Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей классификация
В настоящее время, среди популяции все чаще встречается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение которого часто представляет собой весьма непростую задачу. Для начала следует разобраться, что это за болезнь.
Это патологическое состояние сосудов нижних конечностей, при котором внутренняя выстилка стенки артерий поражается атеросклеротическими бляшками, в следствие чего их просвет сужается, и артериальная кровь к нижним конечностям поступает хуже. Может произойти разрыв бляшки и образоваться тромб на этом месте, который полностью перекроет кровоснабжение участка конечности ниже этого места, в таком случае можно говорить об острой ишемии конечности.
Симптоматика
Клиника данного заболевания может быть разнообразна симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включают в себя следующие важные признаки:
| Перемежающаяся хромота – боль в икроножных мышцах, или мышцах бедра, ягодичных мышцах, возникающая при ходьбе и уменьшающаяся в покое. |
На поздних стадиях боли в указанных локализация появляются в покое, особенно при возвышенном положении конечности.
- Бледность нижних конечностей (в случае острой ишемии может быть и покраснение)
- Относительное снижение температуры пораженной конечности
- Выпадение волос на пораженной конечности
- Деформация ногтевых пластинок
- Трофические язвы
- Гангрена (на фото справа)
На сегодняшний день классификация облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей существует в нескольких вариантах.
Наиболее клинически значимая классификация представлена ниже.
Диагностика
Вкратце остановимся на том, как происходит диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.
Первая ступень диагностики – определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Представляет собой отношение артериального давления в этих областях.
- В норме ЛПИ >= 1
- ЛПИ 0,5-0,99 обычно соответствует перемежающейся хромоте
- ЛПИ 0,2-0,49 соответствует ишемическим болям в покое
- ЛПИ Лечение
Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от множества факторов и бывает как консервативным, так и хирургическим.
Внимание! Важнейшая составляющая лечения атеросклероза на любой стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – отказ от курения! Без этого все усилия по лечению данного заболевания и его осложнений, могут сойти на нет.
Консервативное лечение
Используется у пациентов с начальными стадиями заболевания, при отсутствии показаний к оперативному лечению, при поражении сосудов малого калибра, а так же показано большинству пациентов после операции. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.
Основная задача — предупредить прогрессию заболевания, уменьшить проявление симптомов:
| Коррекция уровня холестерина в крови. Как правило, осуществляется при помощи статинов – препаратов, снижающих уровень холестерина (Аторвастатин, Розувостатин и т.д.) |
Цена на эти препараты бывает достаточно высокой, однако они обладают максимальной эффективностью в лечение атеросклероза
Терапия при данной болезни также практически всегда включает в себя прием антиагрегантов (Аспирин, Клопидогрел) для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все про облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение которого может иметь несколько вариантов.
Хирургическое лечение
Заключается в восстановлении кровотока (реваскуляризации) конечности ниже уровня поражения сосуда.
Показанием к проведению хирургической реваскуляризации являются:
- наличие перемежающейся хромоты, снижающей качество жизни пациента, при неэффекивности консервативного лечения
- наличие ишемических болей в покое
- наличие стадии трофических нарушений.
Существуют два основных метода хирургического лечения:
Шунт, с помощью которого создается обходной путь кровотока может быть выполнен из искусственного материала или же из собственной вены.
Внутрь сосуда вводят тонкую металлическую трубочку, состоящую из сетчатых ячеек, которую раздувают в просвете сосуда, таким образом восстанавливая его проходимость
В область бляшки подводится специальный баллон, который раздувается, уплощая бляшку, увеличивая таким образом просвет сосуда
К атеросклротической бляшке подводится специальный наконечник, благодаря вращению которого, атеросклеротическая бляшка измельчается и удаляется из просвета сосуда.
Оба данных метода имеют свои преимущества и недостатки, какой из методов будет необходим в вашем случае может решить только врач.
Ниже перечислены общие показания к этим двум операциям:
Что делать после операции?
В послеоперационном периоде рекомендуется постепенная активизация. Следует начинать с ходьбы на небольшие расстояние. Дистанцию ходьбы следует поэтапно увеличивать.
Нижняя конечность после операции может иметь незначительную отечность. Чтобы снизить отек нижней конечности можно придать ей возвышенное положение.
Инструкция по медикаментозному ведению послеоперационного периода, как правило, повторяет пункты консервативной терапии при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Лечение осложнений атеросклероза сосудов нижних конечностей
Острая ишемия нижних конечностей – одно из наиболее грозных осложнений атеросклероза.
В зависимости от степени тяжести клинических проявлений возможны следующие варианты лечения:
- консервативная терапия
- тромболизис
- рентгенхирургические вмешательства
- открытое шунтирование
- ампутация, некрэктомия
В каких случаях показана высокая ампутация (на уровне голени, стопы):
- когда имеется обширная гангрена стопы, не позволяющая провести малый объем вмешательства
- некротический процесс и/ или устойчивый болевой синдром в покое, когда реваскуляризация не представляется возможной или оказалась неэффективной
Как предотвратить развитие?
Профилактика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей состоит из следующих моментов:
- отказ от курения
- контроль цифр артериального давления, прием антигипертензивных препаратов
- при наличии сахарного диабета – контроль уровня глюкозы в крови, контроль уровня гликированного гемоглобина, тщательный уход за стопой
- активный образ жизни
- борьба с ожирением
- употребление в пищу меньшего количества сахара, животных жиров
Соблюдение несложных рекомендаций поможет сохранить здоровье.
Атеросклероз нижних конечностей – это прогрессирующее заболевание, развивающееся после 40 лет. Боли в ногах начинают беспокоить еще с подросткового возраста. Иногда так проявляется усталость, но чаще всего болевой синдром свидетельствует о серьезной патологии.
Что такое атеросклероз сосудов нижних конечностей
Атеросклероз сосудов ног (по МКБ-10 код 170.2) — хроническая патология, связанная с нарушением обмена липидов. Патогенез: под действием предрасполагающих факторов нарушаются функции печени, большое количество холестерина откладывается на сосудистой стенке, образуются атеросклеротические бляшки.
При атеросклеротическом поражении сужаются сосуды частично или перекрываются полностью. Первый процесс называется стенозом, второе явление — окклюзией. Болезнь развивается в артериях. На разных уровнях происходит перекрытия сосуда, нарушение кровенаполнения органа, снижение доставки кислорода и питательных веществ. Артерии, которые кровоснабжают нижние конечности, отходят от аорты, подвздошных, бедренных, подколенных артерий. В результате атеросклероза этих отделов появляется артериальная недостаточность (вследствие уменьшенного кровообращения).
Виды и классификация
Атеросклероз имеет разные классификации. Поражение ног холестериновыми бляшками делится на такие виды:
- Облитерирующий — патологическое повреждение артерий нижних конечностей, которое происходит в результате окклюзии или стеноза сосудов ног, нарушения гемодинамики, кислородного голодания тканей. Облитерирующий атеросклероз ног требует изменения образа жизни, постоянного наблюдения, правильных методов лечения.
- Диффузный атеросклероз развивается в результате накопления бляшек в сосудах среднего и крупного калибра. Процесс начинается с аорты, распространяется на подвздошные, бедренные, коленные артерии.
- Нестенозирующий атеросклеротический процесс возникает, когда сосудистое русло перекрывается меньше, чем на 50%. Симптомы при такой форме выражены незначительно. Нестенозирующий атеросклероз артерий без правильного лечения и своевременного обследования переходит в стенозирующие поражение нижних конечностей.
- Стенозирующий атеросклероз — заболевание, возникающее при перекрытии просвета артерий на 50% и более. Такая форма протекает с ярковыраженными симптомами, легко диагностируется. На начальных этапах сосуды не стенозируют, потом под влиянием дополнительных факторов, поступлении новой порции жиров полностью сужаются.
- Сегментарные поражения характеризуются нарушением гемодинамики в определенном секторе (окклюзия поверхностной бедренной артерии).
Артериальная недостаточность ног подразделяется на четыре стадии заболевания:
- Первая стадия проявляется болевым синдромом после значительной физической нагрузки (бег/ходьба на большие расстояния).
- Вторая делится на две группы: А и Б. Больные жалуются на болевые ощущения после ходьбы на короткие дистанции (до 1000 метров). IIб — пациент проходит максимум 250 м без боли в ногах.
- Третья стадия или критическая ишемия ограничивает привычные нагрузки, появляется боль в нижних конечностях на расстоянии до 50 м.
- Атеросклероз артерий IV стадии характеризуется возникновением трофических язв, некрозов в виде почернения кожных покровов. Гангрена конечностей локализуется в области пальцев, подошв, ступней, голени, бедра. Болезнь опасна тем, что лекарства бессильны, пациент нуждается в стационарном лечении (отделение сосудистой хирургии), операции — ампутации конечности.
Причины и симптомы
Коронаросклероз, атеросклероз мозговых артерий и нижних конечностей возникает в результате общих предрасполагающих факторов, которые напрямую зависят от образа жизни, диеты и физических нагрузок.
Этиология атеросклеротических изменений артерий:
- Медицина не может повлиять на возраст и пол человека. От этих двух факторов зависит появление заболевания. Мужчины намного чаще болеют атеросклерозом, чем женщины. По статистике, холестериновые бляшки образуются у мужчин на 10 лет раньше. Ученые связывают это с гормональным фоном. Женщин постоянно защищают эстрогены. Они предупреждают старение и нарушение липидного обмена. Когда девушка переходит рубеж климактерического периода, начинаются атеросклеротические изменения магистральных и периферических артерий, вен. Частота возникновения болезни после 50 одинакова у обоих полов.
- Диагностируют заболевание после 45 лет. Возрастные изменения сосудов (потеря эластичности, повышенное тромбообразование, нарушение реологических свойств крови) отражается на артериальной стенке. Дополнительные провоцирующие факторы усугубляют ситуацию.
- Наследственная предрасположенность часто выступает главной причиной многих болезней. Если в семьи наблюдается поражение сосудов холестериновыми бляшками у родителей, похожее заболевание следует ожидать у детей. Половая принадлежность, возраст и наследственность играют важную роль в возникновении атеросклероза. Эти факторы называются немодифицированными, некорригирующими, их нельзя предотвратить.
- Курение и алкоголь — бич современного мира. Большинство женщин и мужчин таким образом снимают стресс, пытаются расслабиться, не думая о последствиях. Никотин сужает просвет сосудов. Если патология уже имеется, дополнительный стеноз только усугубляет положение. Спиртные напитки повышают артериальное давления, аналогично способствуют сужению артерий.
- Отсутствие минимальной физической активности, сидячая работа способствуют появлению и прогрессированию липидных нарушений, ишемии, патологии обмена веществ. Без расхода энергии происходит накопление большого количества жиров, которые откладываются в интиме (внутренней оболочке) артерий.
- Эндокринные заболевания занимают не последнее место в причинах атеросклероза. Ожирение, патология щитовидной железы, сахарный диабет создают благоприятную почву для отложения холестерина. Гормоны отвечают за все процессы в организме. Незначительное колебание гормонального уровня отражается на внутренних органах. Метаболический синдром характеризуется высоким содержанием жиров, а сахарный диабет нарушает углеводный, липидный, белковый обмен.
- Пища с высоким содержанием жиров приводит к нарушению функции печени, неспособности перерабатывать большое количество липидов. Холестериновые бляшки быстро колонизируют новые сосуды.
- При артериальной гипертензии происходит сужение артерий, нестабильный тонус сосудов. Интима истощается, теряет эластичность. На фоне таких изменений происходит наслоение жиров и тромбоцитов на сосудистые стенки, образуются тромбы с закупоркой артериального просвета.
- Переохлаждения, травмы нижних конечностей.
Характерные симптомы:
- болевой синдром в области икроножных мышц — основная жалоба, с которой обращаются пациенты к врачу. Стенозированные сосуды под действием физических нагрузок (ходьба, бег) начинают болеть. На начальных этапах больные отмечают зябкость, похолодание стоп. Постепенно присоединяются болевые ощущения, возникающие в состоянии покоя и движения. В запущенных случаях обезболивающие не снимают сильную боль;
- перемежающая хромота — обязательный критерий постановки диагноза. Пациент не может пройти долгое расстояние без отдыха. Он останавливается, чтобы уменьшились боли в ногах. Короткая пауза помогает двигаться дальше до следующего приступа боли;
- синдром трофических расстройств проявляется: бледностью, цианозом, замерзанием ног, нарушением роста волос на них. Отмечается атрофия мышц голеней, бедер. На кожных покровах появляются плохозаживающие язвы. Раневые дефекты могут распространяться по всей площади голени. Стадия декомпенсации характеризуется некрозом (гангреною), проявляется потемневшей кожей с неприятным, гнилостным запахом.
Дифференциальная диагностика атеросклероза ног
Дифференциальный диагноз атеросклероза нижних конечностей проводится со следующими заболеваниями:
- для облитерирующего эндартериита характерны похожие проявления с облитерирующим атеросклерозом, но он поражает людей до 30 лет.
- артериальный тромбоз и тромбоэмболия возникают внезапно, часто после хирургических вмешательств.
- неспецифический аортоартериит (синдром Лериша) — состояние при котором окклюзируют или полностью закупориваются артерии аорто-подвздошного сегмента. Встречается преимущественно у мужчин. Дифференциальной особенностью является триада симптоматики: отсутствие пульсации артерий нижних конечностей, перемежающая хромота, эректильная дисфункция. Последствия синдрома Лериша плачевные: сердечно-сосудистые осложнения, инвалидность, летальный исход.
- диабетическая ангиопатия. Высокий уровень сахара крови приводит к макроангиопатиям, при которых происходит закупорка мелких и крупных сосудов. Больные с сахарным диабетом страдают диабетической стопой, ишемией нижних конечностей.
- геморрагический васкулит проявляется интоксикацией, сыпью, суставными болями.
Меры профилактики
Возникновение атеросклероза на все 100% зависит от стиля жизни. Старайтесь заниматься профилактикой болезней с раннего возраста.
Профилактические мероприятия, предупреждающее развитие атеросклеротического поражения сосудов, включают:
- Нормализацию массы тела.
- Диетотерапию (ограничьте употребление жирной пищи, замените жирные углеводы на растительные).
- Избавьтесь от вредных привычек. Без курения, спиртных напитков прожить можно.
- Не допускайте переохлаждения нижних конечностей.
- Своевременно обрабатывайте раны.
- Занимайтесь умеренными физическими нагрузками (30-минутная прогулка, плавание).
- Лечите сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, патологию щитовидной системы).
- При появлении первых признаков немедленно обращайтесь к врачу. Он диагностирует болезнь, определит стадию, степень, показания, противопоказания к тому или иному методу лечения.
Атеросклероз формируется на протяжении всей жизни. Избыток жиров в рационе, малоподвижный образ жизни, сердечная патология — главные факторы развития заболевания.
Облитерирующая форма атеросклероза распространена преимущественно среди пожилых людей. Эту патологию воспринимают как несерьезное нарушение здоровья, ведь изменению подвергаются сосуды нижних конечностей. Если не лечить облитерирующий атеросклероз, есть вероятность развития гангрены, сепсиса и других опасных для жизни осложнений. Чтобы не допустить их возникновения, необходимо комплексное лечение.
Что это такое
Облитерирующая форма атеросклероза является одной из разновидностей системного поражения кровеносных сосудов холестериновыми отложениями. Это заболевание возникает на фоне дислипидемии — комплексного нарушения липидного обмена. Это состояние врачи называют основным предрасполагающим фактором для развития болезни, однако причины формирования атеросклеротических бляшек в крупных сосудах нижних конечностей обусловлены не только изменением состава крови. Специалисты соотносят начало патологических процессов со следующими явлениями:
- травмирование стенок сосудов из-за резких перепадов артериального давления у больных артериальной гипертензией;
- постоянная повышенная нагрузка на нижние конечности вследствие особенностей работы или наличия лишнего веса;
- разрушение интимы (внутренней оболочки кровеносного сосуда) под действием глюкозы, что наблюдается у пациентов с сахарным диабетом;
- уменьшение прочности и эластичности сосуда вследствие гормональных изменений (часто встречается у больных гипертиреозом, а также у женщин после наступления климакса);
- травмирование сосудов вследствие регулярного поступления в организм токсинов, в том числе табачных и алкогольных.
В зависимости от особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов специалисты выделяют следующие клинические формы облитерирующего атеросклероза:
- стремительно развивающееся заболевание, при котором сразу после появления первых симптомов развивается гангрена;
- подостро протекающее заболевание, при котором периоды обострения сменяются периодами полного отсутствия признаков болезни;
- хронически протекающая болезнь практически незаметна для больного, не имеет выраженной симптоматики и явных признаков сосудистых нарушений.
Для каждой формы предусмотрены различные методы терапии, однако даже своевременное лечение не приводит к полному выздоровлению.
С облитерирующим атеросклерозом пациентам придется бороться всю жизнь, сдерживая прогрессирование и устраняя острые симптомы по мере их появления.
Как и при других формах атеросклероза, заболевание сопровождается постепенным сужением и обезыствлением артерий. Это приводит к существенному замедлению артериального кровотока, недостаточному питанию тканей. Локализация поврежденных сосудов различная: бедро, подколенная область, голень и голеностоп.
Классификация и стадии
В медицине при постановке диагноза придерживаются определенной классификации облитерирующего атеросклероза, которая помимо стадий поражения сосудов содержит информацию о распространенности патологических очагов и типах поражения артерий.
Классифицирование нужно врачу, чтобы подобрать максимально эффективную терапию и выстроить стратегию действий по предотвращению осложнений.
В своем развитии заболевание проходит через 4 стадии, выражающиеся следующими клиническими проявлениями:
- Для заболевания I степени характерен дискомфорт при ходьбе, который усиливается после преодоления дистанций протяженностью 1000 метров и больше.
- Для II степени характерны судороги и боли при ходьбе на расстояние от 50 до 1000 м в зависимости от степени окклюзии сосудов.
- При переходе к III степени неприятные ощущения в ногах наблюдаются постоянно, усиливаются вечером и не утихают ночью. Внешний вид конечностей изменяется: кожа становится сухой и бледной, холодной наощупь.
- На IV завершающей стадии на конечностях образуются трофические участки и некроз. Пациент постоянно ощущает боли и тяжесть в ногах.
Также различают несколько типов болезни в зависимости от локализации патологического процесса. Атеросклеротические изменения могут локализоваться выше или ниже колена, что предопределяет наличие специфической симптоматики: у пациентов помимо изменения функционирования непосредственно конечностей может пострадать половая система.
На фоне полного перекрытия отдельных сосудов отдельные ответвления кровеносного русла могут оставаться чистыми и 100% проходимыми. Это в некоторой степени затрудняет диагностику недуга.
Особенности заболевания
Для облитерирующего атеросклероза характерна возрастная «привязка» — заболевание диагностируется у пациентов старше 40 лет, а в более молодом возрасте его появление считается исключением из правил. Это вызвано тем, что развитие патологии медленное и длительное. От момента первоначального формирования холестериновых бляшек до появления симптомов проходит не менее 10-15 лет.
Мужчины подвергаются риску появления атеросклероза в 3-4 раза чаще, чем женщины. Даже при наличии заметной прогрессирующей симптоматики атеросклероз сосудов нижних конечностей долгое время не вызывает у больного чувства обеспокоенности. По статистике более 70% больных считают признаки заболевания типичными возрастными изменениями и не обращаются к врачу.
Немаловажную роль в развитии облитерирующей формы атеросклероза занимает эндокринная составляющая. По статистике 2 пациента из 3 с таким диагнозом имеют в анамнезе неизлечимые или трудно поддающиеся терапии расстройства эндокринной системы. Не менее 40% диабетиков с диабетическими трофическими язвами сталкиваются и с атеросклерозом.
Атеросклероз облитерирующей формы всегда развивается на фоне таких же изменений сосудов сердца и головного мозга.
Нередко облитерирующему атеросклерозу сопутствует и эндартериит — воспаление сосудистых стенок с изменением структуры интимы (внутреннего слоя артерии) и медии (среднего слоя стенок артерии). На месте повреждений образуется кашицеобразная масса из липидов, которую со временем пронизывают волокна фибрина и отложения известковых солей. Стенки из эластичных превращаются в жесткие, так как слои замещаются рубцовыми тканями.
Основные методы диагностики
Как правило, диагностика облитерирующего атеросклероза проводится терапевтом или хирургом. В ходе обследования может потребоваться консультация невролога, флеболога и других узких специалистов. Для начала врач собирает анамнез, опрашивая больного по поводу перенесенных или имеющихся в настоящий момент острых и хронических заболеваний. Эта информация помогает определить степень риска возникновения атеросклеротических изменений. Затем врач приступает к осмотру нижних конечностей больного:
- определяет пульсацию артерий, степень ее ослабления на отдельных участках;
- оценивает состояние кожного покрова и ногтей на ногах для выявления внешних признаков атеросклероза;
- фиксирует изменение температуры в разных частях ног.
Дополнительную информацию о состоянии артерий на ногах получают с помощью инструментальных методов. В перечень наиболее информативных входят следующие исследования:
- УЗГД — с его помощью удается определить проходимость артерий и скорость кровотока по ним, выявить участки с недостаточным кровоснабжением;
- рентгенография (ангиография) или компьютерная томография артерий с использованием контрастного раствора — метод позволяет оценить состояние сосудистых стенок и измерить скорость кровотока, размер бляшек, степень окклюзии сосудов;
- МР-томография позволяет оценить состояние артериальных стенок, их структуру, плотность, выявить суженные участки с замедленным кровотоком.
В ходе обследования врачу предстоит исключить заболевания, которые по симптомам схожи с облитерирующим атеросклерозом. Прежде всего, это облитерирующие формы эндартеиита, тромбангиита, синдром Рейно, склероз Монкеберга и неврит седалищного нерва.
Симптомы
Клинические проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей появляются на поздних стадиях развития болезни. До тех пор, пока просвет сосуда не уменьшится на 50% и более, пациент не наблюдает тревожных симптомов. Лишь самые внимательные замечают усиление усталости в ногах ближе к вечеру.
По мере прогрессирования болезни появляются проблемы с чувствительностью стоп и пальцев, терморегуляцией и насыщением тканей кислородом. Из-за дефицита последнего наблюдается общее снижение выносливости, походка становится шаркающей.
Полезно знать! На начальных стадиях неприятные ощущения в ногах стихают после непродолжительного отдыха. При прогрессировании они не ослабевают даже в состоянии покоя.
На 3 и 4 стадии облитерирующий атеросклероз сопровождается ишемией. Больные жалуются на внезапное ослабление ног, которое особенно остро ощущается при подъеме по лестнице. Такая патология сопровождается и изменениями внешнего вида нижних конечностей. Они становятся бледными, кожа покрывается мелкими морщинками и шелушится, а ногти слоятся.
При поражении аорто-подвздошной части артерий ощущается интенсивная боль в ягодице с распространением в направлении стопы. Такая форма заболевания нередко сопровождается снижением потенции.
Особо тяжелые формы заболевания сопровождаются формированием трофических язв, которые позже могут преобразоваться в гангренозные очаги.
Лечение
Тактика лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от клинической картины, степени и характера течения болезни. Для этого используют лекарства, физиопроцедуры. Их достаточно для стабилизации состояния при обнаружении недуга на начальной стадии. Если же заболевание долго игнорировалось, консервативных методов для борьбы с болезнью будет мало. К таким больным применяется и хирургическое лечение.
Основу медикаментозной терапии облитерирующего атеросклероза составляют препараты с антиагрегантным, антитромбическим и спазмолитическим действием. Для уменьшения риска тромбообразования и повышения текучести крови используют растворы для инфузий с реополиглюкином, декстраном и пентоксифиллином. Наряду с ними используют пероральные средства на основе ацетилсалициловой кислоты.
Для восстановления кровотока требуется прием спазмолитиков (Папаверина, Дротаверина, Но-Шпы и их аналогов). Если помимо спазма сосудов наблюдается закупорка кровеносных сосудов тромбами, врач может принять решение о применении антикоагулянтов и тромболитиков.
Для увеличения эффективности лечения облитерирующего атеросклероза применяют физиотерапию:
- электрофорез;
- магнитотерапию;
- озонотерапию;
- УВЧ;
- ВЛОК;
- ванны с сероводородом, хвойным экстрактом, радоновые и грязевые аппликации.
Особенно полезна физиотерапия при облитерирующем атеросклерозе при сахарном диабете, когда риск формирования трофических язв удваивается. Такие процедуры помогают тканям регенерировать и сопротивляться некротическим процессам.
Хирургическое лечение показано при острой сосудистой недостаточности нижних конечностей, которая сопровождается некрозом тканей, гангреной и другими угрожающими состояниями. В медицине используют несколько методов восстановления кровотока:
- дилатация или стентирование;
- шунтирование или протезирование артерий;
- эндартерэктомия или тромбоэмболэктомия;
- артериализация вен стопы.
Перечисленные виды хирургического вмешательства применяются при обратимости ишемических процессов. Если наблюдаются обширные некротические очаги, гангренозные изменения, врач принимает решение ампутировать конечность с учетом границ ишемических изменений.
Осложнения
Наибольшее количество осложнений наблюдается у пациентов с завершающей четвертой стадией болезни. У них наблюдается тотальная облитерация и облитерирующий эндартериит, сопряженный с синдромом острой артериальной непроходимости. Клинические проявления такого состояния выражаются в невыносимой боли в конечности, отсутствие пульса в ноге, резкое побледнение кожного покрова (нога становится восковой, холодной наощупь). Единственным решением проблемы становится хирургическое вмешательство.
Не мене опасное осложнение облитерирующего атеросклероза — формирование ишемической язвы. Они появляются на большом пальце стопы, на краю подошвы или на пятке. Края новообразования приподнятые и рыхлые, бледные, а отделяемое скудное, но при этом зловонное. При отсутствии терапии язва преобразуется в гангрену. При медленном течении она бывает сухой, а при стремительном развитии и присоединении инфекции мокрой.
После возникновения гангренозного очага у пациента наблюдается лихорадка, повышение температуры тела, общая слабость и другие признаки интоксикации организма.
Единственной мерой борьбы с ишемической язвой и гангреной остается хирургическое вмешательство с удалением омертвевших тканей или ампутацией конечности. Отложить операцию медицинские клинические рекомендации позволяют лишь при сухой гангрене пальца.
Облитерирующий атеросклероз очень опасное заболевание, которое даже при отсутствии прямого влияния на функционирование внутренних органов требует незамедлительного врачебного вмешательства. Чем раньше обратить внимание на тревожные изменения со стороны нижних конечностей, тем выше шанс избежать осложнений и сохранить способность к самостоятельному передвижению.
Видео: облитерирующий атеросклероз и эндартериит нижних конечностей
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
