Нужно ли делать глюкозотолерантный тест при беременности
Последнее изменение 09.03.2018
Беременность — это огромная нагрузка на организм женщины вне зависимости от возраста. Гормональная система, обмен веществ беременной претерпевают доселе не известные нагрузки. Именно поэтому так важно постоянно мониторить состояние женщины в этот период путем сдачи различных анализов. Даже если женщина в период гестации соблюдает строгую диету, ее все равно может настигнуть сахарный диабет беременных.
Особенности диабета у беременных женщин
Сахарный диабет беременных — это нарушение переработки глюкозы, которое ранее было не свойственно будущей маме и появилось в первый раз только во время развития беременности. Нарушение достаточно распространено — в зависимости от выбранной для исследования группы в среднем сахарным диабетом беременных страдает около семи процентов женщин. Картина такого диабета не явно повторяет классическую форму нарушения у не беременных людей, но тем не уменьшается его опасность для будущей мамы и является грозным осложнением, которое представляет огромный риск для матери и маленького человека внутри нее. Женщины, которые страдали от сахарного диабета, впервые выявленного при беременности, имеют огромный риск развития инсулин независимого диабет в будущем.
Во время беременности организм подстраивается под критические условия, в котором ему придется находиться ближайшие несколько месяцев, и повышение резистентности к инсулину — это физиологическая особенность этого периода, характеризующаяся повышением выделения инсулина и возрастанием его содержания в крови. До середины второго триместра уровень глюкозы в крови у беременной женщины немного меньше, чем у небеременной, если анализ провести натощак. Патология обычно развивается во второй половине второго триместра и в последствии только растет. Причина в том, что плацента должна обеспечивать плод в полной мере глюкозой, необходимой для его правильного развития. Таким образом плацента с этой целью начинает вырабатывать гормоны, что отражается на общем состоянии матери. В случае, если женщина страдает от диабета беременных, выработка этих гормонов нарушена и от этого нарушается резистентность к инсулину и его выработка.
Анализ г люкозотолерантный тест
Глюкозотолерантный тест нужен для того, чтобы вовремя увидеть назревающую проблему и вмешаться, не допустив грозных осложнений для будущей матери и плода. Его правильное название — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Его результаты позволяют выявить и вовремя устранить нарушения углеводного обмена у беременной женщины. Беременность — это удар по всем органам и системам организма женщины, поэтому так важно не пропустить и вовремя заметить увеличение уровня сахара в крови.
Гестационный сахарный диабет у беременных проявляется исключительно у женщин в период ожидания ребенка. Если ситуацию держать под контролем, то, как и многие неприятные болячки, возникшие во время беременности, диабет исчезнет самостоятельно после родоразрешения. Однако если это нарушение не держать под контролем и пустить на самотек, оно может остаться и осложнять вам жизнь после рождения долгожданного ребенка, неся за собой массу ограничений и неприятностей для здоровья молодой мамы, которые будут сопровождать ее всю жизнь.
Заподозрить СД беременная женщина может самостоятельно, внимательно относясь к изменениям своего организма. При развитии СД беременных симптомы не отличаются от сахарного диабета, не зависимого от инсулина: женщина может почувствовать усиление желания пить, повышение аппетита, или, напротив, полное его отсутствие. Может появиться дискомфорт при мочеиспускании и усилиться частота позывов в туалет. Даже зрение может ухудшиться, помутиться! Что уж говорить об артериальном давлении? При развитии СД давление может значительно повышаться, что приведет к дискомфорту не только матери, но и плода, и может повлечь за собой угрозу прерывания беременности или досрочным родам. Если вы почувствовали хотя бы один из этих признаков, непременно сообщите об этом своему врачу и попросите его направить вас на исследование показателя сахара в крови для исключения СД.
Показатели гестационного сахарного диабета
Когда беременная девушка приходит становиться на учет, у врача есть время обследовать ее с целью выявления этого нарушения до 24-ой недели беременности: нужно отправить ее на анализ уровня сахаров в крови и/или уровня гликированнного гемоглобина. В случае, если присутствует явный острый диабет, глюкоза натощак будет выше 7 ммоль/литр (или выше 11 ммоль/литр при сдаче крови внепланово), а уровень гемоглобина больше 6,5 процентов. Кроме того, обоснованно можно внести будущую маму в группу риска, если глюкоза с утра до приема пищи у нее будет более 5,1 ммоль/литр, но не больше 7 ммоль/литр.
Ранее 24 недель такой тест необходимо проводить только тем женщинам, которые имеют предрасположенность к развитию диабета беременных, но у которых показатели глюкозы в крови в пределах нормы. Кто же подвержен особому риску развития этой патологии? Во-первых, это женщины с ожирением — если их ИМТ больше 30 кг на метр квадратный. Во-вторых, это женщины, родственники которой страдали диабетом. Далее идут женщины, у которых отмечалось развитие этой патологии во время предшествующих беременностей, либо сахар в крови был повышен, либо было нарушено восприятие глюкозы. В четвертых — женщины, у которых повышен сахар в моче. Всем остальным женщинам, у которых этих нарушений не выявлено, следует перестраховаться и сдать этот анализ на сроке 24-28 недель. В крайнем случае можно провести этот анализ до 32 недели беременности. Позже проведение этого теста небезопасно для будущего ребенка!
Почему же так происходит, что в самый счастливый период для женщины (период вынашивания ее ребенка), развивается такое тяжелое состояние, как сахарный диабет беременных? Все дело в том, что за содержание инсулина в крови ответственна поджелудочная железа, на которую в период беременности возложена огромная нагрузка. Если поджелудочная железа не справляется с выработкой инсулина, то происходит нарушение. Инсулин отвечает за нормализацию содержание сахара в нашем организме. И, когда женщина вынашивает ребенка, ее организм функционирует за двоих, ему нужно большее количество инсулина. А, если его не хватает для нормального поддержания уровня сахара, то уровень глюкозы увеличивается.
Опасен ли сахарный диабет беременной для плода
Несомненно! Для сохранности беременности необходимо, чтобы плацента вырабатывала кортизол, эстроген и лактоген. В спокойном состоянии выработке этих гормонов ничего не мешает. Однако при нарушении выработки инсулина этим гормонам приходится буквально отстаивать свое право на существование! В борьбе за поддержание собственного уровня, они могут влиять на правильную работу поджелудочной железы, от чего страдает не только беременная женщина, но и малыш внутри нее.
Если СД появился во втором триместре после двадцатой недели, то он, по сути, уже не опасен для плода и не приведет к нарушениям развития будущего человека. Но остается возможность развития фетопатии плода, связанной с наличием диабета — так называемым, раскармливанием плода, увеличением его массы, что, ка и лишний вес у взрослого, может повлечь нарушение развития органов и систем ребенка. Малыш становится очень большим в весе и росте из-за того, что к нему поступает слишком много сахара. У малыша еще не до конца развита поджелудочная железа, которая не справляется с избыточным попаданием сахара и перерабатывает его в жировую ткань. Как результат, происходит разрастание плечевого пояса, внутренних органов: сердца, печени. Увеличивается жировая прослойка.
Кажется, что плохого в крупном плоде? Мамы радуются росту своих детей, появлению на свет такого бутуза. Но это в том случае, если роды прошли без осложнений. Крупный плод — огромный риск для затяжного периода родов — из-за большого плечевого пояса ребенку сложно пройти через родовые пути матери. Длительные роды могут привести как минимум к гипоксии, не говоря уж о развитии родовых травм. Осложненные роды могут повлечь повтреждение внутренних органов матери. Если ребенок внутри матки слишком крупный, то это может привести к развитию преждевременных родов, а малыш еще не успеет развиться до конца.
Ранние роды — огромная нагрузка на легкие малыша. До определенного периода легкие просто не готовы вдохнуть первый глоток воздуха — в них недостаточно вырабатывается сурфактант (вещество, помогающее малышу дышать). В таком случае ребенка после рождения поместят в специальное устройство — кювез для искусственной вентиляции легких.
Когда нельзя проводить глюкозотолерантный тест
- При токсикозе первого триместра, сопровождающимся рвотой и тошнотой.
- При снижении двигательной активности беременной женщины до снятия постельного режима.
- При болезни воспалительного или инфекционного характера.
- При наличии в анамнезе хронического панкреатита или ранее перенесенной резекции желудка.
Если до этого кровь из пальца не показала повышение сахара в крови — необходимости в проведении теста нет и для исключения гестационного диабета проверяется кровь на сахар из вены.
Как проводится глюкозотолерантный тест
Женщина в течение пяти минут выпивает стакан сладкой негазированной воды с содержанием 75 граммов чистой глюкозы чуть выше температуры тела. Для этого теста нужна венозная кровь троекратно: сначала на голодный желудок, затем через час и через два часа после приема коктейля. Возможно также использование плазмы крови для исследования. Сдавать кровь следует строго на голодный желудок рано утром. До этого всю ночь не есть, желательно за 14 часов до сдачи крови. Без наличия других указаний врача тест проводится на 6ом месяце беременности строго по направлению врача — самовольное желание пациентки провести ГТТ неприемлемо.
Подготовка к тесту
За три дня до проведения теста не следует налегать на сладкое, соблюдать прием достаточного количества жидкости, не перенапрягаться в спортзале и исключить отравления. Кроме того, нельзя применять лекарства, которые могут повлиять на результат исследования — противозачаточные таблетки, салицилаты, гормональные препараты, витамины. При необходимости приема этих препаратов беременная может возобновить их прием после окончания проведения теста. Отмена лекарств на этапе подготовки к тесту должна проходить под строгим контролем лечащего врача. Накануне проведения теста нельзя принимать спиртное. В день проведения теста необходимо не перенапрягаться, но это не значит, что нужно лежать в постели постоянно.
Нормы глюкозотолерантного теста
В случае проведения двухчасового теста с нагрузкой и двукратным взятием крови диагноз гестационный диабет можно поставить, если хотя бы один из показателей уровня сахара выше 7 ммоль/литр на голодный желудок до приема сладкой воды и 7,8 ммоль/литр по истечению двух часов после выпитой сладкой жидкости.
Так считалось ранее, однако новые нормы требуют пересмотра. В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения придерживается других норм, что согласовано с экспертами объединения акушер-гинекологов России.
При нормальной беременности должны быть следующие показатели:
- До приема пищи на голодный желудок показатели сахара в крови не должны превышать 5,1 ммоль/литр.
- Через час после приема сладкой воды — не более 10,0 ммоль/литр.
- Через два часа после сладкого питья уровень глюкозы в крови не должен превышать 8,5 ммоль/литр.
Дифференциальная диагностика диабета беременных и острого диабета
При развитии гестационного диабета показатели будут следующие:
- содержание сахара в крови при сдаче анализа на голодный желудок в от 5,1 до 6,9 ммоль/литр.
- через час после приема сладкой воды — более 10,0 ммоль/литр.
- через два часа после приема препарата — от 8,5 до 11,0 ммоль/литр.
При наличии манифестного диабета мы получим такие цифры:
- содержание сахара в крови при сдаче материала на голодный желудок — более 7,0 ммоль/литр.
- через час после нагрузки уровень глюкозы в крови не имеет определенных норм.
- через два часа после приема сладкой жидкости уровень сахара в крови превысит 11,1 ммоль/литр.
Если вы сдали тест ГТТ, и его результаты вас не обрадовали — немедленно обратитесь к врачу! Самолечением заниматься нельзя ни в коем случае!
Во время беременности приходится сдавать множество различных анализов, позволяющих определить состояние здоровья матери и плода. Одним из важнейших исследований во время вынашивания ребенка является глюкозотолерантный тест (ГТТ) – анализ, определяющий наличие у беременной гестационного сахарного диабета (ГСД). Как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности? Особенности подготовки и сдачи ГТТ, а также нормы и их расшифровки, можно узнать у лечащего врача.
Что представляет собой глюкозотолерантный тест при беременности?
Во время беременности на организм женщины оказываются сильные нагрузки, из-за которых возможно появление различных проблем со здоровьем, негативно отражающихся на развитии плода. Во избежание осложнений врачи на протяжении всего срока гестации назначают ряд обследований, позволяющих выявить распространенные патологии. Вследствие нарушения деятельности поджелудочной железы в организме беременной женщины нарушается процесс усваивания глюкозы, провоцируя развитие гестационного сахарного диабета.
Данное состояние встречается довольно часто на последнем триместре и практически всегда протекает бессимптомно, в скрытой форме. В большинстве случаев такая гипергликемия не представляет опасности и проходит самостоятельно после родов. Однако иногда подобное осложнение становится причиной сложных родов, эндокринных нарушений у ребенка. Для того чтобы выявить данное состояние вовремя, врачи назначают проведение глюкозотолерантного теста (сахарная нагрузка) – обязательного анализа, с помощью которого можно определить толерантность организма к сахару. Он позволяет выявить ГСД в скрытой форме, а также имеющуюся склонность к гипергликемии.
Показания к проведению
Толерантный тест к глюкозе является обязательным исследованием во время вынашивания ребенка для любой женщины. Однако в виду его высокой стоимости, некоторые врачи назначают проведение обследования только при наличии следующих показаний:
- генетическая предрасположенность;
- излишняя масса тела (ИМТ более 30);
- наличие в анамнезе гестационного диабета;
- рождение при прошлых беременностях ребенка весом более 4500 грамм;
- поздний гестоз;
- беременность после 35 лет;
- нарушения углеводного обмена.
Проведение сахарной нагрузки также необходимо, если во время анализа мочи беременной была выявлена высокая концентрация глюкозы или в прошлом у женщины были осложненные беременности (мертворождение, выкидыш). Показанием к ГТТ является и наличие патологий сердечно-сосудистой или мочевыводящей системы. В группе риска развития гестационного диабета также находятся женщины, вынашивающие крупный плод. В остальных случаях необходимость проведения анализа определяется лечащим гинекологом.
Сроки проведения
В нормальном состоянии на 5 месяце гестации в организме беременной усиливается выработка глюкозы. Однако иногда происходит сбой, вследствие которого развивается гестационной сахарный диабет. На каком сроке можно определить наличие проблемы с помощью ТТГ? Для своевременной диагностики данной проблемы гинекологи назначают на 26-28 недели беременности ГТТ.
Но если при постановке на учет у врача возникли подозрения на гипергликемию, то обследование может проводиться раньше срока, приблизительно на 16-18 неделе. Раньше этого времени тест не делается, так как на таком раннем сроке гестации резистентность к глюкозе еще отсутствует. Если исследование дало положительный результат, то анализ может проводиться повторно несколько раз. Последний раз ГТТ проводится не позже 32 недели беременности.
Как подготовиться правильно?
Перед проведением глюкозотолерантного теста необходимо выполнить некоторые подготовительные мероприятия, о которых врач должен сообщить накануне процедуры. Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе при беременности подразумевает соблюдение следующих условий:
- за 3 дня до обследования необходимо соблюдать диету с учетом того, чтобы суточная норма углеводов была 150 г;
- концентрация углеводов при последнем приеме пищи должна быть в пределах 30-50 г;
- за 8-14 часов до теста необходимо прекратить прием пищи, воду пить не запрещается;
- последняя трапеза должна быть легкой (лучше всего кисломолочные продукты);
- нельзя переедать или голодать;
- отказаться от приема бета-блокаторов, бета-адреномиметиков, глюкокортикостероидов и препаратов, содержащих сахар;
- нужно сообщить врачу о принимаемых медикаментах, особенно прогестерона;
- утром перед сдачей крови нельзя употреблять алкоголь или курить.
Глюкозотолерантный тест проводится утром натощак и только при условии хорошего самочувствия женщины. Даже незначительное недомогание может привести к искажению результатов исследования. Ложные результаты ГТТ также могут наблюдаться на фоне эмоционального или физического напряжения, любых заболеваний.
Как берут анализ?
Для проведения глюкозотолерантного теста женщине необходимо прийти в медучреждение с утра, соблюдая все подготовительные мероприятия. ГТТ может осуществляться в течение 1,2 или 3 часов. На протяжении всего этого времени беременная должна находиться в спокойном, расслабленном состоянии, запрещаются любые физические или эмоциональные нагрузки, употребление пищи. Рекомендуется взять с собой книгу, принять удобное положение и расслабиться. Анализ на сахар при беременности с глюкозой проводится следующим образом:
- Делается забор крови из вены или из пальца.
- Если результаты крови нормальные, женщине дается сахарный раствор, концентрация которого зависит от длительности обследования. При ГТТ в 1 час разводят 50г глюкозы, в 2 часа – 75 г, в 3 часа – 100 г на 300 мл простой воды.
- Беременная выпивает сироп в течение 5 минут, после чего некоторое время пребывает в состоянии покоя.
- Через 1 час делается повторный забор крови и оценивается толерантность организма к глюкозе. При 2 или 3-х часовом анализе кровь берется каждый час. Если показатели отклоняются от нормы, то может назначаться повторное исследование.
Сахарный раствор имеет приторный сладкий привкус, который может вызвать у беременной женщины рвотные позывы. Во избежание этого рекомендуется добавить в коктейль немного лимонного сока. Если во время теста самочувствие ухудшилось, необходимо сообщить об этом врачу.
Можно ли отказаться от исследования?
Глюкозотолерантный тест при беременности во многих клиниках назначается всем беременным, вне зависимости от состояния здоровья. Но можно ли отказаться от исследования? Многие женщины, не имеющие показаний, отказываются от проведения такого обследования, отдавая предпочтение обычному анализу крови на сахар. Если нет генетической предрасположенности и состояние здоровья в норме, то делать ГТТ не обязательно, так как гестационный диабет встречается в редких случаях и обычно не представляет угрозы для здоровья матери и малыша.
Опасен ли для плода анализ?
Тест на толерантность к глюкозе многим девушкам приходится не по нраву, однако, способен ли такой анализ навредить малышу? До 32 недели гестации данное исследование при правильном его выполнении не представляет никакой опасности для здоровья малыша и матери. Однако позже делать ГТТ запрещено, так как у ребенка уже функционирует собственная поджелудочная железа, и сахарный сироп может спровоцировать интоксикацию плода.
Есть ли альтернатива?
Анализ на толерантность к глюкозе при беременности является довольно неприятным и недешевым методом обследования, который в последнее время вошел в список обязательных анализов для беременных. Многие женщины по той или иной причине не могут сделать ГТТ. Альтернативного способа такому тесту не существует, так как только сахарная нагрузка позволяет обнаружить ГСД в скрытой форме. Поэтому, если есть показания, рекомендуется все же пройти обследование. В противном случае ГТТ можно заменить обычным анализом крови на гликированный гемоглобин.
Когда запрещается проводить глюкозотолерантный тест?
Глюкозотолерантный тест является важным методом исследования, который позволяет своевременно диагностировать диабет, предотвратив негативное отражение гипергликемии на состоянии плода. Однако проводить такой анализ можно не всегда. Толерантный тест к глюкозе не проводится при наличии таких состояний:
- ранний токсикоз;
- обострение панкреатита;
- острый воспалительный или инфекционный процесс;
- демпинг-синдром;
- патологии печени;
- болезнь Крона.
Не проводится ГТТ до 16 и после 32 недели беременности, а также при соблюдении беременной постельного режима.
Расшифровка и норма результатов
В норме результаты глюкозотолерантного теста при беременности должны выглядеть следующим образом:
- натощак – 3,3-5,1 ммоль/л;
- после 1 часа ГТТ – до 10 ммоль/л;
- после 2 часов сахарной нагрузки – 8,6 ммоль/л;
- через 3 часа ГТТ – не более 7,8 ммоль/л.
Если исследование крови на голодный желудок показало уровень глюкозы более 7,0 ммоль/л, то глюкозотолерантный тест не проводится, сразу же диагностируется сахарный диабет. Под воздействием ряда факторов результаты теста могут быть ложноположительными, поэтому при подозрении на ГСД исследование проводится повторно через 2-3 недели. Если все же был обнаружен гестационный диабет, то женщине назначается диета и умеренные физические нагрузки, регулярные обследования. Роды при таком диагнозе обычно планируются на 37-38 неделю гестации. После рождения малыша нужно пройти повторное обследование через 1,5 месяца.
Заключение
Глюкозотолерантный тест при беременности является информативным методом обследования, с помощью которого можно обнаружить предпосылки к развитию сахарного диабета. Такой анализ позволяет своевременно обнаружить у женщины гестационный диабет и своевременно начать его лечение, снизив вероятность тяжелых родов и эндокринных нарушений у малыша.
Нажимая кнопку "Отправить", вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.
Будущим мамам назначают много различных анализов. Одним из главных показателей является глюкозотолерантный тест. В большинстве женских консультаций его проходят обязательно.
Зачем назначается ГТГ
Данный анализ берут исключительно для выявления сахарного диабета у беременной.
Как известно в период вынашивания ребенка организм женщины испытывает колоссальные нагрузки, в результате чего могут выявляться болезни, диагностированные впервые. К ним относится и сахарный диабет.
Причина развития этого заболевания — повышение инсулина в крови. После зачатия и по мере роста плода инсулина требуется в два раза больше. И если происходит какой – то сбой в организме беременной, то в первую очередь страдает малыш.
Анализ назначают женщинам, у которых есть родственники с сахарным диабетом. Также если предыдущие беременности были отягощены гестозом и если женщина рожала крупного ребенка.
Подготовка к ГТГ
Чтобы данные были достоверны, беременной женщине необходимо подготовиться к сдаче анализа на ГТГ.
- Кровь берут натощак. Женщине необходимо не есть до сдачи анализа 9-10 часов. Не рекомендуется пить любую жидкость и чистить зубы.
- Курение также влияет на результаты анализа. Поэтому если будущая мама курит, то необходимо отказаться от никотина за 12 часов до прохождения теста.
- Еще немаловажным фактором, оказывающим действия на итоговые показатели анализа, являются стресс и физическая активность. Поэтому перед прохождением теста нужно постараться не нервничать и исключить физические нагрузки.
- За несколько дней до взятия анализа крови на ГТГ не принимать лекарства и витаминный комплекс.
Как проводят тест
Анализ включает в себя 3 этапа:
- за полчаса до прохождения теста будущей маме необходимо полностью расслабиться;
- медицинский работник берет венозную кровь и тут же отправляет её в лабораторию.
Эти данные дают возможность поставить доктору диагноз «гестационный диабет» (сахар выше 5,0 ммоль/л). В том случае, если показатели противоречивы, то проводят второй этап.
Женщине дают выпить раствор сахара (сухую глюкозу в количестве 75 г растворяют в стакане теплой воды). В течение 5 минут беременная его выпивает, и находиться в сидячем положении около часа. Когда время вышло забор крови повторяют.
Через пару часов кровь берут ещё раз. И доктор либо подтверждает, либо не подтверждает диагноз.
Противопоказания к ГТГ
Сахарный раствор слишком сладкий и не каждая беременная женщина может его выпить, не испытав приступ тошноты. Поэтому если у будущей мамы есть токсикоз, то такой тест не проводят.
Также существует ещё ряд противопоказаний:
- пептические язвы;
- нарушение в работе печени;
- острый живот;
- поздние сроки беременности (выше 32 недель);
- хронические и воспалительные процессы.
Первое тестирование проводят на сроке 16-18 недель. Второе исследование – 24-28 недель. Если необходимо тестирование проводят в третьем триместре, но не позже срока 32 недели.
Альтернативные методы
Многие женщины не соглашаются на прохождение теста на ГТГ. Так как не все его могут перенести, и у большинства женщин появляется тошнота, головокружение и слабость. Поэтому есть альтернативный вариант выявления гестационного диабета. Это расчет гликированного гемоглобина.
Анализ показывает насыщенность крови сахара за последние 3 месяца. При гестационном диабете гликированный гемоглобин находится на уровне 6-6,5%.
Также для определения сахара в крови можно использовать домашний глюкометр, который позволяет быстро и просто установить уровень глюкозы. Измеряют уровень гликемии обычно натощак, после ночного сна.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
