Нервы и поджелудочная железа

Содержание

• 1 О психосоматике, или почему возникает панкреатит?
• 2 Действительная роль «нервов» в развитии панкреатита

Все болезни от нервов?

Некоторые сразу ответят на этот вопрос положительно. Другие с сомнением пожмут плечами: «При чем тут нервы? Болит-то поджелудочная (желудок, сердце, суставы…)!» И все-таки нервная система человека играет далеко не последнюю роль в механизме возникновения практически любого заболевания. Недаром каждый год в список психосоматических заболеваний медики вносят все новые и новые болезни.

Термин «психосоматика» еще в 1818 году ввел в медицинскую терминологию немецкий врач Хайнрот. Две самые известные концепции происхождения психосоматических явлений дают теории Франца Александера и Зигмунда Фрейда.

Свою версию происхождения психосоматических заболеваний Фрейд назвал конверсией. Под словом «конверсия» в психологии подразумевается превращение чего-то плохого, в данный момент не нужного во что-то более актуальное. Согласно теории Фрейда, при конверсии происходит превращение плохого в худшее: внутренний конфликт, который психика человека не может, не умеет разрешить, «вылезает» на физическом уровне, превращаясь в заболевания. Фрейд полагал, что психические и физические проблемы чаще всего связаны напрямую: ненавидит человек свою работу, не хочет ходить на нее – начинаются заболевания ног. Как говорят в народе, «меня туда ноги не несут». Вынужден долгое время жить в окружении того, чего его душа не приемлет, начинаются заболевания глаз – «глаза б мои этого не видели».

Теория Франца Александера носит название «модель вегетативного невроза» и в общем-то похожа на теорию Фрейда. Разница лишь в том, что здесь придается меньшее значение символическому значению симптомов, их прямой связи с внутренним конфликтом, а утверждается, что болезнь может «вылезти» на физическом плане практически в любом месте. Чаще ситуация складывается по типу «где тонко, там и рвется». Если у человека от рождения не слишком здоровая сердечно-сосудистая система, внутренний конфликт отразится на ней. Если слабая печень, внутренний конфликт породит заболевания печени и т. д.

Как это ни странно, с появлением психосоматической болезни человек испытывает психологическое облегчение. Происходит это по трем причинам.

• Во-первых, человек получает статус больного: о нем теперь все заботятся, беспокоятся, волнуются. Это приятно и выгодно.

• Во-вторых, болезнь дает возможность не делать то, от чего она возникла (не ходить на ненавистную работу, не видеть опостылевших лиц…).

• В-третьих, сразу становится понятна последовательность дальнейших действий: болит желудок – принимать лекарства и строго соблюдать диету, ухудшается зрение – капать капли, беспокоит сердце – держать под рукой валидол и нитроглицерин. Внимание переключается с неразрешимых внутренних проблем на понятные и конкретные действия.

И вот человек активно лечится, а болезнь и не собирается уходить. Почему? Да потому, что главная ее причина осталась: внутренний конфликт не разрешен, нервное напряжение не снято. Только от традиционного лечения болезнь не пройдет, будут продолжаться рецидивы. Значит, единственно верный подход к психосоматическим заболеваниям – одновременное лечение самой болезни и работа над психологическими проблемами.

Различные нервно-психические нарушения – нередкое осложнение воспалительных заболеваний поджелудочной железы.

С клинических позиций удобна классификация, согласно которой панкреатиты разделяются на острые (отек поджелудочной железы, панкреонекроз, гнойный панкреатит) и хронические (рецидивирующий, болевой, псевдотуморозный, индуративный и калькулезный). В этиологии острого и хронического панкреатита большое значение придается инфекциям, нерациональному питанию, алкоголизму, общим обменным нарушениям, что приводит к внутриорганной активации протеолитических ферментов (А. Н. Бакулев, В. В. Виноградов, 1951; Н. Л. Стоцик, 1960; С. В. Лобачев, 1963; А. А. Шелагуров, 1970; Л. Е. Щедренко, 1970; J. Peniche, F. Trujillo, A. Baldit, 1972).

Нервно-психические расстройства наблюдаются при острых и хронических заболеваниях поджелудочной железы как в относительно скрытый (субкомпенсированный) период, так и во время обострения. Отмечаются следующие симптомы поражения нервной системы: головная боль, головокружение, расстройство сознания, психомоторное возбуждение, ригидность затылка, анизорефлексия, болезненность нервных стволов, расстройства чувствительности, вегетативные нарушения, изредка — легкие парезы и эпилептоидные припадки. Все их можно сгруппировать в синдромы: неврастенический, острой энцефалопатии, хронической энцефалопатии и энцефаломиелопатии. Выявляется некоторая зависимость между неврологическими нарушениями и формой заболевания поджелудочной железы.

Неврастенический синдром наблюдается преимущественно при хронических панкреатитах и характеризуется относительной бедностью клинических проявлений, зависимостью течения от изменения соматического состояния и меньшей ролью психогенных влияний. Иногда повышенная утомляемость, слабость, раздражительность являются почти единственными симптомами латентно протекающих безболевых форм панкреатитов. Синдром энцефалопатии чаще отмечается при остром панкреатите. Расстройства сознания, периоды внезапно развивающегося речевого и двигательного возбуждения (больные встают, пытаются бежать, не узнают родственников, не ориентируются в окружающей обстановке, галлюцинируют и т. д.) сменяются адинамией, вялостью, сонливостью, заторможенностью.

Для тяжелых форм острых панкреатитов (панкреонекрозы и гнойные панкреатиты) характерны менингеальные симптомы – светобоязнь, общая гиперестезия, болезненность при движении глазных яблок, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Синдромы хронической энцефалопатии и энцефаломиелопатии формируются у больных, длительно страдающих панкреатитом, на фоне ферментной декомпенсации поджелудочной железы. Наблюдаются головная боль и небольшие очаговые нарушения — парезы черепных нервов, повышение сухожильных рефлексов, пластическая гипертония мышц и другие признаки пирамидной и экстрапирамидной недостаточности, изредка — эпилептические припадки.

Биохимические исследования указывают на дисфункцию ферментативных функций поджелудочной железы: в крови повышено содержание амилазы, трипсина, в моче увеличено количество диастазы. Кроме того, выявляются сопутствующие нарушения разных звеньев минерального обмена: снижение уровня калия, кальция, хлоридов, иногда и углеводного обмена (гипо- или гипергликемия),

Патоморфологически в головном и спинном мозге больных, умерших от панкреатита, определяются выраженный отек, плазморрагии, диапедезные геморрагии, распространенное поражение сосудов головного и спинного мозга с преимущественным вовлечением мелких и среднего калибра артерий (пролиферативно-дистрофические изменения клеток эндотелия и адвентиции, стекловидное набухание, плазматическое пропитывание, сегментарный некроз оболочки). Нарушение кровотока проявляется застойным полнокровием сосудов венозного русла в сочетании с неравномерностью кровенаполнения артериально-капиллярного русла. Кроме того, обнаруживаются изменения нервных клеток (острое набухание, хроматолиз, ишемия, цитолиз, сморщивание с нарушениями липофусцино-жирового обмена, сателлитоз), миелина (неравномерность распределения, набухание), пролиферативно-дистрофическая реакция глии. Все нарушения (отек, диапедезные геморрагии и плазморрагии, некрозы стенки сосудов, дистрофия нервных и глиальных клеток) более выражены в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах спинного мозга.

Клинические, патоморфологические и биохимические данные позволяют прийти к выводу, что в патогенезе неврологических осложнений при панкреатитах ведущую роль играет ферментативная дисфункция поджелудочной железы. Последняя сопровождается выделением большого количества протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, плазмина, кинина, калликреина, липазы, амилазы) и поступлением их в кровяное русло. Это ведет к расстройству водно-электролитного баланса, иногда и углеводного обмена (гипо- или гипергликемии), общей интоксикации. В головном мозге и других отделах нервной системы развиваются отек, дисциркуляторные нарушения, а также дистрофические изменения нервных клеток, глии и миелиновых оболочек.

Основной причиной периодических обострений панкреатита является ферментативная недостаточность поджелудочной железы. Недостаточное количество ацинусов с трудом поставляет нужное количество ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки.

В результате возникает неполноценное пищеварение, и всасывание питательных веществ. При хроническом панкреатите страдает вся гепатобилиарная зона: и печень, и желчный пузырь, и особенно — кишечное пищеварение.

В результате развивается мальабсорбция (недостаточное всасывание). В итоге страдает пластический метаболизм, и организм человека недополучает определённое количество углеводов, и особенно белков и жиров, поскольку их переваривание наиболее энергоемкое, и требует участия ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой (например, панкреатической липазы).

Но никто из гастроэнтерологов и хирургов не может точно ответить на такой вопрос: является ли панкреатит на нервной почве правильно поставленным диагнозом? И, вообще, может ли вследствие стресса развиться воспаление поджелудочной железы? Известно, что наиболее «стрессосвязанными» заболеваниями являются:

• гипертонический криз;
• острый приступ стенокардии;
• инфаркт миокарда.

Вследствие психологического напряжения, тревоги и стресса у человека может возникнуть инсульт, судорожный припадок, обморок и другие симптомы. Хорошо, но может быть, есть и другая, альтернативная точка зрения на причины острого панкреатита? Да, есть. Это так называемое «психосоматическое направление».

О психосоматике, или почему возникает панкреатит?

Существует ряд болезней, которые являются прямым следствием эмоциональных расстройств пациента. К таким заболеваниям можно отнести панические атаки, бронхиальную астму, артериальную гипертонию, вегетативную дисфункцию, синдром раздражённого кишечника.

Все эти заболевания действительно могут возникнуть при стрессе, и во всех случаях имеет место или очень хорошая диффузная вегетативная иннервация, например, кишечника, или бронхов. Это позволяет запускать механизмы или бронхоспазма, или изменение тонуса мускулатуры кишечной стенки.

Но поджелудочная железа является органом, который очень тесно связан с местными реакциями. Это значит, что острый панкреатит может быть только в том случае, если в просвете двенадцатиперстной кишки есть содержимое. Именно на химический состав этого содержимого, на его температуру и консистенцию и реагируют гладкомышечные элементы протоков поджелудочной железы, и изменяется уровень ее секреции.

Доказательством влияния питания на развитие панкреатита является тот факт, что и у лиц, находящихся на диете, никогда не развивается острый панкреатит, и крайне редко обостряется хроническое воспаление поджелудочной железы. Голодание — это время, когда поджелудочная железа отдыхает, и ей не на что реагировать.

Поэтому даже при остром панкреатите, когда ведущим симптомом является боль, пациенту необходимо воздерживаться от еды и желательно не пить воды. Это мероприятие является лечебным.

Если бы главной причиной возникновения панкреатита был бы стресс, или «нервы», как говорят в народе, то пациенту бы рекомендовали вместо этого, «не нервничать» и не волноваться, как при гипертоническом кризе.

Тогда бы отсутствовала известная статистика, которая явно свидетельствует, что именно перегрузка организма пищей и погрешности в диете вызывают обострение.

Любой врач скорой помощи скажет вам, что в период политической напряженности или во время выборов, наибольшее число госпитализаций — с сердечными заболеваниями.

Значительно увеличивается частота вызовов скорой помощи по поводу острых коронарных приступов после чемпионатов мира по футболу и по хоккею, и врачи выезжают к завзятым болельщикам, особенно немолодым.

Но больше всего приступов панкреатита случается вне всякой связи с «психотравмирующими» факторами, а в связи со значительной нагрузкой на «живот» и на органы пищеварения. Конкретно — после завершения Великого Поста и в новогодние праздники.

Действительная роль «нервов» в развитии панкреатита

Но наша жизнь устроена так, что все болезни действительно происходят «от нервов», как говорит народная пословица. И панкреатит тоже не исключение. И связь между заболеванием и нервной почвой существует, но только не прямая, а косвенная.

И здесь нужно иметь в виду два основополагающих фактора:

• в случае хронического стресса возникает депрессия, которая ведёт к неудовлетворенности.

И часто человеку не остается делать ничего другого, как «заедать» свой стресс. Пациент поглощает огромное количество вредной пищи, поскольку никто не балуется капустной кочерыжкой, но есть много любителей конфет и копченого сала.

Поэтому здесь есть прямая связь между стрессом и погрешностью в диете. Со стрессом нужно бороться другими способами;

• также очень распространенным способом снятия стресса является регулярное употребление алкогольных напитков.

Довольно часто это приобретает характер затяжных запоев (алкоголизм), употребление заводских алкогольных напитков прекращается, люди начинают употреблять суррогаты, это все ведет к острому панкреатиту.

Поэтому, в любом случае, влияние нервной системы на развитие воспаления поджелудочной железы является опосредованным, и протекает через избыточную нагрузку на пищеварительный тракт.

Поэтому вместо того, чтобы «заедать» свой стресс, необходимо правильно питаться, и избегать употребления рафинированной, острой, копченой пищи, солений и маринадов, крепкого алкоголя.

Нельзя нагружать свой организм избытком еды, особенно — после периода длительного воздержания. Гораздо полезнее знать, как профилактировать заболевания, чем знать, как лечить его.