Неотложная помощь при панкреатите алгоритм действий

Содержание

• 1 Первая помощь при приступе острого панкреатита
• 2 Первая помощь при обострении хронического панкреатита
• 3 Комментарии
• 4 Предостережения и противопоказания
• 5 В домашних условиях
  • 5.1 Алгоритм действий
  • 5.2 Диета
• 6 Специализированная первая помощь при панкреатите
  • 6.1 Стандарт оказания
  • 6.2 Назначение препаратов для устранения боли

Острый панкреатит — острое заболевание поджелу­дочной железы, возникающее вследствие активизации ферментов и воздействия их на железу, что может при­вести к самоперевариванию и некрозу поджелудочной железы. Острый панкреатит относится к числу тяжелых острых заболеваний органов брюшной полости. По час­тоте заболеваемости он занимает третье место после аппендицита и холецистита.

Острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Предрасполагающим фактором считается желчекаменная болезнь. Более чем у 50% больных он возникает на фоне поражения желчных путей.

В развитии острого панкреатита имеют значение нарушение жирового обмена (панкреатит тучных) и чрезмерное употребление алкоголя (панкреатит алкого­ликов).

Нередко острый панкреатит развивается при сочета­нии нескольких факторов (желчекаменная болезнь, алиментарный фактор, нарушения васкуляризации, ана­томические особенности строения протоков). Сопутст­вующий панкреатит может быть у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В патогенезе острого панкреатита большинство авто­ров являются сторонниками «трипсиновой теории». Раз­витие острого панкреатита объясняется активизацией собственных ферментов поджелудочной железы с после­дующим поражением ее тканей.

Различают три формы острого панкреатита: 1) ост­рый отек поджелудочной железы, 2) геморрагический некроз и 3) гнойный панкреатит.

Клиническая картина. Приступ острого панкреатита чаще возникает после приема жирной пищи и употреб­ления спиртных напитков. Обычно заболевание начинает­ся сильными болями в верхних отделах живота. Нередко боли иррадиируют в правое подреберье и поясницу, значительно чаще они носят опоясывающий харак­тер.

Течение панкреатита зависит от его формы. При отеке поджелудочной железы болевые симптомы выра­жены в меньшей степени и общее состояние больных обычно остается относительно удовлетворительным. Тем­пература тела нормальная или субфебрильная, пульс учащен. Возможны тошнота и рвота. Пальпаторно в эпигастральной области отмечают умеренную болезнен­ность и напряжение передней брюшной стенки.

При развитии панкреонекроза наряду с усилением болей резко ухудшается общее состояние больных. Кож­ные покровы бледные, появляется цианоз. Пульс учащен­ный, до- 120 в минуту, артериальное давление нередко понижается, отмечается одышка. При тяжелых формах заболевания бывает неукротимая рвота.

Во время осмотра можно наблюдать сначала умерен­ное, а затем более отчетливое вздутие живота, особенно в его верхних отделах. Отмечаются болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и правом подреберье, симптомы раздражения брюшины. Может быть симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аор­ты) и симптом Мэйо — Робсона (наличие болезненности при давлении в левом реберно-позвоночном углу).

При тяжелых формах острого панкреатита возможны задержка стула и газов, умеренная иктеричность, выра­женный цианоз. В случаях тяжелой токсемии возникают возбуждение, бред и бессознательное состояние. Для панкреонекроза и гнойного панкреатита наряду с резко выраженными болевыми симптомами характерны напря­жение и раздражение брюшины, эндотоксикоз. Темпера­тура тела повышается до 38—39°С. В тяжелых случаях в течение первых суток может наступить смерть.

Дифференциальный диагноз следует проводить от перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, почечной колики, аппенди­цита, реже — от нарушения брыжеечного кровообраще­ния, инфаркта миокарда и кишечной непроходи­мости.

При проведении дифференциальной диагностики на догоспитальном этапе важно учитывать анамнез заболе­вания, а также данные объективного обследования.

Неотложная помощь. На до госпитальном этапе при подозрении на острый панкреатит нужно исключить прием пищи и жидкости энтеральным путем. Промывание желудка делать не следует. На область верхней половины живота кладут пузырь со льдом. В тяжелых случаях показана ингаляция увлажненного кислорода. В качест­ве спазмолитиков дают 1—2 капли нитроглицерина на кусочке сахара под язык. При необходимости подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 5% раствора эфедрина. Если эффекта не наблюдается, внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора папаверина или 1 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Применять наркотические препараты категорически воспрещается. Больные с подозрением на острый панк­реатит подлежат срочному направлению в хирургический стационар. Транспортируют на носилках в положении лежа.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Развитие приступа панкреатита всегда является показанием для незамедлительного вызова бригады «Скорой помощи». До ее приезда можно попытаться самостоятельно облегчить состояние больного, но тактика оказания первой помощи при остром приступе и обострении хронического воспаления поджелудочной железы будет различной. Эта статья поможет вам не растеряться в таких ситуациях, и вы сумеете правильно оказать первую доврачебную помощь себе или своему близкому человеку.

Первая помощь при приступе острого панкреатита

Основным признаком приступа острого панкреатита является интенсивная мучительная боль, которая возникает внезапно и локализируется в центре эпигастральной области живота или в левом подреберье. В некоторых случаях болевые ощущения могут быть атипичными и напоминают приступ стенокардии.

Больной испытывает настолько сильную жгущую боль, что ему приходится метаться в постели в поисках позы, в которой она станет менее интенсивной. При попытках лечь на спину болевые ощущения становятся более сильными, и только в положении полусидя с наклоном вперед, лежа на боку или в «позе эмбриона» они несколько ослабевают.

Интенсивная боль при приступе острого панкреатита сопровождается повышением температуры тела, снижением артериального давления, холодным липким потом, неукротимой рвотой, метеоризмом, диареей и признаками общей интоксикации (резкой слабостью, головными болями, обложенностью языка и др.). При появлении таких симптомов следует сразу же вызвать бригаду «Скорой помощи».

Первая доврачебная помощь при приступе острого панкреатита до приезда «неотложки» включает в себя такие мероприятия:

1. Успокоить больного и обеспечить ему максимальный физический покой.
2. Снять стесняющую дыхание и сдавливающую живот одежду.
3. Для уменьшения боли усадить больного так, чтобы туловище было наклонено вперед.
4. Порекомендовать больному не совершать глубоких вдохов, усиливающих боль, и дышать поверхностно, периодически задерживая дыхание.
5. Не принимать пищу.
6. Давать больному небольшие порции воды (не более 50-60 мл) через каждые 30 минут. Можно использовать обычную кипяченую или негазированную минеральную воду.
7. При рвоте не промывать желудок никакими растворами. При позывах к рвоте облегчить отхождение рвотных масс при помощи аккуратного надавливания пальцами на корень языка.
8. При возможности выполнить внутримышечную инъекцию ввести больному один из спазмолитических препаратов: 2 мл но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 2 мл 0,2% раствора платифиллина гидротортрата. Дополнить действие спазмолитика поможет введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 2 мл 1% раствора димедрола.
9. При невозможности выполнения внутримышечной инъекции дать больному принять 0,8 мг но-шпы (или дротаверина, папаверина). В некоторых случаях эти спазмолитики можно заменить нитроглицерином (1 таблетка под язык).
10. До приезда врача нельзя давать больному обезболивающие препараты (анальгин, спазмалгон, баралгин и др.), т.к. их прием может существенно затруднить дальнейшую диагностику.
11. До приезда врача нельзя давать больному ферментные препараты (креон, мезим, фестал и др.), т.к. их воздействие на ткани поджелудочной железы усугубит состояние больного.
12. Не прикладывать к области боли холод, т. к. он может усугубить спазм кровеносных сосудов и ухудшить состояние тканей поджелудочно железы.

После госпитализации в стационар больному проводят комплексную диагностику для подтверждения диагноза «острый панкреатит». Для устранения приступа пациенту могут назначаться:

• Наркотические анальгетики;
• Транквилизаторы;
• Нейролептики;
• Спазмолитики;
• Антибиотики;
• Дезактиваторы панкреатических ферментов;
• Внутривенные вливания дезинтоксикационных, солевых и белковых растворов.

В первые дни больному назначается:

• Строгий постельный режим – его длительность определяется индивидуально, а двигательная активность расширяется постепенно и только по рекомендациям врача;
• Голод – его длительность определяется индивидуально, а после его окончания пищевой рацион больного расширяется постепенно.

Дальнейшая тактика лечения определяется индивидуально для каждого больного. Во время терапии пациент должен придерживаться строгой диеты.

Первая помощь при обострении хронического панкреатита

При обострении хронического панкреатита у больного появляются такие же симптомы, как при остром приступе, но они выражены слабее. Болевые ощущения при первых обострениях могут быть достаточно интенсивными, но они постепенно ослабевают от приступа к приступу. Вначале боль может быть режущей и приступообразной, а затем становится тупой и ноющей. Она локализируется в прежних местах, но может ощущаться и в нижней части груди, верхней и средней области живота, пояснице или спине.

Симптомы обострения хронического панкреатита чаще появляются после нарушения диеты, употребления спиртных напитков, интенсивного курения или стрессовых ситуаций. Иногда, они могут внезапно исчезать, и такой признак может указывать на развитие масштабного некроза поджелудочной железы.

При появлении таких симптомов следует сразу же вызвать бригаду «Скорой помощи». Если приступ неинтенсивный, то можно вызвать врача на дом.

Первая доврачебная помощь при обострении хронического панкреатита включает в себя такие же мероприятия, как и при остром приступе. Если больной уверен, что боли в животе вызваны именно обострением воспаления поджелудочной железы, то они могут быть дополнены приемом некоторых лекарственных средств:

1. Дать больному принять обезболивающие препараты: парацетамол, спазмалгон, баралгин, метамизол, диклоберл, ибупрофен. Выбор и дозировка препарата зависит от предписаний врача, наблюдавшего больного во время острого приступа.
2. Дать больному 2 таблетки аллохола, который способствует лучшему оттоку желчи и естественному оттоку панкреатического сока из поджелудочной железы. Этот препарат можно принимать только по рекомендации врача и при отсутствии камней в желчном пузыре. Прием аллохола обязательно должен сопровождаться приемом спазмолитиков (но-шпы, дротаверина или др.).

Не следует забывать о том, что во время обострения хронического панкреатита для устранения болей нельзя принимать различные спиртовые настойки, которые рекомендуются в некоторых народных рецептах. Их прием может усугубить воспаление в тканях поджелудочной железы и состояние больного ухудшиться.

После госпитализации в стационар и осмотра врачом больному назначают комплексную диагностику для определения тактики дальнейшего лечения. На первых этапах интенсивных приступов обострения хронического панкреатита пациенту могут назначаться такие же мероприятия, как и при остром приступе.

В дальнейшем тактика лечения определяется индивидуально. Больному могут назначаться препараты, воздействующие на причину появления болей:

• ингибиторы панкреатической секреции (гордокс, контрикал);
• спазмолитики (но-шпа, папаверин);
• синтетический аналог соматостатина (октреотид);
• блокаторы гистаминовых рецепторов (фамотидин);
• ингибиторы протонной помпы (эзокар);
• антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен);
• мочегонные средства (лазикс, триампур).

Во время обострения хронического панкреатита, как и при остром приступе, больной должен соблюдать постельный режим и голод. После завершения голода больному необходимо соблюдать диету.

Стаж — 21 год. Пишу статьи для того, чтобы человек мог получить в интернете правдивую информацию о докучающем заболевании, понять суть недуга и не допустить ошибок в лечении.

Комментарии

Как у вас все красиво расписанно , что должны делать врачи при экстренной помощи с острым панкреатитом в больницах. На самом деле в больницах максимум что делают капельницы с солевым раствором и но-шпой ну или новокаином , все , на этом вообщем-то лечение и заканчивается, ну если не считать дешевого омепразола с панкреатином за 20 рублей и антибиотиками недорогими если врач посчитает нужным. Ни о каких контрикалах, наркотических анальгетиков, транквилизаторов, нейролептиков речи не идет. От боли можно кони отбросить никто на тебя внимания не обратит. Самому себе приходится покупать дюспаталин, рабепразол ,метеспозмил и т.д по списку. Единственное чем больница может помочь так эт только капельницами (дома их не поставишь), снять интоксикацию ,вообщем то и все. Вот так на самом деле обстоят сегодня с больными панкреатитом в больницах

Еще антибиотики могут выписать — в аптеке ведь без рецепта их не продают.

И да, вы первый врач ,который считает ,что холод вреден и даже опасен. Возможно он вреден если держать достаточно долгое время ,на короткие же промежутки он просто необходим при нестерпимой боли.

Действительно, странно — везде написано про обязательный холод. Даже поговорка у врачей такая есть о 3-х обязательных составляющих лечение: "Голод, холод и покой".

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

Правильно оказанная первая помощь при панкреатите облегчит состояние больного до приезда бригады неотложки и позволит врачу правильно установить диагноз. Но при неумелых попытках помочь легко только усугубить состояние страдающего от резкой боли человека.

Предостережения и противопоказания

Помощь при остром приступе и обострении хронического процесса оказывают по-разному. Больной хроническим панкреатитом осведомлен о своем состоянии, поэтому о рецидиве может сообщить самостоятельно.

Для острого же приступа характерна сильная, внезапно возникающая боль в области желудка и в левом подреберье. Болевой синдром и при хроническом, и при остром панкреатите сопровождается неукротимой рвотой и повышением температуры.

При признаках приступа воспаления поджелудочной железы необходимо вызвать врача на дом. Во время ожидания помощи нельзя:

• пытаться промывать желудок при приступах рвоты;
• давать больному препараты с ферментами поджелудочной железы (таблетки для улучшения пищеварения типа Мезима, Креона, Фестала и т. п.);
• прикладывать лед к области болезненных ощущений;
• применять средства народной медицины, особенно те, которые содержат алкоголь.

При остром приступе нельзя давать обезболивающие препараты (Баралгин, Анальгин и т. д.). Это может повлиять на проявление симптомов панкреатита и затруднит диагностику заболевания.

В домашних условиях

Самостоятельная неотложная помощь в домашних условиях может быть оказана только при обострении хронического процесса.

Но даже в этом случае при первой же возможности больному следует вызвать врача на дом или обратиться в поликлинику самостоятельно.

Острый приступ требует обязательной госпитализации и помощи медиков. Если он произошел в местности, где помощь врача недоступна, больного нужно доставить в населенный пункт и обратиться в медучреждение.

Алгоритм действий

При приступе панкреатита в любом случае нужно выполнить ряд мероприятий. Они помогут человеку не страдать от мучительных болей и облегчат его дальнейшее состояние.

И при остром, и при хроническом панкреатите нужно сделать следующее:

1. Усадить больного так, чтобы туловище было наклонено вперед.
2. Порекомендовать дышать поверхностно, не совершать глубоких вдохов, которые усиливают боль.
3. Вызвать рвоту, надавливая пальцем на корень языка.
4. Давать больному небольшие порции воды (50 мл) через каждые 30 минут. Вода должна быть негазированной.
5. Можно произвести пероральный прием 0,8 мг препаратов Но-шпа или Папаверин (Дротаверин). Это снимет спазм протоков желчного пузыря и облегчит отхождение желчи.

Диета

После оказания помощи при панкреатите у больного может появиться аппетит, но прием пищи в этот момент ему противопоказан.

В первые 3 дня после приступа больному рекомендуется полное голодание. Можно только пить небольшие порции негазированной минеральной воды («Боржоми» или «Ессентуки») или слабый слегка подслащенный чай.

На 4-5 день больному можно начать прием пищи согласно правилам диеты № 5п:

• сухари из белого хлеба — не более 50 г в сутки;
• крупы (геркулес, гречка, рис), макаронные изделия в хорошо разваренном и протертом виде (слизистые каши и суп-пюре);
• картофель, морковь, кабачок в виде пюре;
• яблоки, груши в виде компота или киселя без сахара;
• курица, кролик, говядина в протертом отварном виде;
• постная рыба (треска, минтай и т. п.) отварная или на пару, протертая.

Есть нужно небольшими порциями, не более 100-150 г за 1 прием, но часто, 5-6 раз в день.

Когда состояние больного нормализуется, можно в рацион ввести свежий нежирный творог, яйцо куриное (1-2 белка в день), добавлять в готовые блюда немного сливочного или рафинированного растительного масла.

Запрещенные продукты для больных после приступа панкреатита:

• жиры;
• молочные продукты;
• копчености, соления, маринады;
• острые овощи и капуста разных видов;
• кислые фрукты;
• рыбные и мясные консервы.

Специализированная первая помощь при панкреатите

При приступе панкреатита экстренная помощь врачей может спасти жизнь человека.

Вызов скорой помощи и госпитализация обязательны, даже если обострение проявляется незначительными болями. Специализированную помощь больному панкреатитом смогут оказать только в стационаре.

Стандарт оказания

Для врача и медсестры существует регламент предоставления услуг, установленный Минздравом РФ. Согласно ему, бригада неотложной помощи осуществляет введение 2%-ного раствора папаверина гидрохрорида, 1%-ного раствора димедрола или 0,1%-ного — атропина сульфата. Эти меры помогают снять спазм и обеспечить отток желчи и панкреатического сока до оказания помощи в стационаре.

Назначение препаратов для устранения боли

Пищеварительные ферменты, попадающие в ткани поджелудочной железы, начинают растворять их.

Этот процесс может привести к болевому шоку, поэтому при обострении хронического воспаления поджелудочной железы можно принимать таблетки:

• Спазмалгон;
• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Метамизол или др.

Дозировка лекарства должна быть назначена лечащим врачом. Если острый приступ случился впервые, всю помощь пациенту окажут в стационаре, назначая анальгетики, антибиотики и препараты для подавления секреции ферментов, спазмолитики и мочегонные средства.

Самостоятельно лечение может только навредить человеку.

• Симптомы и лечение панкреатита при беременности
• Симптомы и лечение панкреатита
• Какими бывают осложнения панкреатита?
• Опасные последствия панкреатита

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.