Неотложка при гипергликемической коме
Больные диабетом знают, как важно соблюдать предписанный врачом режим питания и лечения. В противном случае резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным осложнениям, одним из которых является гипергликемическая кома.
Что такое гипергликемическая и гипогликемическая кома?
Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.
Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.
Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.
Развитие
Кома развивается постепенно. От первых симптомов недомогания до коматозного состояния больного может пройти от нескольких часов до нескольких недель. Это зависит от того, насколько высок уровень концентрации сахара в крови и как долго сахар держится на высоком уровне.
Первыми симптомами, сигнализирующими о постепенном развитии комы, являются:
- ноющая головная боль, нарастающая со временем;
- симптомы отравления;
- нервное расстройство – чувство беспокойства или апатия;
- упадок сил;
- возрастающая жажда.
В результате комы происходит сильная и стремительная интоксикация всей нервной системы, поэтому это состояние часто характеризуется нервными расстройствами, вплоть до потери рассудка.
Если ничего не предпринять, после обнаружения первых симптомов, состояние больного будет усугубляется. Непосредственно перед впадением в коматозное состояние, дыхание пациента приобретает отчетливый запах ацетона, каждый вдох дается с усилием.
Причины развития болезни
Гипергликемическая кома развивается по следующим причинам:
- выявления диабета тогда, когда заболевание уже носит тяжелый характер;
- нарушение режима питания;
- неправильная дозировка и несвоевременные инъекции;
- нервные расстройства;
- перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.
Это состояние характерно для диабета 1 типа, при котором наблюдается острая инсулиновая недостаточность. У больных диабетом 2 типа такая кома встречается очень редко, при сильно повышенной концентрации сахара в крови.
Как распознать кому?
Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы. Своевременное определение проблемы и обращение к врачу могут спасти жизнь пациента. Для этого необходимо знать, что такое гликемическая кома и какие симптомы характерны для этого заболевания.
Помимо перечисленных выше симптомов, которые появляются постепенно на начальной стадии заболевания, у больного можно заметить покраснение кожи лица. Пациенты часто жалуются на сухость глаз и слизистой рта.
Еще один характерный симптом – кожа лица становится чрезмерно мягкой, кожа теряет эластичность, а лицо одутловатое. Если изучить язык больного, можно заметить коричневатый налет.
Перед комой наблюдается учащенный пульс, низкое давление и низкая температура тела.
Отличительные особенности
Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:
- учащенное сердцебиение;
- повышение потоотделения;
- сильное чувство голода;
- мигрень;
- судороги и дрожь в конечностях;
- прерывистое дыхание.
Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.
Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.
Оказание первой помощи
Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.
Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:
- помочь больному сделать инъекцию инсулина;
- если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
- обязательно нужно вызвать врача;
- следить за тем как пациент дышит;
- контролировать биение пульса.
Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.
Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.
Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.
Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.
Лечение в больнице
Никакая неотложная помощь в домашних условиях при гипергликемической коме не способна заменить квалифицированное лечение в больнице. После того, как пациенту стало плохо, первым делом следует вызвать врача.
Пациент будет помещен в клинику на некоторое время, необходимое для наблюдения за его состоянием. Лечение диабетической гипергликемической комы направлено в первую очередь на снижение уровня сахара в крови. При своевременном обращении в клинику, лечение будет состоять из следующих мероприятий:
- применение препаратов для снижения уровня сахара;
- применение «коротких» инъекций гормона инсулина;
- ликвидация причины развития состояния;
- восполнение потери жидкости организмом.
Такие меры помогут купировать предкоматозное состояние и избежать негативных последствий.
Если же обращение к врачу произошло позже, тогда, когда человек уже впал в кому, лечение может занять долгое время и никто не сможет гарантировать успешный исход. Если больной находится в бессознательном состоянии, лечение включается искусственную вентиляцию легких и зондирование желудка. Контроль уровня сахара проводится ежечасно, совместно с инсулиновыми инъекциями.
Как избежать опасности?
Избежать развития диабетической комы поможет четкое следование рекомендациям лечащего врача.
- Не допускать недостатка или избытка инсулина в организме.
- Придерживаться рекомендованных правил питания.
- Не перенапрягаться, физическая нагрузка должна быть щадящей.
- Не допускать сильного повышения уровня сахара в крови.
При появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же обратится к врачу, не откладывая и не пытаясь самостоятельно купировать это состояние. Своевременное квалифицированное лечение поможет избежать главного осложнения гипергликемии – слабоумия, которое возникает из-за поражения нервной системы организма.
Диабет накладывает определенный отпечаток на привычки человека. Если смирится с этим состоянием и не игнорировать рекомендации врача, диабет станет не приговором, а особенностью образа жизни. Жить с диабетом можно, главное – тщательно относится к собственному здоровью.
В этой статье вы узнаете:
Сахарный диабет в России носит характер эпидемии. Количество больных увеличивается с каждым годом и по результатам контрольно-эпидемиологических исследований, количество больных в стране приближается к показателю в 10 миллионов. Одним из осложнений диабета выступает гипергликемическая кома.
Гипергликемическая кома – это жизнеугрожающее состояние декомпенсации сахарного диабета, которое характеризуется высокой гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в кровеносном русле).
Уровень глюкозы, который провоцирует развитие комы обычно колеблется от 50–55 ммоль/л. Но, кома может наступить и при меньших цифрах сахара в крови и это зависит от индивидуальной переносимости человека высоких цифр глюкозы в крови. А именно от того, насколько долго головной мозг может находиться в своего рода интоксикации глюкозой.
В зависимости от сопутствующего нарушения метаболизма, гипергликемическую кому подразделяют на три вида:
- Гиперосмолярная гипергликемическая кома (сопровождается резким обезвоживанием организма и увеличением осмолярности плазмы крови).
- Гипергликемическая кетоацидотическая кома (сопровождается не только повышенным уровнем глюкозы, но и нарастанием кетоновых тел в крови человека).
- Гиперлактацидемическая (сопровождается повышенным содержанием молочной кислоты в крови).
Причины возникновения
Причин возникновения гипергликемической комы несколько, и они подразделяются на 2 группы. К первой относят неправильное лечение, неустановленный диагноз сахарного диабета, ошибки в дозировке инсулина, нарушение диеты, использование некачественных препаратов для лечения или препаратов с истекшим сроком годности, которые не дают нужного эффекта, а также и отмена инсулина.
Ко второй относят следующие состояния и заболевания:
- сильный стресс (установлено, что во время стресса уровень глюкозы крови заметно повышается);
- панкреонекроз (омертвление поджелудочной железы, вследствие чего, уменьшается выработка ею инсулина);
- травмы различной локализации и хирургические вмешательства;
- некоторое воспалительные и инфекционные заболевания.
Возникновение гипергликемической комы возможно при некомпенсированном сахарном диабете любого типа.
Симптомы гипергликемической комы
Гипергликемическая кома – это состояние, развивающиеся не моментально. Ему предшествует длительный процесс накопления глюкозы в кровяном русле, который длится от нескольких дней до недели, при котором происходит нарастание таких признаков, как:
- полиурия (учащенное мочеиспускание), которое резко сменяется острой задержкой мочи;
- полидипсия (состояние неутолимой жажды, сухость во рту);
- похудение;
- обезвоживание;
- слабость и снижение работоспособности;
- кожный зуд;
- плохое заживление ран;
- сухость кожи;
- тошнота и рвота;
- нарушение сознания.
При осмотре пациента можно обратить внимание на то, что кожа бледная, сухая и холодная. Дыхание поверхностное, частое и шумное. Движения грудной клетки активны. Глазные яблоки, обычно впавшие, без движений. Возможен запах ацетона изо рта. Отмечается снижение артериального давления. Отсутствует физическая активность. Если в ближайшее время данное состояние не купировать, возможен летальный исход.
Неотложная помощь
Каждый может столкнуться с ситуацией, когда необходимо оказать первую помощь до приезда медицинских работников. При возникновении подозрения на то, что человек в гипергликемической коме, нужно выполнить следующей алгоритм:
- Определить, есть ли пульс (можно сделать это на любой вене или артерии. Проще всего это сделать на шее или кисти руки).
- Осмотреть, нет ли посторонних предметов во рту (например, зубные протезы или пища).
- Перевернуть человека на бок для того, чтобы не произошло западения языка или во избежание удушья из-за рвотных масс.
- Ждать приезда медиков, а при наличии у больного телефона позвонить родственникам.
Лечение
Лечение гипергликемической комы, вне зависимости от причин возникновения одно – инсулинотерапия.
Терапию проводят в лечебном учреждении. Если больной в состоянии предкомы, то лечение заключается в введении инсулина и ежечасном измерении уровня глюкозы в крови. Своевременно оказанное лечение предупредит развитие комы.
Если пациент уже находится в состоянии комы, значит, он нуждается в неотложной врачебной помощи. Эта помощь включает в себя нижеперечисленные мероприятия:
- переведение на искусственную вентиляцию легких, установка трахеостомы;
- установка мочевого катетера;
- инсулинотерапия (проводят инсулинами короткого действия);
- контроль уровня глюкозы в крови;
- восполняют объем циркулирующей крови путем вливания физиологического раствора или раствора Рингера (т. е. уменьшают обезвоживание);
- введение 5% раствора глюкозы после стабилизации уровня сахара в крови (для восстановления внутренней среды организма);
- восполнение электролитных потерь путем капельных вливаний;
- дезинтоксикация (выведение токсинов из организма).
Кроме этого, в стационаре производят несколько раз в сутки общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи на кетоновые тела. После того, как неврологические симптомы исчезли и человек пришел в себя, рекомендуется выполнить компьютерную томограмму головного мозга. С помощью нее определяют, есть ли какие-либо органические поражения в мозге.
Реабилитационный период у каждого человека свой и зависит от тяжести метаболического нарушения. После медикаментозной коррекции комы, которая занимает время от нескольких дней, пациента переводят в эндокринологическое отделение.
На следующем этапе лечения необходимо установить причину этой патологии. Возможно, потребуется консультация других специалистов (кардиологов, хирургов, гастроэнтерологов) и проведение инструментальных обследований (ультразвуковая диагностика).
В дальнейшем, задача пациента и лечащего врача подобрать правильную дозу инсулина, которая будет держать уровень сахара в норме.
Гипергликемическая кома у детей
Гипергликемическая кома – страшное осложнение, которое может возникнуть у диабетика любого возраста, дети не исключение. У детей это чаще всего является следствием сахарного диабета 1 типа, который характерен для детского и молодого возраста.
У ребенка, так же, как и у взрослого, при повышенном уровне сахара в крови возникает интоксикация головного мозга, а в последствие нарушение и отключение сознания.
Часто, первым проявлением диабета является гипергликемическая кома, то есть, родители не знали о существовании диабета у ребенка. Первопричины и симптомы гипергликемической комы точно такие же, как и у взрослых. Если лечение вовремя не будет проведено, жизнь ребенка под угрозой.
Опасность заключается в том, что, ребенок не может объективно оценивать свое самочувствие, заподозрить какие-либо симптомы. Ответственность в этом полностью лежит на родителях, важно внимательно относиться к здоровью детей. Медики призывают проходить плановые медицинские осмотры, даже, если ребенка ничего не беспокоит.
К сожалению, не выявленный сахарный диабет грозит таким серьезным осложнением, как гипергликемическая кома. Поздно начатые реанимационные мероприятия снижают процент благополучного исхода.
Последствия
К несчастью, если состояние комы продлилось долго, ее последствия могут быть необратимы. Это в первую очередь касается нервной системы. Интоксикация глюкозой может пагубно отразиться на состоянии головного мозга. Возможны, нарушение памяти, спутанность сознания и даже отек тканей головного мозга. Кроме этого, так как во время комы возможна рвота, то попадание рвотных масс в легкие могут спровоцировать воспаление легких.
Дети, перенесшие это состояние, так же могут иметь вышеперечисленные последствия. Роль родителей и врачей, не допустить заново этого осложнения.
Профилактика
Любое состояние легче профилактировать, чем лечить. Во-первых, когда диагноз диабета установлен, необходимо строго выполнять предписание врача. Соблюдение диеты, дозированной физической нагрузки и правильность медикаментозной терапии снизят риск развития комы к нулю. Следует самостоятельно проверять срок годности препаратов, инсулинов и не использовать их после того, как срок годности вышел. Хранить медикаменты нужно согласно условиям хранения.
Диабетики должны сами контролировать уровень глюкозы крови в домашних условиях глюкометром, а при декомпенсации диабета, обращаться вовремя к врачам. При нарастании уровня глюкозы крови можно увеличить употребление жидкости до 2–3 литров, до посещения специалистов.
Плановые посещения врачей должны выполняться пациентами 1 раз в год.
Что касается детей, то ответственность правомерно возлагается на родителей. Нужно быть внимательным и бдительным, по отношению к здоровью своего ребенка.
Заключение
К сожалению, диабетики подвержены риску развития гипергликемической комы.
Надо помнить, что вовремя начатое лечение гарантирует благоприятный исход и выздоровление. В большинстве случаев, врачам удается купировать это состояние и больной идет на поправку.
Дальнейшая жизнь, зависит только от больного. При правильном образе жизни, выполнении рекомендаций своих лечащих врачей, гипергликемическую кому можно в будущем избежать и не дать развиться этому недугу повторно. Жизнь пациента с диабетом зависит от самого больного, его поведения, участия и грамотного подхода к лечению.
Цель: Вывести из состояния комы.
Показания:Кома, гипотония, клинические признаки дегидратации (сухие слизистые, олигурия), запах ацетона.
Сахар крови более 19,4 ммоль/л (более 200 мг/дл).
Противопоказания:Нет;
Возможные осложнения: 1. ДВС 2. отёк головного мозга, 3. ОЛЖН, 4. нарушения ритма сердца (за счёт гипокалиемии).
Ресурсы:Тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, этиловый спирт 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты.
Алгоритм действий:
1. Вызвать врача или СП.
2. Доступ свежего воздуха.
3. Уложить больного.
4. Контроль АД, ЧДД, ЧСС.
5. Экспресс методом определить уровень сахара и ацетона в моче, крови.
6. В течении 1-го часа:
a) Инсулин короткого действия (растворимый, простой) — 12 ЕД в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно
b) Бикарбонат натрия 4%-200 мл в/в капельно .
c) Общее количество вводимой жидкости за первый час не должно превышать 1,5л.
7. В течение 2-го часа:
a) Физ.раствор в/в капельно продолжаем.
b) Инсулин — 12 ЕД в 500 мл физиологического раствора внутривенно в течение часа.
c) Хлористый калий 10%-15 мл на физ.растворе в течении 4-5 часов.
d) Общее количество жидкости за второй час — 1 л.
8. Транспортировать лежа на носилках.
9. Госпитализировать в палату интенсивной терапии отделения эндокринологии.
Примечание:
Общий объём в первые 24 часа составляет около 4-7 л.
Содержание глюкозы в крови должно определяться каждый час;
Основание:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176
| 21.Оказание неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке Цель:Немедленно устранить шокогенный фактор, стабилизировать АД, восстановить дыхание и кровообращение. Показания:Острая аллергическая реакция. Противопоказания: Нет; Возможные осложнения:Угнетение функции жизненно важных органов, нарушение сердечно и дыхательной деятельности, летальный исход. Ресурсы:Тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, этиловый спирт 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты . Алгоритм действия: 1. Вызвать врача или СП. 2. Немедленно прекратить введение аллергена; 3. Уложить больного с низким головным концом, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы. 4. Контроль АД, ЧДД, ЧСС. 5. Жгут(на 25 минут)выше места инъекции ,если антигенный материал был введен в конечность. 6. При введении антигенного материала в/м или при укусе обколоть крестообразно место инъекции адреналином 0,18% (0,1%) (эпинефрин ) 0,2-0,3 мл, положить пузырь со льдом. 7. Адреналин 0,18%- 1 мл развести в 0,9% — 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в. 8. Супрастин 2%-2мл или пипольфен 2,5%-2мл на в/м. 9. Преднизолон 60 мг ( 2мл) на физ.растворе в/в . 10. Норадреналин 0,2%-1мл (мезатон 1%), преднизолон 60мг на глюкозе 5%-200 мл в/в капельно при низком АД. 11. Эуфиллин 2,4%-10 мл на физ.растворе в/в при бронхоспазме. 12. Пенициллиназа 1000000 ЕД на физ.растворе в/м при шоке, вызванном пенициллином. 13. Увлажненный кислород. 14. Седуксен 0,5%-2 мл на физ.растворе в/в при судорогах. 15. Трахеостомия при стридорозном дыхании и отсутствия эффекта от проводимой терапии. 16. Дать теплое питье, укрыть. 17. Транспортировать лежа на носилках, повернуть голову на бок. 18. Госпитализироватьв реанимационное отделениеотделениеили в ПИТ. Примечание: Препараты кальция противопоказаны. Основание: 1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года. 2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111. 3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127. 4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176 |
Оказание неотложной доврачебнойпомощи при отеке Квинке
Цель: Снять отек, нормализовать дыхание и кровообращение.
Показания:Отек Квинке: отечность носа, губ, ушей,
Противопоказания:Нет
Возможные осложнения:Асфиксия.
Ресурсы:Кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонедоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, этиловый спирт 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты
Алгоритм действия:
1. Вызвать врача или СП.
2. Немедленно прекратить контакт с аллергеном.
3. Физический и психический покой.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Доступ свежего воздуха.
6. Контроль АД,ЧСС,ЧДД.
7. Увлажненный кислород при отеке гортани.
8. Супрастин 2%-2 мл на физ.растворе в/в.
9. Преднизолон 30-120 мг (1-4 мл) на физ.растворе в/в.
10. Адреналин 0,18%-0,5 мл п/к.
11. Лазикс 2%-2 мл на физ.растворе в/в при отеке гортани.
12. Госпитализация в отделение аллергологии при необходимости.
Примечание:При укусе насекомого удалить жало, обколоть адреналином, положить грелку со льдом.
При затрудненном дыхании использовать карманный ингалятор.
Основание:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176
Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 122 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
