Нечувствительность к инсулину симптомы
Для обеспечения слаженной работы всех органов и поддержания жизнедеятельности организму необходима энергия, которая образуется в результате расщепления проникающей в клетки глюкозы.
Обеспечивает бесперебойность метаболического процесса инсулин, производимый поджелудочной железой. В случае, когда гормон перестает восприниматься клетками тканей, говорят об инсулинорезистентности.
Что такое инсулинорезистентность?
Выделяемый железой гормон разносится с кровью по организму и контролирует беспрепятственное всасывание глюкозы в ткани. Под воздействием неблагоприятных факторов развивается метаболический синдром, именуемый инсулинорезистентностью, и происходит нарушение белкового, углеводного и жирового обмена.
Клетки перестают реагировать на гормон, проникновение сахара в клетки затрудняется, и он начинает накапливаться в крови. Поджелудочная железа начинает производить все большее количество гормона, но клеточная резистентность к инсулину не дает ему действовать эффективно и в результате возрастает в крови концентрация сахара. В итоге это может привести к заболеваниям сердца, гипергликемии и сахарному диабету.
Инсулинорезистентность может возникать как к естественному гормону, производимому поджелудочной железой, так и к поступающему в организм с помощью инъекций.
Механизм и причины
Резистентность к инсулину не проявляет выраженных симптомов, определить утерю клеточной чувствительности к гормону можно только по результатам анализов. Наиболее подвержены развитию такого синдрома женщины пожилого возраста и мужчины старше 30 лет.
Спровоцировать возникновение инсулинорезистентности могут следующие факторы:
- Наследственные факторы. На генетическом уровне предается ген, способствующий развитию нарушения обменных процессов.
- Изменение гормонального фона. Некоторые гормоны, вырабатывающиеся в избытке органами эндокринной системы, способны подавлять действие инсулина.
- Иммунные нарушения. Организмом вырабатываются антитела, разрушительно влияющие на функции гормона.
- Новообразования злокачественного и доброкачественного характера.
- Продолжительное стрессовое состояние.
- Частая передозировка гормона, вводимого в организм инъекциями.
- Употребление некоторых лекарственных гормональных препаратов.
- Сочетание недостаточной физической активности с неправильным питанием, содержащим большое количество жирной и углеводной пищи.
- Высокое давление и избыточный вес.
Повлиять на чувствительность клеточных рецепторов могут и такие причины:
- вынашивание ребенка;
- возрастные факторы;
- нарушение питания клеток, вызванное недостатком поступления кислорода во сне (апноэ);
- никотиновая и алкогольная зависимость;
- инфекционные болезни;
- голодные диеты.
Под влиянием перечисленных причин гормон перестает справляться со своими функциями, а ускоренная выработка гормона поджелудочной железой приводит к его избытку в организме и развитию гиперинсулинемии, что в свою очередь вызывает гипертонию и увеличение массы тела. Глюкоза, не воспринимаемая клетками, продолжает накапливаться в крови и возникает гипергликемия. Это характерные признаки 2 типа сахарного диабета.
Взаимосвязь с сахарным диабетом
2 тип сахарного диабета является последствием, а не причиной инсулинорезистентности. Заболевание развивается у вполне здоровых ранее людей, после того, как по каким-то причинам клеточные рецепторы стали нечувствительны к гормону.
Основная обязанность инсулина заключается в обеспечении проникновения в клетки глюкозы, попавшей в организм после приема пищи, где сахар расщепляется и происходит высвобождение энергии.
При резистентности клетки перестают откликаться на действие гормона и препятствуют всасыванию глюкозы. В ответ поджелудочная железа увеличивает выработку гормона, чтобы утилизировать избыток глюкозы.
Все это происходит до тех пор, пока у железы остается потенциал производить гормон. За это время высокое содержание в организме инсулина поддерживает уровень сахара на допустимом уровне. Как только производство уменьшается, глюкоза интенсивно увеличивает свою концентрацию. В итоге повышение уровня сахара начинает наблюдаться не только после приема пищи, но и на голодный желудок. Так и развивается диабет.
К каким заболеваниям приводит резистентность к инсулину?
Кроме развития диабета 2 типа резистентность к инсулину способна привести к возникновению таких патологий:
- Поликистоз яичников. Это заболевание возникает на фоне гормональных изменений у женщин детородного возраста и характеризуется повышением роста волос на лице и теле, увеличением веса и отсутствием или нерегулярностью месячного цикла. Гиперандрогения связана с поликистозом яичников, в результате чего в них начинает усиленно производиться тестостерон, чем и объясняется рост бороды и усов у женщин.
- Жировая печень образуется в результате нарушения липидного обмена, вследствие чего излишки жира скапливаются в тканях печени и это может привести к онкологии или циррозному поражению железы.
- Атеросклероз
провоцируется тем же нарушением обменных процессов, в результате чего на стенках сосудов оседает холестерин. Образуются холестериновые бляшки, стенки сосудов утолщаются, что приводит к сужению просвета артерий и замедлению кровотока. Недостаточное кровоснабжение органов способствует возникновению кислородного голодания и на фоне этого возможно развитие ишемии, инсульта и инфаркта, стенокардии. Помимо инсулинорезистентности атеросклеротическое изменение стенок сосудов может развиться под влиянием наследственной предрасположенности, никотиновой зависимости и гипертонии. - Ростовые аномалии. Избыток в организме инсулина вызывает ускорение развития скелета и мышц, что выражается в быстром росте детей и формированию более крупных черт лица.
- Акрохордон – это поражение кожных покровов в виде образования доброкачественных полипов телесного или темно-коричневого цвета, выступающих над поверхностью кожи.
- Черный акантоз – это патологическое изменение окраски кожных покровов, характеризующееся возникновением темных плотных участков кожи в подмышечных впадинах, паху и в шейных складках.
Диагностика патологии
На нарушение метаболического процесса часто указывает избыточная полнота в области бедер и талии.
Можно самостоятельно провести диагностическое измерение окружности живота и бедер с помощью сантиметровой ленты.
После нужно вычесть из диаметра живота диаметр бедер. Разница у мужчин должна быть не больше 1, у женщин 1,5-2.
Если показатели превышают допустимый порог, то это свидетельствует о наличии избыточного веса и, как следствие, риска развития инсулинорезистентности.
Проводя диагностику заболевания, доктор проводит визуальный осмотр пациента, измеряет давление, собирает сведения о симптомах, образе жизни и привычках больного, о наличии у него сопутствующих заболеваний и о возможности генетического наследования патологии.
В дальнейшем назначаются диагностические исследования:
- расчет коэффициента массы тела;
- исследование крови на резистентность к инсулину и биохимию;
- электрокардиограмма;
- УЗИ.
Основным показателем является анализ крови на содержание инсулина. Исследование проводится после 12-часового голодания, путем взятия из вены на локтевом сгибе образца крови. Допустимая норма содержания гормона составляет 4-28 мкЕД/мл. Превышение показателей свидетельствует о развитии гиперинсулинемии и позволяет диагностировать инсулинорезистентность.
Лечение заболевания
К сожалению, эффективных методов лечения патологии еще не придумали. Поддерживать уровень гормона в пределах нормы можно только снизив потребность организма в гормоне или повысив восприимчивость к нему клеток.
Для поддерживающей терапии применяется диетическое питание с уменьшением количества потребляемых быстрых углеводов, увеличение физической активности, а также прием медикаментозных препаратов, влияющих на клеточные рецепторы.
Диета
Избыток инсулина образуется в ответ на поступление в организм большого количества глюкозы. Значит нужно, чтобы сахара с пищей поступало меньше. На этом и основывается диетическое питание при резистентности к гормону.
Рекомендуется исключить из рациона быстро усваиваемые углеводы с высоким ГИ (гликемическим индексом), а именно:
- изделия из пшеничной муки;
- сахар и содержащие его продукты;
- картофель, рис и кукурузу;
- макаронные изделия;
- жирные и соленые блюда;
- колбасные изделия и маринады;
- острые соусы и специи;
- напитки с газом и крепкий кофе.
В меню должны входить такие продукты:
- изделия из цельнозерновой или ржаной муки;
- рыба, насыщенная полезными жирными кислотами (лососевых пород, скумбрия, сельдь);
- морские водоросли и морепродукты (ламинария, морская капуста, мидии, кальмары);
- нежирные мясные продукты (говядина, телятина, белое куриное мясо, индейка, кролик);
- овощи, содержащие клетчатку и несладкие фрукты с кожурой (яблоки, капуста, огурцы, груши, кабачки);
- блюда из бобовых и бурый рис;
- гречка и овсяная крупа;
- свежая зелень и салатные овощи;
- молочные и кисломолочные продукты, содержащие низкий процент жирности;
- грецкие орехи и миндаль;
- разрешается раза два в неделю съедать по вареному яйцу и по кусочку горького шоколада.
Видео-материал о низкоуглеводной диете при диабете 2-го типа:
В процессе снижения веса, что является основным пунктом поддерживающей терапии, следует соблюдать такие правила:
- Пища не должна быть калорийной, поэтому продукты лучше готовить на пару или тушить. Запекать можно 1-2 раза в неделю и полностью исключить жарение на масле.
- Очень важно поддерживать водный баланс. Для этого ежедневно следует выпивать 1,5-2 литра воды.
- Не стоит делать длительные промежутки между едой. Есть лучше чаще, но небольшими порциями.
- Нельзя наедаться перед сном, но и голодать тоже нельзя.
Так как инсулинорезистентность неизлечима, придерживаться принципов правильного питания придется всю жизнь.
Медикаментозное
Из медикаментозных препаратов для восстановления чувствительности клеточных рецепторов назначается:
- Метформин.
Это единственный препарат, одобренный как профилактическое средство для предупреждения развития диабета 2 типа. При строгом соблюдении дозировки Метформин повышает восприимчивость клеточных рецепторов к гормону поджелудочной железы, что понижает концентрацию в крови сахара и не дает накапливаться инсулину. - Акарбоза обладает способностью тормозить расщепление углеводов, что препятствует быстрому росту уровня глюкозы после приема пищи. В результате инсулина требуется меньше.
Такие препараты, как Троглитазон и Росиглитазон, влияющие на чувствительность клеток, больше не назначаются больным с инсулинорезистентностью по причине негативного воздействия на печень.
Прогноз и профилактика
Резистентность к инсулину не поддается полному излечению и со временем может только прогрессировать. Отсутствие адекватной терапии, основанной на изменении образа жизни и питания, а также приеме рекомендуемых лекарственных препаратов, приводит к развитию 2 типа сахарного диабета.
Это серьезное заболевание может стать причиной тяжелых поражений сердца и органов пищеварительной системы, патологий мочеполовой и репродуктивной системы, привести к нарушениям структуры и функций костной ткани, мышц и суставов. Неконтролируемое заболевание может повлиять на продолжительность жизни и спровоцировать смерть.
В качестве профилактики инсулинорезистентности рекомендуется:
- контролировать свой вес, не допуская развития ожирения;
- соблюдать принципы правильного питания;
- отказаться от курения и алкоголя;
- регулярно выделять время для занятий спортом и прогулок;
- не принимать лекарственных препаратов без назначения врача.
Выполнение комплекса профилактических мер в сочетании с ежегодным медицинским обследованием и соблюдением всех рекомендаций доктора, позволит держать под контролем концентрацию инсулина и сахара в организме.
- Агрессивность
- Белок в моче
- Головная боль
- Головокружение
- Жажда
- Запор
- Изменение вкусовых предпочтений
- Кожный зуд
- Красные пятна на груди
- Красные пятна на шее
- Нарушение менструального цикла
- Повышенная утомляемость
- Повышенное потоотделение по ночам
- Раздражительность
- Скопление жира в области живота
- Скопление жира вокруг плечевого пояса
- Сухость во рту
- Учащенное сердцебиение
Инсулинорезистентность – нарушение метаболической реакции клеток тканей на инсулин, при условии его достаточного количества в организме. В результате этого, провоцируется патологический процесс – инсулинорезистентность, итогом которого может стать развитие сахарного диабета второго типа.
В основной группе риска люди, которые страдают от ожирения и повышенного кровяного давления. Также клиницисты предполагают, что развитие такого патологического процесса может быть обусловлено генетически.
На сегодняшний день синдром инсулинорезистентности не является отдельным заболеванием, поэтому согласно МКБ-10 отдельного кода не имеет. Этот патологический процесс идентифицируется по четырём болезням, которые развиваются практически одновременно:
В медицине подобное состояние носит ещё одно неофициальное название – «смертельный квартет», так проявление этого синдрома приводит к крайне тяжёлым последствиям.
Чаще всего этот синдром диагностируется у мужчин после 30-ти лет, однако за последнее десятилетие, количество случаев диагностирования пубертатной инсулинорезистентности у подростков повысилось на 6,5%, что может быть обусловлено неправильным питанием. У женщин риск развития метаболического синдрома повышается в 5 раз после 50-ти лет.
Вылечить инсулинорезистентность полностью невозможно, однако патологические изменения, вызванные ею, вполне обратимы.
Этиология
Развитие этого патологического процесса может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:
- генетическая предрасположенность – если в семейном анамнезе больного есть случаи диагностирования сахарного диабета, то существенно повышается риск его развития у потомков;
- чрезмерное количество инсулина при лечении сахарного диабета первого типа;
- диета, в составе которой большое количество жиров и углеводов;
- артериальная гипертензия, которая не лечилась;
- малоподвижный образ жизни;
- длительное соблюдение низкокалорийных диет;
- апноэ во сне;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- нарушения в работе гормонального фона;
- длительные нервные перенапряжения и частые стрессы.
Кроме этого, развитие этого патологического процесса может быть обусловлено приёмом определённых препаратов, а именно:
- кортикостероиды;
- пероральные средства контрацепции;
- глюкагон;
- тиреоидные гормоны.
Данные медикаментозные средства приводят к тому, что уменьшается поглощение тканями глюкозы и, как следствие этого, снижается чувствительность к инсулину.
Кроме этого, у мужчин инсулинорезистентность может быть обусловлена возрастными изменениями – снижается выработка тестостерона.
Патогенез
Опасность этого заболевания заключается в том, что в большинстве случаев механизм развития не сопровождается какими-либо симптомами.
Патогенез этого процесса представлен следующим образом:
- неправильное питание и практически полное отсутствие физической активности приводит к тому, что нарушается чувствительность рецепторов, которые отвечают за взаимодействие с инсулином;
- как следствие этого поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы преодолеть низкую чувствительность клеток и в полной мере снабдить их глюкозой;
- из-за этого в крови накапливается гораздо больше инсулина, чем требуется, то есть развивается гиперинсулинемия. Это приводит к ожирению, нарушению липидного обмена и повышенному АД;
- глюкоза, которая не может нормально усваиваться, скапливается в крови, что приводит к гипергликемии со всеми вытекающими последствиями.
Классификация
Выделяют следующие формы этого патологического процесса:
- физиологическая инсулинорезистентность;
- метаболическая;
- эндокринная;
- неэндокринная.
Установить точную форму заболевания можно только посредством диагностических мероприятий.
Симптоматика
Диагностика этого патологического процесса затруднительна, так как длительное время она может протекать вовсе бессимптомно. Кроме этого, присутствующие клинические проявления носят скорее неспецифический характер, поэтому многие больные не обращаются своевременно за медицинской помощью, списывая плохое самочувствие на усталость или возраст.
Тем не менее подобное нарушение в работе организма будет сопровождаться следующими клиническими признаками:
- сухость во рту, несмотря на постоянную жажду и употребление большого количества жидкости;
- избирательность в еде – в большинстве случаев у таких больных меняются вкусовые предпочтения, их «тянет» на сладкую пищу;
- головные боли без видимой на то причины, изредка головокружения;
- повышенная утомляемость, даже после продолжительного полноценного отдыха;
- раздражительность, агрессивность, что будет обусловлено недостаточным количеством глюкозы в головном мозге;
- учащённое сердцебиение;
- частые запоры, которые не обусловлены режимом питания;
- повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток;
- у женщин – нарушение менструального цикла;
- абдоминальное ожирение – скопление жира вокруг плечевого пояса и в области живота;
- красные пятна на груди и шее, которые могут сопровождаться зудом. Шелушения и тому подобной дерматологической симптоматики нет.
Помимо внешней этиологической картины, о наличии такого симптома будут свидетельствовать и отклонения от нормы показателей при БАК:
- уменьшается концентрация «хорошего» холестерина;
- количество триглицеридов выше нормы на 1,7 ммоль/л;
- количество «плохого» холестерина выше нормы на 3,0 ммоль/л;
- появление белка в моче;
- количество глюкозы в крови натощак превышает норму на 5,6–6,1 ммоль/л.
При наличии вышеописанной клинической картины следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Самолечение, в этом случае, не только неуместно, но и крайне опасно для жизни.
Диагностика
В этом случае, в первую очередь, следует обращаться к эндокринологу. Однако ввиду того что синдром инсулинорезистентности приводит к нарушению работы других систем организма, дополнительно может понадобиться консультация:
- гинеколога;
- кардиолога;
- врача общей практики;
- гастроэнтеролога или диетолога.
В первую очередь проводится физикальный осмотр больного, во время которого врач должен установит следующее:
- как давно начали проявляться первые клинические признаки, какова их частотность, интенсивность проявления;
- были ли в семейном анамнезе случаи этого патологического процесса;
- образ жизни пациента, режим питания и меню;
- принимал ли пациент препараты, которые входят в этиологический перечень;
- есть ли в анамнезе хронические заболевания.
Диагностические мероприятия включают в себя:
- общий и биохимический развёрнутый анализ крови;
- вычисление индекса массы тела;
- УЗИ внутренних органов;
- ЭКГ.
Кроме этого, в обязательном порядке осуществляется анализ на инсулинорезистентность. Эта процедура подразумевает под собой забор крови из вены утром, натощак. За 8–12 часов перед проведением анализа следует отказаться от пищи.
Расчёт индекса инсулинорезистентности осуществляется по специальной формуле.
Диагностика позволяет определить патологический процесс и избрать наиболее эффективную тактику лечения. Однако к сожалению, полностью устранить этот синдром невозможно.
Лечение
При таком заболевании назначается комплексное лечение, которое включает в себя не только приём медикаментозных средств, но и соблюдение оптимального режима питания, режима спортивных тренировок. Так как подобная патология не устраняется полностью, такого режима жизнедеятельности больному следует придерживаться постоянно.
Медикаментозная терапия включает в себя приём следующих препаратов:
- статины и фибраты;
- вещества для снижения инсулинорезистентности;
- средства для повышения чувствительности к инсулину;
- для нормализации обмена веществ;
- для стабилизации артериального давления;
- ингибиторы всасывания жира;
- препараты, которые путём воздействия на ЦНС снижают аппетит.
Отдельно пациенту подбирается витаминно-минеральный комплекс.
Особенно важно придерживаться диеты при инсулинорезистентности, которая подразумевает формирование рациона на таких продуктах:
- диетические сорта рыбы и мяса;
- молочные продукты с низким процентом жирности, в том числе и творог;
- морепродукты;
- яйца варёные вкрутую, но не больше 2-х штук в день;
- овощи – 25% в сыром виде, остальные термически обработанные;
- варёная колбаса в небольшом количестве не чаще 2-х раз в неделю;
- хлеб из муки грубого помола;
- чёрный шоколад в небольшом количестве;
- зелёные овощи и зелень;
- несладкие сорта фрукт и ягод, не больше 400 грамм в день;
- гречневая и перловая каша, бурый рис.
Количество употребляемой жидкости следует свести до 1,5 литра день.
Кроме этого, обязательно следует включить в режим физические нагрузки:
- силовые тренировки;
- кардионагрузка, но в умеренном количестве;
- гимнастические упражнения;
- утренняя гимнастика.
Следует отметить, что физические упражнения должен расписывать только компетентный в этом специалист. Самостоятельно нагружать организм силовыми упражнениями при таком патологическом процессе нельзя, это может быть опасно для здоровья.
Ответ на вопрос «можно ли полностью устранить недуг» однозначно будет отрицательным. Однако при своевременных и правильных терапевтических мероприятиях, соблюдении диеты при инсулинорезистентности можно устранить последствия патологии и свести к минимуму риск рецидива.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения существенно повышается риск развития следующих осложнений:
- бесплодие;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- заболевания почек;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
- патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.
Также не исключается летальный исход.
Профилактика
Профилактика такого патологического процесса заключается в простейших рекомендациях:
- сбалансированное питание – в рационе должно быть достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени;
- исключение чрезмерного употребления алкоголя;
- умеренные физические нагрузки и двигательная активность, в особенности для тех, кто большую часть времени проводит в малоподвижном режиме;
- профилактический массаж;
- профилактические медицинские осмотры.
Применение таких рекомендаций на практике постоянно существенно снижает риск развития не только синдрома инсулинорезистентности, но и других заболеваний.
Инсулинорезистентность – это нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин. При этом невосприимчивость может проявляться как к одному из эффектов инсулина, так и к нескольким.
Инсулин – гормон пептидной природы, который продуцируется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Он оказывает многостороннее воздействие на обменные процессы практически во всех тканях организма. Основной функцией инсулина является утилизация глюкозы клетками – гормон активирует ключевые ферменты гликолиза, увеличивает проницаемость для глюкозы клеточных мембран, стимулирует образование из глюкозы гликогена в мышцах и печени, а также усиливает синтез белков и жиров. Механизмом, стимулирующим освобождение инсулина, является повышение концентрации глюкозы в крови. Кроме того, образование и выделение инсулина стимулируется приемом пищи (не только углеводной). Элиминация гормона из кровотока производится преимущественно печенью и почками. Нарушение действия инсулина на ткани (относительная инсулиновая недостаточность) имеет ключевое значение в развитии сахарного диабета второго типа.
Пациентам с сахарным диабетом второго типа назначаются гипогликемические препараты, способствующие усилению утилизации периферическими тканями глюкозы и повышающие чувствительность тканей к инсулину.
В индустриально развитых странах инсулинорезистентность регистрируется у 10–20% населения. В последние годы отмечено увеличение количества инсулинорезистентных пациентов среди подростков и молодых людей.
Невосприимчивость к инсулину может развиваться самостоятельно или быть следствием какого-либо заболевания. Согласно данным проведенных исследований, инсулинорезистентность регистрируется у 10–25% людей, не имеющих метаболических нарушений и ожирения, у 60% пациентов с артериальной гипертензией (с артериальным давлением 160/95 мм рт. ст. и выше), в 60% случаев гиперурикемии, у 85% лиц с гиперлипидемией, у 84% больных сахарным диабетом второго типа, а также у 65% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.
Причины и факторы риска
Механизм развития инсулинорезистентности изучен не до конца. Основной ее причиной считаются нарушения на пострецепторном уровне. Точно не установлено, какие именно генетические нарушения лежат в основе развития патологического процесса, несмотря на то, что наблюдается четкая генетическая предрасположенность к развитию инсулинорезистентности.
Возникновение невосприимчивости к инсулину может быть обусловлено нарушением его способности подавлять выработку глюкозы в печени и/или стимулировать захват периферическими тканями глюкозы. Так как значительная часть глюкозы утилизируется мышцами, предполагается, что причиной развития инсулинорезистентности может быть нарушение утилизации глюкозы мышечной тканью, которая стимулируется инсулином.
В развитии инсулинорезистентности при сахарном диабете второго типа сочетаются врожденный и приобретенный факторы. У монозиготных близнецов с сахарным диабетом второго типа обнаруживается более выраженная инсулинорезистентность в сравнении с близнецами, не страдающими сахарным диабетом. Приобретенный компонент инсулинорезистентности проявляет себя при манифестации заболевания.
Нарушения регуляции липидного обмена при инсулинорезистентности приводят к развитию жировой дистрофии печени (как легкой, так и тяжелой формы) с последующим риском цирроза или рака печени.
К причинам возникновения вторичной инсулинорезистентности при сахарном диабете второго типа относится состояние продолжительной гипергликемии, которое приводит к снижению биологического действия инсулина (глюкозовызванная инсулиновая резистентность).
При сахарном диабете первого типа вторичная инсулинорезистентность возникает вследствие плохого контроля диабета, при улучшении компенсации углеводного обмена чувствительность к инсулину заметно повышается. У пациентов с сахарным диабетом первого типа инсулинорезистентность имеет обратимый характер и коррелирует с содержанием а крови гликозилированного гемоглобина.
К факторам риска развития инсулинорезистентности относятся:
- генетическая предрасположенность;
- избыточная масса тела (при превышении идеальной массы тела на 35–40% чувствительность тканей к инсулину снижается примерно на 40%);
- артериальная гипертензия;
- инфекционные заболевания;
- метаболические нарушения;
- период беременности;
- травмы и оперативные вмешательства;
- недостаточная физическая активность;
- наличие вредных привычек;
- прием ряда лекарственных средств;
- нерациональное питание (в первую очередь употребление рафинированных углеводов);
- недостаточный ночной сон;
- частые стрессовые ситуации;
- пожилой возраст;
- принадлежность к определенным этническим группам (латиноамериканцы, афроамериканцы, коренные американцы).
Формы заболевания
Инсулинорезистентность может быть первичной и вторичной.
Медикаментозная терапия инсулинорезистентности без коррекции избыточной массы тела неэффективна.
По происхождению подразделяется на следующие формы:
- физиологическая – может возникать в пубертатном периоде, во время беременности, во время ночного сна, при чрезмерном количестве жиров, поступающих с пищей;
- метаболическая – отмечается при сахарном диабете второго типа, декомпенсации сахарного диабета первого типа, диабетическом кетоацидозе, ожирении, гиперурикемии, при недостаточности питания, злоупотреблении спиртными напитками;
- эндокринная – наблюдается при гипотиреозе, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, синдроме Иценко – Кушинга, акромегалии;
- неэндокринная – возникает при циррозе печени, хронической почечной недостаточности, ревматоидном артрите, сердечной недостаточности, онкологической кахексии, миотонической дистрофии, травмах, хирургических операциях, ожогах, сепсисе.
Симптомы инсулинорезистентности
Специфические признаки инсулинорезистентности отсутствуют.
Нередко отмечается повышенное артериальное давление – установлено, что чем выше артериальное давление, тем значительнее степень инсулинорезистентности. Также у пациентов с инсулинорезистентностью часто увеличен аппетит, присутствует абдоминальный тип ожирения, может быть повышено газообразование.
К другим признакам инсулинорезистентности относятся сложности с концентрацией внимания, затуманенность сознания, сниженный жизненный тонус, быстрая утомляемость, дневная сонливость (особенно после принятия пищи), подавленное настроение.
Диагностика
Для диагностики инсулинорезистентности проводят сбор жалоб и анамнеза (в том числе семейного), объективный осмотр, лабораторный анализ на инсулинорезистентность.
При сборе анамнеза уделяется внимание наличию у близких родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, у рожавших пациенток – гестационного диабета во время беременности.
Важную роль в лечении играет коррекция образа жизни, в первую очередь, питания и физической активности.
Лабораторная диагностика при подозрении на инсулинорезистентность включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, а также лабораторное определение уровня инсулина и С-пептида в крови.
В соответствии с диагностическими критериями инсулинорезистентности, принятыми Всемирной организацией здравоохранения, предположить ее наличие у пациента можно по следующим признакам:
- абдоминальный тип ожирения;
- повышенный уровень триглицеридов в крови (выше 1,7 ммоль/л);
- сниженный уровень липопротеинов высокой плотности (ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,28 ммоль/л у женщин);
- нарушения толерантности к глюкозе или повышенной концентрации глюкозы в крови натощак (уровень глюкозы натощак выше 6,7 ммоль/л, уровень глюкозы через два часа после перорального теста толерантности к глюкозе 7,8–11,1 ммоль/л);
- выделения альбумина с мочой (микроальбуминурия выше 20 мг/мин).
Для определения рисков инсулинорезистентности и сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений определяют индекс массы тела:
- менее 18,5 кг/м 2 – дефицит массы тела, низкий риск;
- 18,5–24,9 кг/м 2 – нормальная масса тела, обычный риск;
- 25,0–29,9 кг/м 2 – избыточная масса тела, повышенный риск;
- 30,0–34,9 кг/м 2 – ожирение 1 степени, высокий риск;
- 35,0–39,9 кг/м 2 – ожирение 2 степени, очень высокий риск;
- 40 кг/м 2 – ожирение 3 степени, чрезвычайно высокий риск.
Лечение инсулинорезистентности
Медикаментозное лечение инсулинорезистентности заключается в приеме пероральных гипогликемических препаратов. Пациентам с сахарным диабетом второго типа назначаются гипогликемические препараты, способствующие усилению утилизации периферическими тканями глюкозы и повышающие чувствительность тканей к инсулину, что приводит у таких больных к компенсации углеводного обмена. Во избежание нарушений функций печени во время медикаментозной терапии рекомендуется мониторинг концентрации печеночных трансаминаз в сыворотке крови пациентов не реже одного раза в три месяца.
В индустриально развитых странах инсулинорезистентность регистрируется у 10–20% населения.
В случае наличия артериальной гипертензии назначается антигипертензивная терапия. При повышенном содержании холестерина в крови показаны гиполипидемические лекарственные средства.
Следует иметь в виду, что медикаментозная терапия инсулинорезистентности без коррекции избыточной массы тела неэффективна. Важную роль в лечении играет коррекция образа жизни, в первую очередь, питания и физической активности. Кроме того, необходимо наладить режим дня с тем, чтобы обеспечить полноценный ночной отдых.
Курс упражнений лечебной физкультуры позволяет привести в тонус мышцы, а также увеличить мышечную массу и таким образом снижать концентрацию глюкозы в крови без дополнительной выработки инсулина. Пациентам с инсулинорезистентностью рекомендуется заниматься лечебной физкультурой не менее 30 минут в день.
Уменьшение количества жировой ткани при значительных жировых отложениях может осуществляться хирургическим путем. Хирургическая липосакция бывает лазерной, водоструйной, радиочастотной, ультразвуковой, она проводится под общим наркозом и позволяет избавиться от 5-6 л жира за одну процедуру. Безоперационная липосакция менее травматична, может проводиться под местной анестезией и имеет более короткий восстановительный период. Основными видами безоперационной липосакции являются криолиполиз, ультразвуковая кавитация, а также инъекционная липосакция.
При морбидном ожирении может быть рассмотрен вопрос о лечении методами бариатрической хирургии.
Диета при инсулинорезистентности
Необходимым условием эффективности терапии инсулинорезистентности является соблюдение диеты. Рацион должен быть преимущественно белково-растительным, углеводы должны быть представлены продуктами с низким гликемическим индексом.
Инсулинорезистентность регистрируется у 10–25% людей, не имеющих метаболических нарушений и ожирения
Рекомендованы к употреблению овощи с невысоким содержанием крахмала и продукты, богатые клетчаткой, мясо нежирных сортов, морепродукты и рыба, молочные и кисломолочные продукты, блюда из гречневой крупы, а также продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, калием, кальцием, магнием.
Следует ограничить овощи с высоким содержанием крахмала (картофель, кукуруза, тыква), исключить белый хлеб и сдобную выпечку, рис, макаронные, цельное коровье молоко, сливочное масло, сахар и кондитерские изделия, подслащенные фруктовые соки, алкоголь, а также жареную и жирную пищу.
Пациентам с инсулинорезистентностью рекомендована средиземноморская диета, в которой основным источником пищевых липидов является оливковое масло. В рацион могут включаться некрахмальные овощи и фрукты, сухое красное вино (при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний), молочные продукты (натуральный йогурт, брынза, фета). Сухофрукты, орехи, семечки, оливки допускается употреблять не чаще одного раза в день. Следует ограничить употребление красного мяса, птицы, животного жира, яиц, поваренной соли.
Возможные осложнения и последствия
Инсулинорезистентность способна стать причиной возникновения атеросклероза путем нарушения фибринолиза. Кроме того, на ее фоне могут развиваться сахарный диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, патологии кожных покровов (черный акантоз, акрохордон), синдром поликистозных яичников, гиперандрогения, аномалии роста (укрупнение черт лица, ускоренный рост). Нарушения регуляции липидного обмена при инсулинорезистентности приводят к развитию жировой дистрофии печени (как легкой, так и тяжелой формы) с последующим риском цирроза или рака печени.
Наблюдается четкая генетическая предрасположенность к развитию инсулинорезистентности.
Прогноз
При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика
С целью предотвращения развития инсулинорезистентности рекомендуется:
- коррекция избыточной массы тела;
- рациональное питание;
- рациональный режим труда и отдыха;
- достаточная физическая активность;
- избегание стрессовых ситуаций;
- отказ от вредных привычек;
- своевременное лечение заболеваний, способных стать причиной развития невосприимчивости к инсулину;
- своевременное обращение за медицинской помощью и проведение анализа на инсулинорезистентность при подозрении на нарушение углеводного обмена;
- избегание бесконтрольного применения лекарственных средств.
Видео с YouTube по теме статьи:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
