Нарушение теста толерантности к глюкозе
Автор: врач, научный директор АО "Видаль Рус", Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Кроме собственно сахарного диабета существует форма скрытого (латентного) диабета, когда клинические проявления сахарного диабета еще отсутствуют, но в силу различных причин содержание сахара в крови неадекватно увеличивается и медленно снижается. Такое состояние называют "нарушением толерантности к глюкозе". Оно опасно не только развитием клиники сахарного диабета в будущем, но и тем, что люди с нарушенной толерантностью к глюкозе склонны к более тяжелому течению различных заболеваний.
Между тем, предрасположенность к сахарному диабету 2 типа можно выявить за 5-10 лет до момента, когда нарушение толерантности к глюкозе перейдет в заболевание. При этом можно избежать заболевания или отсрочить его развитие с помощью достаточно простых мер медикаментозного и немедикаментозного характера.
Для диагностики достаточно провести глюкозотолерантный тест. Он помогает выявить проблемы то время, когда обычный тест на уровень сахара в крови еще не покажет отклонений. Показания к проведению исследования те же, что и к тесту на определение уровня сахара в крови (ссылка на соотв. статью), но с отдельным вниманием к людям, в семье которых были случаи заболевания СД 2 типа и женщинам с подозрением на диабет беременных.
Методика тестирования
Сначала берется проба крови натощак, если уровень глюкозы при этом выше нормы (6,7 ммоль/л) тест не проводят. При глюкозе в пределах нормы обследуемому дают выпить стакан (250 мл) воды, в которой растворено 75 г глюкозы (можно с добавлением небольшого количества лимонной кислоты для подавления тошноты) и берут несколько проб крови с интервалом 30, 60, 90 и 120 минут.
Особенности исследования
Из-за того, что на стрессы, болезни, прием пищи и другие факторы организм реагирует изменением уровня сахара в крови, для получения достоверного результата нужно соблюдать некоторые правила.
Для теста на толерантность к глюкозе нужно в течение не менее трех дней до пробы соблюдать обычный режим питания (без излишеств и голодания), объём физических нагрузок должен соответствовать привычному ритму жизни.
Исследование проводят утром натощак (последний прием пищи за 10-14 часов), при этом столько же времени нельзя курить и пить что-либо кроме воды. Непосредственно перед забором крови нужно исключить лечебные процедуры и прием медикаментов, обычно их отменяют в сутки перед проведением теста.
Кровь берут сидя или лежа, в помещении не должно быть холодно или жарко. Курить, есть, пить, заниматься физическим трудом можно только после полного окончания теста.
Если перед исследованием пришлось понервничать, недавно была тяжелая болезнь, операция или обострилась хроническая инфекция – исследование лучше отложить. Неверный результат может быть у женщин после родов или во время менструации, а также при патологиях печени и эндокринной системы, низком содержании калия или заболеваниях, препятствующие всасыванию глюкозы.
Интерпретация результатов
У здорового человека уровень глюкозы в крови растет, а затем быстро снижается. При нарушении толерантности к глюкозе, уровень сахара выше нормы, но ниже диабетических значений.
В норме натощак уровень глюкозы в крови должен быть ниже 5,5 ммоль/л, в промежутке 30-90 мин после нагрузки глюкозой — ниже 11,1 ммоль/л, а через два часа не выше 7,8 ммоль/л.
Если показатели глюкозы натощак ниже 6,7 ммоль/л, в промежутке 30-90 мин после нагрузки глюкозой выше нормы, но ниже 11,1 ммоль/л, а через два часа не опускаются ниже 7,8 ммоль/л, говорят о нарушении толерантности к глюкозе.
Если уровень сахара через в промежутке 30-90 мин после нагрузки глюкозой выше 11,1 ммоль/л и через 2 часа не возвращается к норме, требуется дополнительное обследование на сахарный диабет.
Диабет или нарушение толерантности к глюкозе определяется, если не менее двух тестов, проведенных в разные дни, показали повышенный уровень глюкозы в крови.
Иногда случается так, что в организме уже развилась патология, а человек об этом даже не подозревает. Нарушение толерантности к глюкозе – это именно такой случай.
Больной еще не чувствует себя больным, не ощущает никаких симптомов, но уже на полпути к такому тяжелому заболеванию, как сахарный диабет. Что же это такое?
Причины заболевания
НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) имеет свой код по МКБ 10 – R 73.0, но не является самостоятельным заболеванием. Такая патология частый спутник ожирения и один из симптомов метаболического синдрома. Нарушение характеризуется изменением количества сахара в кровяной плазме, которое превышает допустимые показатели, но еще не дотягивает до гипергликемии.
Происходит это по причине сбоя процессов всасывания глюкозы в клетки органов вследствие недостаточной восприимчивости клеточных рецепторов к инсулину.
Такое состояние еще называют преддиабет и, при отсутствии лечения, человеку с НТГ рано или поздно грозит диагноз «2 тип сахарного диабета».
Нарушение обнаруживается в любом возрасте, даже у детей и у большинства больных зафиксированы разные степени ожирения. Лишний вес часто сопровождается снижением чувствительности рецепторов клеток к инсулину.
Помимо этого, НТГ могут спровоцировать следующие факторы:
- Низкая физическая активность. Пассивный образ жизни в сочетании с излишним весом приводит к нарушению кровообращения, что, в свою очередь, вызывает проблемы с сердцем и сосудистой системой, и влияет на углеводный обмен.
- Лечение гормональными препаратами. Такие лекарственные средства приводят к снижению клеточной реакции на инсулин.
- Генетическая предрасположенность. Мутированный ген влияет на чувствительность рецепторов или на функциональность гормона. Такой ген передается по наследству, этим объясняется обнаружение нарушения толерантности в детском возрасте. Таким образом, если у родителей есть проблемы с углеводным обменом, то и у ребенка существует высокий риск развития НТГ.
Необходимо пройти исследование крови на толерантность в таких случаях:
- беременность крупным плодом;
- рождение крупного или мертворожденного ребенка в предыдущие беременности;
- гипертензия;
- прием диуретиков;
- патологии поджелудочной железы;
- низкое содержание в кровяной плазме липопротеидов;
- наличие синдрома Кушинга;
- людям после 45-50 лет;
- высокий уровень триглицеридов;
- приступы гипогликемии.
Симптомы патологии
Диагностика патологии затруднена вследствие отсутствия выраженных симптомов. НТГ чаще обнаруживается по результатам анализа крови во время медицинского обследования по поводу другого заболевания.
В некоторых случаях, когда патологическое состояние прогрессирует, больные обращают внимание на такие проявления:
- значительно возрастает аппетит, особенно по ночам;
- появляется сильная жажда и пересыхает во рту;
- увеличивается частота и количество мочевыделения;
- возникают приступы мигрени;
- кружится голова после еды, поднимается температура;
- снижается работоспособность из-за повышенной утомляемости, ощущается слабость;
- нарушается пищеварение.
В результате того, что больные не обращают внимание на подобные признаки и не спешат обращаться к врачу, возможность скорректировать эндокринные нарушения на ранних стадиях резко снижается. А вот вероятность развития неизлечимого сахарного диабета, наоборот, возрастает.
Отсутствие своевременного лечения патология продолжает прогрессировать. Глюкоза, скапливаясь в плазме, начинает воздействовать на состав крови, повышая ее кислотность.
В то же время, в результате взаимодействия сахара с компонентами крови, изменяется ее густота. Это приводит к нарушению кровообращения, вследствие чего развиваются заболевания сердца и сосудов.
Нарушения углеводного обмена не проходят бесследно и для других систем организма. Повреждаются почки, печень, органы пищеварения. Ну и финалом неконтролируемого нарушения толерантности к глюкозе является сахарный диабет.
Методы диагностики
При подозрении на НТГ больной направляется на консультационный прием к эндокринологу. Специалист проводит сбор информации об образе жизни и привычек пациента, уточняет жалобы, наличие сопутствующих заболеваний, а также случаи эндокринных нарушений среди родственников.
Следующим шагом будет назначение анализов:
- биохимия крови;
- общеклиническое исследование крови;
- анализ мочи на содержание мочевой кислоты, сахара и холестерина.
Основным диагностическим исследованием является тест на толерантность.
Перед проведением теста нужно выполнить ряд условий:
- последний прием пищи перед сдачей крови должен быть за 8-10 часов до исследования;
- следует избегать нервного и физического перенапряжения;
- не употреблять спиртных напитков на протяжении трех дней до теста;
- в день исследования нельзя курить;
- нельзя сдавать кровь при вирусных и простудных заболеваниях или после недавно проведенного оперативного вмешательства.
Тест проводится следующим образом:
- забор крови для теста берется на голодный желудок;
- больному дают выпить раствор глюкозы или вводят раствор внутривенно;
- через 1-1,5 часа исследование крови повторяют.
Нарушение подтверждается при таких показателях глюкозы:
- кровь, взятая на голодный желудок – больше 5,5 и меньше 6 ммоль/л;
- кровь, взятая через 1,5 часа после углеводной нагрузки – больше 7,5 и меньше 11,2 ммоль/л.
Лечение НТГ
Что делать, если НТГ подтвердилось?
Обычно клинические рекомендации заключаются в следующем:
- регулярно контролировать содержание в крови сахара;
- следить за показателями артериального давления;
- увеличить физическую активность;
- соблюдать диету, добиваясь снижения веса.
Дополнительно могут назначаться препараты, способствующие снижению аппетита и ускорению расщепления жировых клеток.
Важность правильного питания
Придерживаться принципов правильного питания полезно даже полностью здоровому человеку, а у больного с нарушением углеводного обмена изменение рациона является основным пунктом лечебного процесса и соблюдение диеты должно стать образом жизни.
Правила диетического питания заключаются в следующем:
- Дробный прием пищи. Есть нужно чаще, не менее 5 раз в день и небольшими порциями. Последний перекус должен быть за пару часов до сна.
- Выпивать ежедневно от 1,5 до 2 литров чистой воды.
Это способствует разжижению крови, уменьшению отеков и ускорению метаболизма. - Исключаются из употребления хлебные изделия из пшеничной муки, а также десерты с кремом, сладости и конфеты.
- Ограничить потребление крахмалистых овощей и спиртных напитков до минимума.
- Увеличить количество овощей богатых клетчаткой. Также разрешены бобовые, зелень и несладкие фрукты.
- Уменьшить в рационе потребление соли и специй.
- Сахар заменить на натуральные подсластители, в ограниченных количествах разрешается мед.
- Избегать в меню блюд и продуктов с большим процентом жирности.
- Разрешены нежирные молочные и кисломолочные продукты, рыба и постное мясо.
- Хлебные изделия должны быть из цельнозерновой или ржаной муки, либо с добавлением отрубей.
- Из круп отдавать предпочтение перловке, гречке, коричневому рису.
- Значительно сократить высокоуглеводные макаронные изделия, манку, овсяные хлопья, очищенный рис.
Не допускать голодания и переедания, а также низкокалорийного питания. Суточная норма калорий должна быть в пределах 1600-2000 ккал, где на сложные углеводы приходится 50%, на жиры примерно 30% и 20% на белковые продукты. Если есть заболевания почек, то количество белков уменьшается.
Физические упражнения
Еще одним важным пунктом терапии является физическая активность. Для снижения веса нужно спровоцировать интенсивный расход энергии, кроме того, это будет способствовать снижению уровня сахара.
Регулярные физические упражнения ускоряют обменные процессы, улучшают кровообращение, укрепляют сосудистые стенки и сердечную мышцу. Это предупреждает развитие атеросклероза и заболеваний сердца.
Основным направлением физических занятий должны стать аэробные нагрузки. Они приводят к повышению частоты сердечных сокращений, в результате чего ускоряется расщепление жировых клеток.
Для людей, страдающих гипертонией и патологиями сердечно-сосудистой системы, больше подойдут занятия низкой интенсивности. Неспешные прогулки, плавание, несложные упражнения, то есть все, что не приводит к повышению давления и появлению отдышки или болей в сердце.
Для здоровых людей занятия нужно выбрать более интенсивные. Подойдет бег, прыжки на скакалке, велосипед, катание на коньках или лыжах, танцы, командные виды спорта. Комплекс физических упражнений нужно составить таким образом, чтобы большая часть тренировки приходила на аэробные нагрузки.
Главным условием является регулярность занятий. Лучше выделять на спортивные занятия по 30-60 минут ежедневно, чем заниматься два-три часа раз в неделю.
Важно следить за самочувствием. Появление головокружений, тошноты, болезненных ощущений, признаков гипертонии должно стать сигналом к снижению интенсивности нагрузки.
Медикаментозная терапия
При отсутствии результатов от диеты и занятий спортом, рекомендуется медикаментозное лечение.
Могут назначаться такие препараты:
- Глюкофаж
– понижает концентрацию сахара и препятствует усвоению углеводов, дает отличный эффект в сочетании с диетическим питанием; - Метформин – снижает аппетит и уровень сахара, тормозит всасывание углеводов и производство инсулина;
- Акарбоза – понижает показатели глюкозы;
- Сиофор – влияет на производство инсулина и концентрацию сахара, замедляет расщепление углеводных соединений
При необходимости назначаются препараты для нормализации давления и восстановления работы сердца.
- посетить врача при появлении первых симптомов развития патологии;
- каждые полгода проходить тестовое исследование на толерантность к глюкозе;
- при наличии поликистоза яичников и при обнаружении гестационного диабета исследование крови на сахар должно проводиться регулярно;
- исключить употребление спиртных напитков и курение;
- придерживаться правил диетического питания;
- выделять время для регулярных физических нагрузок;
- следить за своим весом, при необходимости избавляться от лишних килограммов;
- не заниматься самолечением — все медикаментозные препараты должны приниматься только по назначению врача.
Видео-материал о преддиабете и способах его лечения:
Изменения, возникшие под воздействием нарушений углеводного обмена, при своевременном начале лечения и соблюдении всех назначений врача вполне поддаются коррекции. В противном случае риск развития диабета значительно повышается.
| Нарушение толерантности к глюкозе | |
|---|---|
| МКБ-10 | R 73.0 73.0 |
| МКБ-10-КМ | R73.03 и R73.09 |
| МКБ-9 | 790.22 790.22 |
| МКБ-9-КМ | 271.3 [1] |
| MeSH | D018149 |
Наруше́ние толера́нтности к глюко́зе (по старой классификации латентный сахарный диабет, предиабет) — характеризуется нормальным уровнем глюкозы в крови натощак, отсутствием глюкозы в моче, как правило, не проявляется клинически и выявляется только при проведении глюкозотолерантного теста [2] .
Содержание
Клиническая картина [ править | править код ]
Нередко у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе наблюдаются парадиабетические симптомы:
- фурункулёз,
- кровоточивость дёсен,
- раннее расшатывание и выпадение зубов, пародонтоз,
- кожный и генитальный зуд,
- сухость кожи,
- длительно незаживающие повреждения и заболевания кожи,
- половая слабость, нарушение менструального цикла вплоть до аменореи,
- ангионейропатии различной локализации и выраженности, вплоть до пролиферирующей ретинопатии или * выраженного облитерирующего атеросклероза (облитерирующий эндартериит) [2] .
Выявление данных состояний служит поводом для проведения теста толерантности к глюкозе.
Лабораторная диагностика [ править | править код ]
Оценка результатов классического двухчасового орального глюкозотолерантного теста у мужчин и не беременных женщин по критериям Американской диабетической ассоциации (1998):
- Натощак концентрация глюкозы в плазме: 6,1…6,69 ммоль/л;
- через 30, 60, 90 минут после приёма глюкозы > (больше или равно) 11,1 ммоль/л (хотя бы в одной пробе);
- через 120 минут после приёма глюкозы: 7,8…11,09 ммоль/л [3] .
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
