Микроинвазивная витрэктомия что это
Витрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела из внутренней части глаза, необходимая для освобождения доступа доступа к сетчатке.
О стекловидном теле
Стекловидное тело примерно на 99% процентов состоит из воды, содержит коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновую кислоту. Это прозрачное гелеобразное вещество, которое составляет центр глаза, занимает примерно две трети его объема и помогает сохранить его форму.
Из-за консистенции на стекловидное тело могут воздействовать различные патологические процессы, которые приводят к его затуманиванию, заполнению кровью. Это, в свою очередь, затрудняет правильное попадание света на сетчатку, вызывая снижение зрения, помутнение слез, отслоение и другие серьезные патологии.
Что такое витрэктомия?
Современная пластическая витрэктомия была разработана Робертом Макхемером в 1970 году. Machemer создал аппарат для всасывания, который стал первым устройством для проведения витрэктомии с закрытой системой, что было необходимо для контроля уровня внутриглазного давления в ходе операции. Это достижение было монументальным в офтальмологии, поскольку оно впервые позволило контролировать доступ к заднему сегменту глаза.
Первоначально витрэктомия использовалась в основном для очистки стекловидного тела от непрозрачности, например крови. В современной офтальмологии технологическое развитие и усовершенствованная аппаратура позволяют использовать эту процедуру гораздо шире. Это вмешательство сейчас является довольно обычной операцией для витреоретинального хирурга и может выполняться как амбулаторно. Давно прошли те времена, когда впервые была введена витрэктомия 20 калибра. Теперь у офтальмологов есть 23, 25 и 27 калибровочные системы с улучшенными рабочими циклами и скоростями резания.
Витрэктомия глаза может быть двух видов в зависимости от того, как удаляется стекловидное тело, полностью или частично:
- Тотальной (все стекловидное тело);
- Субтотальной или частичной (часть стекловидного тела).
Субтотальная витрэктомия, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю.
Передняя
В редких случаях стекловидное тело проникает через зрачок в переднюю камеру глаза.
Это может произойти:
- после травмы глаза;
- во время операции при катаракте или глаукоме;
- в результате проблем с хрусталиком глаза.
Поскольку утечка стекловидного геля может привести к серьезным проблемам, передняя витрэктомия нужна, чтобы минимизировать риск осложнений и способствовать восстановлению зрения.
Эта операция является важнейшим инструментом в наборе навыков хирурга, который оперирует передний сегмент глаза. Хотя планируемая передняя витрэктомия может быть выполнена для удаления травматической катаракты или при глаукоме, эта процедура чаще всего является незапланированным и нежелательным дополнением к хирургии катаракты.
Задняя (Posterior Pars Plana) витрэктомия
Витрэктомия, выполняемая при заболеваниях заднего сегмента, называется задней или парс-плана. Этот вид проводит специалист по сетчатке.
Показания
Витрэктомия иногда необходима при лечении таких заболеваний:
- Макулярные отверстия;
- Макулярные морщины;
- Отслойка сетчатки;
- Диабетическая ретинопатия;
- Кровоизлияние в стекловидное тело;
- Инфекция в глазу (эндофтальмит).
Пластическая витрэктомия Парса подходит, когда для лечения требуется доступ к заднему сегменту глаза.
Общими показаниями являются:
- Регматогенная или тяговая отслойка сетчатки;
- Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
- Сохраняющиеся фрагменты линзы после хирургии катаракты;
- Эндофтальмит;
- Эпиретинальная мембрана;
- Макулярная ямка;
- Витреомакулярная тяга;
- Внутриглазные инородные тела.
Противопоказания
- при наличии подозрительной или активной ретинобластомы;
- в некоторых случаях активной хориоидальной меланомы, поскольку разрез глаза может быть связан с распространением опухолевых клеток по кровеносной системе.
В некоторых случаях, таких как удаление эпиретинальных мембран или лечение макулярной дыры, использование препаратов разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин) является относительным противопоказанием.
Иногда пациенты, получающие антикоагулянт непрямого действия (варфарин), не могут прекратить его использование по жизненным показаниям. В таких случаях до операции врач назначает гепарин или эноксапарин, а прием варфарина можно возобновить после вмешательства. В день процедуры такой пациент должен сдать кровь на коагулограмму. Нужно определить протромбиновое время, даже если препарат был отменен, чтобы гарантировать, что его уровень в крови является достаточно низким и можно проводить хирургическое вмешательство.
Плазменную витрэктомию Парса часто проводят в экстренных случаях, при:
- лечении регматогенной отслойки сетчатки;
- ведении эндофтальмита;
- извлечении внутриглазного инородного тела.
В этих условиях процедура может быть противопоказана только в том случае, если глаз не имеет светового восприятия и восстановление зрения невозможно.
Анестезия
В большинстве случаев подходит местная анестезия с внутривенным седативным эффектом. Можно использовать ретробульбарный блок, состоящий из равной смеси короткодействующего лидокаина 2% и 0,75%; бупивакаина более длительного действия.
Перед выполнением ретробульбарного блока, пропофол может назначаться анестезиологом для кратковременной седации (обычно достаточно 5-6 мл).
В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия. Это следует учитывать анестезиологу для педиатрических больных и чрезмерно тревожных пациентов. Общая анестезия также должна проводиться, когда ожидается, что время операции будет больше обычного или когда пациент попросит об этом.
В операционнной
Пациентов доставляют в операционную в койке с соответствующим подголовником. Кровать располагается рядом с операционным микроскопом. Пациент зафиксирован так, чтобы голова удобно лежала на подголовнике.
Руки пациента должны быть соответствующим образом закреплены, чтобы они не свисали по сторонам кровати. Простыня может быть обернута вокруг туловища и закреплена, чтобы предотвратить непреднамеренное движение во время хирургической операции.
Обзор вмешательства
Эта процедура подразумевает под собой полное или частичное удаление стекловидного тела путем разрезания и высасывания его с помощью крошечных офтальмологических инструментов, которые вводятся в глаз. Хирургическое удаление стекловидного тела необходимо для беспрепятственного доступа к сетчатке.
Офтальмолог в ходе операции воздействует на сетчатку лазером, вырезает или удаляет рубцовую и патологически изменённую ткань, постепенно выравнивает ее отдельные участки или восстанавливает отверстия в ней.
- Пневматический высокоскоростной витреотом (одноразовый или многоразовый) – представляет собой специальный цилиндр с ножом (медленно и контролируемо удаляет стекловидное тело);
- Волоконно-оптические светильники;
- Инфузионная канюля (инфузионный порт, используемый для замены жидкости в глазу физиологическим раствором и поддержания надлежащего давления глаз);
- Гибкая трубка длиной 25 см прикрепляется к источнику инфузии.
Пациенты могут испытывать легкий дискомфорт в течение нескольких дней после процедуры.
Удаляемое стекловидное тело не отрастает, а заменяется жидкостью, которая обычно вырабатывается глазом. Этот гель очень важен во время развития глаз, но не является необходимым для их здоровья или фокусировки после рождения.
Хотя результаты витрэктомии варьируются в зависимости от индивидуального состояния, большинство пациентов испытывают улучшение остроты зрения после этой процедуры.
Операция считается безопасной, однако существуют определенные риски, связанные с любой хирургической процедурой. Некоторые из них включают отслоение сетчатки, нарастание жидкости, рост новых кровеносных сосудов, инфекцию и дальнейшее кровотечение (гемофтальм). Образование катаракты часто ускоряется у тех пациентов, которые ранее не оперировались по ее удалению.
Осложнения и последствия
Самые распространенные послеоперационные осложнения:
- Инфекция (около 0.039-0.07% случаев);
- Отслойка сетчатки (5.5-10% случаев) может произойти во время витрэктомии, если во время процедуры произошел ятрогенный разрыв сетчатки (например, при случайном касании).
Требования
- Пациент должен прекратить прием непрямых антикоагулянтов.
- Во время операции необходимо поддерживать адекватный гомеостаз, контролировать внутриглазное давление, чтобы не вызвать хориоидальное кровоизлияние.
- Перед процедурой должны быть тщательно промыты разбавленным раствором повидон-йод.
- Субконъюнктивальный или местный антибиотик следует вводить до того, как закончится оперативное вмешательство. Врач назначает пациенту глазные капли с антибиотиком, которые нужно испольховать в течение как минимум 1 недели.
Микроинвазивная витрэктомия
Эта офтальмологическая операция заключается в экстракции (удалении) небольшой части или целого стекловидного тела. Она проводится через 3 основных прокола размером в 0,3-0,5 мм. Особенностью этого вмешательства является то, что хирургом вводятся в глаз гораздо более маленькие инструменты, при этом частота работы пневматического или электрического витреотома при этой процедуре гораздо выше в 2 раза – не 2500 в минуту (как обычно).
Микроинвазивная витрэктомия проводится с использованием специальных самофиксирующихся многоточечных светильников.
- менее травматична;
- значительно снижает риск развития интра- и послеоперационного кровотечения;
- может проводиться в амбулаторных условиях, для этого не требуется госпитализация пациента в стационар;
- обычно проводится под местной анестезией с седацией (пациент бодрствует во время процедуры, но не ощущает боли или не видит выполняемую процедуру);
- пациенты возвращаются домой с патчем на глазу, который удаляется в кабинете врача на следующий день после операции;
- значительно уменьшена длительность реабилитационного периода.
Продолжительность операции варьируется от одного до нескольких часов, в зависимости от состояния пациента. В определенных ситуациях врач может выполнить другую хирургическую операцию, например, удалить катаракту.
Ход операции
- Удаляется стекловидное тело.
- Устраняются все имеющиеся рубцовые ткани (необходимо вернуть сетчатку в ее нормальное физиологическое положение).
- В глаз пациента помещается пузырек воздуха или газа, чтобы помочь сетчатке оставаться в правильном положении. Пузырь не удаляется, он постепенно исчезнет сам по себе.
- Затем вводится специальная жидкость (например, силиконовое масло), которая позже удаляется из глаза с помощью другого оперативного вмешательства.
- Удаление силикона производится как только заживает роговица.
Послеоперационный период
Пациент во время реабилитации может испытывать небольшой дискомфорт. Врачи рекомендуют носить специальную повязку и избегать любых напряжений. Некоторым врач после операции назначает обезболивающие препараты.
Если в глаз был помещен газовый пузырь, то специалист может порекомендовать пациенту некоторое время держать голову в особом положении. С газовым пузырем или другим веществом в глазу зрение будет размытым. После микроинвазивной витрэктомии существуют определенные ограничения. Пациенту не рекомендуется летать в самолете или путешествовать на больших высотах, пока пузырь газа не исчезнет.
После операции запрещается в течение 6 месяцев:
- поднимать вес более 2 килограммов;
- посещать солярий;
- запрокидывать голову и длительно смотреть вверх;
- читать книги и писать более 30 минут;
- стоять возле открытого огня или наклоняться над огнем (сюда относится и газовая плита);
- тереть глаза и надавливать на глазное яблоко;
- заниматься профессиональным спортом;
- долго смотреть телевизор или работать за компьютером;
- сильно наклоняться;
- интенсивно заниматься спортом;
- посещать баню и сауну;
- голову мыть можно, но очень осторожно и недопуская попадание шампуня и мыла в глаза;
- летом нужно носить солнцезащитные очки, нельзя смотреть на солнце.
Витрэктомия – это хирургическое вмешательство, которое проводится с целью полного или частичного извлечения поврежденного стекловидного тела. Впервые подобная операция была проведена в 1971 году. С её помощью врачи возвращают пациенту зрение и спасают его от слепоты, которая ранее казалась неизбежной при прогрессировании того или иного вида заболевания. Для проведения процедуры требуется высокотехнологичная аппаратура и квалифицированный хирург.
Анатомия и физиология стекловидного тела
Corpus Vitreum – это бесцветная жидкость гелеобразной консистенции, которая скапливается в центре глаза и занимает примерно 2/3 его объёма, помогая сохранить форму ока. В его состав входят микроволокна из коллагена, переплетаясь между собой они образуют небольшие ячейки, в которых скапливаются молекулы гиалуроновой кислоты, удерживающие влагу. Стекловидное тело примерно на 99% состоит из жидкости.
Данный «элемент» отвечает за светопроводимость, именно через него световые лучи проникают от хрусталика к сетчатке. По этой причине малейшая патология стекловидного тела приводит к сбою в работе зрительного аппарата. Если человек имеет хронический недуг, этот процесс развивается намного быстрей.
Структура стекловидного тела может пострадать в результате получения механической травмы. Если кровяные тельца попадут в него после отслоения сетчатки, активизируются процессы пролиферации, образуются тяжи и патологические мембраны, сокращаясь, они провоцируют новые разрывы сосудов. Постепенно сетчатка сморщивается, на ней появляются складки, оторванные края загибаются. А так как она главный рецептор, отвечающий за восприятие световых сигналов, то подобная патология приводит чаще всего к слепоте.
Наибольшую опасность таит в себе отслоение в районе жёлтого пятна, отвечающего за цветовосприятие
Зачем нужно удалять стекловидное тело?
| Оперативного вмешательства не избежать, если нарушена его прозрачность. Также процедура проводится для «открытия» доступа к сетчатке, чтобы провести необходимые манипуляции для устранения ее отслойки. |
После удаления повреждённого элемента, его заменяют специальной жидкостью или газом.
Обследования и подготовка к витрэктомии
Прежде чем отправлять пациента на хирургический стол доктор назначает ряд диагностических обследований для подтверждения диагноза:
- Офтальмоскопия. С помощью инновационного оборудования через зрачок проводится осмотр ока. Проведение процедуры затруднено при катаракте, помутневшей роговой оболочке, серьёзных повреждениях органа зрения. В этом случае анализ цветовоспрития дает лишь косвенное представление о состоянии сетчатки;
- Офтальмобиомикроскопия. Для исследования используют щелевую лампу;
- Обследование глазного яблока с помощью ультразвука. Подобные манипуляции необходимы для выявления его размеров. В-сканирование отражает отслоение сетчатки;
- Компьютерная томография. С её помощью оценивают состояние зрительных нервов и сетчатки;
- Электрофизиологическое обследование. Используется для анализа функциональности внутренней оболочки глаза.
Операция витрэктомия плановая, в экстренных случаях ее проводят вне очереди (регматогенное отслоение сетчатки, устранение инородного тела). За две недели до планируемого вмешательства пациент проходит предоперационную диагностику, сдает необходимые анализы (осмотр у терапевта, биохимия, флюорография и т.д.).
Если человек страдает от хронического недуга, в обязательном порядке требуется посещение доктора узкой направленности (например, аллерголога). Чаще всего оперативное вмешательство назначают пациентам с повышенным уровнем сахара в крови (диабетчики). Их осматривает эндокринолог для корректировки лечения, чтобы по максимуму компенсировать уровень глюкозы в кровеносной системе.
В некоторых случаях проведение операции затруднительно. Например, при помутнении роговой оболочки предварительно потребуется удалить катаракту или провести кератопластику. Накануне хирургического вмешательства врач назначает прием глазных капель, способствующих расширению зрачка.
Вернуться к оглавлению
Показания и противопоказания к операции
Операция витрэктомия назначается при наличии следующих проблем:
- Проникновение крови в стекловидное тело;
- Попадание посторонних предметов;
- Отслоение сетчатки;
- Травма глаза, сопровождающаяся кровоизлиянием;
- Помутнение стекловидного тела;
- Макулярная дистрофия внутренней оболочки;
- Острые инфекции внутри органа зрения;
- Вывих или подвывих хрусталика;
- Разрыв жёлтого пятна или появление в нём отверстия;
- Повреждение внутренней оболочки.
Хирургическое вмешательство противопоказано:
- При наличии острого инфекционного недуга;
- Атрофии зрительного нерва. В этом случае операция не принесет никого эффекта;
- Проблемы со свертываемостью крови;
- При тяжелом самочувствии пациента;
- Сильное помутнение роговой оболочки.
| В некоторых ситуациях (малекулярная дыра) противопоказанием становится употребление препаратов для разжижения крови, например варфарина. Часть пациентов не может прекратить его принимать без риска для жизни. В таких случаях доктор временно выписывает гепарин, после завершения оперативного вмешательства можно вернуться к приему варфарина. |
Виды витрэктомии
Операция делится на тотальную (стекловидное стекло полностью удаляется) и субтотальную (проводится частичное изъятие). Вторая, в свою очередь, классифицируется на:
- Заднюю. Назначается при отклонениях в заднем сегменте глаза;
- Переднюю. В этом случае стекловидное тело попадает в переднюю камеру зрительного аппарата. Причиной может стать катаракта или травма.
Оснащение для операции витрэктомии
Данное хирургическое вмешательство относится к разряду высокотехнологических процедур. Для ее осуществления необходима современная аппаратура.
Операция проводится на специальном столе, он устойчив и оснащен фиксацией для головы пациента. Возле головы находится небольшой столик в форме подковы, на нем располагает руки хирург при выполнении манипуляции с поврежденным органом. На протяжении всей процедуры доктор сидит.
Для осуществления контроля над процессом вмешательства используется мощнейший микроскоп. В манипуляциях задействованы и ноги врача. С помощью одной он регулирует оптическую силу микроскопа (приближая или удаляя изображение), другая используется для управления витреотомом.
Витреотом – это специальный инструмент, предназначенный для выполнения надсечки на стекловидном теле и его отсасывания. Также прибор вытягивает из глаза кровяные сгустки, посторонние предметы (при наличии), фибринозные мембраны. Внешне он напоминает трубку, оснащенную острым наконечником и отверстиями для промывания и аспирации.
Также в процессе операции доктор использует ножницы, пинцет, лазерные коагуляторы и т.д.
Вернуться к оглавлению
Заменители стекловидного тела
Существует несколько разновидностей веществ, которые микроофтальмохирург использует в качестве замены удаленному стекловидному телу. Установка «имплантат» необходима для обеспечения тесного контакта сосудов слизистой оболочки и внутренней оболочки. Это снижает риск возникновения осложнений после операции к минимуму.
Использование силиконового масла
Уникальное вещество, обладающей биологической и химической инертностью. Поэтому элемент не вызывает аллергической реакции и без проблем переносится пациентами. Преломляющий коэффициент силиконового масла практически идентичен естественным показателям глаза.
Вещество можно без опасений для здоровья оставлять в зрительном аппарате на двенадцать месяцев. Оно быстро восстанавливает функциональность сетчатки, поскольку обеспечивает ее правильное анатомическое положение.
Использование газовой смеси
При наполнении глаза воздушными пузырьками пациент обязательно должен соблюдать все врачебные рекомендации. Прежде всего, это касается удержания головы в определенном положении в течение срока, обозначенного доктором. Длительность фиксации зависит от сложности операции.
| Главное преимущество вещества в том, что в течение двадцати дней оно полностью растворяется и постепенно заменяется естественной жидкостью органа зрения. |
В течение восстановительного периода, т.е. пока пузырь не рассосется, запрещено летать на самолетах. Поскольку резкая смена атмосферного давления приводит к расширению газа, это может привести к повышению внутриглазного давления.
Использование жидких перфторорганических соединений
Другое их название «тяжёлая вода», поскольку молекулярная масса вещества в несколько раз больше, чем у обычной жидкости из-под крана. При использовании подобного элемента человеку не нужно соблюдать особый режим, никаких ограничений нет.
Минус вещества заключается в том, что его необходимо обновлять каждые четырнадцать дней.
Анестезия
Выбор анестезирующего препарата зависит от длительности хирургического вмешательства, самочувствия пациента и т.д. В зависимости от сложности патологии операция занимает от тридцати минут до трёх часов.
При затяжной витрэктомии используют общую анестезию, поскольку при подобных процедурах требуется полная неподвижность человека. Малейшее движение может привести к тяжелым повреждениям органа зрения.
Если операция длится менее одного часа, хирурги предпочитают пользоваться местной анестезей. Этот вариант доктора также выбирают при индивидуальной непереносимости общего наркоза. Оно включает в себя:
- Предварительную медикаментозную подготовку больного с помощью седативных средств;
- За полчаса до начала операции в глаза через кожицу нижнего века вводится местный анестетик;
- На протяжении всего хирургического вмешательства пациенту вкалывают состав из фентанила и мидазола.
Этапы проведения витрэктомии
После введения анестезирующего вещества хирург приступает к оперативному вмешательству. Для фиксации век используют векорасширители, они исключат моргание в процессе манипуляций. Обрабатываемый участок обкладывают стерильными салфетками. Основные этапы операции:
- Между радужкой и внутренней оболочкой глаза выполняются три микроскопических надреза. Их ширина максимум 1,4 миллиметра. Для рассечения используют скальпель в форме копья;
- Трубкообразную иглу для трансфузионной системы крепят к склере;
- В разрезы вводят канюлю, световод и витреотом;
- Операция начинается с обработки передней сумки. Подобные манипуляции облегчат зрительный контроль за дальнейшим проведением вмешательства;
- Затем световод и витреотом перемещают к средним и задним участкам глазного яблока. Частота вращения ножа и скорость отсасывания стекловидного тела регулируется доктором;
- При устранении задних частей необходимо учитывать, что они могут быть тесно сплетены с сетчаткой. В этом случае требуется ускорить процесс выполнения надрезов и снизить темп отсасывания. Если витреоретинальные мембраны плотно соединены с внутренней оболочкой глаза, для рассечения применяют специальные ножницы;
- Выполняется ревизия глазного дна. Если обнаружен кровоточащий сосуд его «ремонтируют» с помощью лазерной коагуляции. Отслоившуюся сетчатку мобилизуют, складки расправляют. При наличии гноя или воспалительного процесса для промывки используют антисептический раствор, затем вводят антибиотик;
- Чтобы прижать внутреннюю оболочку к сосудистой системе полость наполняют жидким веществом ПФОС. Оно тяжелей привычного физического раствора, поэтому скапливается в нижнем отделе и придавливает «элементы» друг к другу;
- Если требуется, проводится лазерная коагуляция отслоившейся сетчатки;
- При необходимости затяжной тампонады внутренней оболочки после обработки лазером ПФОС заменяют силиконовым маслом. В некоторых случаях его меняют на газ или вовсе оставляют на три недели. Окончательное решение принимает доктор;
- С органа зрения убирают инструменты, на склеру накладывают швы;
- На один день обработанный глаз прикрывают повязкой.
Как проходит операция, вы узнаете из видеоролика
Микроинвазивная витрэктомия
Инновационная методика устранения стекловидного тела – 25G. Для её проведения используют инструменты с максимальным диаметром 0,56 миллиметров. Операция отличается малой травматичностью, наложение швов не требуется.
При микроинвазивной витрэктомии разрезы не выполняют, доступ к глазному яблоку получают с помощью микроскопических проколов. Через них вводят порты для размещения инструментов, необходимых для проведения хирургического вмешательства. Их положение в процессе манипуляций можно менять. Это одно из основных преимуществ методики, поскольку доктор получает доступ ко всем зонам стекловидного тела.
| После того, как порты извлекут, ранки самогерметизируются. Методика дарит возможность вылечиться людям, которым ранее витрэктомия была недоступна. Операция проводится в амбулаторных условиях, спустя пару часов пациента отпускают домой. |
Единственный недостаток процедуры – её осуществляют только в крупных медицинских учреждениях.
Особенности послеоперационного периода
После проведения хирургического вмешательства человек в течение семи дней находится под контролем доктора. Повязку, наложенную сразу после витрэктомии, снимают спустя сутки. В течение нескольких дней под прооперированным глазам крепят «шторку», она защищает око от яркого света, пыли и загрязнений. В некоторых случаях пациенты испытывают болевые ощущения, тогда врач прописывает приём обезболивающих препаратов.
После процедуры необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Свести к минимуму физические нагрузки. Максимальный вес, который можно поднимать в период реабилитации – два килограмма;
- Читать и смотреть телевизионные программы допускается на протяжении тридцати минут, после сделайте перерыв;
- Сведите к минимуму наклоны головы;
- Не трите глаза и не надавливайте на них;
- В течение шести месяцев запрещено водить машину;
- Избегайте посещения сауны и мест с повышенной температурой воздуха;
- На улицу надевайте солнцезащитные очки;
- Не допускайте попадания в глаза воды, мыла, шампуня;
- При использовании газовой смеси на протяжении нескольких дней удерживайте голову в определенном положении, запрещено летать и подниматься высоко в горы;
- При введении жидких перфторорганических веществ нельзя спать на животе и низко наклоняться;
- Регулярно используйте противовоспалительные и обеззараживающие капли, прописанные доктором. Их применяют на протяжении нескольких недель.
Острота зрения восстанавливается не сразу после проведения хирургического вмешательства. По отзывам прооперированных людей, отойдя от наркоза, они ощущали пелену на глазах. Если в качестве наполнителя использовали газ, то пациенты видели перед собой только черноту. В некоторых случаях наблюдается искажение картинки, её раздвоение. Негативные последствия проходят в течение семи – четырнадцати дней.
Реабилитационный период у всех длится по-разному, может растянуться до шести месяцев. Процесс восстановления затягивается у людей с миопией и сахарным диабетом. На время реабилитации им нужно подобрать оптические приборы для коррекции зрения. После витрэктомии пациент не трудоспособен в течение одного месяца.
Срок восстановления зависит от сложности операции и типа заменителя, а также от функциональности внутренней оболочки глаза.
Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения и последствия
После оперативного вмешательства могут возникнуть осложнения:
- Прогрессирование катаракта;
- Рецидив глаукомы;
- Повышение внутриглазного давления;
- Разрыв сетчатки;
- Отек наружной оболочки глаза;
- Кровоизлияние в стекловидное тело.
| Чтобы избежать неприятных последствий, важно ответственно подойти к предоперационной подготовке и провести тщательную предварительную диагностику. |
Стоимость операции
Витрэктомия – дорогое удовольствие. Её осуществляют в крупных офтальмологических центрах, оснащенных необходимой аппаратурой. В Российской Федерации таких заведений мало. Операцию проводят опытные и квалифицированные витреоретинальные хирурги.
Цена вмешательства – от двадцати до ста тысяч рублей. На стоимость влияют следующие факторы:
- Тип анестезии;
- Сложность витрэктомии;
- Уровень квалификации доктора;
- Вид операции;
- Регион проведения хирругического вмешательства.
Передняя витрэктомия первой категории сложности стоит недорого – двадцать тысяч, вторая категория обойдется на пять тысяч дороже. При наличии осложнений за с вас возьмут сто тысяч рублей. Итоговая стоимость озвучивается каждому пациенту индивидуально, её определяет доктор после предварительного осмотра.
Отзывы о витрэктомии и послеоперационном периоде
Основная часть пациентов оставляют позитивные отзывы о процедуре, ведь она помогла сохранить им зрение и вернуться к нормальной жизни. Замена стекловидного стекла глаза безопасная для здоровья операция, главное, подобрать хорошую клинику и квалифицированного доктора.
Конечно, реабилитационный период доставляет незначительный дискомфорт, особенно при использовании газа в качестве «наполнителя», но мелкие неудобства компенсируются здоровыми глазами.
Заключение
Часто витрэктомия – единственный способ сохранить зрение. Для ее выполнения используют современное оборудование и инновационные технологии. Чтобы избежать осложнений после проведения хирургического вмешательства важно провести качественную предоперационную диагностику и впоследствии придерживаться врачебных рекомендаций.
Вернуться к оглавлению
Методика была разработана и впервые применена во второй половине ХХ века. Сегодня это обычная хирургическая процедура. Ее главные достоинства состоят в высокой эффективности, широком спектре показаний и низкой травматичности для органов зрения.
Суть операции
Стекловидное тело – это гель с высокой светопропускающей способностью. Оно заполняет пространство между хрусталиком и задней стенкой глаза и на 99% состоит из воды. Оставшийся 1% составляют коллагеновые волокна и гиалуроновая кислота. Прозрачность тела обеспечивает попадание световых лучей на сетчатку глаза.
Офтальмохирург во время витрэктомии делает небольшие разрезы на глазном яблоке, через которые разрушает и удаляет поврежденное стекловидное тело. Сразу же происходит его замещение специальными инертными субстанциями.
В зависимости от объема удаленного содержимого операция может быть субтотальной (при частичном разрушении стекловидного тела) и тотальной (стекловидная субстанция удаляется полностью).
Показания и противопоказания
Операция на стекловидном теле показана при таких патологиях:
- отслойка сетчатки, вызванная разными причинами (близорукостью высокой степени, травмой, сахарным диабетом);
- кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
- травмы, в том числе с проникновением инородных тел и вывихом хрусталика;
- необходимость удаления рубцов сетчатки, образовавшихся после кровоизлияния или отслойки;
- помутнение и фиброз стекловидного тела;
- инфекции оболочек глаза.
Хирургические манипуляции всегда связаны с повреждением сосудов и последующим кровотечением. Поэтому операцию не проводят при тяжелых формах коагулопатии (нарушение свертываемости крови).
Противопоказаниями для оперативного вмешательства являются:
- высокое внутриглазное давление – выполнение витрэктомии возможно только после его нормализации;
- снижение прозрачности роговицы и хрусталика;
- злокачественные опухоли сетчатки;
- атрофия зрительного нерва.
Подготовка
Перед плановым проведением операции пациенту назначают ряд обследований, позволяющих оценить состояние пораженного глаза и выбрать оптимальную тактику лечения:
- Визиометрия – проверка остроты зрения.
- Офтальмоскопия – детальный осмотр глазного дна и оценка прозрачности внутренних сред глаза.
- Ультразвуковое обследование – с его помощью выявляют снижение прозрачности стекловидного тела и кровоизлияния.
- Компьютерная томография – дополнительный метод, используется в сложных диагностических случаях.
- Тонометрия – измерение внутриглазного давления.
При наличии у пациента хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или артериальная гипертония, перед операцией на стекловидном теле важно добиться их компенсации. Следует стабилизировать кровяное давление и концентрацию глюкозы в крови.
Проведение операции
Витрэктомия на глазах проводится только в специализированном стационаре. Длительность операции составляет от 30 минут до 2 часов. В зависимости от клинической ситуации может быть применен как общий наркоз, так и местная анестезия.
После выполнения обезболивания и фиксации век при помощи расширителя хирург делает 3 надреза. Через них в глаз вводят троакары – полые трубки, являющиеся проводниками для хирургических инструментов.
Для операции необходимы: витротом, источник света с видеокамерой и ирригационная система, обеспечивающая поддержание глазного яблока в тонусе. Витротом – это инструмент, разрушающий стекловидную субстанцию и удаляющий образующуюся массу путем аспирации.
Все манипуляции проводятся с использованием мощного микроскопа, позволяющего хирургу четко видеть структуры глаза. Сигнал от видеокамеры транслируется на монитор, что дает врачу дополнительные возможности контролировать свои действия.
После удаления стекловидного тела необходимо заполнить освободившееся пространство, расправить складки сетчатки и прижать ее к задней стенке глаза.
Для этого используют:
- Специальные солевые растворы. Рассасываются самостоятельно через несколько дней.
- Силиконовое масло. Остается в глазу от 2 до 6 месяцев.
- Газовые смеси. Представляют собой стерильный воздух с добавками специальных газов. Через 2–4 недели газ полностью всасывается в кровь. Его место занимает образовавшаяся внутриглазная жидкость.
- Синтетические полимеры. Применяют перфтораты – инертные соединения углерода и фтора. Их свойства аналогичны воде, но при этом они имеют больший вес, что используется для давления на сетчатку глаза. Время нахождения в глазу – 14–21 день.
Микроинвазивная витрэктомия
Это современная методика, при которой все манипуляции осуществляются через микроразрезы не более 1 мм в отличие от 4 мм при стандартном способе. Преимущество операции заключается в том, что отверстия такого размера не требуют наложения швов, что значительно ускоряет процессы регенерации и способствует легкому протеканию послеоперационного периода.
Микроинвазивная витрэктомия требует высокотехнологичного оборудования и обученной команды хирургов, поэтому выполняется только в специализированных офтальмологических центрах.
Реабилитация
Для успешного восстановления зрительных функций и предотвращения негативных последствий операции следует грамотно провести восстановительный период.
Основные рекомендации при реабилитации:
- Соблюдайте предписанный врачом режим, особенно в первые сутки после операции.
- Носите повязки на оперированном глазу в первые дни после вмешательства. Они защитят его от избыточного освещения и пылевых частиц.
- Следите за тем, чтобы вода и мыло при умывании не попадали в глаз. Если это произошло, промойте его аптечными растворами фурацилина (0,02%) или левомицетина (0,25%). Мытье головы следует проводить, наклоняя голову назад, а не вперед.
- Если для тампонады сетчатки использовалась газовая смесь, то первые дни большую часть времени (45 минут каждого часа) проводите в положении лежа на животе, положив лицо на специальную подушку. Эта поза способствует перемещению газового пузыря к глазному дну и лучшей компрессии сетчатки.
- Используйте глазные капли, назначенные врачом, в обязательном порядке.
Помните, что острота зрения восстанавливается постепенно – минимум 2 месяца. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокая степень близорукости удлиняют реабилитацию до полугода. Новые очки следует подбирать не ранее чем через 2–3 месяца после операции.
Возможные осложнения
Несмотря на современные технологии, минимально травмирующие глазное яблоко, витрэктомия глаза может стать причиной следующих осложнений:
- инфекции;
- повышение глазного давления;
- отслойка сетчатки;
- внутриглазное кровотечение;
- развитие катаракты.
Частые последствия операции на стекловидном теле – помутнение хрусталика и увеличение внутриглазного давления. Патологии развиваются в первые месяцы после операции, особенно при использовании силикона для компрессии сетчатки глаза.
Операция витрэктомия применяется в тех случаях, когда необходимо получить свободный доступ к сетчатке и задней стенке глаза. Это высокотехнологичное оперативное вмешательство, позволяющее провести лечение и сохранить зрение при тяжелых офтальмологических патологиях.
Автор: Анастасия Хомякова, врач,
специально для Okulist.pro
Полезное видео про витрэктомию
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
