Методика лфк при сахарном диабете
Сахарным диабетом болеют все больше людей в мире. Эта болезнь неизлечима и требует внимательного лечения. Человек с таким заболеванием вынужден придерживаться определенного диеты и режима всю свою жизнь.
Но при сахарном диабете пользу принесет также физическая активность. Небольшие нагрузки каждый день очень полезны для человека с такой болезнью.
Плюсы
У физкультуры при диабете любого типа очень много положительных сторон. Например:
- При любых спортивных занятиях повышается чувствительность организма к инсулину.
- Показатель уровня глюкозы в крови приходит в норму. Кроме того, улучшается качество самой крови.
- Происходит развитие мышечной массы.
- Уменьшается вес, а это особенно важно при этой болезни.
- Снижается нервное напряжение, проходит стресс.
- Укрепляются сосуды и сердце.
Однако до того, как начать занятия физкультурой, стоит обязательно проконсультироваться со своим врачом, а возможно и совместно разработать комплекс упражнений.
Кроме того, физические упражнения при сахарном диабете оказывает немного различный эффект на людей с разными типами этой болезни.
Спортивная нагрузка при диабете 1 типа
Сахарный диабет 1 типа является инсулинозависимым. Люди с таким видом болезни вынуждены вводить инсулин в организм на протяжении всей жизни. Кроме того, они часто страдают от перепадов уровня глюкозы в крови. Такие скачки оказывают очень негативное влияние на пациента – его постоянно сопровождают усталость и затяжные стрессы. Конечно, в таком состоянии человеку совершенно не хочется заниматься спортом. А образ жизни без движения отрицательно сказывается на ослабленном организме. Резкие перепады уровня сахара в крови могут привести к возникновению кетоацидоза или даже комы. А вот ЛФК при сахарном диабете приносит только пользу людям с диабетом 1 типа. Однако комплекс необходимых упражнений стоит разработать совместно со специалистом. При этом совершенно не нужна большая нагрузка, достаточно заниматься немного, но каждый день.
Исследования показали, что диабетики 1 типа, которые занимаются спортом, намного тщательнее следят за своим питанием и уровнем сахара в крови, у них реже возникает слабоумие в старческом возрасте и осложнения от этой болезни.
ЛФК при сахарном диабете 2 типа
Сахарный диабет 2 типа является неинсулинозависимым. Главной причиной развития такого вида заболевания является плохая чувствительность тканей к инсулину. Гимнастика при диабете помогает это исправить. Самое главное делать это постоянно, каждый день, а не раз от раза.
Если человек с диабетом 2 типа будет регулярно заниматься физкультурой, то он может достигнуть неплохих результатов. Вот они:
Механизмы терапевтического влияния физических упражнений при нарушениях обмена веществ в первую очередь связаны с трофическим действием средств ЛФК.
Как уже отмечалось, одним из важнейших эффектов использования физических упражнений при любых нарушениях здоровья и заболеваниях является направленное изменение обмена веществ в тканях и органах, регионарно связанных с соответствующими мышцами или группами мышц. При этом важнейшее значение приобретают тонкие изменения окислительно‑восстановительных процессов тканей под влиянием мышечной работы и нормализация обмена веществ на клеточном и субклеточном уровнях. В конечном же итоге местные изменения трофики обусловливают общие сдвиги обмена всего организма в целом в связи с меняющимся под влиянием физических упражнений состоянием регуляции физиологических функций, уровнем лимфо– и кровоснабжения, а также нормализацией деятельности эндокринной системы. При систематических занятиях физическими упражнениями организм избирательно реагирует на усвоение различных поступающих в него веществ: отвергает и не утилизирует ненужные и вредные и усваивает те, в которых в данное время нуждается его обмен веществ.
Сахарный диабет
Сахарный диабет (сахарная болезнь) – заболевание эндокринного характера, связанное с абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью с нарушением обмена веществ, преимущественно углеводного.
Диабет – достаточно широко распространенное заболевание: по разным данным, им страдает от 6 до 9% взрослого населения и даже до 1% детей. Статистика свидетельствует, что в развитых странах количество больных сахарным диабетом имеет неуклонную тенденцию к возрастанию.
Этиология. В большинстве случаев сахарный диабет имеет генетически обусловленное происхождение, которое может проявляться как в нарушении синтеза и выделения инсулина, так и в изменении чувствительности периферических тканей к инсулину или его разрушении тканевыми антагонистами.
Несомненное значение в развитии диабета имеет наследственная предрасположенность, однако реализуется она лишь при сочетании определенных условий, основными среди которых являются дефицит движения, растущий жизненный уровень и избыточное и нерациональное питание.
Одним из главных провоцирующих развитие диабета факторов является излишнее потребление рафинированного (очищенного) сахара 24 .
Для полного превращения сахара до конечных продуктов организму требуется около полутора десятков витаминов, почти столько же микроэлементов (особенно важен здесь хром) и около десятка ферментов. При употреблении натуральной растительной пищи, являющейся единственным источником природных углеводов, никаких проблем организм не встречает, ибо все (или большинство) необходимые для их преобразований компоненты входят в состав самой пищи. При употреблении же чистого сахара соответствующего обеспечения ими нет, и организм отвлекает необходимые для трансформации сахара вещества от других функциональных систем и процессов. Причем в наибольшей степени от этого страдает та система, которая призвана регулировать баланс углеводов в организме, – поджелудочная железа, островки Лангерганса которой продуцируют инсулин. Но при избыточном и длительном поступлении рафинированного сахара поджелудочная железа работает в режиме крайнего напряжения, так что в конце концов в островках Лангерганса наступают функциональные, а затем и морфологические изменения – развивается сахарный диабет.
Различают две формы сахарной болезни:
• диабет первой формы, или детский и подростковый (ювенильный) – заболевание врожденное, протекающее, как правило, в более тяжелой форме, с ярко выраженными симптомами, но лечащееся в общем принципиально так же, как и взрослый диабет;
• диабет второй формы появляется лишь в достаточно пожилом возрасте, поэтому его считают возрастным.
Патогенез сахарного диабета. В патогенезе сахарного диабета чаще всего основным фактором является инсулиновая недостаточность, что приводит к нарушению углеводного, белкового, жирового и водно‑минерального обмена, так как инсулин является гормоном, сказывающимся на всех сторонах обмена веществ.
Дефицит инсулина извращает обмен углеводов и понижает поступление глюкозы в клетки мышечной и жировой ткани. Не способные к утилизации глюкозы, эти клетки для получения энергии используют вместо нее (глюкозы) жиры, продукты распада которых вызывают перекисление крови (кетоацидоз). Неполное окисление жирных кислот приводит к развитию ацетонемии и метаболическому ацидозу, которые в свою очередь способствуют потерям воды и солей и нарушению водно‑минерального обмена. Усиленный распад белка и его пониженный синтез из‑за нарушения ферментных систем приводят к глубокой патологии белкового обмена.
При сахарном диабете развивается усиленная продукция глюкозы из продуктов промежуточного обмена белков, жиров и углеводов. Однако при этом из‑за недостатка инсулина этот избыточный углевод не может пройти через клеточную мембрану, и клетки страдают от его дефицита. Не способная к усвоению глюкоза увеличивает свое содержание в крови (гипергликемия), и часть ее через почечные фильтрующие механизмы попадает в мочу (глюкозурия).
Глубокие биохимические нарушения обменных процессов приводят в конечном счете к тяжелому поражению внутренних органов и нервной системы больного. Диабет часто сочетается с повышением холестерина в крови, понижением функций щитовидной железы и надпочечников, обменными нарушениями, заболеваниями сердца, подагрой, остеохондрозом, ожирением, обострениями в дыхательной системе и т.д. Часто возникают точечные кровоизлияния, связанные с разрывом сосудов, в том числе и в сосудистой системе глаза. Из‑за замедленного течения процессов синтеза белков заметно затягиваются процессы регенерации поврежденной ткани. У больного развивается астения (повышенная утомляемость), депрессия (угнетенное состояние) и многие другие явления. В кишечнике активизируется брожение избытка углеводов и меняется его биохимическая среда, что ведет к подавлению кишечной флоры и гниению белков.
У диабетиков повреждаются стенки сосудов, нарушается обмен веществ, появляются мучительный зуд кожи и плохо поддающиеся лечению кожные инфекции (фурункулы), снижается иммунитет организма.
В почках развиваются диабетические изменения, проявляющиеся гипертензией, протеинурией (появлением белка в моче), отеками. Печень увеличивается. У больных часто возникают различные инфекции, фурункулез. Следствием нарушения обмена веществ (при отсутствии лечения) являются обмороки, общая функциональная слабость и ее возрастание вплоть до летального исхода (диабетическая кома).
Клиника. Заболевание часто начинается остро, с диабетической комы, но может развиваться и постепенно.
Так как кровь фильтруется почками, то увеличенное количество сахара попадает и в мочу. Его выход из организма сопровождается и потерей жидкости, поэтому больные диабетом ощущают постоянное чувство жажды, при этом учащаются позывы к мочеиспусканию (полиурия) – эти симптомы зачастую являются первыми признаками заболевания сахарным диабетом.
В сутки у диабетиков с мочой может выводиться 500 и более граммов сахара. Этим объясняется быстрая потеря веса, «усыхание» и снижение работоспособности. Как результат, организм испытывает потребность в большем количестве пищи. Это относится, как правило, к диабетикам подросткового возраста, в то время как более легкий возрастной диабет в основном встречается у людей с избыточным весом (следствие избыточного питания), в результате чего развитие заболевания часто связывают именно с избыточным весом.
Лечение сахарного диабета строится комплексно, с учетом имеющихся нарушений обмена веществ, и направлено на ликвидацию либо компенсацию инсулиновой недостаточности, нормализацию обменных процессов, восстановление нарушенной физической и умственной работоспособности, предупреждение важнейших патологических изменений внутренних органов, офтальмологических, неврологических нарушений у больного.
Существуют три принципа терапии сахарного диабета:
1) соответствие потребности и потребления сахара – диета с точно рассчитанным содержанием углеводов и адекватно организованная физическая активность;
2) стимуляция выработки организмом инсулина с помощью лекарственной терапии и мышечной работы;
3) введение инсулина (инъекции).
Лечебная физкультура при сахарном диабете. Использование ЛФК в комплексной терапии способствует более быстрой нормализации обмена веществ, что связано как со стимулирующим, так и с трофическим действием физических упражнений. Под влиянием последних увеличивается потребление мышцами глюкозы, жирных кислот и кетоновых тел, что уменьшает содержание этих веществ в крови.
При умеренной по интенсивности кратковременной работе потребление углеводов мышцами невелико и не сопровождается уменьшением уровня глюкозы в крови. При длительной (более 20 – 30 мин) мышечной работе умеренной интенсивности уровень глюкозы снижается. Дозированная мышечная работа во время занятий 30‑минутной длительности приводит к снижению уровня сахара в крови в связи с ее утилизацией работающими мышцами. Исключительно важно, что последействие такого эффекта сохраняется в течение относительно длительного времени. Другим заслуживающим внимания фактором является то, что благодаря физическим упражнениям происходит повышение активности инсулина, так что при его введении на фоне дозированной мышечной нагрузки снижение уровня сахара в крови более выражено, чем в покое.
Таким образом, при сахарном диабете в рамках комплексной терапии физические упражнения способствуют нормализации окислительно‑восстановительных процессов, усилению компенсаторной перестройки обмена веществ, а также препятствуют патологическим последствиям такой перестройки в виде накопления кетоновых тел. Кроме того, под влиянием физических упражнений улучшается способность организма больного усваивать глюкозу (прежде всего мышечной тканью) и повышается устойчивость организма больного к приему углеводов, так что уменьшается опасность возникновения диабетической комы. Нормализующее действие физических упражнений при сахарном диабете проявляется по отношению не только к углеводному, но и к остальным видам обмена.
Задачи ЛФК при сахарном диабете:
1) стимуляция выработки инсулина и повышение уровня его активности;
2) адаптация больного к инсулиновой недостаточности и повышение устойчивости организма к углеводам;
3) нормализация обменных процессов в организме;
4) повышение общей и профессиональной работоспособности больного.
При компенсированном сахарном диабете больные находятся на диспансерном учете под наблюдением эндокринолога. Им разрешаются занятия физической культурой в группах здоровья, а детям – в специальной медицинской группе, работающей в образовательном учреждении, либо в амбулаторно‑поликлинических условиях. Задача таких занятий ЛФК – способствовать стойкой компенсации процесса и поддержанию достигнутого уровня адаптации к физическим нагрузкам.
При выраженных формах сахарного диабета занятия ЛФК проводятся непосредственно в лечебных учреждениях.
Противопоказания к ЛФК при сахарном диабете сводятся к следующим положениям.
1. Физические упражнения нельзя применять на фоне плохого самочувствия больного.
2. В ЛФК, особенно в ранних периодах, нельзя применять упражнения силового и скоростно‑силового характера: при их выполнении образуется значительный кислородный долг, стимулирующий анаэробные энергетические процессы (в частности, гликолиз и распад гликогена) с накоплением молочной кислоты и развитием метаболического ацидоза. При этом может произойти резкое падение концентрации глюкозы в крови (гипогликемия), из‑за чего прежде всего страдает головной мозг, клетки которого, не имеющие своих запасов энергетических субстратов, могут впасть в состояние запредельного торможения, и у больного может даже наступить потеря сознания.
3. Больному сахарным диабетом противопоказаны физические упражнения с ударами, сотрясениями и т.п., так как возможные в этом случае у него микротравмы из‑за медленно текущих процессов регенерации устраняются гораздо труднее.
4. В первом периоде ЛФК следует воздержаться от закаливания контрастным методом, сопровождаемого значительным напряжением психики.
Наиболее эффективным средством ЛФК при сахарном диабете является мышечная нагрузка умеренной интенсивности, в которой задействованы средние и крупные мышцы со значительным количеством повторений. При такой работе в единицу времени энергетические траты организма невелики, однако благодаря длительному времени выполнения упражнения суммарный расход энергии оказывается значительным. Аэробный режим работы способствует адекватному усвоению глюкозы из крови и ее полному сгоранию в мышцах со снижением содержания сахара в крови. При легкой и средней тяжести заболевания регулярные тренировки на выносливость повышают эффективность лечения сахарного диабета, стабилизируется уровень содержания глюкозы в крови, в результате чего снижается (в среднем на 25%) дозировка вводимого инсулина.
Во вводном периоде из аэробных упражнений можно начинать с ходьбы и, если позволяет функционал больного, – бег (можно и бег на месте). Его надо выполнять в таком темпе, чтобы пульс находился в пределах 110 – 140 в мин. Не следует увеличивать скорость бега – это при диабете опасно; акцент следует сделать на постепенном увеличении нагрузки за счет длительности ходьбы (бега). Главным критерием приемлемости выполняемой нагрузки является самочувствие больного. Следует постепенно довести продолжительность движения до 40 – 60 мин. У одних больных на это потребуется два – три месяца, у других – до шести – восьми и даже более месяцев. Но у каждого больного должен быть свой, подходящий только для него режим увеличения времени выполнения нагрузки. По мере повышения функциональных возможностей организма, что можно определить по показателям рабочего пульса, все большее место в выполнении упражнений на выносливость должен занимать бег взамен ходьбы.
Бегать лучше всего приблизительно через полтора – два часа после еды. Перед бегом можно выпить стакан фруктового или овощного сока. В первом периоде в случае выполнения упражнения вне дома больному следует обязательно брать с собой кусочек сахара, потому что у диабетиков резко колеблется содержание сахара в крови, особенно при мышечной работе.
Между продолжительностью ходьбы (бега) и частотой занятий следует придерживаться соотношения: до 7 – 10 мин выполнения упражнения – шесть раз в неделю, 15 – 20 мин – пять – шесть раз, 20 – 30 мин – четыре – пять раз, 30 – 40 мин – три – четыре раза.
В тяжелых стадиях диабета, когда введение инсулина не может контролировать углеводный обмен, бег противопоказан, так как может вызвать опасные колебания концентрации глюкозы в крови.
Помимо упражнений аэробного характера при сахарном диабете в ЛФК используются гимнастические упражнения в сочетании с дыхательными, способствующими активизации сжигания жиров и нормализации их обмена и массы тела.
Конкретный подбор упражнений и режима их выполнения должен определяться двигательным режимом больного, назначаемым на основе оценки общего состояния, клинической картины и выраженности инсулиновой недостаточности.
Массаж при сахарном диабете выполняют через два – три часа после приема пищи с использованием всех приемов в принятой последовательности, мягко, спокойно, ритмично, без глубокого воздействия. Заканчивают массаж дыхательными упражнениями. Продолжительность массажа постепенно увеличивают с 20 до 40 мин, проводят его ежедневно.
Шиацу при сахарном диабете применяют в точках на спине (остистые отростки позвонков C7Th9) и в надчревной (эпигастральной) области. Как правило, в области IX – XI грудных сегментов определяется напряжение мышц. Достигаемое с помощью шиацу их расслабление и массаж надчревной области способствуют нормализации функций поджелудочной железы.
от проекта «Инфоурок»
Выделяют две формы диабета:
• инсулинзависимый диабет (I типа, ИЗСД). При I типе в организме инсулин не производится вообще или в очень незначительном количестве. Это вынуждает использовать для лечения инъекции инсулина.
• инсулиннезависимый диабет (II типа, ИНЗСД, диабет тучных). При этом в крови пациента может быть избыток инсулина, но организм из-за снижения чувствительности тканей к нему и к глюкозе не реагирует адекватно с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении здесь используются таблетированные препараты,
Осложнения при диабете: гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, диабетические микроангиопатии (микроангиопатия сетчатки глаза (ретинопатия), диабетическая нефропатия), диабетические макроангиопатии (коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа), диабетические нейропатии (периферическая нейропатия, вегетативная (автономная) нейропатия).
Комплексное лечение больных сахарным диабетом включает лечебное питание, фармакотерапию, лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию, внутреннее и наружное применение минеральных вод и грязелечение.
Диета — основа лечения сахарного диабета, особенно II типа. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.
При ИНЗСД необходимо: исключение всех видов сахаров; сокращение общей калорийности пищи. Она должна содержать полинена- сыщенные, жирные кислоты и увеличенное содержание клетчатки.
Желателен дробный характер питания (4-5 раз в день), что способствует менее значительным колебаниям уровня сахара в крови и повышению уровня основного обмена.
При ИЗСД необходимо: ежедневное потребление углеводов (не менее 100 г в день, с преобладанием сложных); желательно их потребление в одно и то же время, что облегчает возможность контроля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; снижение употребления жирной пище, которая у больных диабетом I типа облегчает развитие кетоацидоза.
ЛФК при диабете
Среди лечебных факторов при терапии сахарного диабета большое значение придают физической активности, оказывающей многосто- роннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма человека.
Основными задачами при лечении диабета средствами ЛФК являются:
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• регуляция содержания глюкозы в крови;
• предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений;
• поддержание нормальной массы тела (у больных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела);
• расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам;
• улучшение психоэмоционального состояния пациента;
• обеспечение высокого качества жизни.
Мышечная работа, особенно требующая выносливости, обеспечивает появление следующих положительных сдвигов в организме: снижение уровня гликемии; снижение потребности в инсулине; увеличение чувствительности клеток к инсулину; уменьшение содержания катехоламинов в крови; снижение повышенного артериального давления; увеличение сети капилляров, улучшающих микроциркуляцию в миокарде и других органах и тканях; снижение адгезии эритроцитов; снижение концентрации триглицеридов и увеличение концентрации липопротеидов высокой плотности; снижение содержания жира в организме и соответственно массы тела; снижение риска развития остеопороза; повышение иммунитета и большая устойчивость к инфекции; расширение и экономизация
функциональных возможностей организма; улучшение психоэмоционального состояния и социальной адаптации.
Однако неадекватные физические нагрузки могут привести к следующим осложнениям: гипогликемии, гипергликемии, кровоизлияни- ям в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, высокому риску образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, острым состояниям со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз).
Основным средством ЛФК при диабете являются оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Однако в реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют и другие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, гидрокинезотерапия и т.п.
Стационарный этап. Нередко регулярное лечение диабета средствами ЛФК начинается после выведения пациента из состояния диа- бетической комы. У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому в ходе занятий ЛГ используются элементарные упражнения (по 3-5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области. Активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому сни- жению глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
Исходное положении при занятиях ЛГ — лежа на спине. По мере улучшения общего состояния исходное положение может быть сидя и стоя.
Затем в занятия ЛФК включаются упражнения для крупных мышечных групп, повторяющиеся до 10 раз. В зависимости от уровня подготовленности в занятия могут включаться упражнения с предметами: гимнастической палкой, набивными и надувными мячами, гантелями до 1-2 кг и даже работа на тренажерах в аэробной зоне. Они чередуются с динамическими дыхательными упражнениями. Количество повторений — 10-12 раз, а дыхательных — 2-3 раза через 2-3 упражнения для тех или иных мышечных групп. Продолжительность занятий 20-30 мин. Занятия не должны вызывать существенного утомления. В ходе занятий с больными молодого возраста в процедуру включают подвижные игры.
Эффективным путем снятия утомления после процедуры ЛГ является 5-10-минутный сеанс аутогенной тренировки, в ходе которого с достаточной эффективностью можно ограничиться использованием только первых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжесть» и «тепло»).
Затем после 4-6-недельного периода выполнения вводной облегченной программы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоровительным физическим тренировкам аэробного характера («аэробике»), что является главным средством в физической реабилитации больных диабетом. Больные с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.
Основными требованиями к нагрузке в «аэробике» являются — длительность тренировки не менее 20 мин (лучше 30 мин), на оптимальном для каждого больного диапазоне пульса, 3 раза в неделю (лучше 4 раза). Обязательны разминка и заключительная часть, как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА по 7-10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физических тренировок для больных диабетом составляет 30-40 минут 3-4 раза в неделю.
При лечении диабета очень важным фактором является регулярность занятий с использованием физических нагрузок, так как более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышенной чувствительности мышечных клеток к инсулину, достигнутой предшествующими тренировками.
Подбор пациентов для занятий с использованием физических тренировок: в основном это пациенты с сахарным диабетом легкой и средней тяжести с удовлетворительной компенсацией, ожирением I-III ст. и деформирующем остеоартрозом без значительного нарушения функции суставов.
Противопоказания для физической тренировки:
• тяжелое течение сахарного диабета, его декомпенсация;
• микро- и макроангиопатии со значительными трофическими расстройствами;
• пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения;
• гипертоническая болезнь ПБ и III ст;
• недостаточность кровообращения ПБ ст и выше;
• ишемическая болезнь сердца III и IV функциональных классов;
• в покое частота сердечных сокращений более 100-110 в мин;
• плохо контролируемые аритмии сердца;
• патологическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колебаний уровня гликемии во время выполнения физической тренировки (до 5-6 ммоль/л от исходного).
Для индивидуализации программы физической реабилитации больному диабетом должны провести комплексное обследование. Оно включает оценку состояния больного по следующим параметрам:
• степень тяжести и состояние компенсации диабета;
• наличие осложнений сахарного диабета и степень их тяжести;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• функциональное состояние ССС;
• степень тренированности пациента;
• адекватность реакции на физическую нагрузку
Начинают физические тренировки с программы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двига- тельной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей. Они позволяют постепенно включиться в регулярные аэробные тренировки с использованием других видов нагрузок. Это важно и с психологической точки зрения. Однако помимо энергетических параметров, необходимо учитывать и некоторые важные особенности этих нагрузок, которые могут способствовать или наоборот затруднять их применение для целей лечения диабета. Так, например, бег, обеспечивая большие энерготраты, связан с повышенным риском травм ОДА, повреждением стоп при периферической нейропатии, глазными осложнениями. Это ограничивает сферу его применения у больных
диабетом. Аналогичные замечания относятся и к бегу на лыжах, аэробным танцам, тренажерам, имитирующим ходьбу. В то время как плавание, с его низким риском травм ОДА, требует для обеспечения нужного уровня аэробной нагрузки хорошего умения плавать и постоянного контроля медперсонала в бассейне.
Профилактика гипергликемии при физических тренировках Если перед выполнением физической нагрузки уровень содержания глюкозы в крови превышает 240 мг%, проверить наличие кетонов в моче. При их наличии и в случае, если содержание глюкозы в крови превышает 300 мг%, необходимо отказаться от проведения тренир0вочного занятия.
При отсутствии кетонов (глюкоза от 240 до 300 мг%) физические тренировки возможны, так как они снижают концентрацию глюкозы. Однако при таком уровне гликемии трудно прогнозировать, к чему приведет физическая нагрузка, — уровень сахара в крови может как понизиться, так и повыситься с появлением ацетона в моче. Поэтому контроль сахара после нагрузки обязателен.
Профилактика гипогликемии при физических тренировках
Наиболее эффективным способом профилактики гипогликемии является контроль содержания глюкозы в крови до и после выполнения нагрузки в течение нескольких занятий. После этого можно оценить особенности реакции организма на физическую нагрузку с учетом исходного уровня глюкозы. Затем можно проводить такие исследования реже, ориентируясь на необычные изменения в самочувствии.
Если перед тренировкой концентрация глюкозы в крови около 100 мг% и ниже, необходимо употребить небольшое количество еды за 20-30 мин до начала занятий. Возможно уменьшение дозы инсулина короткого действия, вводимого перед занятиями.
Обязательно наличие у пациента на тренировке концентрированных углеводных напитков — соки, лимонад, кока-кола и т.п., которые возможно достаточно быстро употребить при появлении первых признаков гипогликемии. Иногда гипогликемическая реакция отставлена и возникает через 1-3 часа после окончания нагрузки, поэтому в этот период необходима настороженность пациента к признакам гипогликемии, характерных для него. Особенно это касается больных с большим стажем заболевания, у которых иногда снижена чувствительность к ощущениям предвестников гипогликемического состояния. При нагрузках категорически запрещено употребление
алкоголя, который фармакологически снижает чувствительность мозга к дефициту глюкозы.
В качестве критериев эффективности лечения могут быть использованы: физиологические показатели, свидетельствующие об экономизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение порога толерантности к нагрузке, исследование уровня гликемии в покое и в процессе велоэргометрии.
Лечебная гимнастика для стоп
Отдельным и важнейшим пунктом в занятиях ЛФК с больными диабетом является ЛГ для стоп. Диабетическая стопа — одно из наибо- лее тяжелых и инвалидизирующих осложнений диабета, требующего крайне дорогостоящего лечения. Процесс развития диабетической стопы — результат сочетания трех факторов, типичных для диабета: ишемии, нейропатии и инфекции. Клиника состояния зависит от того, какой из данных факторов преобладает. Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск ее возникновения и в этом направлении роль лечебной гимнастики существенна.
При осмотре стопы отмечается истончение и сухость кожи, ее бледность, деформация суставов (особенно плюснефалангового), атрофия мелких мышц стопы. Пальпаторно — стопа холодная. Пульс на тыле стопы — слабый. Вибрационная и тактильная чувствительность снижена, хотя пациента часто беспокоят неприятные ощущения онемения, покалывания и жжения.
Физические упражнения для стопы являются важнейшим средством профилактики диабетической стопы, поэтому все больные должны быть обучены этой гимнастике. Она помимо улучшения кровотока и укрепления мышц стопы и голени служит для предотвращения плоскостопия, быстро прогрессирующего у больных диабетом, из-за ослабления мышц нижней конечности.
И.п. сидя на стуле. Стопы опираются на пол. На первых процедурах ЛГ ряд упражнений можно делать в исходном положении лежа на спине.
1. В то время пока ноги вытянуты, совершать тыльное и подошвенное сгибание стопами попеременно. При подошвенном сгибании движение выполняется с умеренным напряжением, т.к. иногда возникают судороги икроножной мышцы.
2. То же, что и 1 упражнение, но движения в голеностопном суставе по произвольной траектории (круговые, в форме восьмерки и т.п.). Необходимо предупредить пациента о необходимости избегать
положения с перекидыванием ноги на ногу, которое больные используют, чтобы облегчить выполнение упражнений (сущест- венно ухудшается кровоток в голени и стопе).
3. И.п. — стопа на полу. Попеременно (или одновременно) поднимание и опускание носков правой и левой ноги. Их круговые движения.
4. И.п. — то же. Попеременно (или одновременно) поднимание и опускание пяток правой и левой ноги. Их круговые движения.
5. И.п. — то же. Поднять внутренние края ступней так, чтобы подошвы были обращены друг к другу. Затем поднять наружные края ступней.
6. Разведение пальцев с задержкой на 5-6 сек и возвращение в исходное положение.
7. Сдавливание пальцами стопы малого резинового мяча.
8. Пальцами стопы собирать кусок ткани или лист бумаги (газеты) в комок, затем также ногами разгладить его. Упражнение может проводиться в форме захватывания пальцами стопы нескольких мелких предметов, рассыпанных по полу, или собирание пальцами в складки куска ткани и т.п.
9. Катание ногами цилиндрических предметов, лучше в виде валика с резиновыми шипами от массажера для ног или массажный мячик-ежик. При этом движения различными плоскостями стопы от носка до пятки должны быть достаточно медленными, тогда эффективнее улучшается крово- и лимфоток.
10. Стоя, приподняться на цыпочки и медленно опуститься.
. Все упражнения выполняют по 10-12 раз в умеренном темпе. Комплекс выполняется 2-3 раза в день.
Наиболее частыми состояниями при диабете, требующими применения массажа, являются: избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия и периферическая нейропатия. Комплексная целенаправленная терапия, включающая массаж, нередко приводит к обратному развитию патологического процесса.
• усиление общего обмена веществ;
• улучшение крово- и лимфообращения в нижних конечностях;
• профилактика остеопороза и диабетической артропатии;
• улучшение проводимости периферических нервов;
• уменьшение боли и утомляемости при ходьбе;
• улучшение психоэмоционального и общего состояния больного. Показания к массажу: ожирение, диабетическая ангиопатия I и II
стадий, диабетическая артропатия и периферическая полинейропатия. Противопоказания:
• диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями;
• обострение диабетической артропатии;
• острые диабетические осложнения (гипогликемия и гипергликемия);
• обострения соматических заболеваний, сопутствующих диабету. Умеренно повышенное содержание сахара в крови не является
Массаж при диабете может проводиться в двух вариантах.
• Общий массаж, как правило, назначают при сопутствующем ожирении. На фоне такого массажа проводится проработка соответствующих сегментарных зон, а затем и массаж пораженных конечностей. Частота процедур — 2 раза в неделю, продолжительность 30-40 мин. Учитывая высокую частоту церебральных сосудистых расстройств, целесообразно акцентировано проводить массаж воротниковой области по методике лечения при гипертонической болезни.
• Частный массаж рекомендуется при более локальных нарушениях (периферическая и вегетативная нейропатия, диабетическая стопа и т.п.) и включает в себя воздействие на сегментарные зоны, обычно пояснично-крестцовую, и при отсутствии местных трофических нарушений, массаж суставов и мягких тканей конечности. Такой массаж длительностью 10-15 мин может проводиться ежедневно.
Курс лечения — 10-15 процедур.
Основная масса локальных нарушений при диабете выявляется на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делается на пояснично-крестцовую область. Так как сахарный диабет является общим заболеванием, обычно сопровождающимся ожирением, в комплексной терапии используют и общий массаж. Массаж непосредственно
ног, особенно это относится к стопам, проводится только на начальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функциональные нарушения.
Перед началом процедуры массажа необходимо более тщательно, чем при других заболеваниях, осмотреть кожные покровы тела, которые у больных СД отличаются сухостью, легкостью возникновения дерматитов и пиодермии. Особое внимание уделяется оценке кожи стопы и голени, характеру пульса на тыле стопы, в подколенной ямке, паховой области для выявления уровня и степени поражения сосудистой системы пациента, наличия трофических расстройств.
Учитывая высокую частоту макро- и микроангиопатий и диабетических артропатий, большее внимание уделяется сегментарному воздействию, активизирующему обменные процессы в конечностях. Для верхних конечностей — это массаж воротниковой области. Сегментарные воздействия проводят и на грудном отделе позвоночника, тем самым смягчая проявления автономной нейропатии. Для улучшения функционирования дыхательной системы определенное внимание уделяют массажу дыхательных мышц.
В ходе процедуры могут быть включены точечные воздействия в надлопаточной области, а также паравертебрально в межлопаточной области и нижнегрудном отделе, предполагая возможность активизации работы поджелудочной железы. При сохранении хотя бы минимальной эндокринной функции улучшение микроциркуляции, трофических процессов в паренхиме поджелудочной железы способствует стимуляции продукции инсулина.
«>
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
