Меры помощи при гипергликемической коме

Содержание

• • 0.0.1 Статьи по теме
• 1 Гипергликемическая кома: неотложная помощь
  • 1.1 Диабетический кетоацидоз (ДКА)
  • 1.2 Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)
  • 1.3 Лактат-ацидоз (ЛА)
  • 1.4 Как организовать диспансеризацию за 90 минут
  • 1.5 Скачать алгоритм
• 2 Гипергликемическая кома: диагностика
  • 2.1 Гипергликемическая кома: алгоритм действий неотложной помощи
  • 2.2 Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе
• 3 Что такое гипергликемическая и гипогликемическая кома
• 4 Как распознать кому
• 5 Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме
  • 5.1 Специфика детского возраста
• 6 Как избежать диабетической комы
  • 6.1 Симптомы гипергликемической комы и алгоритм неотложной помощи
  • 6.2 Оказание неотложной медицинской помощи при гипергликемической коме

Статьи по теме

Одно из тяжелых осложнений сахарного диабета — гипергликемическая кома. Неотложная помощь алгоритм которой рассматривается в клинических рекомендациях – практическое руководство для лечащих врачей

Гипергликемическая кома — одно из тяжелых осложнений сахарного диабета.

Неотложная помощь, алгоритм которой рассматривается в клинических рекомендациях – практическое руководство для лечащих врачей.

Кратко расскажем о том, какие состояния предшествуют гипергликемической коме (диабетической коме), как определить эти состояния, и самое главное – как предотвратить кому.

Гипергликемическая кома: неотложная помощь

Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается в клинических рекомендация, включает в себя действия медицинских специалистов по ведению пациентов при осложнениях сахарного диабета.

Осложнением сахарного диабета, в данном случае являются гипергликемические состояния. Это значит, что уровень глюкозы в крови оказался повышен до предельного уровня, вследствие чего он теряет сознание.

В таком состоянии может наступить диабетическая кома. Без принятия срочных медицинских мер диабетическая кома приводит к летальному исходу больного.

Любая гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассмотрена в рекомендациях, может характеризоваться следующими состояниями:

1. Диабетический кетоацидоз.
2. Гипергликемическое гиперосмолярное состояние.
3. Лактат-ацидоз.

Клинические рекомендации можно развернуть в Сиcтеме Консилиум : доступно Только для врачей!

Состояние больного в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), может быть диагностировано по следующим нозологиям:

• инсулинозависимый сахарный диабет с комой (код Е10.0);
• инсулиннезависимый сахарный диабет с комой (код Е11.0);
• сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой (код Е12.0);
• другие уточненные формы сахарного диабета с комой (код Е13.0);
• сахарный диабет с неуточненной комой (код Е14.0).

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Под диабетическим кетоацидозом (ДКА) понимается стадия острой декомпенсации сахарной диабета.

Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается специалистами в рекомендациях, может наступить при наличии следующих клинических признаках:

1. Инсулиновая недостаточность, относительная или абсолютная.
2. Гиперкетонемия.
3. Содержание сахара в крови превышает показатель 13.9.
4. Метаболический ацидоз.
5. Ацетонурия.

Больной сахарным диабетом может потерять сознание, также могут отмечаться другие нарушения сознания в разной степени выраженности.

В тяжелых случаях при неоказании неотложной помощи неизбежно развитие коматозного состояния.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)

ГГС представляет собой острое состояние, пациенту необходима неотложная помощь гипергликемической комы при наличии следующих признаков:

• отсутствует ацидоз и кетоз;
• резко выражена дегидратация;
• высокий уровень осмолярности плазмы;
• резко выражена гипергликемия.

Часто заканчивается потерей сознания пациента, одно из тяжелых последствий – развитие комы.

Группа риска – люди пожилого возраста. Состояние развивается на фоне дебюта сахарного диабета, острых инфекций, а также заболеваний, связанных с выраженной потерей жидкости.

Лактат-ацидоз (ЛА)

Состояние развивается в большинстве случаев у больных с сахарным диабетом, которые нарушили режим приема бигуанидов.

Данное острое состояние может привести к диабетической коме, главными признаками является повышение уровня молочной кислоты в крови, а также выраженный метаболический ацидоз.

Как организовать диспансеризацию за 90 минут

Минздрав рекомендовал с 2018 года осуществлять диспансеризацию за два дня. В статье журнала "Заместитель главного врача" расскажем об опыте организации диспансеризации за меньшее время — за 90 минут.

В статье предоставлен пошаговый алгоритм организации диспансеризации, который поможет соблюсти сроки, отведенные на это Минздравом.

Скачать алгоритм

Гипергликемическая кома: диагностика

Гипергликемическая кома может быть предотвращена при постоянном наблюдении за пациентом и учете всех его жалоб.

К признакам гипергликемических состояний относятся следующие жалобы пациентов:

• снижение веса;
• анорексия;
• общая слабость;
• рвота и тошнота;
• полиурия;
• боли в животе;
• полидипсия.

Отдельные состояния при гипергликемической коме характеризуются следующими особенностями, которые важно учитывать для эффективного предотвращения комы пациента:

1. При ГГС и ДКА симптомы развиваются в течение суток и более.
2. Лактат-ацидоз развивается стремительно – в течение нескольких часов.
3. Одним из ранних признаков лактат-ацидоза являются миалгии, на которые жалуются больные, при отсутствии других симптомов.
4. ЛА и ГГ состояние развиваются чаще всего у людей пожилого возраста.
5. ДКА развиваются в любом возрасте, но наиболее часто у пациентов молодого, трудоспособного возраста.
6. Первичное развитие ГГС отмечается на фоне сильного обезвоживания, при нарушениях функции почек.
7. ЛА предшествует тяжелая сопутствующая патология, например, выраженная печеночная, почечная или сердечная гипоксия.

До оказания первой помощи врач проводит физикальное обследование пациента, в ходе которых он отмечает следующие особенности гипергликемических состояний:

• при ЛА:

• кожные покровы пациента сухие, отмечается гипотермия конечностей, в некоторых случаях отмечается цианоз;
• уровень сахара может быть любым;

при ДКА и ГГС

кожные покровы сухие, в результате обезвоживания снижен тонус глазных яблок, тургор мягких тканей снижен;

уровень глюкозы превышает 13 ммоль/л;

ГГ состояние сопровождается неврологической симптоматикой – судороги, параличи, порезы, двусторонний нистагм и т.д.;

исключительно при ДКА отмечается запах ацетона изо рта пациента;

дыхание Куссмауля характерно для ЛА и ДКА;

сознание нарушено во всех случаях;

снижение артериального давления и тахикардия характерны для всех рассматриваемых случаев;

Гипергликемическая кома: алгоритм действий неотложной помощи

Наступление диабетической комы возможно при наличии соответствующих клинических признаков, если больному вовремя не будет оказана неотложная помощь в соответствии с предложенным алгоритмом (гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм).

В связи с этим при наступлении любого гипергликемического состояния важно доставить пациента в стационар в сжатые сроки.

В последующем поступающие размещаются в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Для оказания помощи при гипергликемической коме и других гипергликемических состояниях пациенты направляются не в обычный стационар, а в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Как только состояние пациента будет стабилизировано – он размещается в специализированном стационаре, где лечащим врачом будет подобрано подходящие лечение, будут проведены необходимые дополнительные исследования.

Когда развивается гипергликемическая кома, неотложная помощь, алгоритм которой прост и общедоступен, играет первостепенную роль. Резкие перепады концентрации глюкозы в кровотоке вызывают развитие опасного критического состояния. Чтобы не допустить тяжелых осложнений или летального исхода, родственники диабетиков должны знать алгоритм оказания экстренной доврачебной помощи при гипергликемической коме.

Резкие перепады концентрации глюкозы в кровотоке вызывают развитие опасного критического состояния.

Что такое гипергликемическая и гипогликемическая кома

Гипергликемическая кома — патологическое состояние, при котором диабетик теряет сознание вследствие длительной высокой концентрации сахара и острого дефицита инсулина в кровеносной системе. Гипогликемическая кома, наоборот, развивается при избыточной выработке этого гормона и падении уровня глюкозы.

Гипо- и гипергликемическая кома наступает не мгновенно. Сначала по мере падения или нарастания концентрации сахара развивается прекома. В этом состоянии диабетик нуждается в своевременной доврачебной помощи. Приступ гипогликемии может настичь больного стремительно, в течение нескольких минут. Гипергликемическое состояние развивается гораздо медленнее, на протяжении дня или нескольких суток.

При диабетической коме организм перестает усваивать глюкозу. Вследствие этого наступает острое голодание клеток всех тканей. Прежде всего страдает головной мозг. В зависимости от причины клиника гипергликемической комы может варьироваться. Развитие такого патологического состояния чаще всего провоцируют следующие факторы:

• грубое нарушение принципов питания;
• несвоевременные инъекции, неточная дозировка или смена вида инсулина;
• стрессы, нервные потрясения;
• прием некоторых гормональных, мочегонных лекарств;
• заболевания поджелудочной железы;
• тяжелое течение инфекционных болезней;
• хирургические операции;
• беременность;
• запоздалая диагностика диабета.

При наличии любого очага воспаления инсулина расходуется существенно больше. Это нужно обязательно учитывать, определяя дозировку гормона.

Как распознать кому

Чтобы своевременно оказать больному первую помощь при гипергликемии и спасти его жизнь, нужно знать, какие признаки типичны для этого опасного состояния. Симптомы гипергликемической комы обусловлены нарушением кислотно-щелочного баланса, обезвоживанием и отравлением организма кетонами (летучими веществами с запахом ацетона).

О постепенном развитии прекомы свидетельствуют следующие симптомы:

• непреходящая жажда, сухость во рту;
• утрата аппетита;
• тошнота, приступы рвоты;
• боли в области брюшины;
• учащенное мочеиспускание;
• усиливающаяся головная боль;
• упадок сил;
• слабый запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
• неразборчивая речь;
• сонливость, апатия или, наоборот, тревожность, беспокойство;
• легкое нарушение сознания.

Характерные симптомы наступающей комы:

• покраснение кожи, одутловатость лица;
• коричневатый налет на языке;
• затрудненное дыхание, сопровождающееся шумами;
• слабый, учащенный пульс;
• снижение АД;
• уменьшение объема выделяемой урины;
• ослабление мышечного тонуса;
• отсутствие реакции зрачков на яркий свет;
• сильный запах ацетона;
• потеря сознания.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Первая помощь при гипергликемической коме направлена на предотвращение потери сознания и смерти больного. Практически все диабетики знают, насколько опасно это патологическое состояние, и что нужно делать, когда оно начинает развиваться. Но нередко приступ настигает человека внезапно, и он нуждается в экстренном содействии людей, оказавшихся рядом.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме состоит в поэтапном выполнении ряда важных действий. Следует:

1. Сразу же позвонить на станцию скорой помощи, даже при возражениях диабетика.
2. Снять одежду, стесняющую дыхание, расстегнуть воротник, ослабить пояс.
3. Разместить пострадавшего на кровати или полу.
4. Если диабетик без сознания, обязательно повернуть его на бок, чтобы не запал язык, а рвотные массы не попали в дыхательные пути.
5. Создать приток свежего воздуха.
6. Укрыть больного, если его лихорадит.
7. Быстро сделать инъекцию инсулина.
8. Утолить жажду диабетика, если он находится в сознании.
9. Контролировать АД и наличие дыхания, пульса.
10. При отсутствии признаков жизнедеятельности организма начать выполнение искусственного дыхания, чередуя его с непрямым массажем сердца.

Во время развития гипергликемической комы нельзя:

• оставлять больного одного;
• препятствовать самостоятельному введению инсулина, подозревая инъекцию наркотика;
• отказываться от помощи врача при очевидном улучшении самочувствия диабетика.

Первая помощь при гипергликемической коме направлена на предотвращение потери сознания и смерти больного.

Чтобы оказание первой доврачебной помощи было адекватным, важно отличать гипергликемическую кому от гипогликемической, поскольку ошибка может повлечь за собой трагические последствия. Неотложные мероприятия при большом увеличении концентрации глюкозы почти аналогичны действиям, которые следует выполнять при критическом ее падении. Единственное, чего категорически нельзя делать в случае быстро развивающегося гипогликемического приступа, — вводить больному инсулин.

Приступать к реанимации больного, впавшего в бессознательное состояние, следует при следующих симптомах:

• остановка дыхания или отсутствие пульса;
• появление синюшного цвета кожи;
• отсутствие сужения зрачков при освещении глаз.

Не теряя времени, до прибытия врача нужно начать выполнение реанимационных мероприятий:

1. Освободить от одежды грудную клетку диабетика, размещенного на твердой поверхности.
2. Приступая к искусственному дыханию, встать слева от больного, отвести его голову максимально назад. Левой рукой опереться на лоб, а правой обхватить нижнюю челюсть, чтобы выдвинуть ее к себе для лучшей проходимости дыхательных путей.
3. Убедиться, что в ротовой полости пострадавшего нет инородных тел, скопления слюны и слизи, остатков пищи.
4. Зажать нос больного, прикрыть чистым носовым платком рот больного и, обхватив его своими губами, совершать 15-18 глубоких выдохов в минуту.
5. Для выполнения непрямого массажа сердца следует положить руки на нижнюю треть его грудины и совершать 55-60 энергичных, упругих нажатий на нее. Смещение грудины у взрослых должно составлять 4-5 см, у детей — 2 см.
6. Сочетая массаж сердца с искусственным дыханием, чередовать 1 выдох и 5 нажатий на грудину.

Специфика детского возраста

Гипергликемическая кома у детей развивается, когда концентрация глюкозы достигает 12-14 ммоль/л. Не осознавая грозящей им опасности, они часто страдают из-за грубых нарушений питания, употребляя сладости, фруктовые соки, газированные напитки. Другой распространенной причиной становится завышенная дозировка инсулина, когда ребенка лечат противопростудными сиропами, которые содержат сахар в больших дозах.

Неотложная помощь при гипергликемической коме направлена на снижение концентрации глюкозы инъекциями инсулина. Ребенку следует давать обильное сладкое питье в теплом виде. Прием пищи нужно отложить до нормализации уровня сахара. Измерять его необходимо каждые 1,5-2 часа.

Как избежать диабетической комы

Не допустить развития этого опасного состояния помогает неукоснительное выполнение врачебных рекомендаций. Следует:

1. Регулярно измерять уровень глюкозы.
2. Не допускать ни избытка, ни дефицита инсулина в кровотоке, вводя его точно по времени.
3. Строго соблюдать правила лечебного питания.
4. Не допускать тяжелых физических перегрузок.
5. Лечить возникающие очаги инфекции.
6. Переходить на иной вид инсулина только в стационаре.

Своевременно оказанная доврачебная помощь при гипергликемии и адекватное лечение позволяют избежать состояний, угрожающих жизни больного, и самого тяжелого осложнения — слабоумия.

Гипергликемическая кома – состояние, вызванное дефицитом инсулина в организме. Чаще всего кома, связанная с недостатком инсулина, является осложнением при сахарном диабете. Помимо того, данное состояние может возникнуть в результате прекращения инъекционного введения инсулина или недостаточном его поступлении в организм. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме должен быть известен всем, у кого в семье есть больной сахарным диабетом.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм неотложной помощи

Симптоматика проявления гипергликемической комы связана с интоксикацией организма кетонами, нарушением кислотно-щелочного баланса и обезвоживанием. Гипергликемическая кома развивается в течение суток (и даже более длительного периода времени). Предвестниками коматозного состояния являются:

• головная боль;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• жажда и ощущение сухости во рту;
• обложенный язык;
• запах ацетона изо рта;
• диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта;
• снижение давления;
• апатия;
• сонливость;
• амнезия;
• низкий мышечный тонус;
• учащение мочеиспускания.

При игнорировании явных предкоматозных признаков и отсутствии адекватных мер в конечном итоге человек впадает в бессознательное состояние.

Неотложная доврачебная помощь при гипергликемической коме заключается в выполнении ряда последовательных мероприятий. Прежде всего, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь». В ожидании приезда специалистов алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при гипергликемической коме таков:

1. Придать больному горизонтальное положение.
2. Ослабить ремень, пояс, галстук; расстегнуть застежки на тесной одежде.
3. Осуществлять контроль за языком (важно, чтобы он не запал!)
4. Сделать инъекцию инсулина.
5. Следить за давлением. При значительном снижении показателей артериального давления дать выпить препарат, повышающий давление.
6. Обеспечить обильное питье.

Оказание неотложной медицинской помощи при гипергликемической коме

Больного в коматозном состоянии в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

1. Вначале струйно, потом капельно вводят инсулин.
2. Делают промывание желудка, ставят очистительную клизму с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
3. Ставят капельницу с физиологическим раствором, раствором Рингера.
4. Каждые 4 часа вводят 5%-ную глюкозу.
5. Вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия.

Медицинский персонал каждый час определяет уровень гликемии и давление.