Макроангиопатия сосудов нижних конечностей
В этой статье вы узнаете:
В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.
Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.
Какой бывает ангиопатия?
Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:
- Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
- Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
- Нефропатии – поражение сосудов почек.
- Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Цереброваскулярная болезнь.
- Периферические ангиопатии.
Микроангиопатии
При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.
При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.
Макроангиопатии
Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.
Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.
Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.
Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.
Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.
При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.
Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.
Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.
Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.
Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?
| Признак | Больной с диабетом | Больной без диабета |
|---|---|---|
| Какие артерии поражаются чаще | Средние и мелкие | Крупные |
| Симметричность поражения | Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий | Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии |
| Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных) | Поражены | Не поражены |
Как распознать – симптомы диабетической ангиопатии
Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
Выделяют 4 стадии:
- Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
- Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.
Симптомы диабетической ангиопатии
Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.
- Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
- Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.
Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.
Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?
Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.
Развитие диабетической ангиопатии
Диагностика диабетической ангиопатии
Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:
- Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
- Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
- Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
- При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
- Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей
Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.
Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.
Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.
Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.
Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.
Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.
К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:
- Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
- Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
- Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.
Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.
Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.
Выполняются следующие вмешательства:
- Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
- Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
- Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
- Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.
Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.
Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!
Ангиопатиями называют группу патологий, связанных с поражением сосудистых структур и ухудшением кровообращения. Развитие недуга происходит постепенно: артерии и вены теряют тонус, просветы внутри их сужаются. В результате органы испытывают дефицит питания. Ангиопатия нижних конечностей диагностируется преимущественно у пациентов с сахарным диабетом. Отсутствие адекватной терапии может привести к ампутации и даже летальному исходу. Во избежание подобных осложнений необходимо знать, какими симптомами сопровождается патология и когда следует обращаться к врачу.
Ангиопатия — симптом или болезнь?
Практически все сосуды в человеческом организме могут быть подвержены патологическим изменениям. Особый интерес вызывает поражение микроциркуляторной структуры, которая представлена множеством сплетений. Говоря об ангиопатии, чаще всего имеют в виду патология нижних конечностей. С таким диагнозом приходится сталкиваться даже абсолютно здоровым людям. Почему так происходит? Данный феномен можно объяснить отсутствием взаимопонимания между разными специалистами и чрезмерно впечатлительными пациентами. Последние, услышав неизвестный диагноз, сразу впадают в панику.
Необходимо четко понимать, что описанные отклонения не могут быть самостоятельным заболеванием. Ангиопатия является проявлением или осложнением определенных функциональных расстройств в работе организма. В ее сущности лежит снижение эластичности и уменьшение просвета сосудов. В результате появляются симптомы нарушения кровообращения в тканях. Такая клиническая картина характерна для поражения мышечного слоя сосудистой стенки или изменения ее иннервации. При этом возникает спазм с одновременным замедлением скорости кровотока.
Основные причины ангиопатии
Врачи выделяют целый ряд факторов, способствующих возникновению патологического процесса. Среди них первое место занимает диабет. Ангиопатия нижних конечностей в 70 % случаев развивается на фоне избытка сахара в крови. Второе место принадлежит гипертонии. При выраженных симптомах заболевания артерии и капилляры перестают справляться с возложенными на них функциями. Постепенно стенки сосудов покрываются жиром, кровь становится более густой. В совокупности эти факторы провоцируют развитие ангиопатии.
Среди иных причин патологического процесса можно отметить:
- курение;
- работу с токсическими материалами;
- гипотонию;
- врожденные нарушения в работе системы кровообращения;
- наследственную предрасположенность.
Лечение ангиопатии зависит от своевременности поставленного диагноза. Именно поэтому важно уметь распознать признаки недуга на ранней стадии.
Какие формы имеет ангиопатия нижних конечностей?
МКБ-10 (Международная классификация болезней) присвоила данной патологии код 179.2. В ее течении принято выделять две формы:
- Микроангиопатия (поражение мелких сосудистых образований). Часто сочетается с дисфункцией сетчатки, расстройством почечного кровотока.
- Макроангиопатия (поражение артериальных структур среднего и крупного калибра). Данное нарушение характерно только для сосудов конечностей.
Каждой форме патологического процесса присуща определенная клиническая картина.
Симптомы микроангиопатии
На начальной стадии микроангиопатия нижних конечностей практически себя не проявляет. Однако при обследовании сосудов в них уже выявляются определенные изменения, которые со временем начинают доставлять дискомфорт. Кожа становится бледной, а на ощупь холодной. На ногах появляются небольшие язвочки, которые очень быстро распространяются на новые участки. Пациента могут беспокоить неприятные ощущения, боль после физических нагрузок. Вокруг язвочек кожа приобретает красноватый оттенок, отечность. Проникновение патологического процесса в мышечную или костную ткань сопровождается появлением флегмоны. Некротизированные участки постепенно выходят за пределы язв, распространяясь на пальцы. При поражении всей стопы единственный вариант спасти ногу — ампутировать ее часть.
Симптомы макроангиопатии
Развитие патологии также происходит постепенно. Сначала пациенты жалуются на скованность в ногах по утрам. Потом дискомфорт не исчезает в течение всего дня и дополняется онемением в пальцах. Ноги постоянно мерзнут, иногда наблюдается перемежающаяся хромота. Кожные покровы становятся бледными. Перемежающаяся хромота день ото дня приобретает более выраженный характер. Ко всем симптомам добавляются сильные боли в ногах, судороги. Неприятные ощущения (жжение, покалывание) не покидают больного даже во время отдыха. Позже появляются отеки и язвочки с признаками некроза. В патологический процесс постепенно вовлекаются все новые участки. Макроангиопатия нижних конечностей часто сопровождается повышением температуры, общей слабостью.
Чем опасна ангиопатия при сахарном диабете?
Патологические изменения в сосудах конечностей — частый спутник пациентов с сахарным диабетом. Атрофия и нарушение кровообращения в стопе являются следствием потери пропускной способности капилляров. Избыток сахара в крови постепенно разрушает стенки сосудов. В отдельных частях они истончаются, в других — утолщаются. В результате просвет сосудов сужается, а ткани погибают на фоне кислородного голодания. По мере развития недуга сначала атрофируются пальцы, затем вся стопа, голень и бедро. Пораженные структуры требуют немедленной ампутации, поскольку в них возникают гангренозные процессы. При этом часто наблюдается сохранение пульсации в конечностях.
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — это самое тяжелое осложнение, с которым сталкиваются пациенты с дефицитом инсулина в крови. Его профилактику рекомендуется проводить сразу после подтверждения диагноза.
Современные методы диагностики
При подозрении на ангиопатию нижних конечностей первым этапом диагностики является сбор анамнеза пациента и осмотр пораженных областей. После этого переходят к лабораторным исследованиям с использованием высокотехнологичных аппаратов:
- МРТ. Позволяет оценить строение мягких тканей.
- УЗИ. Допплеровское исследование помогает определить состояние стенок сосудов, а дуплексное сканирование — скорость кровотока.
- Ангиография. Рентгенологическая диагностика с применением контрастного вещества позволяет визуализировать проходимость сосудов.
- КТ. Используется для исследования патологических участков конечностей.
Применение перечисленных методов диагностики необходимо для получения общей картины патологического процесса, оценки степени поражения сосудов. Обследование пациента также позволяет определить, к какой форме принадлежит ангиопатия нижних конечностей.
Лечение: медикаментозное и хирургическое
Методы лечения ангиопатии зависят от причин, спровоцировавших ее появление. На ранних стадиях иногда даже простая корректировка питания и образа жизни приводит к замедлению патологического процесса. Какие еще существуют варианты лечения?
- Медикаментозная терапия. Пациентам с диагнозом «ангиопатия нижних конечностей» прописывают препараты для улучшения тонуса сосудов и нормализации давления. Также рекомендован прием медикаментов, стимулирующих процессы кровообращения («Актовегин», «Эскузан», «Гепарин»). Все лекарственные средства подбираются в индивидуальном порядке с учетом общей клинической картины недуга.
- Лимфомодуляция. Проведение специальных процедур способствует улучшению циркуляции крови и лимфы в организме, быстрому выведению продуктов метаболизма. После нескольких лечебных сеансов заметно уменьшается отечность кожных покровов в пораженных областях.
- Операция. Хирургическое вмешательство подразумевает под собой пластику тканей и реконструкцию измененных сосудов. В особо серьезных случаях, когда некротический процесс распространился на всю стопу, показана ампутация.
Своевременное обращение к врачу позволяет приостановить течение патологического процесса и избежать хирургического вмешательства. Печальная статистика показывает, что в 10 % случаев заражение крови приводит к летальному исходу.
Лечение народными средствами
Народные целители предлагают свои рецепты для лечения такого недуга, как ангиопатия нижних конечностей. Симптомы и проявления патологического процесса на начальном этапе обычно не доставляют неудобств. Если их распознать своевременно, можно предупредить дальнейшее прогрессирование сосудистых нарушений. Следует заметить, что лечение народными средствами необходимо совмещать с традиционными методиками.
Знахари предлагают при лечении использовать растения, способствующие нормализации обмена веществ. Это женьшень, аралия маньчжурская, левзей сафлоровидный и другие. Из этих растений можно приготовить отвары и настойки. Для улучшения углеводного обмена лекари рекомендуют в чай добавлять листья лекарственного одуванчика и девясила. Кофе лучше заменить на цикорий. Его необходимо просушить, прожарить и перемолоть. Листья растения можно использовать для заправки салатов.
Лечение ангиопатии при сахарном диабете
Ранее мы уже рассказали, какими симптомами сопровождается ангиопатия нижних конечностей. При сахарном диабете лечение практически не отличается от такового в случае иных причин патологического процесса. Основу медикаментозной терапии составляют препараты, способствующие улучшению свертываемости крови. Показатели глюкозы регулируются посредством введения инсулина. Дополнительный лечебный эффект дают физиопроцедуры. Например, лечение грязями и плазмаферез позволяют очистить кровь.
В запущенных случаях прибегают к оперативному вмешательству. На начальном этапе развития патологии используют поясничную симпатэктомию. Положительный эффект также дают реконструктивные операции, благодаря которым удается нормализовать микроциркуляцию. Запущенная ангиопатия артерий нижних конечностей, сопровождающаяся гангреной, требует ампутации. После курса реабилитации пациенту изготавливается высококачественный протез.
Меры профилактики
При диабете или гипертонической болезни к профилактике ангиопатии необходимо приступать сразу после подтверждения диагноза. Для этого рекомендуется периодически сдавать анализы и проходить медицинское обследование. Важно постоянно контролировать содержание сахара в крови, следить за артериальным давлением и состоянием вен. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей требует незамедлительного лечения при появлении первых симптомов недуга. Курс терапии должен назначить врач.
Кроме того, профилактика патологических изменений сосудов включает в себя следующие мероприятия:
- отказ от курения и других пагубных привычек;
- занятия посильными видами спорта;
- укрепление иммунитета и ЦНС;
- рациональное питание;
- борьба с избыточной массой тела.
Самое главное — это положительный настрой. Именно он, как правило, оказывает решающее воздействие на процесс выздоровления.
По данным Всемирной организации здравоохранения, количество больных сахарным диабетом увеличивается с каждым годом. Одним из частых осложнений заболевания является диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это патологическое состояние нередко становится причиной нарушения качества жизни, а также инвалидности. Опасность заключается в том, что болезнь возникает не только у пожилых, но и у молодых людей. Каковы же механизмы запуска, причины прогрессирования, первые симптомы и методы лечения диабетической ангиопатии?
Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей
Основная опасность повышенного уровня глюкозы заключается в пропитывании продуктами её обмена белков крови и тканей организма. Последние при этом утрачивают свою нормальную структуру. Больше всего чувствительна к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови) сосудистая стенка, а также нервная ткань.
Именно на фоне патологических изменений сосудов возникают все осложнения сахарного диабета. Такую аномальную трансформацию и называют ангиопатией.
Сужение сосуда приводит к нарушениям кровообращения в нижних конечностях
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — это изменения структуры сосудов ног у больных сахарным диабетом в виде снижения эластичности сосудистой стенки и её утолщения, приводящие к сужению просвета или полной облитерации (закупорке) артерий. Такие перестройки вызывают уменьшение притока крови к нижним конечностям. Больше всего страдает стопа, так как является самым отдалённым сегментом ноги. Возникающая ишемия (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) становится причиной утраты функциональных способностей нижних конечностей, трофических изменений кожи, омертвения (некроза, гангрены) пальцев, стопы или даже всей конечности.
Классификация
В зависимости от того, какие сосуды поражены, заболевание подразделяют на следующие виды:
- Макроангиопатия — поражение сосудистых структур и артерий крупного калибра (диаметра) в любом сегменте нижних конечностей. В зависимости от конкретной локализации сосуда макроангиопатия может быть расположена в:
- аорте;
- подвздошных сосудах;
- подколенной артерии;
- бедренном сегменте;
- артериях голени.
- Микроангиопатия — диабетическое поражение микроциркуляторного русла. Изменения затрагивают только мелкие сосуды ног:
- капилляры;
- артериолы;
- венулы.
- Комбинированные варианты ангиопатии — сочетание диабетического поражения крупных артерий и мелких сосудов ног.
Важно помнить! Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей в изолированном виде встречается редко. Она сочетается с поражением микроциркуляторного русла других локализаций, в том числе почек (нефропатия) и сетчатки глаз (ретинопатия)!
Причины и механизмы возникновения заболевания
Сам по себе диагноз диабетической ангиопатии нижних конечностей предполагает возникновение патологии исключительно у больных сахарным диабетом как первого, так и второго типов. Только стойкое и продолжительное повышение уровня глюкозы (сахара) в крови может выступить в роли единственной причины такого специфического осложнения.
На вероятность возникновения ангиопатии ног и скорость её прогрессирования влияет множество внешних и внутренних факторов.
Факторы риска по развитию диабетической ангиопатии — таблица
| Факторы риска | Влияние на возникновение и течение ангиопатии |
| Продолжительность диабета | Чем дольше человек болен диабетом, тем выше вероятность поражения сосудов нижних конечностей. |
| Степень повышения сахара крови | Чем выше гликемия (уровень глюкозы крови), тем быстрее возникает и тяжелее протекает ангиопатия. |
| Возраст больных | Влияние возраста несущественно и неоднозначно: |
- возникновение диабета у молодых людей приводит к раннему поражению сосудов микроциркуляторного русла, особенно при агрессивном течении болезни. Крупные артерии в этом случае страдают редко;
- у диабетиков старшей возрастной группы частота возникновения микроангиопатии ног меньше. Преимущественно поражаются крупные сосуды.
Симптомы и клинические проявления
Наличие сахарного диабета (даже при самом благоприятном его течении) на протяжении 5 лет грозит развитием ангиопатии нижних конечностей. У больных возникают такие жалобы по поводу ног:
- Боль при нагрузке и в покое.
- Усталость и быстрая утомляемость.
- ˮПеремежающая хромотаˮ – состояние, когда человек во время ходьбы на небольшие расстояния вынужденно останавливается из-за боли в ногах.
- Отёчность.
- Чувство холода.
- Изменение цвета кожи голеней и стоп (бледность, покраснение, потемнение пальцев).
- Наличие трофических язв и плохое заживление ран на ногах
Интересно знать! Диабетическая ангиопатия может проявляться в разной степени как на одной, так и на обеих нижних конечностях. Она часто сочетается с нейропатией (поражением нервных корешков и стволов), что значительно усугубляет течение. В большей степени эта особенность характерна для микроангиопатии. Проблема длительное время остаётся нераспознанной из-за отсутствия болевого синдрома или прочих сигнализирующих симптомов, проявляясь лишь при развитии необратимых изменений пальцев стопы.
Признаки диабетической ангиопатии нижних конечностей — таблица
| Признаки заболевания | Характеристика |
| Бледность и похолодание кожи | Обычно регистрируется только на стопе и голени и говорит о наличии обратимых нарушений кровообращения. |
| Синюшность | Критические нарушения кровоснабжения (критическая ишемия), грозящие переходом в гангрену (кожные покровы холодные). |
| Покраснение кожи стопы | Часто указывает на диабетическую флегмону стопы или рожистое воспаление (кожа при этом тёплая). |
| Потемнение пальцев или стопы | Свидетельство необратимых или тяжёлых нарушений кровоснабжения: |
- чёрный оттенок приобретают только кончики пальцев — макроангиопатия;
- трофические язвы, массивные мокнущие участки кожи тёмного цвета — микроангиопатия.
Проявления ангиопатии нижних конечностей — галерея
Степени ангиопатии
Классификация диабетической ангиопатии по степени тяжести очень важна для экспертной оценки состояния больного, определения группы инвалидности. Любые виды поражения артериальных сосудов на фоне сахарного диабета разделяют на такие стадии:
- Доклиническая. В сосудах появляются начальные патологические изменения, но они не проявляются какими-либо симптомами. Обнаружить их можно лишь во время специального обследования.
- Функциональные расстройства. Диабетическая трансформация сосудов выражена настолько, что возникают специфические клинические признаки, вызванные нарушением кровоснабжения ног. Они носят обратимый характер.
- Органические изменения. Трансформация сосудов и недостаточность кровообращения в нижних конечностях настолько выражены, что возникают трофические расстройства. Они носят либо частично обратимый, либо необратимый характер. На ногах спонтанно появляются язвы, наступает гангрена (омертвение) пальцев или всей стопы.
Для чисто диабетической макроангиопатии разработана следующая классификация:
- 1-я степень — начальные проявления в виде похолодания ног, болей в голени при ходьбе на расстояние около 1 км;
- 2-я степень — наличие ˮперемежающей хромотыˮ (боли ног при ходьбе, заставляющие остановиться) на расстоянии от 50–200 до 400–500 м;
- 3-я степень — невозможность пройти без боли 50 м, а также присутствие болевого синдрома в состоянии покоя;
- 4-я степень — сильнейшие боли, трофические язвы, гангрена пальцев или всей стопы.
Диагностика
Обнаружить диабетическую ангиопатию нижних конечностей позволяют такие методы:
- реовазография — графическая запись пульсовой волны артерий ног. Используется редко в связи с наличием в настоящее время более информативных способов;
- ультразвуковая диагностика:
- допплеровское исследование — выявляет макроангиопатию на любом уровне, определяет степень её выраженности;
- цветное дуплексное сканирование сосудов — отображает на экране поражённые сосудистые участки.
На ангиограмме определяется снижение кровообращения в сосудах ног за счёт сужения их просвета
Лечение
Комплекс консервативных лечебных мероприятий при диабетической ангиопатии нижних конечностей может отличаться в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.
Консервативное лечение — таблица
| Направление лечения | Описание и детализация |
| Снижение уровня сахара крови |
|
| Понижение уровня холестерина | препараты статинового ряда (Ловастатин, Аторвастатин, Симвастатин) |
| Разжижение крови |
|
| Улучшение кровообращения и микроциркуляции |
|
| Стабилизация метаболических процессов в поражённых тканях |
|
| Устранение болевого синдрома | обезболивающие и противовоспалительные препараты (Кеторолак, Дексалгин, Диклофенак, Ибупрофен) |
| Борьба с инфекцией | Антибактериальная терапия показана при наличии любых повреждений кожи и ран на нижних конечностях на фоне диабетической ангиопатии, явных признаках нагноительных процессов. Назначаются антибиотики широкого спектра (Цефтриаксон, Ципринол, Левофлоксацин) . |
| Лечение сопутствующей нейропатии | Берлитион либо Тиогама в сочетании с комплексом витаминов группы В (Нейромакс, Мильгама, Витаксон) |
| Гигиенический уход за стопами | Самый важный элемент, влияющий на частоту гнойно-гангренозных осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей. Больные должны следить за обувью (она должна быть удобной), появлением и обработкой потёртостей, мозолей, ран, избегать длительного пребывания на ногах, правильно и своевременно обрезать ногти и натоптыши (сухие мозоли). |
Необходимость и виды хирургического вмешательства
К операции при диабетической ангиопатии ног прибегают при наличии:
- Поражений крупных сосудов (подвздошно-бедренно-подколенный сегмент) в виде единичных ограниченных участков сужения. Таким пациентам выполняются:
- шунтирующие операции (замещение суженных участков сосудистого русла искусственными или протезами из собственных вен);
- тромбэктомия и эндартерэктомия — удаление патологических тканей, перекрывающих просвет артерии;
- эндоваскулярные вмешательства — расширение суженных участков при помощи пневматического баллона или специального сосудистого стента.
При сосудистых операциях восстанавливается проходимость поражённых артериальных сосудов
Важно помнить! Санирующие операции при диабетической ангиопатии нижних конечностей не избавляют человека от проблемы, а лишь предупреждают интоксикацию и распространение гнойного процесса.
Возможности народной медицины и гомеопатии
Лечение ангиопатии нижних конечностей должно быть комплексным, поэтому ни в коем случае нельзя всецело полагаться на народные средства и гомеопатию. Перед использованием тех или иных рецептов необходимо проконсультироваться со специалистом.
Эффективные рецепты народной медицины:
- Липовый чай. Столовую ложку измельчённого высушенного липового цвета залить стаканом кипятка. В течение 10–12 минут подержать на небольшом огне. До кипения не доводить. Принимать по стакану приготовленного напитка после еды 3 раза в день.
- Чай из черники. Сухие или свежие листья черники измельчить, поместить в металлическую посуду и залить двумя стаканами кипятка. Поставить на огонь на 5–7 минут, не доводя до сильного кипения. Принимать 3–4 раза в день за 15–20 минут перед едой.
- Настой из створок фасоли. 5 ст. л. измельчённых фасолевых створок, по 2 ст. л. шиповника, зверобоя и хвоща полевого, 1/2 ст. л. льняных семян поместить в термос, добавить стакан кипятка. Настаивать не менее 2–3 часов. Распределить на 3 приёма. Выпивать за 30 минут до еды.
- Ванночка для ног на основе корней пырея. Взять 50 г измельчённых высушенных корней пырея, поместить в металлическую посуду и залить 1 л горячей воды. Довести до кипения и подержать на небольшом огне 10–15 минут. Приготовленный отвар добавить в миску или ванну с 5 л воды (не более 35–36˚C). Продолжительность процедуры — 15–20 минут.
Народные средства против осложнения сахарного диабета — галерея
Возможные последствия и осложнения
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей рано или поздно приводит к осложнениям. Возможные исходы заболевания:
- Стабильное течение с минимальными проявлениями и медленным прогрессированием. Такой вариант наиболее вероятен при лёгких формах второго типа сахарного диабета.
- Прогрессирование ангиопатии с формированием синдрома диабетической стопы: стойкие боли, отёк, деформация стопы, гнойные осложнения (флегмона, остеомиелит), трофические язвы.
- Некроз (гангрена, омертвение) пальцев, стопы, голени.
Наличие гангрены и гнойно-некротических осложнений несёт непосредственную угрозу жизни больного, так как вызывает тяжёлую интоксикацию организма продуктами распада собственных тканей.
Интересно знать! Лечением больных сахарным диабетом, осложнённым поражением сосудов ног, одновременно занимаются врачи нескольких специальностей: эндокринолог или сосудистый хирург. На сегодняшний день есть узкие специалисты, работающие в ˮкабинетах диабетической стопыˮ. Их называют врачи-подиатры!
Профилактические меры
Профилактические меры направлены на:
- предотвращение возникновения и прогрессирования сахарного диабета. Актуально только для второго типа болезни. Предполагает нормализацию питания, борьбу с ожирением, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и других вредных привычек;
- снижение скорости прогрессирования ангиопатии. Своевременная коррекция уровня сахара крови, систематическое медикаментозное и оперативное лечение, направленное на восстановление кровообращения в сосудах ног;
- предупреждение гнойно-гангренозных осложнений. Предполагает соблюдение всех мероприятий по уходу за нижними конечностями.
Синдром диабетической стопы — видео
Ангиопатия нижних конечностей представляет собой опасное патологическое состояние, возникающее исключительно у людей, больных сахарным диабетом. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжёлых осложнений, таких как деформация стопы, гангрена. Помните, любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому придерживайтесь рекомендаций по профилактике и будьте здоровы!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
