Как рассчитать инсулин детям
Интенсифицированная (базисно-болюсная) инсулинотерапия заключается во введении короткого инсулина перед каждым основным приёмом пищи и пролонгированного инсулина от 1 до 3 раз в сутки.
Традиционно пролонгированный инсулин вводится дважды – в вечерние и утренние часы (исключение составляет Лантус, который вводится 1 раз).
Современные генно-инженерные инсулины в зависимости от длительности действия делятся на:
1) инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина);
2) инсулины короткого действия («короткий» инсулин);
3) инсулины средней продолжительности действия («продлённый» инсулин);
4) смешанные инсулины.
Фармакокинетическая характеристика различных видов инсулинов
Инсулины ультракороткого действия
Инсулины короткого действия
Инсулины средней продолжительности действия
Безпиковый аналог инсулина продлённого действия
Доза инсулина зависит от возраста ребёнка и стажа заболевания. В первые месяцы болезни потребность в инсулине может составлять 0,1-0,2 ед/кг массы тела (частичная ремиссия заболевания). В первые 1-2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5-0,6 ед/кг массы тела; через 5 лет от начала заболевания потребность обычно повышается до 1 ед/кг массы; в период полового созревания достигает у многих подростков 1,5-2,0 ед/кг массы. В период декомпенсации сахарного диабета потребность в инсулине может достигать 2,0-2,5-3, 0 ед/кг массы.
Соотношение пролонгированного и короткого инсулинов сдвигается от преобладания пролонгированного инсулина у детей первых лет жизни к преобладанию короткого инсулина у подростков.
Следует подчеркнуть, что у каждого ребёнка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности действия имеют свои индивидуальные особенности.
Суточная доза и соотношение короткого и
пролонгированного инсулина у детей в зависимости от возраста
Главная » Причины и лечение сахарного диабета 1 типа
Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) – эндокринное хроническое заболевание, характеризующееся повышением глюкозы в крови.
Сахар повышается за счет отмирания бета-клеток, которые находятся в поджелудочной железе, вследствие чего инсулин (гормон, продуцируемый поджелудочной железой) не способен производиться в необходимом объеме либо вообще не продуцируется. Развивается СД 1 типа преимущественно у детей грудного возраста, подростков, лиц в возрасте до 30 лет.
Причины сахарного диабета 1 типа
Причины формирования СД 1 типа до конца не выяснены, но предрасполагающими факторами развития болезни являются:
- Генетическая предрасположенность (наследственный фактор);
- Аутоиммунные процессы – по непонятным причинам иммунная система атакует бета – клетки, которые впоследствии распадаются, приводя к формированию болезни;
- Вирусные, инфекционные болезни (грипп, краснуха, корь);
- Систематические стрессовые ситуации.
Симптомы диабета 1 типа
Признаки сахарного диабета 1 типа имеют выраженный характер, поэтому формирование болезни возможно распознать на ранних этапах её развития. Основные признаки инсулинозависимого диабета:
- Полиурия – учащенные позывы к мочеиспусканию;
- Постоянное чувство жажды, сухость в ротовой полости, человек при этом выпивает 3–5 литров в сутки, чувство жажды и сухости не пропадает;
- Мышечная, общая слабость;
- Повышение аппетита — сложно утолить чувство голода;
- Снижение массы тела – даже при повышенном аппетите наблюдается истощение;
- Раздражительность, нервозность, колебания настроения;
- Помутнение зрения;
- У женщин наблюдаются грибковые инфекции (молочница), воспаления мочевыделительной системы, которые плохо поддаются лечению.
Диагностика сахарного диабета 1 типа
Заключение сахарный диабет 1 типа ставят на основании жалоб пациента, сборе анамнеза, при осмотре, на основании результатов лабораторных анализов:
- Анализ крови на сахар, на голодный желудок (7,0 ммоль/л и выше);
- Двухчасовой тест на толерантность к глюкозе (11,1 ммоль/л и выше);
- Анализ на гликированный гемоглобин – средний показатель за последние 2-3 месяца (6,5 и выше);
- Фруктозамин – анализ крови, который выявляет уровень глюкозы за последние 2–3 недели;
- Антитела к бета-клеткам – анализ выявляет разрушение бета-клеток;
- Глюкозурия – наличие и уровень сахара в моче (выше 7–9 ммоль/л);
- Анализ на С-пептиды – определяют продуцирование инсулина поджелудочной железой, функционирование бета-клеток;
- Антитела к инсулину – выявляет нужное назначение инсулина;
- Измерение сахара крови по средствам глюкометра, тест – полосок (можно провести анализ самостоятельно, в домашних условиях).
Лечение сахарного диабета 1 типа
Целями лечения СД 1 типа является стабилизация уровня сахара крови, общего состояния пациента, предотвращения осложнений.
Основной метод лечения это инсулинотерапия – введение инсулина в организм извне. При своевременно начатом лечении, правильном подборе дозы данная мера помогает избежать осложнений, сохранить остаточную функциональность поджелудочной железы. В инсулинотерапии существует несколько схем лечения, в основном, используют инсулины короткого и продленного действия.
Схему инсулинотерапии назначает врач-эндокринолог, схема должна быть персональной исходя из результатов тотального самоконтроля сахара крови (пациент в течение 7 дней наблюдает за уровнем сахара, регулярно его измеряя и ведя дневник наблюдений). В дневнике пациент отмечает:
- В какое время и после чего повышается сахар;
- Сколько и какие продукты были съедены;
- Время потребления пищи;
- Какая была физическая нагрузка, в какое время;
- Время приема таблетки от диабета, дозировка.
- Главные значения показателя сахара утром до завтрака и перед сном (нужно для определения увеличения или уменьшения сахара за ночь).
Виды инсулина по степени действия
- Ультракороткий инсулин (быстродействующий), начинает воздействовать сразу после введения, достигает предельных значений спустя 1–1,5 часа. Действует на протяжении 3–4 часов.
- Короткий – начинает функционировать по истечении 20–30 мин. после инъекции, достигает предельных значений спустя 2–3 часа. Действует на протяжении 5–6 часов.
- Средней продолжительности – воздействие спустя 2–3 часа после введения, предельная концентрация, спустя 6–8 часов. Воздействует на протяжении 12–16 часов.
- Пролонгированный (длительное действие) – воздействует через 4–6 часов после введения, накапливается в организме, пик действия спустя 2–3 дня после инъекции.
Расчет дозы инсулина
Дозу врач подбирает индивидуально, ориентируясь на следующие критерии:
- Инсулин пролонгированного действия. Перед введением проводят измерение глюкозы, спустя 2–3 часа после инъекции сахар должен остаться на прежнем уровне (это говорит о правильно подобранной дозировке). Дозу важно контролировать на протяжении нескольких дней: в первый день откладывают завтрак – замеряют уровень сахара каждые 1–2 часа, второй день – откладывают обед, измерения проводят с той же частотой. Третий день – откладывают ужин, четвертый – измерения ночью. Если сахар колеблется на 1–2 ммоль/л, это считается нормой и правильно подобранной дозой.
- Инсулин короткого действия. Его вводят за 30 мин. до потребления пищи, при подборе дозы нужно есть продукты, содержащие невысокий гликемический индекс. Для высчитывания дозировки, перед приемом пищи замеряют сахар, затем вводят инсулин, потребляют пищу, потом измеряют сахар спустя 1,5–2 часа и 3–4 часа после еды. Сахар по прошествии 2-3 часов после потребления пищи должен быть на 2–3 ммоль/л выше, чем до еды, если он ниже этих значений – передозировка инсулином, если выше – недостаток. Спустя 3–4 часа после еды уровень сахар должен стать таким же, как и перед едой.
Важно учесть, что дозировка инсулина может меняться в большую или меньшую сторону во время болезни, стрессах, менструации, на фоне изменения физической активности и других изменений.
Введение инсулина
Инсулин вводят под кожу, заранее нужно хорошо помассировать место укола. Ежедневно следует менять места инъекции.
Постановка инсулина осуществляется при помощи инсулинового шприца либо шприц-ручкой. Шприц-ручка наиболее практичный вариант, она снабжена специализированной иглой, которая обеспечивает практически безболезненную процедуру инъекции. Ее можно носить с собой, при этом инсулин в шприц-ручке не разрушается под действием окружающей среды, температурных перепадов.
Потреблять пищу после постановки инъекции следует не позднее чем через 30 мин. Наиболее часто применяют следующую схему введения:
- Утром, перед завтраком вводят инсулин короткого и длительного действия;
- Перед обедом – короткого воздействия;
- Перед ужином – короткого воздействия;
- На ночь – длительного действия.
Осложнения при инсулинотерапии
В редких случаях могут наблюдаться такие состояния:
- Гипогликемическое состояние – внезапное падение сахара крови, отмечается при большом введение инсулина, чрезмерных нагрузках, недостаточном приеме пищи;
- Аллергическая реакция, зуд, высыпания в области введения препарата – при некорректном введении инсулина (толстая, затупленная иголка шприца, холодный инсулин, неправильное место укола);
- Постинсулиновая липидодистрофия (изменения кожи, исчезание подкожно-жировой клетчатки в месте постановки уколов) – некорректная постановка инъекции – недостаточное массирование, холодный препарат, множество постановок уколов в одно и то же место.
Физические нагрузки при сахарном диабете 1 типа
При инсулинозависимом диабете умеренные физические нагрузки оказывают положительное действие, важно заниматься 3–4 раза в неделю. Занятия планируют заранее, нужно поесть и ввести инсулин за 1–2 до начала упражнений.
Физнагрузка приводит к тому, что сахар крови понижается, перед занятием физическими упражнениями следует измерить уровень сахара, чтобы исключить развитие гипогликемии, нужно принимать пищу во время и после тренировки. Спустя 1-1,5 занятия, нужно повторить измерения (если сахар стал 4–4,5 или ниже этих значений, нужно съесть быстрые углеводы – карамель, кусочек сахара). Сахар понижается не только во время физнагрузок, но и некоторое время после них.
В день занятия важно снизить введение инсулина короткого и пролонгированного действия. Нельзя заниматься физическими нагрузками, если сахар свыше 12 ммоль/л (возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, может отмечаться дальнейшее повышение сахара). Если у диабетика есть осложнения, подбирают индивидуальные упражнения и время занятий.
Перед занятием физическими упражнениями следует измерить уровень сахара, чтобы исключить развитие гипогликемии.
Диета при сахарном диабете 1 типа
Питание при СД 1 типа должно быть сбалансировано, дробное, потреблять пищу нужно не менее 5–6 раз за день. Важно не потреблять продукты, которые провоцируют повышение сахара, развитие осложнений (быстрые углеводы). Важно включить в свой рацион необходимое количество клетчатки, калорий.
| Запрещенные продукты питания при СД1 | Разрешённые продукты питания при СД1 |
|
|
Строго следят за потреблением следующих продуктов: картофель, макароны, хлеб, молоко, молочные продукты.
Осложнения при сахарном диабете 1 типа
Если не снижать уровень сахара, могут сформироваться последующие осложнения:
- Поражение почек – почечная недостаточность;
- Ангиопатия – нарушение проницаемости сосудов, их хрупкость, предрасположенность к тромбозам, атеросклерозу;
- Глаукома – нарушается кровоснабжение сосудов глаз, помутнение хрусталика, повышение глазного давления;
- Полинейропатия – утрата чувствительности к болевым ощущениям, теплу в конечностях;
- Диабетическая стопа – появление открытых язв, гнойных нарывов, некротических (омертвевших) участков кожи;
- Расстройства нервной системы – постоянная мышечная слабость в конечностях, хроническая боль.
- Кетоацидоз – потеря сознания, нарушение функционирования жизненно важных органов (формируется при накоплении кетоновых тел);
- Гипогликемия – потеря сознания, резкое понижение уровня сахара, отсутствие реакции зрачков на свет. Повышенное потоотделение, судороги, может развиться кома (передозировка инсулином, чрезмерные физические нагрузки, несвоевременный прием пищи, алкоголь);
- Лактоцидотическая кома – помрачнение сознания, расстройство дыхания, снижение АД (артериальное давление), отсутствие мочевыделения (при накоплении молочной кислоты);
- Гиперосмолярная кома – неутолимая жажда, усиленное мочеиспускание (при повышении натрия и глюкозы в крови).
Профилактика сахарного диабета 1 типа
Абсолютной профилактики по предупреждению развития сахарного диабета 1 типа нет. Профилактическими мерами является ликвидация факторов риска:
- Предупреждение вирусных, инфекционных заболеваний;
- Правильно справляться со стрессами;
- Исключить из рациона продукты, содержащие искусственные добавки, консерванты;
- Вести активный, здоровый образ жизни;
- Для женщин — грудное вскармливание ребенка до 1–1,5 лет.
Люди с первым видом сахарного диабета нуждаются в постоянном дозированном введении инсулина. Пациенты с болезнью второго типа обычно используют для понижения уровня глюкозы специальные таблетки.
Но иногда медикамента становится недостаточно, и приходится частично либо полностью переходить на инсулин.
Эндокринное нарушение негативно отражается на всех системах человеческого организма. Снизить риск появления осложнений можно путем поддержания концентрации сахара в пределах нормы. Для этого полезно знать, как рассчитать дозировку инсулина.
Схема инсулинотерапии у диабетиков
Существует 5 схем инсулинотерапии:
- однократная препаратом длинного либо промежуточного действия;
- двукратная промежуточным средством;
- двукратная коротким и промежуточным гормоном;
- трехкратная инсулином продленного и быстрого действия;
- базис-болюсная.
В первом случае инъекционный препарат вводится в суточной дозе утром перед приемом завтрака.
Терапия по такой схеме не повторяет естественный процесс продукции инсулина поджелудочной. Кушать нужно трижды в день: легкий завтрак, обильный ланч, сытный обед и малый ужин. Состав и количество еды соотносится с уровнем физической активности.
При таком лечении часто возникают гипогликемии днем и ночью. Схема не подходит для диабетиков первого типа. Пациентам с патологией второго вида параллельно с инъекциями стоит принимать сахароснижающие таблетки.
Двукратная инсулинотерапия промежуточным лекарственным средством предполагает введение препарата перед завтраком и ужином.
Суточную дозировку делят на два раза в пропорции 2 к 1. Плюс схемы в низком риске гипогликемии. Недостатком считается привязанность схемы к режиму и рациону питания.
Больной должен кушать не меньше 4-5 раз. Двукратная инъекция гормона поджелудочной железы промежуточного и короткого действия считается самой оптимальной для детей и взрослых. Медикамент вводят утром и вечером.
Суточная доза зависит от приема еды, физической нагрузки. Минус схемы в жестком режиме питания: при отклонении от графика на 30 минут происходит резкое снижение инсулина, появляются симптомы гипогликемии.
Перед завтраком пациенту нужно делать укол длительного и короткого препарата, перед обедом – короткого, перед ужином – пролонгированного.
Базис-болюсная схема максимально приближена к естественной выработке инсулина. Суммарную дозировку делят на две части: на первую половину приходится короткий, а на вторую – пролонгированный тип препарата.
2/3 продленного гормона вводят утром и днем, 1/3 – вечером. Благодаря использованию малых дозировок риск гипогликемии минимальный.
На сколько 1 единица инсулина снижает сахар в крови?
Медиками установлено, что единица инсулина уменьшает уровень гликемии на 2 ммоль/л. Значение было получено экспериментальным путем и является усредненным.
Например, у некоторых диабетиков единица препарата может уменьшать сахар на несколько ммоль/л. Многое зависит от возраста, веса, рациона питания, физической активности пациента, используемого препарата.
Например, на детей, худощавых мужчин и женщин, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам, лекарственное средство действует больше. Медикаменты отличаются по силе: ультракороткий Апидра, НовоРапид и Хумалог в 1,7 раза сильнее короткого Актрапида.
Влияет также тип болезни. У инсулиннезависимых людей единица гормона способна понижать глюкозу сильнее, нежели у пациентов с инсулинозависимым типом болезни. Это объясняется тем, что у людей со вторым видом диабета поджелудочная железа в небольшом количестве продуцирует инсулин.
Как рассчитать дозу укола инсулина при сахарном диабете?
Диабетики должны держать уровень сахара в районе 4,6-5,2 ммоль/л. Поэтому нужно уметь определять дозу инъекционного инсулина.
На расчет влияют такие факторы:
- форма патологии;
- длительность течения;
- наличие осложнений (диабетическая полинейропатия, почечная недостаточность);
- вес;
- прием дополнительных сахаропонижающих компонентов.
Расчет дозировки при СД 1 типа
При такой форме болезни инсулин не синтезируется поджелудочной. Поэтому среднесуточную дозу рекомендуется делить между препаратами пролонгированного (40-50%) и короткого (50-60%) действия.
Примерное количество инсулинового средства рассчитывается в зависимости от массы тела и выражается в единицах (ЕД). Если имеются лишние килограммы, тогда коэффициент снижают, а если существует недостаток веса – увеличивают на 0,1.
Суточная потребность в инсулине приведена ниже:
- для тех, у кого диабет диагностирован недавно, норма составляет 0,4-0,5 ЕД/кг;
- для болеющих более года с хорошей компенсацией – 0,6 ЕД/кг;
- для людей с длительностью болезни больше года и с неустойчивой компенсацией – 0,7 ЕД/кг;
- в состоянии кетоацидоза – 0,9 ЕД/кг;
- при декомпенсации – 0,8 ЕД/кг.
Расчет дозы при СД 2 типа
Препарат короткого действия подключается тогда, когда поджелудочная железа полностью истощена.
Для людей с недавно выявленным эндокринологическим нарушением начальная дозировка лекарства составляет 0,5 ЕД/кг. Дальше осуществляется коррекция на протяжении двух дней.
Доктора рекомендуют вводить гормон в дозе 0,4 ЕД/кг в стадии ремиссии. Если человек давно болеет диабетом, тогда оптимальная дозировка лекарства для него равна 0,7 ЕД/кг.
Подбор дозировки для ребенка и подростка
Детям, которые столкнулись с хронической гипергликемией впервые, эндокринологи в сутки назначают 0,5 ЕД/кг.
В случае декомпенсации и отсутствия секреции гормона поджелудочной железой назначают 0,7-0,8 ЕД/кг. При устойчивой компенсации наблюдается снижение потребности в инсулине до 0,4-0,5 ЕД/кг.
Вычисление дозы инсулиновых препаратов для беременных
Определение оптимальной дозы для беременной важно не только для самой женщины, но и для ее малыша. В первые 13 недель рекомендуется колоть 0,6 ЕД/кг, с 14 по 26 – 0,7 ЕД/кг, с 27 по 40 – 80 ЕД/кг.
Большая часть суточной дозы должна вводиться перед завтраком, а остальная – вечером.
Если родоразрешение планируется проводить при помощи кесарева сечения, тогда в день операции уколы инсулина не делают.
Таблица примеров правильного дозирования инъекций
Чтобы более наглядно понять, как правильно вычислять дозу инсулина, в таблице ниже приведены примеры:
| Характеристика человека | Оптимальная дозировка | |
| Мужчина 70 кг, болеет диабетом первого типа 6,5 лет, худощавый, имеет хорошую компенсацию | Суточная потребность = 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД | продленный инсулин 50% от 42 ЕД = 20 ЕД (12 ЕД перед завтраком и 8 на ночь) |
| короткий препарат = 22 ЕД (8-10 единиц утром, 6-8 в обед, 6-8 перед ужином) | ||
| Мужчина 120 кг, диабет первого типа 8 месяцев | Суточная потребность = 0,6 ЕД х 120 кг = 72 ЕД | продленный инсулин 50% от 72 ЕД = 36 ЕД (20 единиц перед завтраком и 16 на ночь) |
| короткий препарат = 36 ЕД (16 единиц утром, 10 в обед, 10 перед ужином) | ||
| Женщина 60 кг, диагноз диабет второго типа поставлен меньше года назад | Суточная потребность = 0,4 ЕД х 60 кг = 24 ЕД продленного инсулина (14 единиц утром и 10 вечером) | |
| Мальчик 12 лет, вес 37 кг, заболел недавно, компенсация устойчивая | Суточная потребность = 0,4 ЕД х 37 кг = 14 ЕД продленного препарата (9 единиц перед завтраком и 5 перед ужином) | |
| Беременная, 10 недель, вес 61 кг | Суточная потребность = 0,6 х 61 кг = 36 ЕД продленного инсулина (20 единиц утром и 16 вечером) | |
Как определить, за сколько времени до еды делать инъекцию?
То, за сколько времени вводить инсулин, зависит от типа препарата. Например, медикаменты ультракороткого действия начинают снижать сахар уже спустя 10 минут.
Поэтому укол нужно делать за 10-12 минут до еды. Короткий инсулин используют за 45 минут до приема пищи.
Действие пролонгированного средства развивается медленно: его колют за час до завтрака или ужина. Если не соблюдать указанный временной интервал, тогда может начаться гипогликемия. Для купирования приступа требуется скушать что-то сладкое.
Видео по теме
О правилах расчета разовой и суточной доз инсулина для диабетика:
Таким образом, диабетику для хорошего самочувствия и предупреждения развития осложнений болезни необходимо знать, как правильно рассчитать количество вводимого инсулина.
Потребность в данном гормоне зависит от веса, возраста, срока и тяжести течения патологии. В сутки взрослым мужчинам и женщинам следует колоть не больше 1 ЕД/кг, а детям – 0,4-0,8 ЕД/кг.
- Стабилизирует уровень сахара надолго
- Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой
Узнать больше. Не является лекарственным средством. —>
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
