Как проверить камни в желчном пузыре
По статистике, заболевания желчного пузыря диагностируют у 300 человек из 100000. Многие пациенты жалуются на частую тошноту, горький привкус во рту, расстройства пищеварения. При возникновении этих проблем стоит обратиться к врачу.
Многих пациентов интересует вопрос о том, как проверить желчный пузырь. Доктор назначит необходимые исследования и установит диагноз. Главное, найти квалифицированного специалиста, который проведёт тщательную диагностику, предоставит точные результаты.
Основные сведения
Желчный пузырь (ЖП) – это небольшой грушевидный орган, который размещается под печенью. Печень постоянно вырабатывает желчь, которая поступает в ЖП и 12-перстную кишку по желчным ходам.
При расстройствах функциональности билиарной системы (ЖП и желчные протоки) желчь проникает в кишечник или поджелудочную железу. Чаще всего это происходит при закупорке желчевыводящих протоков конкрементами. А ведь печёночный секрет способен разрушить любые органы.
В норме гепатоциты вырабатывают коричневую или зеленоватую жидкость с горьким вкусом, это и есть желчь. После проникновения пищи из желудка в кишечник стенки ЖП сокращаются, а по желчным путям выделяет секрет в 12-перстную кишку, где она расщепляет некоторые компоненты печени.
Под воздействием негативных факторов возникает воспаление ЖП. Заболевания органов билиарного тракта провоцируют нарушения функциональности печени, расстройства пищеварения и общего состояния.
Часто во время приступа кожа и белки глаз приобретают жёлтый оттенок. Этот признак исчезает самостоятельно после его окончания. Поэтому при возникновении тошноты, дискомфорта или боли в правой части живота следует принимать меры.
Лабораторные исследования
Пациентов с патологиями ЖП интересует вопрос о том, какие анализы будут проводить. Лабораторное исследование крови – это важный этап в диагностике заболеваний билиарного тракта. Во время процедуры изучают специфичные маркеры печени и ЖП. Главный исследуемый маркер – это билирубин (желчный пигмент), который скапливается в моче и крови, провоцирует желтушность. После получения результатов доктор принимает решение о том, какие исследования будут проводиться дальше для постановки диагноза.
Анализы для выявления заболеваний билиарной системы:
- Клиническое исследование крови. Этот метод диагностики позволит выявить происходящие в организме изменения. Таким образом можно обнаружить воспаление ЖП. Но чтобы установить диагноз, стоит провести другие анализы.
- Биохимия крови. Это исследование включает несколько анализов, которые необходимо провести, чтобы оценить состояние ЖП и желчевыводящих протоков. Важно выявить концентрацию билирубина, а особенно его связанной формы. Если его количество повысилось, то необходимо провести тщательное медицинское исследование. Кроме того, важно выявить уровень общего билирубина (связанная и несвязанная форма). Этот показатель поможет выявить камни в органах желчевыводящей системы. Кроме того, с его помощью определяют концентрацию холестерина, протеина. На основе этих показателей можно выявить расстройства функциональности печени.
- ОАМ (общий анализ мочи). С помощью данного исследования тоже можно оценить состояние организма, выявить различные заболевания на ранней стадии. Если урина потемнела, то это свидетельствует о повышении концентрации билирубина. При появлении подобного симптома необходимо обращаться к доктору. Он свидетельствует о патологиях гепатобилиарного тракта, которые грозят опасными последствиями.
Копрограмма – это исследование каловых масс человека. С помощью этого метода диагностики можно выявить функциональные расстройства органов ЖКТ. Вследствие закупорки желчевыводящих протоков испражнения человека обесцвечиваются и приобретает жирную консистенцию. Это происходит из-за того, что без желчи липиды из пищи не расщепляются и не усваиваются организмом. Как следствие, кал приобретает жирный блеск. Кроме того, печёночный секрет содержит стеркобилин (предшественник билирубина), который придаёт экскрементам характерный окрас. Если стеркобилин отсутствует, то это указывает на закупорку желчных каналов или заболевания печени.
Кроме того, для выявления патологий ЖП исследуют следующие маркеры: щелочная фосфотаза, С-реактивный белок, аспартатаминотрансферза (АсАТ), аланинаминотрансфераза (АлАТ). Повышение концентрации первого вещества свидетельствует о болезнях ЖП и печени. Количество С-реактивного белка увеличивается при воспалении. А с помощью последних двух маркеров можно оценить функциональность печени.
Дуоденальное зондирование
Это информативный метод исследования, с помощью которого можно оценить состояние билиарной системы. Диагностика заключается в том, что врач собирает желчь и выявляет время, на протяжении которого она выделялась. При этом медики обращают внимание на её консистенцию, оттенок, количество, выявляют, есть ли в ней примеси и включения. Если белые хлопья присутствуют, то её отправляют на микробиологический анализ. Это необходимо, чтобы выявить бактериальные компоненты, которые спровоцировали заболевание. Кроме того, этот анализ позволит определить, насколько восприимчивы бактерии к антибиотикам.
С помощью дуоденального зондирования можно выявить косвенные признаки холецистита. О патологии свидетельствует мутная желчь с хлопьями. Кроме того, снижается ph секрета и в ней присутствует песок.
Дуоденальное зондирование позволит выявить эвакуаторно-моторные расстройства органов желчевыделительной системы.
УЗИ билиарной системы
С помощью ультразвукового исследования изучают желчный пузырь, при этом важны следующие критерии: размеры органа, его расположение. Кроме того, можно идентифицировать толщину стенок, деформацию. Это информативное исследование позволяет выявить просачивание околопузырных тканей желчью, перегиб ЖП, застой печёночного секрета, холестериновые бляшки на стенках органа, конкременты, опухоли. Таким образом, с помощью УЗИ обследуют печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути.
Кроме того, не стоит забывать о газе, который заполняет полость ЖП. УЗИ с желчегонным завтраком позволит выявить определённый тип, который связан с нарушением сокращения ЖП и его протоков.
Обследовать желчный можно с помощью компьютерной томографии. Но как утверждают медики, этот метод диагностики не обладает особыми преимуществами перед ультразвуковым исследованием.
Сцинтиграфия желчного пузыря
Обследование, с помощью которого изучают анатомию и физиологию билиарного тракта, моторику ЖП, степень проходимости желчевыводящих каналов, называют сцинтографией. Согласно методике, в организм больного внутривенно вводят радиоактивный изотоп. Препарат метаболизируется печёночными клетками и выделяется в билиарную систему. Сканирование выполняют с интервалом в 10–15 минут на протяжении 1–2 часов.
С помощью динамической сцинтографии отслеживают движение желчи из ЖП. В отличие от УЗИ, сцинтография не позволяет выявить конкременты в билиарном тракте. А у пациентов, которые перед исследованием принимали спиртные напитки, может проявиться ложно-положительный результат.
Как правило, во время сцинтографии оценивают состояние желчного и печени.
Дополнительные исследования
Исследование желчного пузыря и желчных протоков можно осуществлять с помощью магнитно-резонансной томографии. Рентгенологическое исследование – это менее эффективный метод диагностики по сравнению с МРТ. Рентген будет более информативным с применением контрастного раствора, который проникает в билиарную систему, смешивается с желчью и задерживает рентгеновское излучение. Обзорный снимок брюшной полости делают при подозрении на перфорацию ЖП. Таким способом можно исключить калькулёзный холецистит (камни в желчном) и кальциноз (скопление кальция на стенках органа).
Магнитно-резонансная томография поможет оценить работу ЖП, выявить анатомические изменения органа (новообразования, деформация, расстройства функциональности). С помощью МРТ обнаруживают конкременты. МР-холангиография позволит получить двух- или трёхмерный снимок ЖП и его путей.
Кроме того, для диагностики заболеваний желчного применяют ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). С её помощью можно идентифицировать обструкцию желчевыводящих и панкреатических протоков. Для оценки состояния билиарного тракта применяют следующие радиоизотопные исследования:
- Холесцинтография – это рентгенологическое исследования ЖП с применением контрастного раствора. Его применяют, чтобы выявить воспаление желчного с острым течением или «отключенный» ЖП (состояние, при котором желчь не поступает в ЖП и не выделяется из него). Такая картина наблюдается после удаления желчного.
- Радионуклидная холецстография позволяет определить нарушения моторики ЖП и его протоков.
- Внутривенная холангиохолецистография применяется для идентификации «отключенного» желчного. Кроме того, с помощью исследования выявляют камни в пузыре или его желчных ходах.
- Пероральная холецистография – это рентгендиагностические исследование с применением контрастного раствора, с помощью которого можно получить снимок ЖП. Назначается при подозрении на дискинезии, воспаление шейки желчного пузыря.
Последние 2 методики редко применяются в современной медицине.
Кроме того, важно установить дифференциальный диагноз.
Заболевания желчного пузыря
Медики выделяют типичные болезни, которые выявляют при исследовании билиарной системы:
- Холецистит . В результате проникновения патогенных микроорганизмов в ЖП развивается воспалительный процесс. Как следствие, стенки органа утолщаются. Этот недуг проявляется болью справа под рёберами, лихорадкой, запором.
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) . Иногда во время диагностики в ЖП выявляют песок, густую желчь или камни. Это происходит вследствие нарушения оттока печёночного секрета в результате закупорки желчных ходов или нарушения сокращения органов билиарной системы. Это провоцирует застой желчи и образование конкрементов. Образования перекрывают просвет выводного протока ЖП и провоцируют желтуху.
ЖКБ проявляется желтушностью, режущей или колющей болью в области желчного пузыря, которая иррадиирует в верхнюю конечность или лопатку. Иногда болезненные ощущения распространяются на всю грудную клетку, тогда больной ошибочно считает, что у него болит сердце.
- Дискинезия ЖП . При этой болезни нарушается сократительная способность органа, его протоков, проявляются проблемы с работой сфинктера Одди. Как следствие, возникают расстройства оттока желчи. Спровоцировать патологию может вегетативная дисфункция, заболевания ЖП или эндокринных желез.
- Обструкция желчных путе й. Печёночный секрет не может проникнуть в ЖП и 12-перстную кишку при наличии конкрементов. Характерные признаки заболевания – боль в правой части живота, пожелтение кожи и склер, обесцвечивание кала, потемнение мочи.
- Полипы в ЖП . Патологические разрастания эпителиальной ткани нарушают движение желчи, как следствие, затрудняется её выделение в 12-перстную кишку. Это заболевание можно спутать с желчнокаменной болезнью.
Это наиболее распространённые заболевания, которые диагностируют во время исследования ЖП.
Оценка состояния желчных ходов
При необходимости врач назначает прицельное исследование желчевыводящих каналов. Для этого применяют ультразвуковое исследование или МР-холангиографию. Чаще всего состояние пациента ухудшается в результате желчнокаменной болезни. Чуть реже нарушения функциональности желчных ходов провоцируют паразиты, которые застряли в протоках, стриктуры (спазм стенки протоки) или новообразования.
Выявление паразитарных болезней
Наиболее распространёнными заболеваниями билиарной системы являются лямблиоз, заражение сосальщиками. Чтобы уточнить диагноз, проводят ультразвуковое исследование, с помощью которого выявляют паразитов. Кроме того, важно провести исследование крови на наличие антител к лямблиям, описторхам и другим сосальщикам. Анализ каловых масс для выявления лямблий и яиц паразитов.
При необходимости изучают желчь на наличие паразитов, во время исследования применяют дуоденальный зонд или эндоскоп.
Исходя из всего вышеизложенного, диагностика ЖП – это обязательное условие, позволяющее выявить актуальное состояние органа. Только после тщательного исследования врач сможет определить тактику лечения и необходимые профилактические меры.
Как определить есть ли камни в желчном пузыре? Бывают ситуации, когда ответ на этот вопрос нужно получить как можно быстрее.
Камни в желчном пузыре
К сожалению, своевременное обращение к врачу далеко не всегда решает все проблемы. Нередко больному выписывают лекарства наугад, не проводя всех необходимых исследований.
Вряд ли стоит говорить о том, что такое лечение может привести только лишь к еще большим страданиям пациента.
Иногда стоит взять инициативу в свои руки и пройти все необходимые обследования самостоятельно.
Симптомы камней
У некоторых людей желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно.
Камни в желчном пузыре ничем не беспокоят пациента и оказываются неприятным сюрпризом при прохождении ультразвукового или рентгенологического обследования.
Причем обследование бывает совершенно по другому поводу.
В таких случаях говорят о бессимптомном течении желчнокаменной болезни.
Существует и другая категория больных, которым даже небольшие камушки доставляют множество страданий. У таких пациентов наблюдаются боли различной интенсивности.
Иногда эти боли очень слабые, а иногда бывают достаточно сильные. Обычно боли ощущаются в подложечной зоне и правом подреберье.
Также болезненные ощущения могут быть со стороны правой ключицы, в спине и правой руке. Продолжительность приступов от 10 минут до 4-5 часов.
Болевые приступы возникают преимущественно в ночное и вечернее время.
Невозможность заснуть во время приступа, это одна из наиболее частых жалоб.
Горечь во рту, тошнота, вздутие живота и отрыжка с горьким привкусом тоже являются типичными симптомами желчнокаменной болезни.
Иногда желчнокаменная болезнь протекает нехарактерно (атипично). В этом случае проявляются боли за грудиной и с левой стороны грудной клетки.
Нередко такие боли путают с каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием.
Причины возникновения желчнокаменной болезни
По мнению большинства ученых для того чтобы бы начались формироваться камни в желчном пузыре необходимо сочетание нескольких факторов:
-
воспалительный процесс в желчном пузыре;
Чаще всего камни в желчном пузыре появляются у женщин. При этом в группе риска оказываются женщины страдающие ожирением, родившие нескольких детей или перенесшие процедуру ЭКО.
Также образованию камней способствует прием лекарственных препаратов с содержанием эстрогена (женского полового гормона).
Что будет если не лечить желчнокаменную болезнь
Приступ желчной колики, перенесенный хотя бы один раз должен стать поводом для обязательного посещения врача и обследования.
Приступы желчной колики
С большей долей вероятности приступ повторится вновь. Лучше как можно быстрее выявить камни в желчном пузыре и начать борьбу с ними.
Затягивание с лечением может довести до крайне тяжелых осложнений:
- нагноение желчного пузыря;
- воспаление соседних органов;
- закупорка желчевыводящих протоков;
- рак желчного пузыря;
- билиарный цирроз;
- рубцовые изменения желчевыводящих протоков;
- При возникновении вышеперечисленных осложнений без оперативного вмешательства уже не обойтись.
Пройти ультразвуковое обследование, это самый легкий и безболезненный способ выявить присутствие камней в желчном пузыре.
В большинстве случаев результатов УЗИ вполне хватает для того чтобы судить о наличии или отсутствии камней в желчном пузыре.
Ультразвуковое исследование не имеет каких-либо противопоказаний и не требует сложной подготовки. Выявить по результатам УЗИ камни в желчном пузыре можно почти со 100% вероятностью.
При этом данная процедура абсолютна, безболезненна и не наносит вреда здоровью.
Кроме того во время прохождения ультразвукового исследования можно получить множество крайне полезной информации о размерах камней в желчном пузыре, их количестве, степени подвижности и местонахождении.
При болезненных ощущениях можно выявить причину болей. Иногда возникают ситуации, когда причину болезненных ощущений следует искать абсолютно в другом месте.
Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить воспаление желчного пузыря и его характер. Позволяет определить месторасположение камня вызывающего болезненные ощущения.
Иногда случается так, что крупный камень, перекрыв желчные протоки, мешает оттоку желчи. При подозрении на онкологию ультразвуковое исследование покажет есть ли опухоль.
Помимо этого можно получить множество информации о состоянии соседних с желчным пузырем органах, что может во многом содействовать успешному лечению.
Рентгенография
Представляет собой обыкновенное рентгенологическое исследование. Преимущество этого метода состоит в том, что в ходе данного обследования можно не только увидеть камни в желчном пузыре, но и выяснить их состав.
Камни, содержащие в своем составе соли кальция будут просматриваться на снимках. Камни, имеющие другой состав, увидеть на снимке не удастся. Потому эффективность этого обследования не превышает 10%.
Метод холецистографии
Достаточно эффективный метод, позволяющий обнаружить камни в желчном пузыре с вероятностью достигающей 40%. Во время проведения исследования пациенту вводят йодсодержащий (контрастный) состав.
Этот состав через некоторое время проникает в желчь и вместе с ней наполняет желчный пузырь и протоки. После этого они становятся четко видимыми на рентгеновских снимках.
При всей своей эффективности этот метод имеет достаточное количество противопоказаний.
В частности йодсодержащий состав категорически запрещается вводить людям с тяжелыми поражениями печени или имеющим непереносимость йода.
При неработающем желчном пузыре проводить такое исследование бесполезно.
Эндоскопическая холангиография
Достаточно неприятный для пациента метод. В двенадцатиперстную кишку вводят специальный зонд.
Затем при помощи зонда вводится контрастное вещество, которое попадает в желчные протоки и делает их хорошо видными на рентгеновских снимках.
Сложность этого метода состоит в том, что далеко не все больные в состоянии проглотить зонд Иногда рвотный рефлекс у человека оказывается настолько сильным, что проведение исследования оказывается попросту невозможным.
Зондирование
Метод похожий на предыдущий. В двенадцатиперстную кишку пациента вводят зонд и собирают ее содержимое для дальнейшего исследования.
Поскольку в двенадцатиперстную кишку поступает и желчь, то исследуя содержимое кишки можно выяснить состав желчи. Полученные результаты позволяют с большой доле вероятности сделать вывод о том, из чего состоят камни.
Магниторезонансная томография
С помощью этого метода исследуют состояние печени и поджелудочной железы, которые нередко бывают, поражены при наличии камней в желчном пузыре. Это достаточно дорогостоящий метод, требующий наличия специальной аппаратуры.
Метод динамической сцинтиграфии
Динамическая стинтиграфия, или радионуклидная диагностика, позволяют проверить работу желчного пузыря и печени.
В ходе исследования больному вводят вещество содержащее радиоизотоп, который впоследствии выделяется клетками печени в желчь и скапливается в желчном пузыре и протоках.
С помощью сцинтилляционной гамма-камеры (специального аппарата улавливающего радиоизотопы) делают сцинтиграмму. Она представляет собой серию двухмерных изображений.
По этим изображениям определяют способность исследуемого органа выполнять свою функцию.
Состав камней желчного пузыря
По своему составу камни желчного пузыря подразделяются на холестириновые, известковые и билирубиновые. Знать состав камней крайне важно, поскольку от этой информации зависит то, каким будет дальнейшее лечение.
Холестерин входит в состав холестериновых камней не менее чем на 80%. Такой состав камней является следствием употребления в пищу большого количества углеводов и животных жиров.
Билирубин и продукты распада гемоглобина образуют состав билирубиновых камней. Причиной их появления часто стают различные инфекционные и аутоимунные заболевания, а также прием некоторых лекарств.
При воспалении стенок желчного пузыря в нем образуются известковые камни. Их состав формируется путем отложения солей кальция.
Избавиться от билирубиновых и известковых камней можно только оперативным путем. Холестириновые камни можно растворить, принимая лекарственные препараты.
Желчнокаменная болезнь, называемая еще холелитиазом, – одно из частых труднопереносимых заболеваний с острым болевым синдромом, для которого характерно формирование отложений в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Камни, различные по составу, форме и объемам, могут обнаруживаться также в печени или печеночном протоке. Обычно, конкременты образуются из холестериновых частиц или известковых солей кальция.
Одним из осложнений заболевания, развивающимся на фоне постоянного раздражения стенок желчного пузыря, является холецистит. Не менее часто развиваются:
- флегмона стенок желчного пузыря;
- свищи;
- гнойное воспаление желчного пузыря;
- гангрена органа;
- панкреатит;
- сдавливание желчевыводящего канала (синдром Мирицци);
- прорыв желчного пузыря;
- кишечная непроходимость;
- а также онкология желчного пузыря.
Кто болеет холелитиазом больше?
Согласно статистике, желчнокаменная болезнь у женщин диагностируется в 8 раз чаще, чем у мужчин. К тому же, образуются камни в желчном пузыре у населения развитых стран куда чаще, чем в тех странах, где жирная, насыщенная белковая пища недоступна для ежедневного применения.
В России с желчнокаменной болезнью живут около 10% взрослых людей возрастом до 60 лет, в то время как в старшей группе населения 30% людей с таким диагнозом.
Причины желчнокаменной болезни
Камни в желчном пузыре образуются, зачастую, из-за нарушенного состава желчи, когда ее твердых частиц насчитывается больше, и они вынуждены выпадать в осадок. Впоследствии, маленькие частички разрастаются и образуют конкременты.
Другая причина формирования камней – это литогенная желчь. В ней повышено содержание холестерина, насыщенность которого выросла по причине:
- регулярного употребления холестериновых продуктов в пищу;
- застоя желчи или нарушения ее оттока;
- снижения количества фосфолипидов;
- дисбаланса желчных кислот в составе желчи;
- наличия сахарного диабета;
- «гормонального» ожирения у женщин;
- частых оперативных вмешательств;
- цирроза печени;
- заболевания Крона.
Наиболее частой причиной образования камней является застой желчи. В зависимости от причин, застой различают:
Механический застой провоцируют процессы, препятствующие нормальному протеканию желчи, такие как:
- опухоль;
- отеки;
- сужение желчного протока;
- увеличенный лимфоузел;
- спайки;
- загиб желчевыводящего пути.
Функциональными же причинами являются процессы, нарушающие моторику желчевыводящих путей:
- инфекции;
- заболевания эндокринной системы;
- аллергические реакции;
- нарушения впоследствии беременности;
- неподвижный образ жизни;
- голод;
- аутоиммунные процессы;
- травматические осложнения;
- врожденные патологии печени и желчного пузыря.
Стадии болезни
Выделяют четыре стадии желчнокаменной болезни, введенные в медицинский обиход в 2002 году.
Для предкаменной стадии характерно сгущение желчи и нарушения ее состава, а также скапливание кальциевых солей и билирубиновых кристаллов.
- Стадия образования камней
Во второй стадии происходит формирование камня или множества камней в желчном пузыре и полости желчного протока. Их состав, форма и объемы непредсказуемы. Причем, камни в желчном пузыре уже могут быть диагностированы при помощи УЗИ.
- Стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита
Холецистит – заболевание, развивающееся по причине регулярного травмирования стенок желчного пузыря и его последующего инфицирования.
Виды камней при желчнокаменной болезни
Принято выделять четыре вида образуемых желчных камней:
- Холестериновые
- Известковые
- Билирубиновые
- Смешанные по составу
Холестериновые камни
Холестериновые камни в желчном пузыре обнаруживают, как правило, у людей с избыточным весом. Они не видны на рентгене, имеют от 15 до 18 мм в диаметре. Воспаления стенок желчного пузыря при холестериновых камнях не диагностируется.
Известковые камни
Базой известковых камней считается кальций, формируются такие камни редко и сопровождаются воспалением стенок желчного пузыря или даже возникают из-за воспалительного процесса. Откладываются соли кальция на бактериях, кристаллах холестерина или на слущенной частичке эпителия.
Билирубиновые камни
Билирубиновые камни еще называют пигментными. Они образуются также как и холестериновые, без воспалительного сопровождения желчного пузыря. Причиною формирования билирубиновых конкрементов называют множественный распад эритроцитов, происходящий вследствие:
- врожденных патологий крови;
- приобретенных изменений в белковом составе крови.
Для данных конкрементов характерно формирование во множестве, они имеют небольшой размер и локализируются не только в желчном пузыре, но и в полостях желчного протока.
Смешанные по составу камни
Смешение составов происходит по мере того, как растет камень, находящийся в желчном пузыре. Изначально холестериновый или билирубиновый камень покрывается солями кальция. Подобное наслоение – причина хирургических операций, т.к. безоперационным методом такие камни не растворяются.
Симптомы, по которым можно понять, что образуются камни
Образование камней не сопровождается характерной симптоматикой, поэтому с точностью заверить больного, что у него формируются конкременты, не возьмется ни один квалифицированный врач. Обнаруживаются они, зачастую, либо при обращении к диагносту по другим причинам, либо когда камень вызывает приступ печеночной колики. К тому же, желчнокаменную болезнь зовут «заболеванием осложнений», т.к. большинство больных обращаются только при осложненных состояниях после полного формирования камня.
А число образований может быть различным – от одной песчинки и до десятков довольно больших отверделостей. Случается даже, что камень становится слепком желчного пузыря.
Признаки камней при колике
Основной признак, что именно камень провоцирует болезненное состояние в правом подреберье – это ощущение пузырной или печеночной колики. Случается пузырная колика, если камень оказался защемленным в желчевыводящем протоке или фатеровом соске. Основной механизм боли при пузырной колике – это спазм.
Случается приступ боли через 2 или 3 часа после еды, когда прием пищи был обильным или пища на столе оказалась слишком жирной, а также во время активных движений, что провоцирует движение камня по каналу.
Признаки камней в желчном во время колики:
- внезапные, но сильные боли в правом подреберье, скорее, даже, болевой синдром является мучительным;
- отдают боли, при этом, в шею, ее правую сторону, в лопатку и плечо справа;
- появляется тошнота с последующей рвотой;
- лежать при такой боли спокойно не возможно, больные обычно до оказания помощи не лежат смирно в одном положении, а мечутся и громко выражают болезненность стонами и криками;
- живот немного вздут, мышцы не в тонусе;
- при ощупывании области расположения желчного пузыря также чувствуются острые боли.
Причем, много пациентов, прочувствовавших на себе все симптомы болезни, отмечают облегчение состояния после рвоты. Врачи, в подобном случае, к сожалению, списывают боли и рвоту на отравление или симптомы гастрита. Но, когда рвота купирует острый болевой синдром в правом подреберье, нужно настоять на дополнительном обследовании, т.к. это вероятный признак именно желчнокаменной болезни с защемлением конкремента в фатеровой соске. Поэтому же, при предполагаемом приступе желчнокаменной болезни, стоит вызвать у больного рвоту, чтобы боли стихли.
Причем, образование в фатеровом соске довольно трудно диагностировать даже при помощи УЗИ, камень глубоко скрыт и перекрывается на изображении головкой поджелудочной железы, в связи с чем, далеко не всегда виден датчику аппарата. Наиболее точный результат при подобном размещении конкремента можно получить при помощи гастродуоденоскопии.
Симптомы желчнокаменной болезни по стадиям
Различают три стадии развития желчнокаменной болезни, для которых характерно соответствующее нарастание выраженности симптомов.
- Легкая (предкаменная) стадия
Для легкой стадии характерны следующие симптомы:
- редкие и кратковременные приступы колики с маловыраженной лихорадкой;
- симптомы желтухи в данной стадии не наблюдается;
- приступ боли легко купируется лекарственными средствами, а в период между болями особых проявлений болезни нет.
- Стадия средней тяжести (образования камней)
Умеренная стадия сопровождается более сильными болезненными ощущениями с чаще повторяющимися приступами колики. Приступ длится до 6 часов, могут также добавляться следующие симптомы:
- повышаться температура тела;
- появляться тошнота и рвота;
- в этой стадии появляются симптомы желтухи, причем склеры глаз остаются в желтом оттенке еще 3 дня после приступа;
- при всем, желчь немного сгущена.
Между приступами сохраняются умеренные боли в правом подреберье, наблюдаются симптомы нарушений работы желудочно-кишечного тракта.
- Тяжелая желчнокаменная болезнь (стадии холецистита и осложений)
В тяжелой стадии симптомы отличаются особой остротой. Приступы колики проявляются 2 или даже 3 раза в неделю, они длительны и снимаются только сильными обезболивающими препаратами. Боль настолько сильна, что ее практически невозможно терпеть.
Во время между приступами боль в правом подреберье также довольно настойчива, наблюдаются симптомы стойкого нарушения функциональности желудочно-кишечного тракта, температура держится на уровне субфебрильной. Не менее нарушаются в данный период и функции желчного пузыря и поджелудочной железы.
Диагностика
Сегодня большинство случаев желчнокаменной болезни диагностируются при помощи УЗИ. Врач, опросив больного и установив симптомы заболевания, также может назначить ряд исследований, таких как:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ кала;
- уровень глюкозы в крови;
- общий холестерин;
- печеночные пробы (плюс тимоловая проба);
- анализы на гепатит В HBsAg и анти-НВс;
- анализ на гепатит С (HCV).
Лечение
Лечение камней в желчном пузыре производится несколькими подходами:
- консервативным;
- контактным литолизом;
- ударно-волновой литотрипсией;
- а также хирургическим.
Консервативный подход
Консервативное лечение проводится только на предкаменной стадии, в крайне редких случаях, назначается при сформированных камнях. Состоит лечение из средств желчных кислот для усиления тока желчи или препаратов урсодезоксихолиевой кислоты, эффективной при конкрементах до 10 мм.
Лечение с использованием урсодезоксихолиевой кислоты называют литолитической терапией. Кислота обладает полезным свойством растворения камней в желчном пузыре и, на ранней стадии с маленькими образованиями, назначается как альтернатива операции. Однако же, при долгом сроке заболевания или при крупных камнях оказывается малоэффективной. Равно как и не имеет смысла лечить урсодезоксихолиевой кислотой известковые камни, т.к. они не поддаются растворению.
Наиболее часто для литолитической терапии назначаются следующие средства с урсодезоксихолиевой кислотой:
Местное (контактное) лечение
Контактный литолиз – метод лечения желчнокаменной болезни, когда в желчный пузырь или протоки вводится пропионат или эфир метилтретбутила в качестве растворителя. Данная терапия обладает высокой эффективностью, больными и медиками отмечается полное растворение холестериновых камней в желчном пузыре в течение 16 часов.
После проведения терапии важно проводить поддерживающее лечение, чтобы камни не имели возможности образовываться снова.
Ударно-волновая литотрипсия
Метод ударно-волновой литотрипсии – это терапия с использованием специальной аппаратуры, создающей ударные волны, требуемые для дробления камня. А уже раздробленный на песчинки камень легко выводится с током желчи самостоятельно.
Доктор в обязательном порядке назначает УЗИ после процедуры, т.к. бывали случаи повреждения желчного протока или желчного пузыря осколками камней. Назначается ударно-волновая литотрипсия в случаях:
- холестериновых камней в желчном пузыре с диаметром не более 3 см;
- лечению подлежат как единичные случаи, так и множественные холестериновые камни;
- открытости каждого желчного протока без преград в виде камней.
После проведения ударно-волновой литотрипсии лечение продолжается литолитической терапией.
Операция
Операция назначается в случае, когда вышеописанные методы либо противопоказаны, либо не приносят ожидаемого результата. При хирургическом вмешательстве существует два варианта ее проведения:
- удаление только камней в желчном пузыре (лапароскопическая холецистолитотомия);
- удаление всего желчного пузыря с камнями (холицестэктомия).
В свою очередь, холицестэктомия также проводится разными подходами:
- классическим или открытым – когда хирург имеет доступ к больному органу через достаточно большой разрез и удаляет его собственноручно;
- лапароскопическим – когда разрез мал, а хирург проводит операцию при помощи специального оборудования: лапароскопа с монитором, диссектора, электрокоагулятора и др.
Что нужно делать, чтобы камни не образовывались?
Чтобы камни не имели возможности сформироваться, важно следовать следующим пунктами:
- питаться рационально, избегая частого употребления жирных и жареных блюд;
- не голодать, но и не переедать;
- поддерживать вес у нормальных рамок, не допуская излишней массы тела и, тем более, ожирения;
- прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять их;
- не уповать на народные средства, чаще всего они бессильны перед образованием камней;
- ограничить по рекомендации врача список принимаемых лекарственных препаратов;
- продолжать литолитическое лечение, после активных методов удаления желчных камней, ровно до тех пор, пока его не посчитает нужным отменить лечащий врач.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
