Эпидемиология сахарного диабета в россии
Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности (более 50 % всех эндокринных заболеваний). Эпидемиология сахарного диабета изучена недостаточно. В настоящее время распространенность явного сахарного диабета среди населения экономически развитых стран достигает 4 %. Однако массовые обследования показали, что больных скрытыми формами диабета в 2 раза больше, чем больных с явным диабетом. Вместе с тем существуют определенные состояния и болезни, представляющие собой факторы риска, при которых распространенность сахарного диабета достигает 15-30 %.
К факторам риска относятся наследственная предрасположенность к сахарному диабету (генетический фактор), особенно при наследовании сахарного диабета II типа; патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод); дети, рожденные с массой тела более 4,5 кг, и их матери; ожирение; гипертоническая болезнь; атеросклероз и его осложнения; эмоциональные стрессы; гиперлипиде-мия, гиперинсулинемия; преобладание рафинированных продуктов питания (недостаток грубоволокнистой пищи). По данным П.Байт, если масса плода более 5,5 кг, сахарным диабетом заболевают 90 % матерей, а если более 6,5 кг — 100 %. Отмечено, что заболеваемость сахарным диабетом детей, рожденных с массой тела более 4,5 кг, в более позднем возрасте достигает 30-50 %. У лиц, масса тела которых превышает норму на 20 %, сахарный диабет выявляется в 10 раз чаще, чем в популяции. Среди лиц с резко выраженным ожирением заболеваемость диабетом увеличивается в 30 раз. Показано, что сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития клинического сахарного диабета примерно в 29 раз.
Заболеваемость сахарным диабетом неуклонно возрастает. Каждые 10-15 лет во всех странах мира число больных увеличивается вдвое. По данным Комитета экспертов по сахарному диабету при Всемирной организации здравоохранения, "диабет и его сосудистые осложнения будут постоянно увеличивающимся бременем здравоохранения". Распространенность сахарного диабета — существенный фактор роста числа сердечно-сосудистых заболеваний, которые развиваются у большинства больных сахарным диабетом.
Сахарный диабет стал главной причиной слепоты. В группе больных сахарным диабетом гангрена встречается в 20-30 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим заболеванием. Среди причин смерти сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В связи с большой распространенностью и увеличением заболеваемости сахарный диабет в настоящее время относят к социальным болезням, что требует проведения некоторых общественных мероприятий.
Основными причинами, которые определяют рост заболеваемости диабетом, являются увеличение числа лиц с наследственно обусловленным предрасположением к сахарному диабету в результате резкого уменьшения смертности новорожденных, родившихся от родителей, больных сахарным диабетом; заместительное лечение, продлевающее жизнь больным; увеличение длительности жизни населения; увеличение распространенности ожирения; учащение хронических сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз); раннее выявление заболевания методами активной диспансеризации.
Следует отметить, что увеличение общей заболеваемости сахарным диабетом в значительной мере происходит вследствие заболеваемости детей и лиц молодого возраста, не имеющих склонности к ожирению, независимо от экономического уровня жизни населения. Распространенность сахарного диабета не везде одинакова. Очень часто сахарный диабет встречается в США, Южной Италии, Германии, Польше, Китае, редко — среди местного населения Аляски, в Гренландии, Зимбабве, Гане.
По данным американских авторов, ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом в США составляет примерно 100 000 человек. Увеличение заболеваемости сахарным диабетом отмечено и в Российской Федерации. По отношению к общему числу больных (до 16 лет) сахарным диабетом у детей и подростков он наблюдается в 3-5 % случаев, у лиц до 30 лет — в 7,5-9 % случаев. В группе лиц в возрасте до 50 лет отмечается 46,7 % больных мужчин и 31,8 % женщин. Больные старше 50 лет составляют 76 %. Несколько чаще в этом возрасте болеют женщины (58 %).
Одним из важных подразделений Диабетологического центра РКБ МЗ РТ является Республиканский Регистр сахарного диабета. Анализ данных Регистра СД показал, что за последние 10 лет численность зарегистрированных больных (распространенность СД) возросла в 2 раза (с 43723 человек в 2001 г. до 86558 человек к 2010 г.). Рост распространенности СД обусловлен высокими темпами роста заболеваемости – ежегодно регистрируется до 7-8 тысяч впервые заболевших больных СД. Представленные данные Регистра СД свидетельствуют о необходимости резкого усиления мер по борьбе с этим тяжелым и коварным заболеванием.
On the epidemiology diabetes in the republic of Tatarstan (according to the register of diabetes)
Republic diabetes mellitus patients registry is one of the most important parts of Diabetic centre in Republic clinical hospital. Analysis of the data of the register of patients with diabetes mellitus has shown that over the past 10 years, the number of registered patients increased in 2 times (from 43723 patients in 2001 year to 86558 patients in 2010 year). Increasing of the prevalence of diabetes is due to high growth rates-annually up to 7-8 thousand newly diagnosed diabetes patients. These data of the register of patients with diabetes mellitus indicate that there is necessary to intensify measures to control this serious and insidious disease.
По определению ВОЗ, заболеваемость сахарным диабетом (СД) за последние годы приобрела характер нарастающей пандемии. Высокие темпы роста заболеваемости и распространенности СД побудило ООН в 2006 г. принять Резолюцию, призывающую страны и правительства членов ООН принять все необходимые меры по борьбе с этим заболеванием.
В России еще в 1996-1997 гг. постановлением Правительства РФ была утверждена Федеральная Целевая Программа «Сахарный диабет». На основании указанного постановления Приказом Министерства Здравоохранения РТ в структуре Республиканской клинической больницы был организован Диабетологический центр. Одним из важных подразделений Диабетологического центра РКБ является Республиканский Регистр сахарного диабета; благодаря четкой работе которого налажен учет распространенности и заболеваемости СД, учет инвалидизации и смертности больных СД, частоты осложнений СД. Данные Регистра СД позволяют правильно и рационально определить потребность больных в лекарственных препаратах и средствах самоконтроля.
Анализ данных Регистра СД показывает, что темпы роста распространенности и заболеваемости СД по РТ остаются высокими, что вызывает серьезную озабоченность и тревогу. Так, за последние 10 лет количество зарегистрированных больных СД (только по обращаемости) с 43723 в 2001 г. увеличилось до 86558 в 2010 г., таким образом прирост составил 42835 больных, то есть за 10 лет произошло удвоение численности больных СД. Увеличение количества больных СД произошло главным образом за счет сахарного диабета 2 типа; так, если в 2001 г. больных СД 2 типа было зарегистрировано 39795, то в 2010 г. – соответственно 80775. Таким образом, прирост составил 40980. Что касается больных СД 1 типа, в 2001 г. их численность составляла 3928, а в 2010 г. – 5783 человек. В итоге за 10 лет прирост составил всего 1855 больных, что в десятки раз меньше по сравнению с приростом СД 2 типа. Темпы роста распространенности СД, к сожалению, обусловлены неуклонным ростом заболеваемости СД. Рост заболеваемости происходит также за счет СД 2 типа: если в 2001 г. численность впервые заболевших СД 2 типа составила 3876 человек, то этот показатель ежегодно увеличивался на 1,5-2 тыс, и в 2010 г. впервые заболевших СД 2 типа было зарегистрировано 7901 человек. Заболеваемость СД 1 типа остается относительно стабильной, однако и здесь наблюдается тенденция к медленному росту. Так, в 2001 г. впервые заболевших СД 1 типа было 211 человек, а в 2010 г. – 390.
СД является хроническим, прогрессирующим заболеванием и характеризуется поражением у больных ряда органов и систем (орган зрения, почки, сосуды нижних конечностей), способствует раннему развитию атеросклероза сосудов (коронарных, церебральных, нижних конечностей) – в конечном итоге больным угрожает ранняя инвалидизация, нередко – ранняя смерть в результате развития фатальных инфарктов миокарда, тяжелых инсультов.
По данным Регистра СД по РТ, общее количество больных СД, потерявших зрение, имеет тенденцию к снижению. Так, в 2007 г. таких больных было зарегистрировано 219 человек, а в 2011 г. – 189 человек. Другим тяжелым осложнением СД является развитие диабетической гангрены нижних конечностей, исходом ее – ампутация. По данным Регистра СД отмечается также положительная динамика в виде уменьшения общего количества выполненных ампутаций. Так, если в 2007 г. была произведена «малая» ампутация ( в пределах стопы) у 404 больных, то в 2011 г. их количество уменьшилось до 328; «высокие» ампутации (на уровне голени и выше) в 2007 г. были выполнены у 461 больных, в 2011 г. – у 353 больных. Среди осложнений СД, лечение которых требует весьма больших финансовых затрат, является поражение почек – развитие хронической почечной недостаточности. К сожалению, количество таких больных, вероятно, будет увеличиваться, что связано, главным образом, с увеличением продолжительности жизни больных СД. Указанная категория больных в дальнейшем нуждается в проведении постоянной заместительной почечной терапии – гемодиализа. По данным Регистра СД, если в 2007 г. больных, получающих постоянный гемодиализ, было 50 человек, то в 2011 г. – их количество достигло 80 человек.
Выводы:
1. В РТ наблюдается неуклонный рост распространенности и заболеваемости СД, в первую очередь – СД 2типа;
2. Предрасполагающими факторами риска развития СД 2 типа считаются гиподинамия и переедание, в дальнейшем – развитие ожирения, артериальной гипертензии;
3. В целях уменьшения частоты заболеваемости СД требуется резкая активизация пропаганды среди населения здорового образа жизни (не только отказ от курения, злоупотребления алкоголем, но и пропаганда правильного, рационального питания, занятия физкультурой и спортом), для чего необходимо максимально использовать средства массовой информации, радио, телевидение;
4. Требуется повышение знаний среди врачей, работающих в общеврачебной сети и средних медицинских работников в ФАП по вопросам раннего выявления и диагностики СД;
5. С целью снижения частоты развития осложнений СД требуется совершенствование методов диспансеризации больных СД с участием врачей офтальмологов, неврологов, сосудистых хирургов, терапевтов;
6. Обучение больных СД в «Школах больного СД» во всем мире признан как важный компонент в комплексном лечении СД, способствующий снижению частоты осложнений СД, что в свою очередь позволит снизить частоту инвалидизации, уменьшить финансовые затраты, используемые для лечения больных СД.
Э.Н. Хасанов, И.Ф. Гильмуллин, Н.В. Куприянова-Ашина
Казанский государственный медицинский университет
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Хасанов Энгель Насимович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии
Сахарный диабет (СД) входит в число самых распространенных в мире хронических заболеваний. В последнее время эта болезнь стала изучаться как социальная проблема, становящаяся все более актуальной. Это связано с тем, что происходит увеличение количества людей, страдающих сахарным диабетом, хроническим характером течения болезни, развитием разного рода осложнений, которые приводят к снижению качества жизни и сокращению ее продолжительности [1].
Согласно данным Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время в мире зарегистрировано 415 млн человек, которые болеют сахарным диабетом. К 2040 г. прогнозируется рост числа людей больных диабетом до 642 млн чел. [1]. В связи с увеличением количества больных СД возможность получения достоверной информации о состоянии здоровья таких пациентов (развитие осложнений, продолжительность жизни, инвалидность и т.д.) является актуальной. Реализовать сбор и хранение информации возможно с помощью регистра «Сахарный диабет».
Сахарный диабет (СД) – хроническое заболевание неинфекционного характера, темпы роста и распространенности которого приобрели масштаб мировой катастрофы [2; 3]. Значительные экономические расходы и социальный ущерб, обусловленные ростом распространенности СД и сопутствующих ему осложнений, высокой инвалидизации и смертности при этом заболевании, стали основанием принятия в 2006 г. Резолюции Организации Объединенных Наций (ООН), в которой было заявлено о всемирной угрозе сахарного диабета и призывалось к развитию региональных программ по профилактике, предупреждению и лечению СД и осложнений, вызванных этим заболеванием.
В условиях повышения распространенности сахарного диабета и диабетических осложнений организация системы учета и мониторинга показателей, связанных с этим заболеванием, является приоритетом первого порядка в национальных системах здравоохранения. Таким образом, развитие структуры регистра СД, который является ключевым источником эпидемиологических данных, приобретает государственное значение. В Российской Федерации (РФ) клинико-эпидемиологический мониторинг СД с 1996 г. осуществляется посредством Государственного регистра больных СД (ГРСД), методологическим и организационным референс-центром которого является ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России [2]. ГРСД был создан Приказом Министерства здравоохранения РФ № 404 от 10 декабря 1996 года в рамках реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». Работа регистра за 20-летний период сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений в РФ.
Однако в связи с тем, что до последнего времени анализ эпидемиологических данных проводился статически, он представляет собой одномоментный срез на период окончания календарного года на основе суммирования баз данных отдельных субъектов РФ.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения на ноябрь 2016 года [4]:
– от сахарного диабета во всем мире страдает коло 422 миллионов человек;
– более 80% смертей от диабета происходят в странах с низким уровнем доходов;
– количество людей, страдающих сахарным диабетом, увеличилось со 108 миллионов в 1980 г. до 422 миллионов в 2014 г.;
– распространенность диабета среди людей в возрасте старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 г.;
– диабет является одной из основных причин таких заболеваний, как слепота, почечная недостаточность, инфаркты, инсульты и ампутация нижних конечностей;
– по оценкам, в 2012 г. 1,5 миллиона случаев смерти были напрямую связаны с заболеванием СД, а еще 2,2 миллиона случаев смерти сопровождались высоким уровнем глюкозы в крови;
– почти 50% смертей, обусловленных высоким содержанием глюкозы в крови, происходит в возрасте до 70 лет;
– правильное питание, поддержание здорового веса тела, регулярная физическая активность, воздержание от употребления табака способствуют сокращению риска возникновения сахарного диабета или отсрочке его возникновения;
– сахарный диабет можно лечить, а осложнения, возникшие на его фоне, предотвращать или отсрочивать с помощью профилактической диеты, определенной физической активности, медикаментов и регулярной проверки и лечения осложнений;
– к 2030 году сахарный диабет войдет в десятку причин смертности во всем мире (рис. 1).
С 1980 года количество людей, страдающих диабетом, увеличилось почти в четыре раза. Распространенность этого заболевания растет во всем мире, причины роста числа больных диабетом носят комплексный характер, однако этот рост отчасти связан с увеличением числа людей, страдающих лишним весом, и в том числе с ростом распространенности ожирения, которые напрямую связаны с проблемой низкого уровня физической активности и профилактики населения.
Рост распространенности сахарного диабета в РФ, по данным Госрегистра СД за период 2000-2015 гг., представлен на рисунке 2. Все типы диабета могут вызывать различные осложнения во многих органах человеческого организма и повышают риск преждевременной смерти. В 2012 году причиной смерти 1,5 миллиона человек во всем мире был сахарный диабет. Правильное питание, регулярная умеренная физическая активность, поддержание здоровой массы тела и отказ от употребления табака в большинстве случаев способствуют предотвращению заболевания сахарным диабетом и появлению связанных с ним осложнений.
Рис. 1. Статистика СД [5]
Рис. 2. Рост распространенности сахарного диабета в РФ [2]
Большие экономические затраты и социальный ущерб, связанные с увеличением числа больных сахарным диабетом, обуславливают необходимость организации системы учета и мониторинга сведений об этом заболевании.
Тем не менее система, предназначенная для учета заболеваемости и смертности, сложившаяся в России, не отвечала современным потребностям оценки и прогнозирования, что определило развитие Регистра сахарного диабета как одного из самых приоритетных направлений диетологии.
Регистр СД – это автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга сахарного диабета в масштабах всей страны, которая предусматривает наблюдение за пациентом с момента его включения в регистр и динамику его лечения. В онлайн-работу Госрегистра СД переведено 69 региона в 9 федеральных округах РФ (рис. 3).
Рис. 3. Статус работы Госрегистра СД [2]
В апреле 2016 г. Всемирной организацией здравоохранения был опубликован «Глобальный доклад о диабете», содержащий призыв к действиям, направленным на сокращение подверженности населения воздействию факторов риска, способствующих развитию диабета 2 типа, и повышение качества и доступности медицинской помощи для больных всеми формами диабета.
Для профилактики или отсрочивания диабета 2 типа наиболее эффективными являются меры, направленные на поддержание здорового образа жизни. Для предупреждения развития диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее:
• иметь здоровый вес тела и сохранять его;
• наличие физической активности умеренной интенсивности – около 30 минут в течение большинства дней; для снижения веса необходима дополнительная активность;
• правильное здоровое питание, способствующее снижению потребления сахара и насыщенных жиров;
• воздержание от употребления табака – курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностирование и лечение
Диагностирование сахарного диабета на ранних стадиях можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови.
Основными направлениями лечения диабета являются подходящая диета, способствующая снижению содержания глюкозы в крови и других факторов риска, которые приводят к разрушению кровеносных сосудов, физическая активность. Прекращение употребления табака предотвращает развитие осложнений, вызванных сахарным диабетом.
Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:
• контроль над умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Такие люди нуждаются в инсулине;
• людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;
• контроль кровяного давления;
Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:
• скрининг на ретинопатию, вызывающую слепоту;
• контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
• скрининг, целью которого является выявление ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.
Авторами [6] разработано изобретение, которое относится к диагностике на ранних этапах предрасположенности к сахарному диабету 2 типа (СД 2 типа). Диагностирование проводят путем сканирования открытых ладоней обеих рук совместно с пальцами. Полученные изображения позволяют провести оценку дерматоглифических признаков, которые характеризуют топографию ладонных узоров и узоры дистальных фаланг пальцев. В процессе проведения исследования учитывается тип полученного узора; направление в ладонные поля, которое имеют главные ладонные линии А, В, С и D; гребневой счет и величину угла atd; тип рисунков на тенаре, гипотенаре, в межпальцевых полях и на пальцах; ширину, количество и характер расположения ладонных линий; расположение осевых и ладонных трирадиусов. По полученным данным делают заключение о степени риска заболевания диабетом 2 типа. Изобретение можно применять в целях медицинской профилактики и формирования «группы риска», т.е. для скрининг-тестирования людей, которые еще не больны, но риск возникновения заболевания СД 2 типа возможен с определенной вероятностью.
Учеными разработан способ [7], который относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии, и направлен на прогнозирование развития диабета 2 типа у людей, страдающих метаболическим синдромом. Исследование заключается в определении содержания аспартатаминотрансферазы (х1), конечного систолического объема левого желудочка (х2), конечного диастолического объема левого желудочка (х3), содержания аланинаминотрансферазы (х4), систолического артериального давления (х5), размера левого предсердия (х6), содержания триглицеридов (x7), кортизола (х8), сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х9), возраста больного (х10), индекса массы тела больного (х11), отсутствия или наличия у пациента плохой наследственности по СД 2 типа (х12) с последующим расчетом стратификационного показателя риска G(x)=0,27·x1+0,28·x2+5,03·х3+0,25·х4+0,12·х5+1,93·х6-3,13·х7+0,28·x8+1,05·x9+0,17·x10+
0,06·х11+0,59·х12. Если стратификационный показатель риска G(x) больше 88,1, то риск возникновения СД считается высоким, в противном случае незначительным. Способ позволяет осуществлять индивидуальное прогнозирование риска развития диабета с учетом личных данных каждого конкретного пациента с метаболическим синдромом.
Вместе с тем предложен метод экспресс-диагностики диабета по содержанию микропримесей ацетона в выдыхаемом человеком воздухе. Определение содержания ацетона в образце осуществляется с помощью приборного комплекса «концентрирующая центрифуга — масс-спектрометр». Применение данного способа позволяет осуществлять наблюдения за динамикой выделения микропримесей ацетона в режиме реального времени [8].
Известно изобретение, которое относится к медицине, а именно к области эндокринологии, и может быть применено для проведения дифференциальной диагностики инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета, состояния их компенсации. С целью повышения достоверности и точности исследования, упрощения проведения, сокращения времени анализа и его безопасности предлагается определять одновременно в моче сахар и органические кислоты путем перевода их в триметилсилильные производные. С помощью газохроматографического разделения на капиллярных колонках и по сумме всех соединений, а также по процентному соотношению пировиноградной, винной, лимонной кислот и глюкозы появляется возможность устанавливать тип СД и степень его компенсации [9].
Тимаков А.А., Турова Е.А., Головач А.В. запатентовали изобретение, относящееся к медицине, в частности к эндокринологии. Суть изобретения заключается в том, что совместно с диетотерапией и инсулинотерапией или приемом гипогликемизирующих препаратов пациенту в качестве питьевой воды назначают воду, имеющую общую минерализацию 200-500 мг/л, содержание дейтерия не более 100 ppm и содержание кислорода-18 не более 1800 ppm. Суточная доза легкой воды 1000-1500 мл. Первый прием, согласно методике, составляет 200-250 мл утром натощак, остальное количество воды в течение дня, за 30-40 минут до еды или в промежутках между едой, ежедневно. Лечебный курс длится от 28 до 45 дней. Применение такой воды способствует снижению уровня сахара в крови, уменьшению глюкозурии, улучшению обменных процессов [10].
Из этого следует, что снижение распространенности основных осложнений, вызванных сахарным диабетом, в результате внедрения в профилактику, диагностику и лечение СД новых современных технологий способствовало значительному сокращению расходов, направленных на лечение основных осложнений этого заболевания.
Работа выполнена в рамках поддержанного РФФИ научного проекта № 15-36-01235 от 15.03.2017 г. «Социальные аспекты и профилактика сахарного диабета и ожирения».
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Добавить комментарий
Эпидемиология сахарного диабета в россии
Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности (более 50 % всех эндокринных заболеваний). Эпидемиология сахарного диабета изучена недостаточно. В настоящее время распространенность явного сахарного диабета среди населения экономически развитых стран достигает 4 %. Однако массовые обследования показали, что больных скрытыми формами диабета в 2 раза больше, чем больных с явным диабетом. Вместе с тем существуют определенные состояния и болезни, представляющие собой факторы риска, при которых распространенность сахарного диабета достигает 15-30 %.
К факторам риска относятся наследственная предрасположенность к сахарному диабету (генетический фактор), особенно при наследовании сахарного диабета II типа; патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод); дети, рожденные с массой тела более 4,5 кг, и их матери; ожирение; гипертоническая болезнь; атеросклероз и его осложнения; эмоциональные стрессы; гиперлипиде-мия, гиперинсулинемия; преобладание рафинированных продуктов питания (недостаток грубоволокнистой пищи). По данным П.Байт, если масса плода более 5,5 кг, сахарным диабетом заболевают 90 % матерей, а если более 6,5 кг — 100 %. Отмечено, что заболеваемость сахарным диабетом детей, рожденных с массой тела более 4,5 кг, в более позднем возрасте достигает 30-50 %. У лиц, масса тела которых превышает норму на 20 %, сахарный диабет выявляется в 10 раз чаще, чем в популяции. Среди лиц с резко выраженным ожирением заболеваемость диабетом увеличивается в 30 раз. Показано, что сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития клинического сахарного диабета примерно в 29 раз.
Заболеваемость сахарным диабетом неуклонно возрастает. Каждые 10-15 лет во всех странах мира число больных увеличивается вдвое. По данным Комитета экспертов по сахарному диабету при Всемирной организации здравоохранения, "диабет и его сосудистые осложнения будут постоянно увеличивающимся бременем здравоохранения". Распространенность сахарного диабета — существенный фактор роста числа сердечно-сосудистых заболеваний, которые развиваются у большинства больных сахарным диабетом.
Сахарный диабет стал главной причиной слепоты. В группе больных сахарным диабетом гангрена встречается в 20-30 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим заболеванием. Среди причин смерти сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В связи с большой распространенностью и увеличением заболеваемости сахарный диабет в настоящее время относят к социальным болезням, что требует проведения некоторых общественных мероприятий.
Основными причинами, которые определяют рост заболеваемости диабетом, являются увеличение числа лиц с наследственно обусловленным предрасположением к сахарному диабету в результате резкого уменьшения смертности новорожденных, родившихся от родителей, больных сахарным диабетом; заместительное лечение, продлевающее жизнь больным; увеличение длительности жизни населения; увеличение распространенности ожирения; учащение хронических сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз); раннее выявление заболевания методами активной диспансеризации.
Следует отметить, что увеличение общей заболеваемости сахарным диабетом в значительной мере происходит вследствие заболеваемости детей и лиц молодого возраста, не имеющих склонности к ожирению, независимо от экономического уровня жизни населения. Распространенность сахарного диабета не везде одинакова. Очень часто сахарный диабет встречается в США, Южной Италии, Германии, Польше, Китае, редко — среди местного населения Аляски, в Гренландии, Зимбабве, Гане.
По данным американских авторов, ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом в США составляет примерно 100 000 человек. Увеличение заболеваемости сахарным диабетом отмечено и в Российской Федерации. По отношению к общему числу больных (до 16 лет) сахарным диабетом у детей и подростков он наблюдается в 3-5 % случаев, у лиц до 30 лет — в 7,5-9 % случаев. В группе лиц в возрасте до 50 лет отмечается 46,7 % больных мужчин и 31,8 % женщин. Больные старше 50 лет составляют 76 %. Несколько чаще в этом возрасте болеют женщины (58 %).
Одним из важных подразделений Диабетологического центра РКБ МЗ РТ является Республиканский Регистр сахарного диабета. Анализ данных Регистра СД показал, что за последние 10 лет численность зарегистрированных больных (распространенность СД) возросла в 2 раза (с 43723 человек в 2001 г. до 86558 человек к 2010 г.). Рост распространенности СД обусловлен высокими темпами роста заболеваемости – ежегодно регистрируется до 7-8 тысяч впервые заболевших больных СД. Представленные данные Регистра СД свидетельствуют о необходимости резкого усиления мер по борьбе с этим тяжелым и коварным заболеванием.
On the epidemiology diabetes in the republic of Tatarstan (according to the register of diabetes)
Republic diabetes mellitus patients registry is one of the most important parts of Diabetic centre in Republic clinical hospital. Analysis of the data of the register of patients with diabetes mellitus has shown that over the past 10 years, the number of registered patients increased in 2 times (from 43723 patients in 2001 year to 86558 patients in 2010 year). Increasing of the prevalence of diabetes is due to high growth rates-annually up to 7-8 thousand newly diagnosed diabetes patients. These data of the register of patients with diabetes mellitus indicate that there is necessary to intensify measures to control this serious and insidious disease.
По определению ВОЗ, заболеваемость сахарным диабетом (СД) за последние годы приобрела характер нарастающей пандемии. Высокие темпы роста заболеваемости и распространенности СД побудило ООН в 2006 г. принять Резолюцию, призывающую страны и правительства членов ООН принять все необходимые меры по борьбе с этим заболеванием.
В России еще в 1996-1997 гг. постановлением Правительства РФ была утверждена Федеральная Целевая Программа «Сахарный диабет». На основании указанного постановления Приказом Министерства Здравоохранения РТ в структуре Республиканской клинической больницы был организован Диабетологический центр. Одним из важных подразделений Диабетологического центра РКБ является Республиканский Регистр сахарного диабета; благодаря четкой работе которого налажен учет распространенности и заболеваемости СД, учет инвалидизации и смертности больных СД, частоты осложнений СД. Данные Регистра СД позволяют правильно и рационально определить потребность больных в лекарственных препаратах и средствах самоконтроля.
Анализ данных Регистра СД показывает, что темпы роста распространенности и заболеваемости СД по РТ остаются высокими, что вызывает серьезную озабоченность и тревогу. Так, за последние 10 лет количество зарегистрированных больных СД (только по обращаемости) с 43723 в 2001 г. увеличилось до 86558 в 2010 г., таким образом прирост составил 42835 больных, то есть за 10 лет произошло удвоение численности больных СД. Увеличение количества больных СД произошло главным образом за счет сахарного диабета 2 типа; так, если в 2001 г. больных СД 2 типа было зарегистрировано 39795, то в 2010 г. – соответственно 80775. Таким образом, прирост составил 40980. Что касается больных СД 1 типа, в 2001 г. их численность составляла 3928, а в 2010 г. – 5783 человек. В итоге за 10 лет прирост составил всего 1855 больных, что в десятки раз меньше по сравнению с приростом СД 2 типа. Темпы роста распространенности СД, к сожалению, обусловлены неуклонным ростом заболеваемости СД. Рост заболеваемости происходит также за счет СД 2 типа: если в 2001 г. численность впервые заболевших СД 2 типа составила 3876 человек, то этот показатель ежегодно увеличивался на 1,5-2 тыс, и в 2010 г. впервые заболевших СД 2 типа было зарегистрировано 7901 человек. Заболеваемость СД 1 типа остается относительно стабильной, однако и здесь наблюдается тенденция к медленному росту. Так, в 2001 г. впервые заболевших СД 1 типа было 211 человек, а в 2010 г. – 390.
СД является хроническим, прогрессирующим заболеванием и характеризуется поражением у больных ряда органов и систем (орган зрения, почки, сосуды нижних конечностей), способствует раннему развитию атеросклероза сосудов (коронарных, церебральных, нижних конечностей) – в конечном итоге больным угрожает ранняя инвалидизация, нередко – ранняя смерть в результате развития фатальных инфарктов миокарда, тяжелых инсультов.
По данным Регистра СД по РТ, общее количество больных СД, потерявших зрение, имеет тенденцию к снижению. Так, в 2007 г. таких больных было зарегистрировано 219 человек, а в 2011 г. – 189 человек. Другим тяжелым осложнением СД является развитие диабетической гангрены нижних конечностей, исходом ее – ампутация. По данным Регистра СД отмечается также положительная динамика в виде уменьшения общего количества выполненных ампутаций. Так, если в 2007 г. была произведена «малая» ампутация ( в пределах стопы) у 404 больных, то в 2011 г. их количество уменьшилось до 328; «высокие» ампутации (на уровне голени и выше) в 2007 г. были выполнены у 461 больных, в 2011 г. – у 353 больных. Среди осложнений СД, лечение которых требует весьма больших финансовых затрат, является поражение почек – развитие хронической почечной недостаточности. К сожалению, количество таких больных, вероятно, будет увеличиваться, что связано, главным образом, с увеличением продолжительности жизни больных СД. Указанная категория больных в дальнейшем нуждается в проведении постоянной заместительной почечной терапии – гемодиализа. По данным Регистра СД, если в 2007 г. больных, получающих постоянный гемодиализ, было 50 человек, то в 2011 г. – их количество достигло 80 человек.
Выводы:
1. В РТ наблюдается неуклонный рост распространенности и заболеваемости СД, в первую очередь – СД 2типа;
2. Предрасполагающими факторами риска развития СД 2 типа считаются гиподинамия и переедание, в дальнейшем – развитие ожирения, артериальной гипертензии;
3. В целях уменьшения частоты заболеваемости СД требуется резкая активизация пропаганды среди населения здорового образа жизни (не только отказ от курения, злоупотребления алкоголем, но и пропаганда правильного, рационального питания, занятия физкультурой и спортом), для чего необходимо максимально использовать средства массовой информации, радио, телевидение;
4. Требуется повышение знаний среди врачей, работающих в общеврачебной сети и средних медицинских работников в ФАП по вопросам раннего выявления и диагностики СД;
5. С целью снижения частоты развития осложнений СД требуется совершенствование методов диспансеризации больных СД с участием врачей офтальмологов, неврологов, сосудистых хирургов, терапевтов;
6. Обучение больных СД в «Школах больного СД» во всем мире признан как важный компонент в комплексном лечении СД, способствующий снижению частоты осложнений СД, что в свою очередь позволит снизить частоту инвалидизации, уменьшить финансовые затраты, используемые для лечения больных СД.
Э.Н. Хасанов, И.Ф. Гильмуллин, Н.В. Куприянова-Ашина
Казанский государственный медицинский университет
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Хасанов Энгель Насимович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии
Сахарный диабет (СД) входит в число самых распространенных в мире хронических заболеваний. В последнее время эта болезнь стала изучаться как социальная проблема, становящаяся все более актуальной. Это связано с тем, что происходит увеличение количества людей, страдающих сахарным диабетом, хроническим характером течения болезни, развитием разного рода осложнений, которые приводят к снижению качества жизни и сокращению ее продолжительности [1].
Согласно данным Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время в мире зарегистрировано 415 млн человек, которые болеют сахарным диабетом. К 2040 г. прогнозируется рост числа людей больных диабетом до 642 млн чел. [1]. В связи с увеличением количества больных СД возможность получения достоверной информации о состоянии здоровья таких пациентов (развитие осложнений, продолжительность жизни, инвалидность и т.д.) является актуальной. Реализовать сбор и хранение информации возможно с помощью регистра «Сахарный диабет».
Сахарный диабет (СД) – хроническое заболевание неинфекционного характера, темпы роста и распространенности которого приобрели масштаб мировой катастрофы [2; 3]. Значительные экономические расходы и социальный ущерб, обусловленные ростом распространенности СД и сопутствующих ему осложнений, высокой инвалидизации и смертности при этом заболевании, стали основанием принятия в 2006 г. Резолюции Организации Объединенных Наций (ООН), в которой было заявлено о всемирной угрозе сахарного диабета и призывалось к развитию региональных программ по профилактике, предупреждению и лечению СД и осложнений, вызванных этим заболеванием.
В условиях повышения распространенности сахарного диабета и диабетических осложнений организация системы учета и мониторинга показателей, связанных с этим заболеванием, является приоритетом первого порядка в национальных системах здравоохранения. Таким образом, развитие структуры регистра СД, который является ключевым источником эпидемиологических данных, приобретает государственное значение. В Российской Федерации (РФ) клинико-эпидемиологический мониторинг СД с 1996 г. осуществляется посредством Государственного регистра больных СД (ГРСД), методологическим и организационным референс-центром которого является ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России [2]. ГРСД был создан Приказом Министерства здравоохранения РФ № 404 от 10 декабря 1996 года в рамках реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». Работа регистра за 20-летний период сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений в РФ.
Однако в связи с тем, что до последнего времени анализ эпидемиологических данных проводился статически, он представляет собой одномоментный срез на период окончания календарного года на основе суммирования баз данных отдельных субъектов РФ.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения на ноябрь 2016 года [4]:
– от сахарного диабета во всем мире страдает коло 422 миллионов человек;
– более 80% смертей от диабета происходят в странах с низким уровнем доходов;
– количество людей, страдающих сахарным диабетом, увеличилось со 108 миллионов в 1980 г. до 422 миллионов в 2014 г.;
– распространенность диабета среди людей в возрасте старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 г.;
– диабет является одной из основных причин таких заболеваний, как слепота, почечная недостаточность, инфаркты, инсульты и ампутация нижних конечностей;
– по оценкам, в 2012 г. 1,5 миллиона случаев смерти были напрямую связаны с заболеванием СД, а еще 2,2 миллиона случаев смерти сопровождались высоким уровнем глюкозы в крови;
– почти 50% смертей, обусловленных высоким содержанием глюкозы в крови, происходит в возрасте до 70 лет;
– правильное питание, поддержание здорового веса тела, регулярная физическая активность, воздержание от употребления табака способствуют сокращению риска возникновения сахарного диабета или отсрочке его возникновения;
– сахарный диабет можно лечить, а осложнения, возникшие на его фоне, предотвращать или отсрочивать с помощью профилактической диеты, определенной физической активности, медикаментов и регулярной проверки и лечения осложнений;
– к 2030 году сахарный диабет войдет в десятку причин смертности во всем мире (рис. 1).
С 1980 года количество людей, страдающих диабетом, увеличилось почти в четыре раза. Распространенность этого заболевания растет во всем мире, причины роста числа больных диабетом носят комплексный характер, однако этот рост отчасти связан с увеличением числа людей, страдающих лишним весом, и в том числе с ростом распространенности ожирения, которые напрямую связаны с проблемой низкого уровня физической активности и профилактики населения.
Рост распространенности сахарного диабета в РФ, по данным Госрегистра СД за период 2000-2015 гг., представлен на рисунке 2. Все типы диабета могут вызывать различные осложнения во многих органах человеческого организма и повышают риск преждевременной смерти. В 2012 году причиной смерти 1,5 миллиона человек во всем мире был сахарный диабет. Правильное питание, регулярная умеренная физическая активность, поддержание здоровой массы тела и отказ от употребления табака в большинстве случаев способствуют предотвращению заболевания сахарным диабетом и появлению связанных с ним осложнений.
Рис. 1. Статистика СД [5]
Рис. 2. Рост распространенности сахарного диабета в РФ [2]
Большие экономические затраты и социальный ущерб, связанные с увеличением числа больных сахарным диабетом, обуславливают необходимость организации системы учета и мониторинга сведений об этом заболевании.
Тем не менее система, предназначенная для учета заболеваемости и смертности, сложившаяся в России, не отвечала современным потребностям оценки и прогнозирования, что определило развитие Регистра сахарного диабета как одного из самых приоритетных направлений диетологии.
Регистр СД – это автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга сахарного диабета в масштабах всей страны, которая предусматривает наблюдение за пациентом с момента его включения в регистр и динамику его лечения. В онлайн-работу Госрегистра СД переведено 69 региона в 9 федеральных округах РФ (рис. 3).
Рис. 3. Статус работы Госрегистра СД [2]
В апреле 2016 г. Всемирной организацией здравоохранения был опубликован «Глобальный доклад о диабете», содержащий призыв к действиям, направленным на сокращение подверженности населения воздействию факторов риска, способствующих развитию диабета 2 типа, и повышение качества и доступности медицинской помощи для больных всеми формами диабета.
Для профилактики или отсрочивания диабета 2 типа наиболее эффективными являются меры, направленные на поддержание здорового образа жизни. Для предупреждения развития диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее:
• иметь здоровый вес тела и сохранять его;
• наличие физической активности умеренной интенсивности – около 30 минут в течение большинства дней; для снижения веса необходима дополнительная активность;
• правильное здоровое питание, способствующее снижению потребления сахара и насыщенных жиров;
• воздержание от употребления табака – курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностирование и лечение
Диагностирование сахарного диабета на ранних стадиях можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови.
Основными направлениями лечения диабета являются подходящая диета, способствующая снижению содержания глюкозы в крови и других факторов риска, которые приводят к разрушению кровеносных сосудов, физическая активность. Прекращение употребления табака предотвращает развитие осложнений, вызванных сахарным диабетом.
Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:
• контроль над умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Такие люди нуждаются в инсулине;
• людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;
• контроль кровяного давления;
Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:
• скрининг на ретинопатию, вызывающую слепоту;
• контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
• скрининг, целью которого является выявление ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.
Авторами [6] разработано изобретение, которое относится к диагностике на ранних этапах предрасположенности к сахарному диабету 2 типа (СД 2 типа). Диагностирование проводят путем сканирования открытых ладоней обеих рук совместно с пальцами. Полученные изображения позволяют провести оценку дерматоглифических признаков, которые характеризуют топографию ладонных узоров и узоры дистальных фаланг пальцев. В процессе проведения исследования учитывается тип полученного узора; направление в ладонные поля, которое имеют главные ладонные линии А, В, С и D; гребневой счет и величину угла atd; тип рисунков на тенаре, гипотенаре, в межпальцевых полях и на пальцах; ширину, количество и характер расположения ладонных линий; расположение осевых и ладонных трирадиусов. По полученным данным делают заключение о степени риска заболевания диабетом 2 типа. Изобретение можно применять в целях медицинской профилактики и формирования «группы риска», т.е. для скрининг-тестирования людей, которые еще не больны, но риск возникновения заболевания СД 2 типа возможен с определенной вероятностью.
Учеными разработан способ [7], который относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии, и направлен на прогнозирование развития диабета 2 типа у людей, страдающих метаболическим синдромом. Исследование заключается в определении содержания аспартатаминотрансферазы (х1), конечного систолического объема левого желудочка (х2), конечного диастолического объема левого желудочка (х3), содержания аланинаминотрансферазы (х4), систолического артериального давления (х5), размера левого предсердия (х6), содержания триглицеридов (x7), кортизола (х8), сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х9), возраста больного (х10), индекса массы тела больного (х11), отсутствия или наличия у пациента плохой наследственности по СД 2 типа (х12) с последующим расчетом стратификационного показателя риска G(x)=0,27·x1+0,28·x2+5,03·х3+0,25·х4+0,12·х5+1,93·х6-3,13·х7+0,28·x8+1,05·x9+0,17·x10+
0,06·х11+0,59·х12. Если стратификационный показатель риска G(x) больше 88,1, то риск возникновения СД считается высоким, в противном случае незначительным. Способ позволяет осуществлять индивидуальное прогнозирование риска развития диабета с учетом личных данных каждого конкретного пациента с метаболическим синдромом.
Вместе с тем предложен метод экспресс-диагностики диабета по содержанию микропримесей ацетона в выдыхаемом человеком воздухе. Определение содержания ацетона в образце осуществляется с помощью приборного комплекса «концентрирующая центрифуга — масс-спектрометр». Применение данного способа позволяет осуществлять наблюдения за динамикой выделения микропримесей ацетона в режиме реального времени [8].
Известно изобретение, которое относится к медицине, а именно к области эндокринологии, и может быть применено для проведения дифференциальной диагностики инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета, состояния их компенсации. С целью повышения достоверности и точности исследования, упрощения проведения, сокращения времени анализа и его безопасности предлагается определять одновременно в моче сахар и органические кислоты путем перевода их в триметилсилильные производные. С помощью газохроматографического разделения на капиллярных колонках и по сумме всех соединений, а также по процентному соотношению пировиноградной, винной, лимонной кислот и глюкозы появляется возможность устанавливать тип СД и степень его компенсации [9].
Тимаков А.А., Турова Е.А., Головач А.В. запатентовали изобретение, относящееся к медицине, в частности к эндокринологии. Суть изобретения заключается в том, что совместно с диетотерапией и инсулинотерапией или приемом гипогликемизирующих препаратов пациенту в качестве питьевой воды назначают воду, имеющую общую минерализацию 200-500 мг/л, содержание дейтерия не более 100 ppm и содержание кислорода-18 не более 1800 ppm. Суточная доза легкой воды 1000-1500 мл. Первый прием, согласно методике, составляет 200-250 мл утром натощак, остальное количество воды в течение дня, за 30-40 минут до еды или в промежутках между едой, ежедневно. Лечебный курс длится от 28 до 45 дней. Применение такой воды способствует снижению уровня сахара в крови, уменьшению глюкозурии, улучшению обменных процессов [10].
Из этого следует, что снижение распространенности основных осложнений, вызванных сахарным диабетом, в результате внедрения в профилактику, диагностику и лечение СД новых современных технологий способствовало значительному сокращению расходов, направленных на лечение основных осложнений этого заболевания.
Работа выполнена в рамках поддержанного РФФИ научного проекта № 15-36-01235 от 15.03.2017 г. «Социальные аспекты и профилактика сахарного диабета и ожирения».
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.