Эластаза кала при хроническом панкреатите
Воспалительный процесс, медленно прогрессирующий в поджелудочной железе, и сопровождающийся снижением её экзо- и эндокринной функции, называют хроническим панкреатитом. В статус хронического он переходит в том случае, если заболевание продолжается больше полугода. Панкреатопептидаза Е к группе протеолитических ферментов и способствует расщеплению пептидов и белков. Вырабатывается железой это биологически активное вещество на стадии профермента (проэластаза), которая затем переходит в активную форму под действием трипсина в двенадцатиперстной кишке. При панкреатите эластаза обнаруживается в крови и кале в повышенных концентрациях.
Эластаза кала при хроническом панкреатите
Панкреатопептидаза Е или эластаза 1 в кале является высокочувствительным маркером. Повышение уровня панкреатопептидазы Е в крови наблюдается намного раньше и держится намного дольше, чем отклонения от нормы уровня других ферментов.
250 мкг/г кала – это нормальный показатель данного фермента у здорового человека. Если же показатель снижается до двухсот мкг/г, то это может говорить о развитии лёгкой экзокринной недостаточности, сто мкг/г – о тяжёлой степени заболевания. Количестенный метод определения эластазы в кале на данном этапе – это наиболее информативный и надёжный метод среди других методов неинвазивной диагностики.
Панкреатопептидаза Е – это абсолютно специфичный фермент железы, которая его вырабатывает. Определяющей особенностью фермента является то, что эластаза не поддаётся разрушению под действием пищеварительных соков в кишечнике, благодаря чему именно выявление содержания фермента в стуле считают одним из важнейших показателей нормальной дееспособности поджелудочной железы. Стои обратить внимание на то, что на результаты количественного определения фермента никоим образом не влияет приём ферментативных препаратов, принимаемых пациентом в процессе лечения хронического панкреатита.
Таким образом, специалисты склоняются к тому, что количественное определение панкреатической эластазы в стуле — это самый высокочувствительный и наиболее информативный метод выявления проблем с экзокринной функцией поджелудочной железы. Он, как нельзя лучше, способствует выявлению воспалительных процессов. А также данный метод разрешает определить максимально эффективный курс лечения.
Необходимость проведения медицинского исследования фермента эластаза кала возникает вследствие того, что этот фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, не обладает способностью разрушения, находясь в кишечнике человека. Степень уровня эластазы является главным признаком функционирования органа пищеварительной системы человека. При приеме пищи эластаза прибывает в организм человека и не влияет на итог исследования.
Степень уровня эластазы является главным признаком функционирования органа пищеварительной системы человека.
У только что родившихся детей уровень эластазы невысок, он доходит до уровня взрослого человека только по достижении двухнедельного возраста.
Панкреатическая эластаза 1
Для того чтобы достаточно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы, необходимо сдать анализ кала на панкреатическую эластазу 1, образующуюся в самой железе и выделяющуюся совместно с пищеварительными веществами в начальный отдел тонкой кишки. Находясь в кишечнике, эластаза не распадается, вследствие чего проводимый анализ используется для распознавания болезней данного органа. Ее содержание в кале тесно связано с пищеварительной функцией органа поджелудочной железы, а уменьшение концентрации говорит о снижении всех вырабатываемых ферментов. В случае если пациент принялся за лечение перед сдачей анализов кала, прерывать его не стоит.
К признакам наличия экзокринной панкреатической недостаточности относятся: дискомфорт в животе после еды, газообразование, дисбактериоз кишечника, непроходимость кишечника, диарея, большая масса стула, наличие другого цвета, присутствие в кале остатков непереработанной еды, уменьшение веса и др.
Диагностическое значение определения эластазы кала.
Сдача анализа кала на эластазу необходима для определения:
- кистозного фиброза;
- острого и хронического панкреатита;
- холелитиаза (образование камней в желчном пузыре);
- опухолей поджелудочной железы;
- сахарного диабета;
- заболевания Крона и др.
При заболевании муковисцидоза (кистозного фиброза) у детей принято заниматься исследованием уровня эластазы в кале (эластаза 1) один раз в полгода и не реже этого срока.
Сдача анализа кала на эластазу необходима для определения острого и хронического панкреатита.
Помимо этого, с помощью проведенного анализа можно обнаружить причины неправильной работы органа пищеварительной системы при наличии заболевания. Эти причины могут быть подтверждены доклиническим обследованием.
Подготовка и выполнение исследования
Перед тем как начать проводить исследование, больной не должен прекращать принимать лекарственные средства. Перед сдачей кала на эластазу пациент должен собрать необходимый его объем с утра в специальную баночку из пластика при помощи пластикового шпателя, затем упаковать, подписать свои данные и доставить кал в исследуемую лабораторию.
Основным превосходством этого исследования принято считать слабую расщепляемость эластазы (длительная сохранность материала при положительных условиях).
Для проведения исследования нужен маленький образец кала. При помощи некоторых методических приемов происходит выполнение иммунологического исследования, которое позволяет выявить панкреатическую эластазу 1.
Помимо этого, также применяют иммуноферментный анализ. Итоги проведенного исследования записываются в журнал.
Обоснование использования метода выявления панкреатической эластазы 1
Нормативной границей считается содержание эластазы 1 в организме до 360 мкг/мл.
Панкреатическая эластаза 1 за счет собственной биологической устойчивости не меняет свою форму и структуру, поэтому ее наличие в стуле четко определяет функционирование поджелудочной железы.
После выявления панкреатической эластазы в кале, результаты сопоставляют с данными проведенных инвазивных тестов. В противовес принятым на сегодня лабораторным нормам, выявляемым при хроническом панкреатите, к примеру, использование копрологического теста, а также проведение теста на действенность протеолитического фермента обладают списком преимуществ:
- выявление и измерение уровня нарушений пищеварительной функции поджелудочной железы;
- выполнение теста допускает не прекращать лечение ферментными препаратами, так как один пример кала в достаточной степени может определить уровень заболевания;
- высокая устойчивость к расщеплению дает возможность не ставить временные рамки для сохранности образцов кала.
Субстратная эластичность лейкоцитарной эластазы.
Сегодня широкое применение получило использование эластазного теста, позволяющего определить степень нарушений работы органа пищеварительной системы теперь на начальных этапах болезни.
Эластаза в кале наилучшим образом способна отразить экзокринную недостаточность, потому что в отличие от других ферментов она не способна инактивироваться при движении по толстой кишке.
Эластазный тест, который принято считать стандартным, имеет антитела, вырабатываемые иммунными клетками к панкреатической эластазе организма. В отличие от тестов, основанных на антителах, образующихся в сыворотке крови, он обладает наибольшей значительностью и индивидуальностью только по отношению эластазы 1.
Эластазный тест основан на антителах, образующихся в сыворотке крови.
Итоги проведенного теста позволяют установить показатель нарушения работы органа пищеварения при применении параметров эластазы 1:
- у здорового человека — от 200 до 500 мкг/г кала;
- при слабой и легкой степени экзокринной недостаточности органа пищеварения — от 100 до 200 мкг/г кала;
- тяжелая степень нарушения экзокринной функции — менее 100 мкг/г кала.
Стоит отметить, что тесты, включающие антитела, вырабатываемые иммунной системой организма наибольшим образом специфичны по отношению к эластазе 1, что говорит о безусловной достоверности.
Полученные данные в результате проведенного теста на эластазу кала не могут зависеть от возрастного критерия, от пола, от предыдущего лечения ферментами и веществами, тормозящими химическими реакции. На итоги проведенного анализа влияют применение касторового масла, лекарственные средства, содержащие магний, или препараты, которые обладают антидиарейным действием.
Эластаза, или панкреатопептидаза Е — это фермент, который синтезируется в поджелудочной железе при поступлении пищи и выделяется из организма вместе с калом, что позволяет использовать этот биоматериал для исследования функции органа.
В самой железе вещество выделяется в виде малоактивного профермента проэластазы, который переходит в активную форму под воздействием другой эндопептидазы, когда поджелудочный сок попадает в двенадцатиперстную кишку. В отличие от других ферментов той же группы (трипсина и химотрипсина), эластаза обладает более широким спектром действия: в частности, участвует в процессе расщепления белка эластина, поэтому ее уровень важен для нормального пищеварения.
В каких случаях назначается и что показывает?
Анализ концентрации эластазы в кале назначается при симптомах патологий ЖКТ, которые сопровождаются изменением выделительной функции поджелудочной железы. Отклонение концентрации этого фермента от нормальной свидетельствует о сбоях секреции всех вырабатываемых пищеварительных веществ.
Определение уровня эластазы в каловых массах используется для подтверждения диагнозов опухолей и воспаления железы, непереносимости лактозы и других болезней.
Это исследование назначается при избыточном газообразовании, дискомфорте в животе после приема пищи, непроходимости и дисбактериозе кишечника, поносе, чрезмерно большом количестве фекальной массы, наличии посторонних включений в выделениях и др.
Анализ уровня эластазы считается более информативным, чем исследование других эндопептидаз, т.к. она не распадается в кишечнике и дает возможность дифференцировать заболевания поджелудочной железы от других болезней ЖКТ. Чувствительность метода достигает 93%, а специфичность — 95%. Низкая расщепляемость фермента обеспечивает длительное сохранение биоматериала без потери диагностической значимости результата.
Показания и противопоказания к сдаче
Анализ на количество эластазы назначается при следующих показаниях:
- подозрение на острый панкреатит и травму железы;
- желчнокаменная болезнь, желтуха, болезнь Крона;
- оценка эффективности лечения воспаления железы;
- дифференциальная диагностика нарушений всасывания в кишечнике (мальабсорбции);
- диагностика и мониторинг протекания муковисцидоза;
- хроническая недостаточность поджелудочной железы;
- остеопороз неизвестной этиологии;
- сахарный диабет;
- задержка развития и недостаточный набор массы у детей;
- резкое похудение пациента;
- нарушения пищеварения (острая боль в животе, метеоризм, запоры и диарея);
- мониторинг состояния поджелудочной железы при хроническом воспалительном процессе.
Противопоказания к проведению исследования отсутствуют, но оно не назначается после удаление железы и во время месячных у пациенток.
Подготовка
Исследование концентрации эластазы не требует специальной подготовки. Пациенту не нужно соблюдать строгую диету или прекращать лечение ферментными препаратами, т. к. вещества животного происхождения не влияют на результат копрологического анализа. Перечень препаратов, которые необходимо исключить перед взятием биоматериала, достаточно небольшой.
Отмену медикаментов, исследований и процедур, которые могут повлиять на точность результата, необходимо согласовать с лечащим врачом.
Когда прекратить прием препаратов перед сдачей анализа?
За 3-4 дня до анализа эластазы необходимо прекратить прием таких лекарственных средств, как:
- слабительных препаратов, включая вазелиновое и касторовое масла;
- лекарств, влияющих на сокращение кишечника (Белладонны, Пилокарпина и др.);
- ректальных суппозиториев и мазей;
- других медикаментозных средств, которые воздействуют на секреторную способность поджелудочной.
Желательно ограничить потребление жирных, жареных, копченых, острых и чрезмерно соленых блюд. Запрещено проводить взятие биоматериала после клизмы и ирригоскопии. Препараты висмута, бария и магния резко снижают диагностическую ценность анализа.
Как правильно сдать?
Анализ кала на эластазу необходимо сдавать в утреннее время, в промежутке между 7 и 11 часами. Перед исследованием разрешается позавтракать с соблюдением минимальных ограничений в диете.
Для получения точного результата следует придерживаться таких правил:
- собирать биоматериал после мочеиспускания, гигиенических процедур половых органов и ануса;
- не допускать попадания мочи в анализ;
- сразу после дефекации положить кал в контейнер специальным шпателем, прикрепленным к крышке емкости, а затем плотно закрыть ее;
- при сборе наполнить контейнер не менее чем на треть;
- соблюдать стерильность емкости для биоматериала до проведения анализа;
- сразу после дефекации отвезти анализ в лабораторию (допускается его хранение в холодильнике при температуре не выше +8°С, не более 8 часов).
Стойкость фермента в ряде случаев позволяет собирать биоматериал в течение суток и хранить при низких температурах (до -20°С).
К контейнеру нужно приложить направление, в котором указывается ФИО и возраст пациента, дата и точное время сбора кала.
Исследование кала
Определение уровня эластазы проводится методом ИФА (иммуно-ферментного анализа). Для этого на дно специального планшета для исследования наносится слой из 2 видов поликлональных (реже моноклональных) антител, распознающих исключительно человеческую эластазу, специфичную для поджелудочной железы. Фермент из образца кала взаимодействует с антителами, иммобилизируясь на инструменте.
На специальную биотиновую область наносится красящая метка. Степень интенсивности окраски определяется спектрофотометрическим способом и прямо указывает на концентрацию эластазы в биоматериале.
Сроки получения результата колеблются от 1 до 9 дней в зависимости от применяемого оборудования.
Гемотест
В ряде случаев применяется не только анализ кала, но и гемотест уровня эластазы в сыворотке крови. Он не определяет нарушения выделительной функции поджелудочной железы, а лишь указывает на острый воспалительный процесс в органе, поэтому гемотест применяется реже, чем копрологический анализ.
Данный анализ применяется для диагностики рака поджелудочной, острого панкреатита, обострения хронического воспаления органа и патологий желчевыводящих путей.
Расшифровка
Единица измерения содержания фермента в кале — мкг/г (количество эластазы в расчете на 1 г биоматериала). При исследовании маркера разрушения острого воспаления в тканях (гемотесте) применяют иные единицы — нг/мл. В расшифровке указывается не только концентрация эластазы у пациента, но и референсное значение, которое позволяет соотнести полученный результат с нормой.
Сделать правильный вывод из результатов анализа может только врач, направивший пациента на исследование: педиатр, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, эндокринолог или онколог.
Нормальные показатели и отклонения
В результате анализа исследуемый показатель может называться панкреатической эластазой, эластазой 1 или панкреатопептидазой Е.
Норма у взрослых
Нормальное значение эластазы в кале составляет от 200 до 500 мкг/г. При результате в пределах 100-200 мкг/г выявляется легкая и средняя степени выделительной недостаточности поджелудочной железы.
Значения ниже 80-100 мкг/г свидетельствуют о тяжелой патологии органа.
У детей
Нормальное содержание эластазы в кале не зависит от возраста и пола пациента (за исключением значения у новорожденных).
Снижение секреторной способности железы у ребенка с высокой вероятностью может быть вызвано сменой питания или непереносимостью некоторых продуктов (целиакией, гиполактазией).
Значения у новорожденных
У новорожденных первые 2 недели жизни уровень эластазы физиологически понижен. У малышей постарше содержание фермента соответствует взрослым показателям.
Эластаза в кале 80
Тяжелая степень секреторной недостаточности железы, при которой наблюдаются результаты ниже 80 мкг/г, может быть вызвана такими причинами, как:
- хронический панкреатит;
- непереносимость глютена (целиакия) и лактозы (гиполактазия);
- сахарный диабет;
- муковисцидоз;
- болезнь Крона;
- раковые образования железы и выводящих протоков;
- желчнокаменная болезнь;
- гепатиты;
- дисфункция железистой системы с замещением функциональной ткани соединительной;
- разрушение экзокринных клеток.
Ложное снижение может наблюдаться при приеме препаратов, угнетающих перистальтику кишечника.
Патологии поджелудочной железы, которые сопровождаются тяжелой степенью секреторной недостаточности, не протекают бессимптомно. Они проявляются тошнотой, рвотой, пенистостью и изменением цвета кала, запорами, появлением крови, слизи и частичек непереваренной пищи при дефекации, сильными болями в животе, кислым или гнилостным запахом кишечных газов.
Более 500
Повышенный уровень эластазы вызывает меньше беспокойства у специалистов. При результате от 500 до 700 мкг/г рекомендуется наблюдение и повторный контроль концентрации фермента.
При превышении значения в 700 мкг/г пациенту назначают дальнейшее обследование с целью подтверждения или исключения острого панкреатита, желчнокаменной болезни, раковых опухолей и метастазов в поджелудочной железе.
Причиной ложного результата может стать прием слабительных средств.
Патология железы, которая сопровождается сильно повышенным уровнем эластазы, проявляется такими симптомами, как слабость, диарея, вздутие и боли в животе, анемия вследствие дефицита витаминов группы В, потеря массы и хрупкость костей.
При наличии отклонений врач может назначить повторный анализ для исключения ошибки лаборатории.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
