Эффективные таблетки при сахарном диабете 2 типа
Подбор препаратов для лечения сахарного диабета – это важнейшая задача, которая встает перед врачом. Ведь грамотно составленная терапевтическая схема позволит оптимизировать уровень сахара в крови и предупредить развитие опасных осложнений болезни.
Прием лекарственных средств дает возможность стимулировать выработку инсулина, а также препятствует мгновенному всасыванию глюкозы в кровь.
Схема лечения
Прием препаратов при сахарном диабете 2 типа направлен на достижение следующих целей:
Снизить инсулинорезистентность тканей.
Простимулировать процесс синтеза инсулина.
Противостоять быстрому всасыванию глюкозы в кровь.
Привести в норму баланс липидов в организме.
Терапия должна стартовать с одного лекарственного средства. В дальнейшем возможно введение иных препаратов. Если достигнуть желаемого эффекта не удается, доктор рекомендует больному инсулинотерапию.
Основные группы препаратов
Прием препаратов при сахарном диабете 2 типа является обязательным условием поддержания здоровья. Однако нельзя забывать о ведении здорового образа жизни и о правильном питании. При этом не все люди способны собраться с силами и заставить себя жить по-новому. Поэтому медикаментозная коррекция требуется очень часто.
В зависимости от лечебного эффекта, пациентам с сахарным диабетом могут быть назначены препараты из следующих групп:
Препараты, которые устраняют устойчивость к инсулину – это тиазолидиндионы и бигуаниды.
Препараты, стимулирующие выработку инсулина в организме – это глиниды и препараты на основе сульфонилмочевины.
Препараты, имеющие комбинированный состав – это инкретиномиметики.
Препараты, которые назначают больным сахарным диабетом:
Бигуаниды
Бигуаниды – это препараты на основе метформина (Глюкофаж, Сиофор).
Лечебные эффекты достигаются посредством решения следующих задач:
В процессе переработки гликогена, а также белков и углеводов, снижается синтез глюкозы.
Ткани становятся более восприимчивыми к инсулину.
В печени увеличиваются отложения глюкозы в виде гликогена.
Сахар попадает в кровь в малых количествах.
Глюкоза попадает в клетки и ткани внутренних органов в большем количестве.
В начале лечения бигуанидами у пациентов развиваются побочные эффекты со стороны пищеварительной системы. Однако спустя 14 дней он будут купированы, поэтому необходимо воспринять это как должное. Если этого не произошло, то необходимо обращаться к специалисту, который видоизменит терапевтическую схему.
К таким побочным эффектам относят:
Появление привкуса металла во рту.
Сульфонилмочевина
Препараты – производные сульфонилмочевины имеют способность связываться с бета-рецепторами клеток и активизировать продукцию инсулина. К таким лекарственным средствам относят: Гликвидон, Глюренорм, Глибенкламид.
Впервые препараты назначают в минимальной дозировке. Затем, на протяжении 7 дней ее плавно увеличивают, доводя до нужного значения.
Побочные эффекты от приема производных сульфонилмочевины:
Резкое падение уровня глюкозы в крови.
Появление сыпи на теле.
Поражение органов пищеварительной системы.
Глиниды
К глинидам относят препараты Натеглинид и Репаглинид. Их эффект сводится к повышению выработки инсулина в поджелудочной железе. В результате, удается держать под контролем уровень глюкозы в крови после приема пищи.
Тиазолидиндионы
К препаратам этой группы относят Пиоглитазон и Росиглитазон. Они активизируют рецепторы в мышцах и в жировых клетках, тем самым повышая их чувствительность к инсулину. В результате, глюкоза нормально усваивается жировыми клетками, печенью и мышцами.
Тиазолидиндионы являются эффективными препаратами для лечения сахарного диабета 2 типа, но их нельзя принимать во время беременности и во время кормления грудью, пациентам с хронической сердечной недостаточностью и с патологиями печени.
Инкретиномиметики
К инкретиномиметикам относится препарат под названием Эксенатид. Его действие направлено на повышение продукции инсулина, что становится возможным за счет попадания глюкозы в кровь. При этом в организме снижается выработка глюкагона и жирных кислот, замедляется процесс переваривания пищи, поэтому больной дольше остается сытым. Инкретиномиметики относятся к препаратам комбинированного действия.
Основным нежелательным эффектом от их приема является тошнота. Как правило, спустя 7-14 дней от начала терапии тошнота проходит.
Ингибиторы б-глюкозы
Акарбоза – препарат из группы ингибиторов б-глюкозидазы. Акарбозу не назначают в качестве ведущего лекарственного средства для лечения диабета, но это не уменьшает его эффективность. Препарат не проникает в кровяное русло и не оказывает влияния на процесс выработки инсулина.
Препарат вступает в конкурентную борьбу с углеводами, поступающими из пищи. Его активное вещество связывается с ферментами, которые продуцирует организм для расщепления углеводов. Это способствует снижению скорости их усвоения, что препятствует значительным скачкам уровня сахара в крови.
Видео: передача Малышевой «Лекарства от старости. Ингибиторы АПФ»
Препараты комбинированного действия
Комплексным эффектом обладают препараты для лечения сахарного диабета: Амарил, Янумет, Глибомет. Они снижают инсулинорезистентность и усиливают синтез этого вещества в организме.
Амарил способствует усилению выработки инсулина поджелудочной железой, а также повышает восприимчивость к нему клеток организма.
Если диета и прим гипогликемических препаратов не позволяют добиться желаемого успеха, то пациентам назначают Глибомет.
Янумет не дает глюкозе резко падать в крови, что препятствует скачкам уровня сахара. Его прием позволяет повысить лечебный эффект диеты и тренировок.
Препараты нового поколения
Ингибиторы ДПП-4 являются препаратами нового поколения для лечения сахарного диабета. Они не оказывают влияния на выработку инсулина бета-клетками, но защищают особый глюкано-полипептид от разрушения его ферментом ДПП-4. Этот глюкано-полипептид необходим для нормальной работы поджелудочной железы, так как активизирует выработку инсулина. Кроме того, ингибиторы ДПП-4 поддерживают нормальную работу сахароснижающего гормона, за счет вступления в реакцию с глюкагоном.
К плюсам препаратов нового поколения относят:
У пациента не происходит резкого снижения уровня сахара в крови, так как после приведения уровня глюкозы в норму, лекарственное вещество прекращает свою работу.
Препараты не способствуют набору веса.
Их можно применять с любыми лекарственными средствами кроме инсулина и агонистами рецепторов инсулина.
Основным недостатком ингибиторов ДПП-4 является то, что они способствуют нарушению процессов переваривания пищи. Это проявляется болями в животе и тошнотой.
Не рекомендуется принимать препараты этой группы при нарушении в работе печени и почек. Названия лекарственных средств нового поколения: Ситаглиптин, Саксаглиптин, Вилдаглиптин.
Агонисты ГПП-1 представляют собой гормональные препараты, которые стимулируют продукцию инсулина и способствуют восстановлению структуры поврежденных клеток. Названия препаратов: Виктоза и Баета. Их прием способствует снижению веса у людей с ожирением. Агонисты ГПП-1 выпускают только в виде растворов для постановки инъекций.
Видео: Агонисты ГПП-1: все ли одинаковы?
Препараты на растительной основе
Иногда при сахарном диабете пациенту рекомендовано принимать препараты на основе растительных компонентов. Они призваны привести в норму уровень сахара в крови. Некоторые больные принимают такие пищевые добавки за полноценные лекарственные средства, но на самом деле это не так. Они не позволят добиться выздоровления.
Тем не менее, отказываться от их приема не следует. Эти препараты помогают улучшить самочувствие больного, но лечение должно быть комплексным. Их можно принимать на стадии преддиабета.
Инсулат – это самый часто назначаемый препарат на растительной основе. Его действие направлено на уменьшение степени всасываемости глюкозы в кишечнике. Тем самым снижается ее уровень в крови.
Прием Инсулата позволяет активизировать работу поджелудочной железы и стабилизировать вес больного. Его можно принимать как для профилактики развития диабета второго типа, так и в комплексе с иными препаратами. Если не прерывать терапевтический курс, то удастся добиться стойкой нормализации уровня сахара в крови. При этом необходимо придерживаться диеты и не отступать от врачебных рекомендаций.
Особенности лечения инсулином
Если диабет существует у больного на протяжении многих лет (от 5 до 10), то пациенту требуется прим специфических препаратов. Таким больным на время или на постоянной основе назначают инъекции инсулина.
Иногда инсулин назначают даже раньше, чем через 5 лет от начала манифестации сахарного диабета. На эту меру врач решается в том случае, когда иные препараты не позволяют достичь желаемого эффекта.
В прошлые годы люди, которые принимали препараты и придерживались диеты, имели высокий гликемический индекс. К тому времени, когда им назначали инсулин, у таких больных уже возникали тяжелые диабетические осложнения.
Видео: Инсулинотерапия при сахарном диабете:
Сегодня инсулин признан самым действенным веществом для снижения уровня сахара в крови. В отличие от остальных препаратов, его несколько сложнее вводить, а также цена на него выше.
В инсулине нуждается около 30-40% всех пациентов, которые страдают от сахарного диабета. Однако решение об инсулинотерапии должен принимать только эндокринолог на основе комплексного обследования больного.
Затягивать с диагностикой сахарного диабета нельзя. Особенно внимательными к собственному здоровью должны быть люди, которые имеют избыточный вес, страдают от патологий поджелудочной железы, либо имеют наследственную предрасположенность к сахарному диабету.
Сахароснижающие препараты опасны тем, что могут приводить к резкому падению уровня глюкозы в крови. Поэтому некоторым пациентам рекомендовано поддерживать уровень сахара на достаточно высоких отметках (5-100 ммоль/л).
Лечение пожилых людей
Если от сахарного диабета страдают пациенты пожилого возраста, то назначать им препараты нужно с особой осторожностью. Чаще всего таким больным рекомендуется принимать препараты, содержащие метформин.
Лечение осложняется следующими моментами:
В пожилом возрасте человек кроме сахарного диабета часто имеет иные сопутствующие патологии.
Не каждый пожилой больной может позволить себе покупку дорогостоящих лекарственных средств.
Симптомы диабета можно спутать с проявлениями иной патологии.
Нередко сахарный диабет обнаруживают очень поздно, когда у пациента уже имеются тяжелые осложнения.
Чтобы сахарный диабет не остался не диагностированным на ранней стадии, в возрасте после 45-55 лет следует регулярно сдавать кровь на сахар. Сахарный диабет – это серьезная болезнь, которая может сопровождаться нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной и гепатобилиарной системы.
К грозным осложнениям болезни относят потерю зрения и ампутацию конечностей.
Возможные осложнения
Если лечение сахарного диабета 2 типа запаздывает, то это сопряжено с риском развития тяжелых осложнений для здоровья. Поэтому первые симптомы болезни должны стать поводом для комплексного обследования.
Самым простым способом замера сахара в крови является ее забор из пальца или из вены. Если диагноз подтверждается, то врач подбирает индивидуальную схему медикаментозной коррекции.
Она должна выстраиваться на следующих принципах:
Уровень глюкозы в крови нужно измерять регулярно.
Пациент должен вести активный образ жизни.
Обязательным условием является соблюдение диеты.
Прием лекарственных средств должен быть систематичным.
Контролировать уровень сахара в крови удастся лишь при комплексном подходе к лечению.
Если не соблюдать врачебные рекомендации, то повышается риск развития следующих осложнений:
Диабетическая ретинопатия с потерей зрения.
Когда лечебная схема подобрана верно, удается держать болезнь под контролем и избежать серьезных осложнений. Лекарственные средства может назначить только доктор.
Самые популярные сахароснижающие таблетки
В таблице, представленной ниже, описаны самые популярные сахароснижающие таблетки.
Популярные таблетки от диабета 2 типа:
Группа и основное действующее вещество
Группа – производные сульфонилмочевины (гликлазид)
Группа – производные сульфонилмочевины (глибенкламид)
Основа – метформин (группа – бигуаниды)
Группа – ингибитор ДПП-4 (основа – ситаглиптин)
Группа ингибитор ДПП-4 (основа – вилдаглиптин)
Основа – лираглутид (группа – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1)
Группа – производные сульфонилмочевины (основа – глимепирид)
Группа – ингибитор натрий-глюкозного контранспортера 2 типа (основа – дапаглифлозин)
Группа – ингибитор натрий глюкозного контранспортера 2 типа (основа – эмпаглифлозин)
Препараты для лечения диабета 2 типа могут относиться к следующим группам:
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.
Ингибиторы дипептидилпептиназы-4 (глиптины).
Ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера 2 типа (глифлозины). Это самые современные препараты.
Препараты комбинированного типа, которые содержат сразу два основных действующих вещества.
Какое лекарство от сахарного диабета лучшее?
Одним из эффективнейших лекарственных препаратов является Метформин. Он редко вызывает серьезные побочные эффекты. Однако часто у больных развивается диарея. Чтобы избежать разжижения стула, следует плавно увеличивать дозу препарата. Однако Метформин, несмотря на его достоинства, не позволит полностью избавиться от сахарного диабета. Человек должен вести здоровый образ жизни.
Метформин можно принимать большинству пациентов с сахарным диабетом. Его не назначают людям с почечной недостаточностью, а также при циррозе печени. Импортным аналогом Метформина является препарат Глюкофаж.
Комбинированные препараты от сахарного диабета Янумет и Галвус Мет – это достаточно эффективные лекарственные средства, но цена на них высока.
Диабет 2 типа чаще всего развивается из-за того, что организм не в состоянии усваивать углеводы из пищи, а также по причине гиподинамии. Поэтому при повышении уровня сахара в крови необходимо кардинально менять свой образ жизни и питание. Только приема лекарственных средств недостаточно.
Если больной не откажется от вредных продуктов, то резервы поджелудочной железы рано или поздно закончатся. Собственный инсулин перестанет вырабатываться полностью. В такой ситуации не помогут никакие препараты, даже самые дорогие. Единственным выходом останутся инъекции инсулина, в противном случае у человека разовьется диабетическая кома и он погибнет.
Пациенты с сахарным диабетом редко доживают до того времени, когда препараты перестают работать. Чаще у таких больных случается инфаркт или инсульт, а не полный отказ поджелудочной железы выполнять свои функции.
Новейшие препараты от диабета
Чаще всего препараты для лечения сахарного диабета 2 типа впускают в форме таблеток. Однако разработка новейших препаратов в форме инъекций может кардинально изменить ситуацию. Так, ученые, работающие в датской компании «Ново Нордикс» создали препарат, снижающий инсулин, который работает на основе действующего вещества под названием лираглутид. В России он известен как Виктоза, а в Европе выпускается под маркой Саксенда. Его утвердили в качестве нового лекарственного средства для лечения диабета у пациентов с ожирением и ИМТ более 30.
Достоинством этого лекарственного средства является то, что оно помогает бороться с лишним весом. Это для препаратов подобного ряда является редкостью. В то время как ожирение – это фактор риска по развитию тяжелых осложнений сахарного диабета. Как показали исследования, применение лираглутида позволило снизить вес пациентов на 9%. Таким эффектом не может «похвастаться» ни один сахароснижающий препарат.
В 2016 году было завершено исследование, в котором приняло участие 9000 человек. Длилось оно на протяжении 4 лет. Оно позволило доказать, что прием лираглутида дает возможность снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На этом разработки компании «Ново Нордикс» не были завершены. Ученые представили еще один инновационный препарат для лечения сахарного диабета под названием Семаглутид.
На данный момент времени — это лекарственное средство находится на стадии клинических испытаний, но уже сейчас о нем стало известно широкому кругу ученых. Это произошло благодаря тому, что Семаглутид обладает способностью понижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом. В исследованиях приняли участие 3000 пациентов. Лечение этим инновационным препаратом продолжалось на протяжении 2 лет. Удалось установить, что риск развития инфаркта и инсульта снизился на 26%, что очень впечатляет.
Все пациенты с сахарным диабетом находятся в группе риска по развитию инфаркта и инсульта. Поэтому разработки датских ученых можно назвать настоящим прорывом, который позволит сохранить жизни огромному количеству людей. Вводить и лираглутид, и семаглутид нужно подкожно. Чтобы добиться терапевтического эффекта потребуется ставить всего лишь 1 инъекцию в неделю. Поэтому теперь можно сказать с уверенностью, что сахарный диабет не является приговором.
Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт
О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
В ответ на угрожающие масштабы распространения пандемии сахарного диабета и по инициативе ООН, ВОЗ и Международной диабетической федерации ежегодно, 14 ноября, отмечается «Всемирный день борьбы с диабетом». Логотип в форме синего круга отображает единение мирового сообщества в борьбе с этим заболеванием, и символизирует жизнь и здоровье. Каждую минуту от последствий и осложнений сахарного диабета умирает семеро человек, а половина всех больных не знает о своём диагнозе.
Сахарный диабет (СД) — группа заболеваний эндокринной системы, вызванных сбоем секреции гормона инсулина и характеризующиеся высоким содержанием глюкозы в кровотоке.
В настоящее время диабетические заболевания делятся на 2 основных вида:
- Сахарный диабет 1 типа (СД 1) — это инсулинозависимая форма, которая характеризуется абсолютной или частичной недостаточностью выработки гормона. Этим заболеванием страдают от 5 до 10% от общего числа всех диабетиков. Риску стать диабетиком первого типа подвержены в основном дети и молодые люди. Основным механизмом запуска считается наследственный фактор, который может быть запущен одной из вирусных инфекций – гепатит, ветрянка, свинка, краснуха. Заболевание развивается агрессивно и с ярко выраженными симптомами.
- Сахарный диабет 2 типа (СД 2) — гормонально независимая форма СД, которая характерна накоплением сахара в крови из-за нарушения взаимодействия инсулина с клетками организма и/или частичным нарушением (повышением) его секреции β-клетками поджелудочной железы. Почти все диабетики 2-го типа — это люди старше 35 лет, из них 90% — старше 50.
В свою очередь, СД 2 делится на 2 подвида.
- первый подвид — СД 2А или гормонально независимый диабет «толстых»;
- второй — СД 2Б или диабет «худых».
Около 80% от всех диабетиков 2-го типа относятся к первому подтипу. В последнее время из СД 2 выделена особая группа пациентов, которые занимают пограничное состояние. Так, вначале их болезнь протекает по второму типу, очень медленно прогрессирует, но со временем перетекает в СД 1, который требует активного гормонального лечения. Этот подтип обозначается как СД 11/2 или ИНСД 1, в международной классификации LADA — латентный аутоиммунный диабет взрослых.
Также выделяют 2 «проходящих» вида СД — диабет у беременных и диабет недостаточного питания.
Предрасположенность и симптомы
Более всего риску заболеть СД 2 подвержены люди:
- ведущие пассивный образ жизни;
- страдающие ожирением и перееданием;
- которые генетически предрасположены к отложению жировых запасов по висцеральному типу (абдоминальное ожирение) — лишние жиры откладываются в верхней части туловища и в районе живота, и фигура становится похожа на яблоко.
Развитию СД 2 также способствует длительное обезвоживание и частые инфекционные заболевания.
Дополнительными симптомами, помимо избыточного веса (20% от нормы), являются:
- повышенное артериальное давление;
- болезненная зависимость от пищевых углеводов;
- преследующие приступы переедания;
- частое мочеиспускание;
- неуёмная жажда;
- слабость;
- постоянное чувство усталости.
В запущенной форме СД 2-го типа больные с излишним весом начинают необъяснимо худеть.
По статистике более 80% болеющих СД 2 — это люди пожилого возраста.
Диагностика
Сахарный диабет полностью оправдывает своё «сладкое» название. В древности медики использовали этот фактор в качестве диагностики — блюдце с диабетической мочой привлекало ос и пчёл. Современная диагностика зиждется на том же самом определении уровня сахара:
- анализ крови на голодный желудок показывает уровень глюкозы в кровотоке;
- анализ мочи даёт картину уровня кетоновых тел и сахара.
Дополнительно проводится проба на переносимость глюкозы (ГТТ) — за 3 суток до анализа из рациона исключаются высокоуглеродистые продукты, затем после 8-ми часового голодания выпивается раствор из 250 г воды + 75 г специальной безводной глюкозы. Непосредственно до и спустя 2 часа проводиться забор венозной крови на определение нарушения метаболизма углеводов.
Лечение
Сахарный диабет стал своего рода дополнительным фактором естественного отбора — ленивый умирает, а дисциплинированный и трудолюбивый живёт долго и счастливо. Но при лечении СД 2 у пожилых пациентов, врачи сталкиваются не только с проблемами социального характера: невысокий социально-экономический статус и, часто, одинокое проживание, но и с сочетанными хроническими патологиями. Кроме того, больные пожилого и старческого возраста, как правило, не включаются в клинические исследования, а схемы лечения разрабатываются без учёта особенностей этих возрастных групп .
Тактика лечения СД 2 должна быть агрессивной, комбинированной и преследовать цель уменьшить недостаточный биологический ответ клеток организма на инсулин и восстановить функции β-клеток поджелудочной железы. Терапия СД 2 проходит по следующей схеме:
- первый уровень — диетическое питание;
- второй уровень — диета + метформин (Сиофор);
- третий уровень — диета + средства с метформином + ЛФК;
- четвёртый уровень — диета + ЛФК + комплексное медикаментозное лечение.
Система питания
Диетическое питание является основным видом лечения СД 2 и преследует цель поддерживать, при помощи низко углеводной диеты, уровень сахара в крови в пределах 4,6 ммоль/л ±0,6 ммоль/л. При дебюте диабета, строгое соблюдение диеты должно помочь в кратчайшие сроки зафиксировать гликированный гемоглобин HbA1C ниже 5,5%. Основные задачи, стоящие перед больными — не срываться, научиться составлять индивидуальное меню, не переедать и отказаться от нарушения принципов низко углеводного питания раз и навсегда.
Лекарственные препараты от переедания
Самые популярные и давно проверенные таблетки от ожирения — это лекарственные средства на основе метформина – Сиофор, Глюкофаж и другие. Ранняя диагностика СД 2, соблюдение принципов низко углеводного питания и регулярный приём метформина обеспечивают отказ от дополнительных лекарственных средств и гормональных инъекций.
Кроме того, Сиофор отлично понижает систолическое и диастолическое давление, и не только у диабетических больных. Также таблетки с метформином успешно справляются с нормализацией женского цикла, способствуют восстановлению женской репродуктивной функции.
Сиофор
Самые популярные и доступные по цене таблетки с метформином в странах СНГ. Производятся Menarini-Berlin Chemie (Германия) и являются аналогом Глюкофажа. Для пожилых людей старше 65 лет и лиц, работающих с тяжёлыми физическими нагрузками, назначение Сиофора рекомендовано с осторожностью – велик риск развития молочнокислого ацидоза.
Глюкофаж и Глюкофаж® Лонг
- Оригинальное и первое лекарство на основе метформина (диметилбигуанид). Его создатель, парижский фармаколог Жан Стерн, первоначально (1960) назвал свой препарат Глюкофаг, в дословном переводе — глюкозопожирающий. В основе производства метформина лежит галегин, который представляет собой разновидность экстракта французской лилии.
- Галегиновый экстракт:
- снижает всасываемость углеводов в ЖКТ;
- понижает печёночную продукцию глюкозы;
- повышает инсулиновую чувствительность периферийных тканей;
- увеличивает утилизацию сахара клетками организма.
По статистке у 25% диабетиков метформин вызывает побочные реакции со стороны ЖКТ:
- тошнота;
- привкус металла во рту;
- рвота, кишечные колики;
- метеоризм;
- диарею.
С этими состояниями может справиться только половина больных. Поэтому была создана технология — диффузионная система ГельШилд (GelShield), которая позволила начать выпуск таблеток пролонгированного действия без побочных эффектов — Глюкофаж® Лонг. Благодаря «особому устройству» эти капсулы можно принимать 1 раз в сутки, они обеспечивают более медленное, ровное и длительное поступление метформина, без начального скачкообразного подъёма концентрации в плазме крови.
Противопоказания
Противопоказания к приему Сиофора И Глюкофажа:
- беременность;
- почечная и печеночная недостаточности;
- гипоксии дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем;
- инфаркт, стенокардия, нарушения ритма сердца;
- нарушения мозгового кровообращения;
- депрессивно-стрессовые состояния;
- послеоперационный период;
- тяжёлые инфекции и травмы;
- фолиево- и железодефицитные состояния;
- алкоголизм.
Препараты нового поколения
Для того, чтобы усилить действие Сиофора, современные эндокринологи советуют применять новые лекарства инкретинового ряда:
Физические нагрузки
Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, поэтому ежедневные интенсивные нагрузки в течение 2-3 часов в день должны стать привычным образом жизни. ЛФК для диабетиков 2-го типа состоит из силовых упражнений и длительного бега в медленном темпе. При этом необходимо строго следить за артериальным давлением – в случае стойкого повышения выше 130/85 мм рт.ст. нужно принимать гипотензивные препараты.
Если же соблюдение диеты и физические нагрузки не дали должного результата после 6 месяцев, лечащий врач дополнительно назначит комплексную лекарственную терапию. Пациентам пожилого возраста такая комплексная тактика лечения показана сразу же.
Полный список пероральных препаратов для сахарного диабета 2-го типа
Все лекарственные препараты для медикаментозного лечения СД 2-го типа можно разделить на 4 группы фармакологических средств:
- препараты, стимулирующие поджелудочную железу к продуцированию большего количества гормона или секретатоги – производные сульфамилмочевины и глиниды (меглитиниды). В настоящее время считаются не просто устарелыми, но и вредными, поскольку сильно истощают поджелудочную железу;
- лекарства, повышающие чувствительность к инсулину – тиазолидиндионы и бигуаниды. До сих пор самые распространённые таблетки для диабетиков;
- лекарственные препараты нового поколения – ингибиторы ДПП-4, антагонисты ГПП-1 и ингибитор альфа-глюкозидазы;
- комбинированные средства – метформин + сульфамилмочевина.
Препараты сульфамилмочевины противопоказаны при:
- почечной недостаточности;
- кетоацидозе;
- беременности;
- лактации.
Несмотря на низкую цену и быстрое достижение эффекта, они повышают риски гипогликемии, быстрого развития резистентности и способствуют дополнительному набору лишнего веса.
Таблетированные средства на основе меглитинидов характерны теми же противопоказаниями и последствиями, но они, в свою очередь, дорого стоят, в аннотациях отсутствует информация о безопасности и долгосрочной эффективности.
Группа секретатогов часто приносит больше вреда, чем пользы, способствует усугублению гипергликемического состояния. Часто становится причиной инфарктов, инсультов и гликемической комы.
Обратитесь к лечащему эндокринологу. В наше время он наверняка сделает отмену секретатогов, назначит средство нового поколения и подберет доступную торговую марку метформина или Сиофор.
Основная цель диабетиков СД 2-го типа — не стимуляция выработки инсулина, а повышение чувствительности клеток к нему.
Инсулинотерапия
При СД 2, особенно у пожилых пациентов, не стоит отказываться от инсулиновых уколов. Сбалансированная инсулинотерапия поможет не только быстрее достигнуть компенсации углеводного обмена, но и периодически будет давать отдохнуть печени и поджелудочной железе.
Больным с диабетом 2-го типа во время инфекционных заболеваний необходимо делать инсулиновые инъекции для того, чтобы 2-й тип диабета не перешёл в СД 1.
Последствия отказа от лечения
Высокий уровень глюкозы в крови может привести к серьёзным осложнениям:
- хронические вагинальные инфекции у женщин и импотенция у мужчин;
- инфаркт, инсульт, гликемическая кома;
- гангрена с последующей ампутацией нижней конечности;
- диабетическая невропатия;
- слепота;
- глубокая почечная недостаточность со смертельным исходом.
При обнаружении симптомов сахарного диабета срочно обратитесь к специалисту.
Льготы для больных СД 2
Государство гарантирует диабетикам получать социальное обслуживание, соответствующее каждому конкретному случаю. Все диабетики могут рассчитывать на ежемесячный льготный рецепт лекарства из утверждённого списка, если таковое для них жизненно необходимо.
Нуждающиеся в инсулине могут получить глюкометры и расходные материалы к ним для трёх анализов в день дешевле. На это у них есть льготные основания.
Больные, которые не нуждаются в инсулине, получают льготные тест-полоски – по одной на день, а слабовидящим гарантировано бесплатное обеспечение глюкометрами и расходными материалами для проведения 1-го анализа в сутки.
Оформление и получение льгот происходит после предоставления справки из диабетологического центра в соответствующие органы исполнительной власти.
Необратимое эндокринное заболевание – сахарный диабет – классифицируется на два основных типа (первый и второй). Типизация болезни обусловлена характером патологических изменений в организме и терапевтической тактикой борьбы с ними. При диабете первого типа поджелудочная железа не выполняет внутрисекреторную (эндогенную) функцию по обеспечению клеток и тканей гормоном инсулином.
Жизнеспособность пациентов поддерживается посредством подмены естественного процесса выработки гормона, регулярными инъекциями инсулина медицинского. Для 2 типа болезни характерна инсулинорезистентность – утрата восприимчивости тканей к инсулину, производство которого не прекращается. Организм диабетика со вторым типом не нуждается в инъекционном введении гормона. Для нормализации гликемии (уровня глюкозы в крови) используются сахароснижающие таблетированные медикаменты.
Выбор препарата и дозировка зависят от стадии болезни, индивидуальных особенностей организма и возраста. Таблетки от диабета 2 типа у пожилых людей подбираются с учетом сопутствующих заболеваний (неэндокринного характера), прогрессирующих осложнений диабета, возрастных изменений гормонального фона и толерантности к глюкозе. Независимо от типа диабета лечение базируется на обязательном соблюдении правил диетического питания. Без корреляции сахароснижающих препаратов и диеты компенсировать диабет 2 типа невозможно.
Для выбора тактики лечения СД (сахарного диабета) эндокринолог должен оценить картину заболевания в динамике. Пациенту назначается лабораторная микроскопия крови, включающая несколько исследований:
- Неоднократный анализ гликемии (уровня сахара) на голодный желудок.
- Тестирование на толерантность к глюкозе (двухступенчатый анализ крови: натощак и спустя 2 часа после принятия водного раствора глюкозы).
- Анализ уровня гликированного гемоглобина HbA1C (ретроспективный мониторинг сахарного уровня за 4 месяца).
- Анализ мочи на наличие глюкозы и белка.
Дополнительно определяется ИМТ (индекс массы тела). При необходимости назначаются процедуры аппаратной диагностики (ЭКГ, УЗИ) для выявления и последующего лечения патологических процессов, сопровождающих диабет. По совокупности результатов диагностики врач определяет, какие медикаменты будут наиболее эффективны и в каком режиме их надлежит принимать.
Группы таблетированных медикаментов при 2 типе СД
Таблетки для лечения второго типа болезни условно можно разделить на следующие группы:
- Сахаропонижающие препараты.
- Лекарства для терапии сопутствующих болезней и снижения симптоматики осложнений.
- Витаминно-минеральные комплексы и биологически активные добавки (БАДы).
Краткий обзор сахароснижающих таблеток
От сахарного диабета 2 типа используется несколько видов сахароснижающих препаратов, каждый из которых имеет прямое или апосредственное влияние на гликемический уровень, функциональные возможности поджелудочной железы, процессы образования, биорегуляции и утилизации глюкозы.
Видовая классификация таблетированных лекарств:
- Средства для снижения инсулинорезистентности и восстановления восприимчивости клеток к гормону – сенситайзеры.
- Стимуляторы эндокринной деятельности поджелудочной железы – секретагоги.
- Препараты с направленным действием на снижение ферментной активности в процессе проникновения (резорбции) глюкозы в кровь, без влияния на гормональный уровень – ингибиторы альфа-глюкозидаз.
- Новые медикаменты для активации выработки инсулина при участии гормонов желудочно-кишечного тракта (ЖТК) – инкретины и лекарства для нейтрализации фермента, разрушающего эти гормоны – ингибиторы дипептидилпептидазы.
Эндокринологи используют комбинированное лечение несколькими препаратами или один вид лекарств. Решение о выборе таблеток, их дозировке и кратности приема принимает только эндокринолог. Самостоятельное некорректное использование сахароснижающих лекарств может угрожать жизни и здоровью.
Сенситайзеры
Включают два вида медикаментов: производные гуанидина (бигуаниды) и тиазолидиндионы (глитазоны).
| Бигуаниды | Тиазолидиндионы | |
| Фармакодинамика (механизм действия и результат) | Не оказывают прямого влияния на эндокринную деятельность поджелудочной железы. Снижение сахара и увеличение сенсорных возможностей тканей к инсулину достигается посредством торможения процесса образования в печени глюкозы и ее резорбции в кровь. | |
| Фармакокинетика (всасывание, распределение, метаболизм, выведение) | Выведение препаратов производится почками, что требует систематического контроля функций клубочковой фильтрации почечного аппарата (анализы мочи и ультразвуковое исследование). | |
| Способность усваиваться (биодоступность) – 50%, наивысшая активность – через 2 часа, время поглощения 6 часов, стабильное содержание в организме – до 1,5 суток | Биодоступность – не менее 98%, связывание активного вещества с белками – не менее 97% | |
| Основные препараты | Метформин, Сиофор, Глюкофаж | Авандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон |
| Противопоказания | Повышенный уровень кетоновых тел (кетоацидоз), инсулинозависимый 1 тип заболевания, хронические болезни печени в стадии декомпенсации, диабетические осложнения: гангрена, нефропатия, ишемия. Лактационный и перинатальный период, малокровие (анемия), вирусные инфекции | |
| Побочные проявления | Тошнота, интенсивное газообразование, снижение аппетита, диарея или обстипация (запор) | Экзема, дополнительный набор веса, прогрессирующий остеопороз |
Дополнительно
Сиофор обладает действием блокатора калорий, что позволяет контролировать аппетит, поэтому принимать средство необходимо во время еды. Глюкофаж имеет усовершенствованный аналог Глюкофаж Лонг, имеющий пролонгированное действие.
Секретагоги
При сахарном диабете 2 типа используются два вида секретагогов: производные сульфонилмочевины, и меглитиниды (производные бензойной кислоты).
| Производные сульфонилмочевины | Меглитиниды | |
| Фармакодинамика | Являются фармакостимуляторами внутрисекреторной функции поджелудочной железы по производству инсулина. И также в их задачу входит: замедление ферментации инсулина, посредством блокирования фермента инсулиназы, снижение инсулинорезистентности клеток, торможение глюгонеогенеза (образование глюкозы из аминокислот), сдерживание липолиза (расщепления липидов). Кроме активных компонентов, в составе таблеток имеется: магний, железо и цинк. | |
| Фармакокинетика | Пик биодоступности и активности в организме наблюдается через 4 часа, связь с белками осуществляется на 97%, выведение осуществляется почечным аппаратом | Наивысшая концентрация достигается через 30 минут. Имеют более сильное воздействие, но менее длительное. Биотрансформация метаболитов происходит в печени |
| Список медикаментов | Гликвидон, Глимепирид, Манинил, Диабетон, Амарил, Гликлазид | Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид. |
| Противопоказания | Хронические патологии почек в декомпенсированной стадии, беременность и лактация, СД 1 типа | |
| Побочные эффекты | Полигафия (повышение аппетита), гипогликемия, нарушение кишечной микрофлоры, диспепсионные симптомы (болезненность пищеварения), эпидермический дерматит. •нарушение микрофлоры кишечника. | Аллергические реакции, нарушение работы печени и почечного аппарата |
Дополнительно
Лечение производными сульфонилмочевины требует тщательного контроля над пищевым поведением. Препараты стимулируют аппетит, что приводит к нарушению правил питания и набору веса, недопустимому при диабете 2 типа. Длительное лечение секретагогами может привести к тафилаксии (снижению лечебного эффекта) и полной дисфункции поджелудочной железы. В таких случаях пациентам назначается инсулинотерапия, как при 1 типе диабета.
Ингибиторы альфа-глюкозидаз
Действие препаратов направлено на сдерживание либо полное блокирование активности альфа-глюкозидазы (фермента тонкого кишечника) по расщеплению углеводов и выделению из них глюкозы. Лечение данными средствами дает хорошие результаты, поскольку образование и проникновение в кровоток глюкозы происходит в замедленном сбалансированном темпе. Это позволяет избежать резких подъемов уровня сахара в крови.
Прямого воздействия на поджелудочную железу лекарство не оказывает, следовательно, не создает дополнительной нагрузки на ослабленный орган. Пик активности основного действующего вещества (акарбозы) фиксируется дважды: через 90 минут после приема, и спустя 16–24 часа.
Выведение из организма производится почками и кишечником. Противопоказаниями к применению являются:
- Период вынашивания и кормления ребенка грудью.
- Почечная недостаточность.
- Язва желудка.
- Инсулинозависимый СД.
Поскольку действие акарбозы направлено на ферменты кишечника, при терапии препаратом побочные проявления возникают в пищеварительной системе: интенсивное газообразование, учащенная дефекация (понос), спазматические приступы в области ЖКТ. Основными медикаментами являются Глюкобай и Миглитол.
Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4) и инкретины
Инкретины являются гормоны ЖКТ, выработка которых происходит при пищеварении. Их ценной способностью является естественное повышение инсулина и подавление глюкагона (гормона-антагониста инсулина, увеличивающего уровень глюкозы). Фермент дипептидилпептидаза-4 (ДПП-4) разрушает важные при сахарном диабете 2 типа инкретиновые гормоны. Препараты-ингибиторы подавляют активность ДПП-4, за счет чего увеличивается количество инкретинов, стимулирующих поджелудочную железу на усиленное производство инсулина в период переваривания пищи.
Курсовое лечение средствами данного вида дает следующие положительные эффекты:
- Снижение гликемии натощак.
- Предупреждение резких «скачков» сахара.
- Поддержание стабильного уровня гликозилированного гемоглобина.
- Улучшение качественно-количественного синтеза инсулина.
Максимальное содержание действующего вещества фиксируется в крови через 2–4 часа после приема таблеток. 79% вещества выводится с мочой в первоначальном виде. Биодоступность – более 85%. Лучшие ингибиторы ДПП-4 – это Янувия, Галвус, Онглиза, произведенные в Европе и США.
| Янувия | Галвус | Онглиза | |
| Противопоказания | Инсулинозависимый СД, беременность и лактация, декомпенсация почечного аппарата | Идиосинкразия галактозы наследственного характера, недостаток лактазы, тяжелые формы патологий сердца | Первый тип диабета, перинатальный и лактационный период, дефицит лактазы |
| Побочные проявления | Назофарингит, артралгия, расстройство стула | Головокружение | Цефалгический синдром, синусит, гастроэнтерит |
Дополнительно
Медикаменты не оказывают влияние на ИМТ, поэтому рекомендуются для диабетиков с ожирением. Эффективные результаты лечения диабета наблюдаются при сочетании ингибиторов ДПП-4 и Метформина (Сиофора). Для удобства приема разработаны комбинированные препараты Янумет и Галвус мет.
Новейшие лекарства от диабета (нетаблетированной формы – инкретины)
Медикаменты представляют собой синтетические аналоги гормонов ЖКТ (инкретинов ГПП-1и ГИП). Фармакодинамика выражается в стимуляции производства инсулина, торможение выработки глюкагона, снижение уровня гликозилированного гемоглобина. Дополнительными преимуществами применения медикаментов являются: снижение массы тела и нормализация показателей АД (артериального давления).
Не назначаются беременным и кормящим женщинам, пациентам с декомпенсацией печени и почек. Выпускаются в форме шприц-ручки, таблетированных аналогов не имеют. В отечественной эндокринологии практикуются Байетта (экзенатид) и Виктоза (лираглутид).
Медикаменты для лечения осложнений
Развитие осложнений при сахарном диабете, как правило, начинается с переходом болезни в стадию субкомпенсации. В результате постоянно повышенной концентрации глюкозы компенсаторный механизм утрачивает работоспособность, прогрессируют патологии сосудистого характера: микроангиопатия (повреждение капилляров) и макроангиопатия (поражение крупных сосудов). К наиболее распространенным осложнениям относятся:
- Атеросклероз – холестериновые отложения на эндотелии (внутренней поверхности) сосудистых стенок.
- Нефропатия – патология сосудов почечного аппарата.
- Ретинопатия – дефицит кровоснабжения глазной сетчатки.
- Ангиопатия нижних конечностей и синдром диабетической стопы.
- ИБС (сердечная ишемия).
- Гипертония.
По мере развития СД появляются нарушения нервно-психологического характера. В качестве поддерживающей терапии используются таблетки следующих фармакологических групп:
- Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислы.
- Диуретические лекарственные средства.
- Альфа и бетта-адреноблокаторы от повышенного давления и тахикардии (учащенного сердцебиения).
- Спазмолитические и нестероидные противовоспалительные медикаменты.
- Средства для разжижения крови.
- Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы).
БАДы и витамины
Лечение первого и второго типа диабета обязательно включает витаминотерапию и использование биологических добавок, содержащих природные компоненты. Основу витаминно-минеральных комплексов составляют антиоксиданты (витамины А, С, Е), группы витаминов В и D, макроэлементы (кальций, калий, магний, сера), микроэлементы (железо, цинк, йод, марганец), липоевая кислота. Соотношение компонентов разработано с учетом восполнения дефицита полезных веществ.
Краткий список витаминов для диабетиков включает:
- Доппельгерц Актив для диабетиков.
- Компливит Диабет.
- Направит при диабете.
- Алфавит Диабет.
БАДы изготавливаются на базе растений, обладающих сахароснижающими, и сосудоочищающими свойствами. По отзывам пациентов, лучше всего проявляют себя биодобавки с растениями, в составе которых присутствует инулин. Это природный пребиотик, улучшающий утилизацию глюкозы, и стабилизирующий уровень гликемии. Примеры диабетических БАДов с инулином:
- ПИК (природный инулиновый концентрат).
- Долголет.
- Сироп из топинамбура.
- Сантерелла.
- Инулин.
- Диетические волокна.
Итоги
Современные средства от сахарного диабета 2 типа в сочетании с диетическим питанием дают возможность повысить качество жизни пациента и отсрочить развитие осложнений. Основные группы сахароснижающих препаратов: секретагоги, сенситайзеры, ингибиторы альфа-глюкозидаз, ингибиторы ДПП-4 и инкретины. В качестве вспомогательной терапии используются БАДы и витаминно-минеральные комплексы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Добавить комментарий
Эффективные таблетки при сахарном диабете 2 типа
Подбор препаратов для лечения сахарного диабета – это важнейшая задача, которая встает перед врачом. Ведь грамотно составленная терапевтическая схема позволит оптимизировать уровень сахара в крови и предупредить развитие опасных осложнений болезни.
Прием лекарственных средств дает возможность стимулировать выработку инсулина, а также препятствует мгновенному всасыванию глюкозы в кровь.
Схема лечения
Прием препаратов при сахарном диабете 2 типа направлен на достижение следующих целей:
Снизить инсулинорезистентность тканей.
Простимулировать процесс синтеза инсулина.
Противостоять быстрому всасыванию глюкозы в кровь.
Привести в норму баланс липидов в организме.
Терапия должна стартовать с одного лекарственного средства. В дальнейшем возможно введение иных препаратов. Если достигнуть желаемого эффекта не удается, доктор рекомендует больному инсулинотерапию.
Основные группы препаратов
Прием препаратов при сахарном диабете 2 типа является обязательным условием поддержания здоровья. Однако нельзя забывать о ведении здорового образа жизни и о правильном питании. При этом не все люди способны собраться с силами и заставить себя жить по-новому. Поэтому медикаментозная коррекция требуется очень часто.
В зависимости от лечебного эффекта, пациентам с сахарным диабетом могут быть назначены препараты из следующих групп:
Препараты, которые устраняют устойчивость к инсулину – это тиазолидиндионы и бигуаниды.
Препараты, стимулирующие выработку инсулина в организме – это глиниды и препараты на основе сульфонилмочевины.
Препараты, имеющие комбинированный состав – это инкретиномиметики.
Препараты, которые назначают больным сахарным диабетом:
Бигуаниды
Бигуаниды – это препараты на основе метформина (Глюкофаж, Сиофор).
Лечебные эффекты достигаются посредством решения следующих задач:
В процессе переработки гликогена, а также белков и углеводов, снижается синтез глюкозы.
Ткани становятся более восприимчивыми к инсулину.
В печени увеличиваются отложения глюкозы в виде гликогена.
Сахар попадает в кровь в малых количествах.
Глюкоза попадает в клетки и ткани внутренних органов в большем количестве.
В начале лечения бигуанидами у пациентов развиваются побочные эффекты со стороны пищеварительной системы. Однако спустя 14 дней он будут купированы, поэтому необходимо воспринять это как должное. Если этого не произошло, то необходимо обращаться к специалисту, который видоизменит терапевтическую схему.
К таким побочным эффектам относят:
Появление привкуса металла во рту.
Сульфонилмочевина
Препараты – производные сульфонилмочевины имеют способность связываться с бета-рецепторами клеток и активизировать продукцию инсулина. К таким лекарственным средствам относят: Гликвидон, Глюренорм, Глибенкламид.
Впервые препараты назначают в минимальной дозировке. Затем, на протяжении 7 дней ее плавно увеличивают, доводя до нужного значения.
Побочные эффекты от приема производных сульфонилмочевины:
Резкое падение уровня глюкозы в крови.
Появление сыпи на теле.
Поражение органов пищеварительной системы.
Глиниды
К глинидам относят препараты Натеглинид и Репаглинид. Их эффект сводится к повышению выработки инсулина в поджелудочной железе. В результате, удается держать под контролем уровень глюкозы в крови после приема пищи.
Тиазолидиндионы
К препаратам этой группы относят Пиоглитазон и Росиглитазон. Они активизируют рецепторы в мышцах и в жировых клетках, тем самым повышая их чувствительность к инсулину. В результате, глюкоза нормально усваивается жировыми клетками, печенью и мышцами.
Тиазолидиндионы являются эффективными препаратами для лечения сахарного диабета 2 типа, но их нельзя принимать во время беременности и во время кормления грудью, пациентам с хронической сердечной недостаточностью и с патологиями печени.
Инкретиномиметики
К инкретиномиметикам относится препарат под названием Эксенатид. Его действие направлено на повышение продукции инсулина, что становится возможным за счет попадания глюкозы в кровь. При этом в организме снижается выработка глюкагона и жирных кислот, замедляется процесс переваривания пищи, поэтому больной дольше остается сытым. Инкретиномиметики относятся к препаратам комбинированного действия.
Основным нежелательным эффектом от их приема является тошнота. Как правило, спустя 7-14 дней от начала терапии тошнота проходит.
Ингибиторы б-глюкозы
Акарбоза – препарат из группы ингибиторов б-глюкозидазы. Акарбозу не назначают в качестве ведущего лекарственного средства для лечения диабета, но это не уменьшает его эффективность. Препарат не проникает в кровяное русло и не оказывает влияния на процесс выработки инсулина.
Препарат вступает в конкурентную борьбу с углеводами, поступающими из пищи. Его активное вещество связывается с ферментами, которые продуцирует организм для расщепления углеводов. Это способствует снижению скорости их усвоения, что препятствует значительным скачкам уровня сахара в крови.
Видео: передача Малышевой «Лекарства от старости. Ингибиторы АПФ»
Препараты комбинированного действия
Комплексным эффектом обладают препараты для лечения сахарного диабета: Амарил, Янумет, Глибомет. Они снижают инсулинорезистентность и усиливают синтез этого вещества в организме.
Амарил способствует усилению выработки инсулина поджелудочной железой, а также повышает восприимчивость к нему клеток организма.
Если диета и прим гипогликемических препаратов не позволяют добиться желаемого успеха, то пациентам назначают Глибомет.
Янумет не дает глюкозе резко падать в крови, что препятствует скачкам уровня сахара. Его прием позволяет повысить лечебный эффект диеты и тренировок.
Препараты нового поколения
Ингибиторы ДПП-4 являются препаратами нового поколения для лечения сахарного диабета. Они не оказывают влияния на выработку инсулина бета-клетками, но защищают особый глюкано-полипептид от разрушения его ферментом ДПП-4. Этот глюкано-полипептид необходим для нормальной работы поджелудочной железы, так как активизирует выработку инсулина. Кроме того, ингибиторы ДПП-4 поддерживают нормальную работу сахароснижающего гормона, за счет вступления в реакцию с глюкагоном.
К плюсам препаратов нового поколения относят:
У пациента не происходит резкого снижения уровня сахара в крови, так как после приведения уровня глюкозы в норму, лекарственное вещество прекращает свою работу.
Препараты не способствуют набору веса.
Их можно применять с любыми лекарственными средствами кроме инсулина и агонистами рецепторов инсулина.
Основным недостатком ингибиторов ДПП-4 является то, что они способствуют нарушению процессов переваривания пищи. Это проявляется болями в животе и тошнотой.
Не рекомендуется принимать препараты этой группы при нарушении в работе печени и почек. Названия лекарственных средств нового поколения: Ситаглиптин, Саксаглиптин, Вилдаглиптин.
Агонисты ГПП-1 представляют собой гормональные препараты, которые стимулируют продукцию инсулина и способствуют восстановлению структуры поврежденных клеток. Названия препаратов: Виктоза и Баета. Их прием способствует снижению веса у людей с ожирением. Агонисты ГПП-1 выпускают только в виде растворов для постановки инъекций.
Видео: Агонисты ГПП-1: все ли одинаковы?
Препараты на растительной основе
Иногда при сахарном диабете пациенту рекомендовано принимать препараты на основе растительных компонентов. Они призваны привести в норму уровень сахара в крови. Некоторые больные принимают такие пищевые добавки за полноценные лекарственные средства, но на самом деле это не так. Они не позволят добиться выздоровления.
Тем не менее, отказываться от их приема не следует. Эти препараты помогают улучшить самочувствие больного, но лечение должно быть комплексным. Их можно принимать на стадии преддиабета.
Инсулат – это самый часто назначаемый препарат на растительной основе. Его действие направлено на уменьшение степени всасываемости глюкозы в кишечнике. Тем самым снижается ее уровень в крови.
Прием Инсулата позволяет активизировать работу поджелудочной железы и стабилизировать вес больного. Его можно принимать как для профилактики развития диабета второго типа, так и в комплексе с иными препаратами. Если не прерывать терапевтический курс, то удастся добиться стойкой нормализации уровня сахара в крови. При этом необходимо придерживаться диеты и не отступать от врачебных рекомендаций.
Особенности лечения инсулином
Если диабет существует у больного на протяжении многих лет (от 5 до 10), то пациенту требуется прим специфических препаратов. Таким больным на время или на постоянной основе назначают инъекции инсулина.
Иногда инсулин назначают даже раньше, чем через 5 лет от начала манифестации сахарного диабета. На эту меру врач решается в том случае, когда иные препараты не позволяют достичь желаемого эффекта.
В прошлые годы люди, которые принимали препараты и придерживались диеты, имели высокий гликемический индекс. К тому времени, когда им назначали инсулин, у таких больных уже возникали тяжелые диабетические осложнения.
Видео: Инсулинотерапия при сахарном диабете:
Сегодня инсулин признан самым действенным веществом для снижения уровня сахара в крови. В отличие от остальных препаратов, его несколько сложнее вводить, а также цена на него выше.
В инсулине нуждается около 30-40% всех пациентов, которые страдают от сахарного диабета. Однако решение об инсулинотерапии должен принимать только эндокринолог на основе комплексного обследования больного.
Затягивать с диагностикой сахарного диабета нельзя. Особенно внимательными к собственному здоровью должны быть люди, которые имеют избыточный вес, страдают от патологий поджелудочной железы, либо имеют наследственную предрасположенность к сахарному диабету.
Сахароснижающие препараты опасны тем, что могут приводить к резкому падению уровня глюкозы в крови. Поэтому некоторым пациентам рекомендовано поддерживать уровень сахара на достаточно высоких отметках (5-100 ммоль/л).
Лечение пожилых людей
Если от сахарного диабета страдают пациенты пожилого возраста, то назначать им препараты нужно с особой осторожностью. Чаще всего таким больным рекомендуется принимать препараты, содержащие метформин.
Лечение осложняется следующими моментами:
В пожилом возрасте человек кроме сахарного диабета часто имеет иные сопутствующие патологии.
Не каждый пожилой больной может позволить себе покупку дорогостоящих лекарственных средств.
Симптомы диабета можно спутать с проявлениями иной патологии.
Нередко сахарный диабет обнаруживают очень поздно, когда у пациента уже имеются тяжелые осложнения.
Чтобы сахарный диабет не остался не диагностированным на ранней стадии, в возрасте после 45-55 лет следует регулярно сдавать кровь на сахар. Сахарный диабет – это серьезная болезнь, которая может сопровождаться нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной и гепатобилиарной системы.
К грозным осложнениям болезни относят потерю зрения и ампутацию конечностей.
Возможные осложнения
Если лечение сахарного диабета 2 типа запаздывает, то это сопряжено с риском развития тяжелых осложнений для здоровья. Поэтому первые симптомы болезни должны стать поводом для комплексного обследования.
Самым простым способом замера сахара в крови является ее забор из пальца или из вены. Если диагноз подтверждается, то врач подбирает индивидуальную схему медикаментозной коррекции.
Она должна выстраиваться на следующих принципах:
Уровень глюкозы в крови нужно измерять регулярно.
Пациент должен вести активный образ жизни.
Обязательным условием является соблюдение диеты.
Прием лекарственных средств должен быть систематичным.
Контролировать уровень сахара в крови удастся лишь при комплексном подходе к лечению.
Если не соблюдать врачебные рекомендации, то повышается риск развития следующих осложнений:
Диабетическая ретинопатия с потерей зрения.
Когда лечебная схема подобрана верно, удается держать болезнь под контролем и избежать серьезных осложнений. Лекарственные средства может назначить только доктор.
Самые популярные сахароснижающие таблетки
В таблице, представленной ниже, описаны самые популярные сахароснижающие таблетки.
Популярные таблетки от диабета 2 типа:
Группа и основное действующее вещество
Группа – производные сульфонилмочевины (гликлазид)
Группа – производные сульфонилмочевины (глибенкламид)
Основа – метформин (группа – бигуаниды)
Группа – ингибитор ДПП-4 (основа – ситаглиптин)
Группа ингибитор ДПП-4 (основа – вилдаглиптин)
Основа – лираглутид (группа – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1)
Группа – производные сульфонилмочевины (основа – глимепирид)
Группа – ингибитор натрий-глюкозного контранспортера 2 типа (основа – дапаглифлозин)
Группа – ингибитор натрий глюкозного контранспортера 2 типа (основа – эмпаглифлозин)
Препараты для лечения диабета 2 типа могут относиться к следующим группам:
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.
Ингибиторы дипептидилпептиназы-4 (глиптины).
Ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера 2 типа (глифлозины). Это самые современные препараты.
Препараты комбинированного типа, которые содержат сразу два основных действующих вещества.
Какое лекарство от сахарного диабета лучшее?
Одним из эффективнейших лекарственных препаратов является Метформин. Он редко вызывает серьезные побочные эффекты. Однако часто у больных развивается диарея. Чтобы избежать разжижения стула, следует плавно увеличивать дозу препарата. Однако Метформин, несмотря на его достоинства, не позволит полностью избавиться от сахарного диабета. Человек должен вести здоровый образ жизни.
Метформин можно принимать большинству пациентов с сахарным диабетом. Его не назначают людям с почечной недостаточностью, а также при циррозе печени. Импортным аналогом Метформина является препарат Глюкофаж.
Комбинированные препараты от сахарного диабета Янумет и Галвус Мет – это достаточно эффективные лекарственные средства, но цена на них высока.
Диабет 2 типа чаще всего развивается из-за того, что организм не в состоянии усваивать углеводы из пищи, а также по причине гиподинамии. Поэтому при повышении уровня сахара в крови необходимо кардинально менять свой образ жизни и питание. Только приема лекарственных средств недостаточно.
Если больной не откажется от вредных продуктов, то резервы поджелудочной железы рано или поздно закончатся. Собственный инсулин перестанет вырабатываться полностью. В такой ситуации не помогут никакие препараты, даже самые дорогие. Единственным выходом останутся инъекции инсулина, в противном случае у человека разовьется диабетическая кома и он погибнет.
Пациенты с сахарным диабетом редко доживают до того времени, когда препараты перестают работать. Чаще у таких больных случается инфаркт или инсульт, а не полный отказ поджелудочной железы выполнять свои функции.
Новейшие препараты от диабета
Чаще всего препараты для лечения сахарного диабета 2 типа впускают в форме таблеток. Однако разработка новейших препаратов в форме инъекций может кардинально изменить ситуацию. Так, ученые, работающие в датской компании «Ново Нордикс» создали препарат, снижающий инсулин, который работает на основе действующего вещества под названием лираглутид. В России он известен как Виктоза, а в Европе выпускается под маркой Саксенда. Его утвердили в качестве нового лекарственного средства для лечения диабета у пациентов с ожирением и ИМТ более 30.
Достоинством этого лекарственного средства является то, что оно помогает бороться с лишним весом. Это для препаратов подобного ряда является редкостью. В то время как ожирение – это фактор риска по развитию тяжелых осложнений сахарного диабета. Как показали исследования, применение лираглутида позволило снизить вес пациентов на 9%. Таким эффектом не может «похвастаться» ни один сахароснижающий препарат.
В 2016 году было завершено исследование, в котором приняло участие 9000 человек. Длилось оно на протяжении 4 лет. Оно позволило доказать, что прием лираглутида дает возможность снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На этом разработки компании «Ново Нордикс» не были завершены. Ученые представили еще один инновационный препарат для лечения сахарного диабета под названием Семаглутид.
На данный момент времени — это лекарственное средство находится на стадии клинических испытаний, но уже сейчас о нем стало известно широкому кругу ученых. Это произошло благодаря тому, что Семаглутид обладает способностью понижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом. В исследованиях приняли участие 3000 пациентов. Лечение этим инновационным препаратом продолжалось на протяжении 2 лет. Удалось установить, что риск развития инфаркта и инсульта снизился на 26%, что очень впечатляет.
Все пациенты с сахарным диабетом находятся в группе риска по развитию инфаркта и инсульта. Поэтому разработки датских ученых можно назвать настоящим прорывом, который позволит сохранить жизни огромному количеству людей. Вводить и лираглутид, и семаглутид нужно подкожно. Чтобы добиться терапевтического эффекта потребуется ставить всего лишь 1 инъекцию в неделю. Поэтому теперь можно сказать с уверенностью, что сахарный диабет не является приговором.
Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт
О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
В ответ на угрожающие масштабы распространения пандемии сахарного диабета и по инициативе ООН, ВОЗ и Международной диабетической федерации ежегодно, 14 ноября, отмечается «Всемирный день борьбы с диабетом». Логотип в форме синего круга отображает единение мирового сообщества в борьбе с этим заболеванием, и символизирует жизнь и здоровье. Каждую минуту от последствий и осложнений сахарного диабета умирает семеро человек, а половина всех больных не знает о своём диагнозе.
Сахарный диабет (СД) — группа заболеваний эндокринной системы, вызванных сбоем секреции гормона инсулина и характеризующиеся высоким содержанием глюкозы в кровотоке.
В настоящее время диабетические заболевания делятся на 2 основных вида:
- Сахарный диабет 1 типа (СД 1) — это инсулинозависимая форма, которая характеризуется абсолютной или частичной недостаточностью выработки гормона. Этим заболеванием страдают от 5 до 10% от общего числа всех диабетиков. Риску стать диабетиком первого типа подвержены в основном дети и молодые люди. Основным механизмом запуска считается наследственный фактор, который может быть запущен одной из вирусных инфекций – гепатит, ветрянка, свинка, краснуха. Заболевание развивается агрессивно и с ярко выраженными симптомами.
- Сахарный диабет 2 типа (СД 2) — гормонально независимая форма СД, которая характерна накоплением сахара в крови из-за нарушения взаимодействия инсулина с клетками организма и/или частичным нарушением (повышением) его секреции β-клетками поджелудочной железы. Почти все диабетики 2-го типа — это люди старше 35 лет, из них 90% — старше 50.
В свою очередь, СД 2 делится на 2 подвида.
- первый подвид — СД 2А или гормонально независимый диабет «толстых»;
- второй — СД 2Б или диабет «худых».
Около 80% от всех диабетиков 2-го типа относятся к первому подтипу. В последнее время из СД 2 выделена особая группа пациентов, которые занимают пограничное состояние. Так, вначале их болезнь протекает по второму типу, очень медленно прогрессирует, но со временем перетекает в СД 1, который требует активного гормонального лечения. Этот подтип обозначается как СД 11/2 или ИНСД 1, в международной классификации LADA — латентный аутоиммунный диабет взрослых.
Также выделяют 2 «проходящих» вида СД — диабет у беременных и диабет недостаточного питания.
Предрасположенность и симптомы
Более всего риску заболеть СД 2 подвержены люди:
- ведущие пассивный образ жизни;
- страдающие ожирением и перееданием;
- которые генетически предрасположены к отложению жировых запасов по висцеральному типу (абдоминальное ожирение) — лишние жиры откладываются в верхней части туловища и в районе живота, и фигура становится похожа на яблоко.
Развитию СД 2 также способствует длительное обезвоживание и частые инфекционные заболевания.
Дополнительными симптомами, помимо избыточного веса (20% от нормы), являются:
- повышенное артериальное давление;
- болезненная зависимость от пищевых углеводов;
- преследующие приступы переедания;
- частое мочеиспускание;
- неуёмная жажда;
- слабость;
- постоянное чувство усталости.
В запущенной форме СД 2-го типа больные с излишним весом начинают необъяснимо худеть.
По статистике более 80% болеющих СД 2 — это люди пожилого возраста.
Диагностика
Сахарный диабет полностью оправдывает своё «сладкое» название. В древности медики использовали этот фактор в качестве диагностики — блюдце с диабетической мочой привлекало ос и пчёл. Современная диагностика зиждется на том же самом определении уровня сахара:
- анализ крови на голодный желудок показывает уровень глюкозы в кровотоке;
- анализ мочи даёт картину уровня кетоновых тел и сахара.
Дополнительно проводится проба на переносимость глюкозы (ГТТ) — за 3 суток до анализа из рациона исключаются высокоуглеродистые продукты, затем после 8-ми часового голодания выпивается раствор из 250 г воды + 75 г специальной безводной глюкозы. Непосредственно до и спустя 2 часа проводиться забор венозной крови на определение нарушения метаболизма углеводов.
Лечение
Сахарный диабет стал своего рода дополнительным фактором естественного отбора — ленивый умирает, а дисциплинированный и трудолюбивый живёт долго и счастливо. Но при лечении СД 2 у пожилых пациентов, врачи сталкиваются не только с проблемами социального характера: невысокий социально-экономический статус и, часто, одинокое проживание, но и с сочетанными хроническими патологиями. Кроме того, больные пожилого и старческого возраста, как правило, не включаются в клинические исследования, а схемы лечения разрабатываются без учёта особенностей этих возрастных групп .
Тактика лечения СД 2 должна быть агрессивной, комбинированной и преследовать цель уменьшить недостаточный биологический ответ клеток организма на инсулин и восстановить функции β-клеток поджелудочной железы. Терапия СД 2 проходит по следующей схеме:
- первый уровень — диетическое питание;
- второй уровень — диета + метформин (Сиофор);
- третий уровень — диета + средства с метформином + ЛФК;
- четвёртый уровень — диета + ЛФК + комплексное медикаментозное лечение.
Система питания
Диетическое питание является основным видом лечения СД 2 и преследует цель поддерживать, при помощи низко углеводной диеты, уровень сахара в крови в пределах 4,6 ммоль/л ±0,6 ммоль/л. При дебюте диабета, строгое соблюдение диеты должно помочь в кратчайшие сроки зафиксировать гликированный гемоглобин HbA1C ниже 5,5%. Основные задачи, стоящие перед больными — не срываться, научиться составлять индивидуальное меню, не переедать и отказаться от нарушения принципов низко углеводного питания раз и навсегда.
Лекарственные препараты от переедания
Самые популярные и давно проверенные таблетки от ожирения — это лекарственные средства на основе метформина – Сиофор, Глюкофаж и другие. Ранняя диагностика СД 2, соблюдение принципов низко углеводного питания и регулярный приём метформина обеспечивают отказ от дополнительных лекарственных средств и гормональных инъекций.
Кроме того, Сиофор отлично понижает систолическое и диастолическое давление, и не только у диабетических больных. Также таблетки с метформином успешно справляются с нормализацией женского цикла, способствуют восстановлению женской репродуктивной функции.
Сиофор
Самые популярные и доступные по цене таблетки с метформином в странах СНГ. Производятся Menarini-Berlin Chemie (Германия) и являются аналогом Глюкофажа. Для пожилых людей старше 65 лет и лиц, работающих с тяжёлыми физическими нагрузками, назначение Сиофора рекомендовано с осторожностью – велик риск развития молочнокислого ацидоза.
Глюкофаж и Глюкофаж® Лонг
- Оригинальное и первое лекарство на основе метформина (диметилбигуанид). Его создатель, парижский фармаколог Жан Стерн, первоначально (1960) назвал свой препарат Глюкофаг, в дословном переводе — глюкозопожирающий. В основе производства метформина лежит галегин, который представляет собой разновидность экстракта французской лилии.
- Галегиновый экстракт:
- снижает всасываемость углеводов в ЖКТ;
- понижает печёночную продукцию глюкозы;
- повышает инсулиновую чувствительность периферийных тканей;
- увеличивает утилизацию сахара клетками организма.
По статистке у 25% диабетиков метформин вызывает побочные реакции со стороны ЖКТ:
- тошнота;
- привкус металла во рту;
- рвота, кишечные колики;
- метеоризм;
- диарею.
С этими состояниями может справиться только половина больных. Поэтому была создана технология — диффузионная система ГельШилд (GelShield), которая позволила начать выпуск таблеток пролонгированного действия без побочных эффектов — Глюкофаж® Лонг. Благодаря «особому устройству» эти капсулы можно принимать 1 раз в сутки, они обеспечивают более медленное, ровное и длительное поступление метформина, без начального скачкообразного подъёма концентрации в плазме крови.
Противопоказания
Противопоказания к приему Сиофора И Глюкофажа:
- беременность;
- почечная и печеночная недостаточности;
- гипоксии дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем;
- инфаркт, стенокардия, нарушения ритма сердца;
- нарушения мозгового кровообращения;
- депрессивно-стрессовые состояния;
- послеоперационный период;
- тяжёлые инфекции и травмы;
- фолиево- и железодефицитные состояния;
- алкоголизм.
Препараты нового поколения
Для того, чтобы усилить действие Сиофора, современные эндокринологи советуют применять новые лекарства инкретинового ряда:
Физические нагрузки
Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, поэтому ежедневные интенсивные нагрузки в течение 2-3 часов в день должны стать привычным образом жизни. ЛФК для диабетиков 2-го типа состоит из силовых упражнений и длительного бега в медленном темпе. При этом необходимо строго следить за артериальным давлением – в случае стойкого повышения выше 130/85 мм рт.ст. нужно принимать гипотензивные препараты.
Если же соблюдение диеты и физические нагрузки не дали должного результата после 6 месяцев, лечащий врач дополнительно назначит комплексную лекарственную терапию. Пациентам пожилого возраста такая комплексная тактика лечения показана сразу же.
Полный список пероральных препаратов для сахарного диабета 2-го типа
Все лекарственные препараты для медикаментозного лечения СД 2-го типа можно разделить на 4 группы фармакологических средств:
- препараты, стимулирующие поджелудочную железу к продуцированию большего количества гормона или секретатоги – производные сульфамилмочевины и глиниды (меглитиниды). В настоящее время считаются не просто устарелыми, но и вредными, поскольку сильно истощают поджелудочную железу;
- лекарства, повышающие чувствительность к инсулину – тиазолидиндионы и бигуаниды. До сих пор самые распространённые таблетки для диабетиков;
- лекарственные препараты нового поколения – ингибиторы ДПП-4, антагонисты ГПП-1 и ингибитор альфа-глюкозидазы;
- комбинированные средства – метформин + сульфамилмочевина.
Препараты сульфамилмочевины противопоказаны при:
- почечной недостаточности;
- кетоацидозе;
- беременности;
- лактации.
Несмотря на низкую цену и быстрое достижение эффекта, они повышают риски гипогликемии, быстрого развития резистентности и способствуют дополнительному набору лишнего веса.
Таблетированные средства на основе меглитинидов характерны теми же противопоказаниями и последствиями, но они, в свою очередь, дорого стоят, в аннотациях отсутствует информация о безопасности и долгосрочной эффективности.
Группа секретатогов часто приносит больше вреда, чем пользы, способствует усугублению гипергликемического состояния. Часто становится причиной инфарктов, инсультов и гликемической комы.
Обратитесь к лечащему эндокринологу. В наше время он наверняка сделает отмену секретатогов, назначит средство нового поколения и подберет доступную торговую марку метформина или Сиофор.
Основная цель диабетиков СД 2-го типа — не стимуляция выработки инсулина, а повышение чувствительности клеток к нему.
Инсулинотерапия
При СД 2, особенно у пожилых пациентов, не стоит отказываться от инсулиновых уколов. Сбалансированная инсулинотерапия поможет не только быстрее достигнуть компенсации углеводного обмена, но и периодически будет давать отдохнуть печени и поджелудочной железе.
Больным с диабетом 2-го типа во время инфекционных заболеваний необходимо делать инсулиновые инъекции для того, чтобы 2-й тип диабета не перешёл в СД 1.
Последствия отказа от лечения
Высокий уровень глюкозы в крови может привести к серьёзным осложнениям:
- хронические вагинальные инфекции у женщин и импотенция у мужчин;
- инфаркт, инсульт, гликемическая кома;
- гангрена с последующей ампутацией нижней конечности;
- диабетическая невропатия;
- слепота;
- глубокая почечная недостаточность со смертельным исходом.
При обнаружении симптомов сахарного диабета срочно обратитесь к специалисту.
Льготы для больных СД 2
Государство гарантирует диабетикам получать социальное обслуживание, соответствующее каждому конкретному случаю. Все диабетики могут рассчитывать на ежемесячный льготный рецепт лекарства из утверждённого списка, если таковое для них жизненно необходимо.
Нуждающиеся в инсулине могут получить глюкометры и расходные материалы к ним для трёх анализов в день дешевле. На это у них есть льготные основания.
Больные, которые не нуждаются в инсулине, получают льготные тест-полоски – по одной на день, а слабовидящим гарантировано бесплатное обеспечение глюкометрами и расходными материалами для проведения 1-го анализа в сутки.
Оформление и получение льгот происходит после предоставления справки из диабетологического центра в соответствующие органы исполнительной власти.
Необратимое эндокринное заболевание – сахарный диабет – классифицируется на два основных типа (первый и второй). Типизация болезни обусловлена характером патологических изменений в организме и терапевтической тактикой борьбы с ними. При диабете первого типа поджелудочная железа не выполняет внутрисекреторную (эндогенную) функцию по обеспечению клеток и тканей гормоном инсулином.
Жизнеспособность пациентов поддерживается посредством подмены естественного процесса выработки гормона, регулярными инъекциями инсулина медицинского. Для 2 типа болезни характерна инсулинорезистентность – утрата восприимчивости тканей к инсулину, производство которого не прекращается. Организм диабетика со вторым типом не нуждается в инъекционном введении гормона. Для нормализации гликемии (уровня глюкозы в крови) используются сахароснижающие таблетированные медикаменты.
Выбор препарата и дозировка зависят от стадии болезни, индивидуальных особенностей организма и возраста. Таблетки от диабета 2 типа у пожилых людей подбираются с учетом сопутствующих заболеваний (неэндокринного характера), прогрессирующих осложнений диабета, возрастных изменений гормонального фона и толерантности к глюкозе. Независимо от типа диабета лечение базируется на обязательном соблюдении правил диетического питания. Без корреляции сахароснижающих препаратов и диеты компенсировать диабет 2 типа невозможно.
Для выбора тактики лечения СД (сахарного диабета) эндокринолог должен оценить картину заболевания в динамике. Пациенту назначается лабораторная микроскопия крови, включающая несколько исследований:
- Неоднократный анализ гликемии (уровня сахара) на голодный желудок.
- Тестирование на толерантность к глюкозе (двухступенчатый анализ крови: натощак и спустя 2 часа после принятия водного раствора глюкозы).
- Анализ уровня гликированного гемоглобина HbA1C (ретроспективный мониторинг сахарного уровня за 4 месяца).
- Анализ мочи на наличие глюкозы и белка.
Дополнительно определяется ИМТ (индекс массы тела). При необходимости назначаются процедуры аппаратной диагностики (ЭКГ, УЗИ) для выявления и последующего лечения патологических процессов, сопровождающих диабет. По совокупности результатов диагностики врач определяет, какие медикаменты будут наиболее эффективны и в каком режиме их надлежит принимать.
Группы таблетированных медикаментов при 2 типе СД
Таблетки для лечения второго типа болезни условно можно разделить на следующие группы:
- Сахаропонижающие препараты.
- Лекарства для терапии сопутствующих болезней и снижения симптоматики осложнений.
- Витаминно-минеральные комплексы и биологически активные добавки (БАДы).
Краткий обзор сахароснижающих таблеток
От сахарного диабета 2 типа используется несколько видов сахароснижающих препаратов, каждый из которых имеет прямое или апосредственное влияние на гликемический уровень, функциональные возможности поджелудочной железы, процессы образования, биорегуляции и утилизации глюкозы.
Видовая классификация таблетированных лекарств:
- Средства для снижения инсулинорезистентности и восстановления восприимчивости клеток к гормону – сенситайзеры.
- Стимуляторы эндокринной деятельности поджелудочной железы – секретагоги.
- Препараты с направленным действием на снижение ферментной активности в процессе проникновения (резорбции) глюкозы в кровь, без влияния на гормональный уровень – ингибиторы альфа-глюкозидаз.
- Новые медикаменты для активации выработки инсулина при участии гормонов желудочно-кишечного тракта (ЖТК) – инкретины и лекарства для нейтрализации фермента, разрушающего эти гормоны – ингибиторы дипептидилпептидазы.
Эндокринологи используют комбинированное лечение несколькими препаратами или один вид лекарств. Решение о выборе таблеток, их дозировке и кратности приема принимает только эндокринолог. Самостоятельное некорректное использование сахароснижающих лекарств может угрожать жизни и здоровью.
Сенситайзеры
Включают два вида медикаментов: производные гуанидина (бигуаниды) и тиазолидиндионы (глитазоны).
| Бигуаниды | Тиазолидиндионы | |
| Фармакодинамика (механизм действия и результат) | Не оказывают прямого влияния на эндокринную деятельность поджелудочной железы. Снижение сахара и увеличение сенсорных возможностей тканей к инсулину достигается посредством торможения процесса образования в печени глюкозы и ее резорбции в кровь. | |
| Фармакокинетика (всасывание, распределение, метаболизм, выведение) | Выведение препаратов производится почками, что требует систематического контроля функций клубочковой фильтрации почечного аппарата (анализы мочи и ультразвуковое исследование). | |
| Способность усваиваться (биодоступность) – 50%, наивысшая активность – через 2 часа, время поглощения 6 часов, стабильное содержание в организме – до 1,5 суток | Биодоступность – не менее 98%, связывание активного вещества с белками – не менее 97% | |
| Основные препараты | Метформин, Сиофор, Глюкофаж | Авандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон |
| Противопоказания | Повышенный уровень кетоновых тел (кетоацидоз), инсулинозависимый 1 тип заболевания, хронические болезни печени в стадии декомпенсации, диабетические осложнения: гангрена, нефропатия, ишемия. Лактационный и перинатальный период, малокровие (анемия), вирусные инфекции | |
| Побочные проявления | Тошнота, интенсивное газообразование, снижение аппетита, диарея или обстипация (запор) | Экзема, дополнительный набор веса, прогрессирующий остеопороз |
Дополнительно
Сиофор обладает действием блокатора калорий, что позволяет контролировать аппетит, поэтому принимать средство необходимо во время еды. Глюкофаж имеет усовершенствованный аналог Глюкофаж Лонг, имеющий пролонгированное действие.
Секретагоги
При сахарном диабете 2 типа используются два вида секретагогов: производные сульфонилмочевины, и меглитиниды (производные бензойной кислоты).
| Производные сульфонилмочевины | Меглитиниды | |
| Фармакодинамика | Являются фармакостимуляторами внутрисекреторной функции поджелудочной железы по производству инсулина. И также в их задачу входит: замедление ферментации инсулина, посредством блокирования фермента инсулиназы, снижение инсулинорезистентности клеток, торможение глюгонеогенеза (образование глюкозы из аминокислот), сдерживание липолиза (расщепления липидов). Кроме активных компонентов, в составе таблеток имеется: магний, железо и цинк. | |
| Фармакокинетика | Пик биодоступности и активности в организме наблюдается через 4 часа, связь с белками осуществляется на 97%, выведение осуществляется почечным аппаратом | Наивысшая концентрация достигается через 30 минут. Имеют более сильное воздействие, но менее длительное. Биотрансформация метаболитов происходит в печени |
| Список медикаментов | Гликвидон, Глимепирид, Манинил, Диабетон, Амарил, Гликлазид | Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид. |
| Противопоказания | Хронические патологии почек в декомпенсированной стадии, беременность и лактация, СД 1 типа | |
| Побочные эффекты | Полигафия (повышение аппетита), гипогликемия, нарушение кишечной микрофлоры, диспепсионные симптомы (болезненность пищеварения), эпидермический дерматит. •нарушение микрофлоры кишечника. | Аллергические реакции, нарушение работы печени и почечного аппарата |
Дополнительно
Лечение производными сульфонилмочевины требует тщательного контроля над пищевым поведением. Препараты стимулируют аппетит, что приводит к нарушению правил питания и набору веса, недопустимому при диабете 2 типа. Длительное лечение секретагогами может привести к тафилаксии (снижению лечебного эффекта) и полной дисфункции поджелудочной железы. В таких случаях пациентам назначается инсулинотерапия, как при 1 типе диабета.
Ингибиторы альфа-глюкозидаз
Действие препаратов направлено на сдерживание либо полное блокирование активности альфа-глюкозидазы (фермента тонкого кишечника) по расщеплению углеводов и выделению из них глюкозы. Лечение данными средствами дает хорошие результаты, поскольку образование и проникновение в кровоток глюкозы происходит в замедленном сбалансированном темпе. Это позволяет избежать резких подъемов уровня сахара в крови.
Прямого воздействия на поджелудочную железу лекарство не оказывает, следовательно, не создает дополнительной нагрузки на ослабленный орган. Пик активности основного действующего вещества (акарбозы) фиксируется дважды: через 90 минут после приема, и спустя 16–24 часа.
Выведение из организма производится почками и кишечником. Противопоказаниями к применению являются:
- Период вынашивания и кормления ребенка грудью.
- Почечная недостаточность.
- Язва желудка.
- Инсулинозависимый СД.
Поскольку действие акарбозы направлено на ферменты кишечника, при терапии препаратом побочные проявления возникают в пищеварительной системе: интенсивное газообразование, учащенная дефекация (понос), спазматические приступы в области ЖКТ. Основными медикаментами являются Глюкобай и Миглитол.
Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4) и инкретины
Инкретины являются гормоны ЖКТ, выработка которых происходит при пищеварении. Их ценной способностью является естественное повышение инсулина и подавление глюкагона (гормона-антагониста инсулина, увеличивающего уровень глюкозы). Фермент дипептидилпептидаза-4 (ДПП-4) разрушает важные при сахарном диабете 2 типа инкретиновые гормоны. Препараты-ингибиторы подавляют активность ДПП-4, за счет чего увеличивается количество инкретинов, стимулирующих поджелудочную железу на усиленное производство инсулина в период переваривания пищи.
Курсовое лечение средствами данного вида дает следующие положительные эффекты:
- Снижение гликемии натощак.
- Предупреждение резких «скачков» сахара.
- Поддержание стабильного уровня гликозилированного гемоглобина.
- Улучшение качественно-количественного синтеза инсулина.
Максимальное содержание действующего вещества фиксируется в крови через 2–4 часа после приема таблеток. 79% вещества выводится с мочой в первоначальном виде. Биодоступность – более 85%. Лучшие ингибиторы ДПП-4 – это Янувия, Галвус, Онглиза, произведенные в Европе и США.
| Янувия | Галвус | Онглиза | |
| Противопоказания | Инсулинозависимый СД, беременность и лактация, декомпенсация почечного аппарата | Идиосинкразия галактозы наследственного характера, недостаток лактазы, тяжелые формы патологий сердца | Первый тип диабета, перинатальный и лактационный период, дефицит лактазы |
| Побочные проявления | Назофарингит, артралгия, расстройство стула | Головокружение | Цефалгический синдром, синусит, гастроэнтерит |
Дополнительно
Медикаменты не оказывают влияние на ИМТ, поэтому рекомендуются для диабетиков с ожирением. Эффективные результаты лечения диабета наблюдаются при сочетании ингибиторов ДПП-4 и Метформина (Сиофора). Для удобства приема разработаны комбинированные препараты Янумет и Галвус мет.
Новейшие лекарства от диабета (нетаблетированной формы – инкретины)
Медикаменты представляют собой синтетические аналоги гормонов ЖКТ (инкретинов ГПП-1и ГИП). Фармакодинамика выражается в стимуляции производства инсулина, торможение выработки глюкагона, снижение уровня гликозилированного гемоглобина. Дополнительными преимуществами применения медикаментов являются: снижение массы тела и нормализация показателей АД (артериального давления).
Не назначаются беременным и кормящим женщинам, пациентам с декомпенсацией печени и почек. Выпускаются в форме шприц-ручки, таблетированных аналогов не имеют. В отечественной эндокринологии практикуются Байетта (экзенатид) и Виктоза (лираглутид).
Медикаменты для лечения осложнений
Развитие осложнений при сахарном диабете, как правило, начинается с переходом болезни в стадию субкомпенсации. В результате постоянно повышенной концентрации глюкозы компенсаторный механизм утрачивает работоспособность, прогрессируют патологии сосудистого характера: микроангиопатия (повреждение капилляров) и макроангиопатия (поражение крупных сосудов). К наиболее распространенным осложнениям относятся:
- Атеросклероз – холестериновые отложения на эндотелии (внутренней поверхности) сосудистых стенок.
- Нефропатия – патология сосудов почечного аппарата.
- Ретинопатия – дефицит кровоснабжения глазной сетчатки.
- Ангиопатия нижних конечностей и синдром диабетической стопы.
- ИБС (сердечная ишемия).
- Гипертония.
По мере развития СД появляются нарушения нервно-психологического характера. В качестве поддерживающей терапии используются таблетки следующих фармакологических групп:
- Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислы.
- Диуретические лекарственные средства.
- Альфа и бетта-адреноблокаторы от повышенного давления и тахикардии (учащенного сердцебиения).
- Спазмолитические и нестероидные противовоспалительные медикаменты.
- Средства для разжижения крови.
- Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы).
БАДы и витамины
Лечение первого и второго типа диабета обязательно включает витаминотерапию и использование биологических добавок, содержащих природные компоненты. Основу витаминно-минеральных комплексов составляют антиоксиданты (витамины А, С, Е), группы витаминов В и D, макроэлементы (кальций, калий, магний, сера), микроэлементы (железо, цинк, йод, марганец), липоевая кислота. Соотношение компонентов разработано с учетом восполнения дефицита полезных веществ.
Краткий список витаминов для диабетиков включает:
- Доппельгерц Актив для диабетиков.
- Компливит Диабет.
- Направит при диабете.
- Алфавит Диабет.
БАДы изготавливаются на базе растений, обладающих сахароснижающими, и сосудоочищающими свойствами. По отзывам пациентов, лучше всего проявляют себя биодобавки с растениями, в составе которых присутствует инулин. Это природный пребиотик, улучшающий утилизацию глюкозы, и стабилизирующий уровень гликемии. Примеры диабетических БАДов с инулином:
- ПИК (природный инулиновый концентрат).
- Долголет.
- Сироп из топинамбура.
- Сантерелла.
- Инулин.
- Диетические волокна.
Итоги
Современные средства от сахарного диабета 2 типа в сочетании с диетическим питанием дают возможность повысить качество жизни пациента и отсрочить развитие осложнений. Основные группы сахароснижающих препаратов: секретагоги, сенситайзеры, ингибиторы альфа-глюкозидаз, ингибиторы ДПП-4 и инкретины. В качестве вспомогательной терапии используются БАДы и витаминно-минеральные комплексы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.