Интракраниальная патология что это
Артериовенозная мальформация (АВМ)
Внечерепная (экстракраниальная) патология
Внутричерепная (интракраниальная) патология
Стереотаксическая рама
Доброкачественная опухоль
Злокачественная опухоль
Координатные маркеры
Рентгеновская компьютерная томография (КТ)
Критические структуры
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Планирование лечения
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Стереотаксис (стереотаксический)
Фракционирование дозы
Химиотерапия
Центральная нервная система (ЦНС)
Артериовенозная мальформация (АВМ)
Порок развития сосудистой системы, представляющий собой соустья кровеносных сосудов, артерий и вен, которые могут вызвать кровотечение. Эта патология широко известна из-за её возникновения в центральной нервной системе, но она может сформироваться в любом месте организма. В зависимости от локализации АВМ, кровотечение может вызвать широкий ряд симптомов — от головной боли и судорог до паралича и даже смерти.
Внечерепная (экстракраниальная) патология
Данный термин относится к местоположению каких-либо поражений организма за пределами черепа пациента. К примерам внечерепных патологий относятся патологии спинного мозга, легких, поджелудочной железы и других органов.
Внутричерепная (интракраниальная) патология
Данный термин относится к местоположению патологий внутри черепа пациента.
Стереотаксическая рама
Внешнее металлическое кольцо, прикрепляемое к черепу пациента четырьмя винтами. В местах крепления винтов пациенту вводится местное анестезирующее средство. Рама необходима для проведения расчетов и достижения высокой точности облучения, она позволяет точно локализовать поражение, а также фиксирует голову пациента в процессе сканирования и облучения. Использование стереотаксической рамы является обязательным для некоторых аппаратов радиохирургии, таких как Гамма-нож (GammaKnife®).
Доброкачественная опухоль
Опухоль, не являющаяся раковой или злокачественной опухолью. Доброкачественная опухоль какого-либо органа не дает метастазы в другие органы, но может быть так же опасна, как раковая или злокачественная опухоль в случае давления на жизненно важные структуры, такие как кровеносные сосуды или нервы, или в случае повышенной выработки определенных гормонов.
Злокачественная опухоль
Злокачественные опухоли характеризуются быстрым и агрессивным ростом и способностью прорастать в окружающие органы и ткани, кровеносные и лимфатические сосуды с образованием метастазов.
Координатные маркеры
Координатные маркеры — золотые метки, имплантируемые в опухоль или вокруг неё для лучшей идентификации и отслеживания местоположения опухоли с помощью системы рентгеновской навигации.
Рентгеновская компьютерная томография (КТ)
Томографический метод исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения. Часто используется как синоним термина компьютерная томография (КТ). Метод основан на измерении и компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Для выделения определенных структур и аномалий в организм пациента может вводиться рентгеноконтрастное вещество.
Критические структуры
Данный термин относится к здоровым тканям, которые располагаются вблизи опухоли и могут попадать в поле облучения. Повреждение критических структур часто может приводить к побочным эффектам. К примеру, спинной мозг является главной критической структурой при лечении патологий позвоночника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле. По сравнению с рентгеновской компьютерной томографией МРТ обычно дает более детализированные изображения структуры мягких тканей (в отличие от костных тканей). Перед началом сканирования может вводиться контрастное вещество для улучшения визуализации.
Планирование лечения
Установление индивидуальных параметров лечения (таких как доза ионизирующего излучения, количество сеансов, размер и количество пучков) для пациента при помощи специального программного обеспечения. Данный процесс обычно основывается на применении компьютера и предусматривает интеграцию информации, полученной в результате КТ/МРТ для выделения и определения контуров мишени. В процессе планирования рассчитываются дозовые нагрузки на опухоль и окружающие критические структуры, позволяющие специалистам клиники разработать наиболее эффективный план лечения пациента.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов и тканей человека. Метод основан на регистрации пары гамма-квантов, возникающих при аннигиляции позитронов с электронами. Электроны находятся во всех точках среды (тела пациента), а позитроны возникают при позитронном бета-распаде радионуклида, входящего в состав радио-фармацевтического препарата (РФП), который вводится в организм перед исследованием. ПЭТ помогает определить динамику развития патологии, что может являться признаком быстрого роста клеток, указывающих на наличие опухоли.
Стереотаксис (стереотаксический)
Термин «стерео» относится к положению объекта в трехмерном пространстве. Стереотаксис — это метод установления точного местоположения и формы опухоли (и, в конечном счёте, положения инструмента относительно опухоли) в трехмерном пространстве. Традиционно для этого использовались стереотаксические рамы. На ряде современных установок для этого используются рентгеновские снимки, КТ и другие методы визуализации, в частности, в системе КиберНож используются стереоскопические рентгеновские снимки.
Фракционирование дозы
Разделение суммарной дозы, подводимой к патологическому очагу, на несколько меньших доз. В результате продолжительность курса лечения возрастает, а однократно подводимая доза снижается.
Химиотерапия
Лечение рака с помощью препаратов, которые вводятся в организм внутривенно или перорально в течение определенного периода времени и губительно воздействуют на клетки опухоли, предположительно, с меньшем отрицательном воздействием на организм.
Центральная нервная система (ЦНС)
Центральной нервной системой называется совокупность нервов и структур, образующих головной и спинной мозг.
Адрес: 115478 г. Москва, Каширское ш., 23 стр.4
(территория ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр онкологии
им. Н.Н. Блохина» Минздрава России)
Тел.: +7 (495) 215-00-49
Бесплатный звонок по всей России: 8 (800) 5-000-983
E-mail: info@oncostop.com, карта сайта
© 1997-2019 ООО «ОнкоСтоп». Авторские права на материалы принадлежат компании ООО «ОнкоСтоп».
Использование материалов сайта разрешено только с обязательным размещением ссылки на источник (сайт).
Хирургическое вмешательство: биопсия и резекция. Хирургическая ревизия дает возможность идентифицировать опухоли у больных как с одиночными, так и с множественными внутричерепными очагами поражения. Она может оказаться необходимой при постановке диагноза у больных с множественными патологическими очагами в мозге, у которых тщательное обследование, включая гемограмму, функциональные печеночные пробы, анализ карциноэмбрионального антигена, рентгенографию грудной клетки, цитологический анализ мокроты, радионуклидное сканирование костей и печени и, возможно, внутривенная пиелография не дали искомых результатов. Среди больных с множественными метастатическими очагами в ЦНС у 20% нет признаков первичного злокачественного новообразования.
Биопсию опухоли осуществляют путем открытой краниотомии или с помощью стереотаксических методик под контролем КТ. Установление диагноза имеет важное значение для определения прогноза и лечения. Проводимая резекция носит лечебный характер при некоторых первичных опухолях, таких как менингиома. эпендимома, олигодендроглиома и слабо дифференцированная астроцитома (см. ниже), локализующихся в недоминантном полушарии, лобном, передневисочном и затылочном отделах или желудочковой системе. После частичной резекции несколько уменьшается выраженность симптомов, в том числе улучшается контроль эпилептических припадков; при уменьшении отека мозга снижается зависимость от кортикостероидов. Хотя больному с множественными внутричерепными поражениями резекция дает немного, она может оказаться полезной при солитарном метастазе. Резекция солитарной опухоли у больных с известным злокачественным заболеванием может быть назначена, если: 1) резидуальные признаки злокачественного заболевания отсутствуют более 2 лет; 2) требуется облегчить специфические симптомы, такие как гидроцефалия; 3) известно, что опухоль радиорезистентна, как это бывает в случаях меланомы, саркомы, карцином почек и толстой кишки; 4) симптоматическая опухоль рецидивирует после облучения; 5) злокачественное заболевание у пациента находится под надлежащим контролем, и наличие опухоли мозга является ограничивающим фактором в отношении качества выживаемости. Некоторым больным данный подход позволяет жить, не испытывая никаких неврологических нарушений на протяжении более одного года.
Неотложное лечение при внутричерепных опухолях. При клиническом проявлении ухудшения общего состояния больного, включая ступор, очаговые неврологические симптомы, признаки транстенториального вклинения, требуется активное лечение. Оно должно быть направлено на уменьшение отека мозга, снижение внутричерепного давления и риска эпилептических припадков. При ежедневном приеме дексаметазона в дозе 30—80 мг или метилпреднизолона в дозе 120—200 мг, разделенных на 4—6 введений, уменьшаются отек мозга и сопутствующая хирургическая инвалидизация. Кортикостероиды могут не обеспечить контроля за симптомами, обусловленными обструкцией желудочковой системы, в связи с чем может потребоваться неотложное дренирование желудочков. Антиконвульсанты обычно назначают больным с эпилептическими припадками, но многие врачи рекомендуют их с профилактической целью больным с внутричерепной опухолью.
Злокачественные заболевания и центральная нервная система
Наиболее распространенные опухоли ЦНС являются метастатическими. В данном разделе обсуждается тактика ведения больных, у которых имеется опухоль ЦНС при подозрении на системное злокачественное заболевание.
Патогенез и патологические изменения. Метастазы в головной мозг наблюдаются у 25% больных со злокачественными заболеваниями. Распространение метастазов по своду черепа, паренхиме мозга и субарахноидальному пространству происходит посредством нескольких механизмов. Гематогенные опухолевые эмболии из промежуточных органов, таких как легкие и печень, являются наиболее частыми механизмами распространения одиночных опухолей молочных желез и легких, а также меланомы. При опухолях матки, толстого кишечника и предстательной железы метастазы распространяются в спинальный канал по перивертебральной венозной системе. Прямое распространение опухолей, расположенных на голове и шее, может происходить через основание черепа. Прямую пара-спинальную инфильтрацию можно наблюдать при лимфоме, раке предстательной железы и молочных желез. Проникновение опухоли в глазное яблоко через сосудистое сплетение мозга и субарахноидальное пространство происходит при лимфоме и лейкемии.
Клинические проявления. Около 60% метастазов в головной мозг наблюдают в тех случаях, когда злокачественное заболевание уже диагностировано. Большинство случаев обусловлено раком легкого у мужчин и молочных желез у женщин, но наиболее выраженной тенденцией к распространению по ЦНС обладает меланома. Среди больных с церебральными метастазами (чаще всего исходящими из легких) у 20% неврологическая симптоматика проявляется до обнаружения первичной опухоли. К некоторому моменту после диагностирования злокачественного заболевания у 25% больных раком легкого, 6—20% раком молочных желез и примерно у 50% больных с меланомой (когда эта последняя опухоль уже дала метастазы вне пределов ЦНС) развиваются опухоли в головном и спинном мозге. У больных рецидивирующей саркомой яичника или колоректальным раком, выживших свыше 3 лет после установления первичного диагноза, повышается риск неврологического поражения. В прошлом эти опухоли редко давали метастазы в мозг. У большинства пациентов церебральные метастазы появляются при системном рецидиве (табл. 345-3). Исключение представляют больные раком легкого, у которых поражение нечасто бывает проявлением или первым обнаруженным признаком рецидива злокачественного заболевания, течение которого во всех остальных отношениях находится под надлежащим контролем. Поскольку выживаемость онкологических больных продолжает увеличиваться благодаря системному лечению, можно ожидать, что частота вовлечения ЦНС будет возрастать практически при всех типах опухолей.
Таблица 345-3. Время между установлением диагноза рака и появлением его метастазов в мозг
| Больные с метастазами в мозг, % | ||||
| опухоль | при диагностике первичной опухоли | позднее во время роста опухоли | при аутопсии | время между установлением диагноза первичной опухоли и диагностикой метастазов в мозг |
| Рак легких | 10—15 | 22—30 | 15—30 | 90 через 3 мес |
| Рак молочной железы | 6—20 | 15—30 | 90 через 1 год | |
| Меланома | 40—80 | 80 через 1 год | ||
| Опухоль почки | 11—13 | 8—20 | 90 через 1 год | |
| Колоректальная опухоль | — | 75 через 2 года | ||
| Саркома | — | 90 через 1 год |
Источник: Weiss et al., Deutsch et al.
Диагностика церебральных метастазов. Чаще, чем первичные опухоли мозга, метастазы в мозг сопровождаются эпилептической активностью, усиливающейся головной болью и слабостью в конечностях. Эти симптомы часто развиваются в течение нескольких дней или недель. КТ с контрастным усилением является методом выбора при обследовании пациентов с известным злокачественным заболеванием и вновь возникшей неврологической симптоматикой (см. табл. 345-2). Опухоли выявляются в виде множественных очагов поражения с кольцевидными зонами усиления или одиночных объемных образований равномерной плотности. Больным трех групп, не имеющим неврологических симптомов, первоначальный диагноз ставят с помощью КТ. К 1-й группе относятся больные раком легкого; при подготовке к лобэктомии легких им следует проводить в предоперационном периоде КТ-обследование, поскольку у 5% этих больных обнаруживают клинически «немые» церебральные метастазы. У больных 2-й группы профилактическое облучение мозга по поводу мелкоклеточной карциномы легких должно предваряться КТ. К 3-й группе относятся больные с широкой диссеминацией рака при опухолях молочных желез и яичек, саркоме или меланоме, которым предполагается проведение системной химиотерапии; они должны пройти КТ-обследование для установления стадии заболевания.
У 10% больных раком развиваются неврологические нарушения, хотя при КТ не удается выявить внутричерепного объемного процесса. Очаговые симптомы двигательных расстройств и поражений черепных нервов, головная боль и нарушения интеллекта могут быть результатом сосудистых поражений, сопутствующих злокачественному заболеванию, недиагностированным эпилептическим припадкам, карциноматозу оболочек мозга, паранеопластическим синдромам и осложнением лечения по поводу опухолей (табл. 345-4).
У больных со злокачественными новообразованиями развиваются цереброваскулярные поражения нескольких типов (см. Graus et al.). Множественные инфаркты головного мозга чаще наблюдают у больных с одиночными опухолями; лимфоме и лейкозу сопутствует диффузная энцефалопатия, обусловленная диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, или кровоизлиянием на фоне нарушений в свертывающей системе крови, или тромбоцитопенией.
Очаговый дефицит у больного с отрицательными результатами КТ может быть обусловлен эпилептическими припадками при неустановленном метастатическом поражении или манифестацией карциноматоза оболочек мозга либо паранеопластических синдромов (см. гл. 304). При повторном проведении КТ через 4—6 нед часто обнаруживают опухоль. С целью исключения инфекции и поиска лептоменингеальной
Таблица 345-4. Осложнения, наблюдаемые при химиотерапии
| Неврологические нарушения | Лекарственные препараты | Способ введения |
| Энцефалопатия | Стероиды | ПО/ВМ/ВТ |
| L-Аспарагиназа | ВВ | |
| Прокарбазин | ПО/ВВ | |
| Нитрозомочевина | ПО/ВВ/ВА/ВВ ВД | |
| Цитозина арабинозид | ВВ ВД | |
| Лейкоэнцефалопатия | Метотрексат | ВВ ВД/ВТ |
| Отек мозга | Цисплатин | ВА |
| Нитрозомочевина | ВА/ВВВД | |
| Поражение зрительного нерва | Нитрозомочевина | ВА/ВВВД |
| Мозжечковая атаксия | 5-фторурацил | ВВ |
| Цитозина арабинозид | ВТ | |
| Нейропатия черепных нервов | Винкристин | ВВ |
| Цисплатин 1 | ВВ/ВА | |
| Миелопатия/радикулопа-тия | ТиоТЭФ | ВТ |
| Метотрексат | вввд/вт | |
| Цитозина арабинозид | вввд/вт | |
| Периферическая нейропатия | Винкристин 2 | ВВ |
| Цисплатин | ВВ | |
| Миопатия | Стероиды | по/вм/вд |
| Винкристин | ВВ |
Источник: Young, с изменениями.
1 Ото- и вестибулотоксичен.
2 Вегетативная нейропатия также может иметь место.
Примечание. Способы введения: ВА — внутриартериальный, ВМ — внутримышечный, ПО — пероральный, ВТ — внутритрахеальный, ВВВД — высокие внутривенные дозы.
опухоли таким больным показана пункция с цитологическим исследованием ликвора (см. ниже). При паранеопластических расстройствах могут быть обнаружены плеоцитоз СМЖ и небольшое увеличение содержания белка.
Лечение. Распространенное мнение о том, что метастазы в мозг характеризуются однотипным клиническим течением, несостоятельно. Терапевтические рекомендации должны основываться на типе, размерах и радиочувствительности первичной опухоли, вызываемой ею инвалидизации, а также числе и локализации метастазов.
Больным с одиночными поражениями при слабой активности злокачественного процесса или отсутствии таковой показана хирургическая операция. При распространенном злокачественном поражении больным необходим покой. Им могут быть назначены стероиды, чтобы оптимизировать функционирование нервной системы и уменьшить головную боль (см. «Неотложное лечение внутричерепных опухолей»).
Лучевая терапия. После купирования острой симптоматики большинство пациентов с множественными метастазами в головной мозг или недоступными резекции солитарными поражениями получают лучевую терапию. Общепринятым подходом является паллиативное облучение всего мозга общей дозой 30 Гр (3000 рад), разделяемой на 10—15 равных фракций. У 75 % больных отмечают улучшение общего состояния и данных компьютерной томографии. Более 50% пациентам становится возможным позволить временно прекратить прием стероидов. Однако лишь 30% больных, закончивших курс радиотерапии, выживают в течение б мес и менее 20% — до 1 года. Около 60% больных из числа последних погибают от рецидива опухоли, а не от поражения мозга. Менее эффективно лечение пожилых больных, при далеко зашедшем раковом поражении и пациентов с радиорезистентными опухолями (такими как меланома) желудочно-кишечного тракта и легких. При вновь наступившем прогрессирующем нарастании неврологических расстройств можно повторить назначение кортикостероидов.
Химиотерапия. Системная (внутривенное или внутриартериальное введение) химиотерапия была с некоторым успехом применена при церебральных метастазах легких (мелкоклеточный рак), молочных желез и яичек. Появились курьезные сообщения о метастазах в мозг из первичных опухолей в молочных железах после лечения тамоксифеном и другими химиопрепаратами.
Дата добавления: 2015-03-17 ; просмотров: 765 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
интракраниальный — прил., кол во синонимов: 1 • внутричерепной (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Интракраниальный — (лат. intra – внутри, в, греч. kranion – череп). Внутричерепной … Толковый словарь психиатрических терминов
неврит зрительного нерва интракраниальный — (n. nervi optici intracranialis; син. Н. ретробульбарный интракраниальный) Н. зрительного нерва, локализующийся в его внутричерепном отделе … Большой медицинский словарь
неврит ретробульбарный интракраниальный — (n. retrobulbaris intracranialis) см. Неврит зрительного нерва интракраниальный … Большой медицинский словарь
Неври́т — (neuritis; Невр + ит) поражение нерва, характеризующееся изменениями интерстиция, миелиновой оболочки и осевых цилиндров; проявляется симптомами раздражения и (или) выпадения в соответствующей зоне иннервации. Неврит аксиальный (n. axialis) Н.,… … Медицинская энциклопедия
внутричерепной — прил., кол во синонимов: 1 • интракраниальный (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА — мед. Неврит зрительного нерва (НЗН) заболевание, характеризующееся быстрой (в течение нескольких дней), чаще обратимой потерей зрения, обусловленной демиелинизацией зрительного нерва; преобладающий возраст 18 50 лет; преобладающий пол женский.… … Справочник по болезням
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
