Инсулины средней продолжительности действия
Классификация гормонов по длительности воздействия
- Быстродействующий короткий инсулин начинает снижать показатели сахара в крови через 15-30 минут после его введения в организм путем инъекции. Максимальной концентрации в крови удается достичь спустя полтора-два часа, в среднем такой инсулин способен действовать от 5 до 8 часов.
- Инсулин средней продолжительности действия понижает уровень глюкозы в крови через полтора-два часа после его введения. Максимальная концентрация вещества в крови наблюдается через 5-8 часов, действие препарата продолжается в течение 10-12 часов.
- Гормон инсулина длительного действия действует через два-четыре часа после введения в организм. Максимальный уровень концентрации вещества в крови наблюдается через 8-12 часов. В отличие от других видов инсулина, данный препарат действует в течение суток. Также имеются инсулины, которые оказывают сахароснижающий эффект на протяжении 36 часов.
Также инсулин, в зависимости от метода очистки, может быть обычным, монопиковым и монокомпонентным. При обычном способе очистку проводят при помощи хроматографии, монопиковый инсулин получают путем очистки методом гелевой хроматографии. Для монокомпонентного инсулина при очистке применяется ионообменная хроматография.
О степени очистки судят по количеству частиц проинсулина из расчета на миллион частиц инсулина. Продолжительного действия инсулина удается достичь за счет того, что гормон подвергают специальной обработке и добавляют к нему белок и цинк.
Дополнительно инсулины подразделяются на несколько групп, в зависимости от способа их получения. Гомологический человеческий инсулин получают путем бактериального синтеза и полусинтеза из поджелудочных желез свиней. Гетерологичный инсулин синтезируют из поджелудочных желех крупного рогатого скота и свиней.
Полусинтетический человеческий инсулин получается при помощи замены аминокислоты аланина на треонин. Такой инсулин обычно применяется, если у диабетика имеется инсулинорезистентность, аллергия на иные препараты.
Первоначально инсулин короткого действия был разработан для тех больных, которые могли нарушить режим питания, предписанный врачом, – съесть продукты с легко усвояемыми углеводами. Сегодня он усовершенствован и подходит для лечения сахарного диабета 1 и 2 типа, в тех случаях, когда у больного человека после приема пищи повышается содержание глюкозы в крови.
Быстродействующий ультракороткий ИКД – это прозрачное вещество, которое начинает работать моментально. Так, инсулин ультракороткого действия после попадания в организм может оказать влияние (снизить процентное содержание сахара в крови) уже через одну минуту.
В среднем, его работа может начинаться через 1-20 минут после введения. Максимальный эффект достигается через 1 час, а длительность воздействия колеблется от 3 до 5 часов.
Очень важно побыстрее поесть для устранения гипергликемии.
Быстродействующий короткий инсулин, основные лекарственные средства:
Современный инсулин быстрого действия, так же, как ультракороткий, имеет прозрачную структуру. Он характеризуется более медленным воздействием – снижение глюкозы в крови отмечается через полчаса после ведения.
Самый короткий эффект достигается через 2-4 часа, также длительность воздействия на организм больше – он работает в течение 6-8 часов. Очень важно поесть не более чем через полчаса после того как короткий инсулин попадет в организм.
Средства быстрого ультракороткого действия:
Количество инъекций в сутки
Суспензии, в состав которых входит цинк, ни в коем случае нельзя смешивать с фосфатсодержащим инсулином, в том числе их не смешивают с иными препаратами цинк-инсулина.
При использовании дополнительных лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, так как многие препараты могут влиять на выработку глюкозы.
Усиливают гипогликемический эффект гормона инсулин и повышают риск развития гипогликемии такие лекарства, как:
- тетрациклины,
- ингибиторы моноаминоксидазы,
- пероральные гипогликемические средства,
- ифосфамиды, альфа-адреноблокаторы,
- сульфаниламиды,
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
- тритоксилин,
- дизопирамид,
- фибраты,
- клофибрат,
- флуоксетины.
Также подобный эффект вызывают пентоксифиллины, пропоксифены, салицилаты, амфетамины, анаболические стероиды, трифосфамиды.
Усиливают или ослабляют гипогликемическое действие гормона салицилаты, соли лития, бета-адреноблокаторы, резерпин, клонидин. Аналогично действуют на организм и алкогольные напитки.
Ослаблять действие инсулина могут диуретики, глюкокортикостероиды, симпатомиметики, пероральные противозачаточные средства, трициклические антидепрессанты.
В видео в этой статье подробно дана информация об инсулине Протафан.
Большинству пациентов требуется всего один укол в сутки. Как правило, это среднего и длительного воздействия инсулины, а также комбинированные средства (включающие в себя ультракороткий и среднего действия гормон). Последние являются наиболее оптимальными, так как они включают в себя быстрый инсулин и препарат длительного воздействия.
Для части диабетиков одной инъекции в сутки бывает недостаточно. Например, в некоторых экстремальных случаях, таких как авиаперелет, незапланированный ужин в ресторане и т.д. Именно поэтому применяют средства быстрого реагирования.
Однако они имеют некоторые недостатки вследствие своей непредсказуемости – слишком быстро и коротко действуют и так же быстро выводятся из организма. Поэтому назначать схему лечения должен исключительно врач, руководствуясь данными лабораторных исследований.
Прежде всего определяют уровень гликемии натощак, его колебания в течение дня. Также измеряют уровень глюкозурии в динамике, в течение суток. После этого назначаются препараты, которые впоследствии, под контролем уровня снижения гипергликемии и глюкозурии, могут корректироваться относительно дозировок. Снять состояние гипогликемии можно введением в мышцу или подкожно глюкагона.
Осложнения
Чаще всего встречающимся осложнением при терапии сахарного диабета считается гипогликемия (резкое понижение содержания глюкозы в крови), которая может диагностироваться в результате введения больших доз лекарства или недостаточного поступления с пищей углеводов.
Проявляется гипогликемическое состояние весьма характерно: у больного начинается дрожь, появляются учащенное сердцебиение, тошнота, чувство голода. Нередко пациент ощущает онемение и легкое покалывание в области губ и языка.
Если срочно не купировать это состояние, то диабетик может потерять сознание, у него может развиться кома. Ему необходимо быстро нормализовать свое состояние: съесть что-либо сладкое, принять немного сахара, выпить сладкий чай.
Применение гормона
Инъекция делается в область живота, бедра. Предплечья, ягодицы. Дозировка определяется в индивидуальном порядке, по рекомендации лечащего врача. Внутривенно вводить препарат запрещается.
Важно следовать всем рекомендациям врача по выбору типа гормона, дозировки и периода воздействия. Если диабетик переходит от свиного или говяжьего инсулина на аналогичный человеческий, обязательно требуется корректировка дозы.
Перед введением препарата флакон следует аккуратно встряхнуть, чтобы растворитель полностью перемешался и образовалась мутноватая жидкость. Инсулин нужной дозировки сразу же набирается в шприц и вводится.
Нельзя делать интенсивное встряхивание флакона, чтобы не появилась пена, это может помешать набору правильной дозировки. Инсулиновый шприц должен соответствовать концентрации используемого гормона.
Перед введением инсулина место инъекции массировать не нужно. Важно делать чередование мест укола. Необходимо следить, чтобы игла не попала в кровеносные сосуды.
- Введение инсулина при сахарном диабете осуществляется за 45-60 минут до еды 1-2 раза в день.
- Взрослые пациенты, которым препарат вводится впервые, должны получать начальную дозировку 8-24 Ед раз в день.
- При наличии высокой чувствительности к гормону детям и взрослым вводят не более 8 Ед в сутки.
- Если чувствительность к гормону понижена, допускается использовать дозировку более 24 Ед в день.
- Максимальной разовой дозировкой может быть 40 Ед. Превышать этот лимит можно только в особенном экстренном случае.
Инсулин средней продолжительности действия может использоваться совместно с инсулином короткого действия. В этом случае быстрый инсулин набирают в шприц первым. Инъекцию делают сразу же после того, как препарат смешали.
При этом необходимо следить за составом инсулина, так как препараты с цинком запрещается смешивать с фосфатсодержащим гормоном.
Перед применением лекарства флакон нужно тщательно проверить. Если при перемешивании в нем появились хлопья или иные частицы, введение инсулина запрещено. Препарат вводят согласно прилагаемой к шприц-ручке инструкции. Чтобы избежать ошибок, врач должен научить правильно использовать устройство для ввода гормона.
Женщины с диагнозом сахарный диабет в период вынашивания ребенка должны следить за уровнем сахара в крови. В каждом триместре беременности необходимо корректировать дозировку, в зависимости от потребности организма.
Также изменение дозы гормона может потребоваться во время кормления грудью.
Наличие противопоказаний и передозировка
При неправильном выборе дозировки у пациента могут наблюдаться симптомы гипогликемии в виде холодного пота, резкой слабости, побледнения кожных покровов, учащенного сердцебиения, дрожи, нервозности, тошноты, покалывания в разных частях тела, головной боли. Также у человека может развиться прекома и кома.
Если наблюдается слабовыраженная или умеренная гипогликемия, пациент должен получить необходимую дозу глюкозы в виде таблетки, фруктового сока, меда, сахара и иных продуктов, в которых содержится сахар.
Если диагностируют выраженную гипогликемию, человек теряет сознание или находится в коме, пациенту экстренно внутривенным путем вводят 50 мл 50% раствора глюкозы. Далее проводится непрерывная инфузия 5% или 10% водного раствора глюкозы. При этом следят за показателями сахара, креатинина, мочевины в крови.
Когда у диабетика восстановилось сознание, ему дают поесть богатой углеводами пищи, чтобы приступ гипогликемии не повторился.
Инсулин средней продолжительности действия противопоказан при:
- гипогликемии;
- инсуломе;
- повышенной чувствительности к гормону инсулина или к каким-либо компонентам препарата.
Первая инъекция инсулина была сделана в 1922году. С тех появилось множество видов инсулинов, которые различаются по некоторым признакам. Основными моментами различия инсулинов являются их происхождение, а также принцип и продолжительность действия.
Отличия инсулинов по происхождению
По этому принципу выделяют следующие виды инсулинов:
- инсулин крупного рогатого скота – получают из поджелудочной железы животных. Этот инсулин наиболее сильно отличается от человеческого. На него часто возникают аллергические реакции.
- свиной – получают из поджелудочной железы свиней. Он отличается от человеческого всего одной аминокислотой. Свиной инсулин также часто вызывает аллергию.
- человеческий – а точнее, аналоги человеческого инсулина и генно-инженерный инсулин. Получают эти инсулины двумя способами: при первом способе человеческий инсулин синтезируется кишечной палочкой, а при втором способе человеческий инсулин получают из свиного инсулина при помощи замены одной аминокислоты.
К инсулинам крупного рогатого скота относятся: Инсулрап ГПП, Ультраленте, Ультраленте МС.
К свиным инсулинам относятся: Монодар К (15,30,50), Монодар ультралонг, Монодар Лонг, Моносуинсулин, Инсулрап СПП и др.
К человеческим инсулинам относятся: Актрапид, Новорапид, Лантус, Хумулин, Хумалог, Новомикс, Протафан и многие другие.
Лучшими являются аналоги человеческого инсулина и генно-инженерный инсулин, они имеют более хорошую очистку; не имеют таких побочных эффектов как инсулины животного происхождения; не вызывают так часто аллергические реакции как инсулины животного происхождения, так как не содержат чужеродного белка, в отличие от животных инсулинов.
Отличия инсулинов по продолжительности действия
По принципу и продолжительности действия различают ультракороткие инсулины, короткие, средней продолжительности, пролонгированного действия.
Ультракороткие инсулины начинают действовать непосредственно после введения, достигают пика через 1-1,5 и действуют 3-4 часа.
Эти инсулины можно вводить сразу перед едой и после еды. При введении ультракоротких инсулинов до еды не требуется выдерживать паузу между инъекцией и едой.
Ультракороткие инсулины не требуют дополнительных перекусов в пик действия, чем более удобны по сравнению с короткими.
К ультракоротким инсулинам относятся Апидра, Ново-рапид, Хумалог.
Короткие инсулины начинают свое действие через 20-30 минут, пик действия наступает через 2-3 часа, продолжительность действия около 5-6 часов.
Короткие инсулины вводятся до еды, обычно необходимо выдержать паузу между инъекцией и началом еды в 10-15 минут.
При использовании коротких инсулинов необходимо делать перекус через 2-3часа после инъекции, время перекуса должно совпадать со временем пика действия инсулина.
К коротким инсулинам относятся Актрапид, Химулин Регуляр, Монодар (К50, К30,К15), Инсуман Рапид, Хумодар и др.
- Инсулины средней продолжительности
В эту группу объединены инсулины, которые имеют довольно продолжительное время действия, около 12-16 часов.
Обычно, при СД1 типа эти инсулины используются в качестве базальных или фоновых. Требуются две (иногда три) инъекции в сутки, обычно, утром и вечером с интервалом в 12 часов.
Эти инсулины начинают работать через 1-3 часа, достигают своего пика через 4-8 (в среднем) часов и действуют около 12-16 часов.
К инсулинам средней продолжительности действия относятся такие инсулины, как Протафан, Хумулин НПХ, Хумодар бр, Инсуман Базал, Новомикс.
- Инсулины пролонгированного действия
Эти инсулины выполняют роль фонового или базального инсулина. Требуется одна (иногда две) инъекция в сутки.
Инсулины продленного действия применяются при инсулинотерапии СД2 типа.
Их дозировка имеет накопительных характер, то есть при изменении дозы введения эффект в полной мере будет виден через 2-3 дня.
Пролонгированные инсулины начинают работать через 4-6 часов после введения, пика активности достигают через 10-14 часов, их действие длится 20-24 часа.
Есть среди инсулинов продленного действия «беспиковые» инсулины, то есть они не дают ярко-выраженного пика, соответственно действуют более мягко и в большей степени имитируют действие эндогенного инсулина у здорового человека.
К инсулинам продленного действия относятся Лантус, Монодар Лонг и Монодар ультралонг, Ультраленте, Ультралонг, Хумулин Л и др.
К беспиковым инсулинам относятся Левемир, Лантус.
Вид инсулина
Характеристика
Начало действия
Пик действия
Продолжительность действия
Инсулины короткого и среднего действия используются для лечения сахарного диабета первого типа в сочетании с инсулинами продленного действия. А также эти инсулины могут применяться для лечения сахарного диабета второго типа в том случае, когда терапия пероральными сахаропонижающими средствами не приносит нужных результатов, а также в тех случаях, когда сахаропонижающие препараты принимать нельзя, например, во время беременности.
Инсулин короткого действия применяется перед едой, а также для быстрого снижения глюкозы крови. Эти инсулины рекомендуется вводить за 20-30 минут до еды. Обычно они имеют довольно выраженный пик через 2-2,5 часа после введения, который необходимо учитывать при составлении дневного рациона.
К инсулинам короткого и среднего действия относятся актрапид, генсулин, инсуман рапид, хумулин регуляр, хумулин H, хумодар и другие.
Росинсулин С
Наименование — Росинсулин С
Производитель — Мед Синтез (Россия)
Фармакологическое действие:
Препарат средней продолжительности действия. Действие препарата начинается через 60 -120 мин. Максимум действия достигается между 2 -12 часами после введения. Действие препарата продолжается 18 -24 часов.
Показания к применению:
Инсулинозависимые формы сахарного диабета. Нечувствительность к пероральным сахаропонижающим средствам. Комбинированная терапия совместно с пероральными сахаропонижающими средствами.
(далее…)
Актрапид HM, Actrap >
Наименование: Актрапид HM , Actrapid HM , в Северной Америке Novolin R
Производитель: Ново Нордиск (Дания), Novo Nordisk
Состав: Актрапид HM содержит:
- В 1 мл содержится — 40 ЕД или 100 ЕД.
- Активное вещество — вещество идентичное натуральному человеческому инсулину. Раствор нейтрального (рН=7,0) инсулина для инъекций (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие: Actrapid HM имеет монокомпонентную структуру. Препарат короткого действия: действие препарата начинается через 30 мин. Максимум действия достигается между 2,5-5 часами после введения. Действие препарата продолжается 8 часов.
(далее…)
Генсулин Р
Производитель – Тонхуа Донгбао Фармасьютикал (Китай)
Наименование: Gensulin r , Генсулин Р
Состав:
Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный.
Фармакологическое действие:
Инсулины короткого действия.
Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный).
Показания к применению:
Кетоацидоз, диабетическая, молочнокислая и гиперосмолярная комы, инсулинозависимый сахарный диабет (I типа), в т.ч. при интеркуррентных состояниях (инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение хронических заболеваний), диабетической нефропатии и/или нарушениях функции печени, беременности и родах, сахарный диабет (II типа) при резистентности к пероральным противодиабетическим средствам.
(далее…)
Пенсулин ЧР
Производитель – Брынцалов-А (Россия)
Состав: Полусинтетический монокомпонентный инсулин человека. 1 мл раствора для инъекций содержит инсулина человеческого 100 ЕД, а также метакрезола 3 мг в качестве консерванта.
Фармакологическое действие: Препарат инсулина быстрого и короткого действия. Действие развивается через 30 мин после п/к введения, достигает максимума в интервале 1–3 ч и продолжается 8 ч.
(далее…)
Пенсулин СР
Производитель – Брынцалов-А (Россия)
Состав: Инсулин растворимый свиной. 1 мл раствора для инъекций содержит инсулина свиного высокоочищенного монокомпонентного 100 ЕД и нипагина в качестве консерванта 1 мг.
Фармакологическое действие: Препарат короткого действия. Эффект начинается через 30 мин после п/к введения, достигает максимума в интервале 1–3 ч и продолжается 8 ч.
Диарапид ЧР
Инсулин-Ферейн ЧР
Производитель – Брынцалов-А (Россия)
Состав: Инсулин растворимый человеческий полусинтетический.
Фармакологическое действие: Инсулины короткого действия.
(далее…)
Бринсулрапи Ч
Производитель – Брынцалов-А (Россия)
Состав: 1 мл раствора для инъекций содержит инсулина нейтрального человеческого 40 ЕД, а также метакрезола 3 мг, глицерин в качестве консерванта.
Фармакологическое действие: Бринсулрапи Ч — инсулин короткого действия.
Начало действия препарата через 30 минут после подкожного введения, максимальный эффект в промежутке между 1 ч и 3 часами, продолжительность действия — 8 часов.
Профиль действия препарата зависит от дозы и отражает значительные индивидуальные особенности.
(далее…)
Бринсулрапи МК
Производитель – Брынцалов-Ферейн (Россия)
Состав: 1 мл раствора для инъекций содержит свиного высокоочищенного монокомпонентного инсулина
Фармакологическое действие: Препарат инсулина короткого действия. Эффект развивается через 30 мин после п/к введения, достигает максимума в интервале 1–3 ч и продолжается 8 ч.
Показания к применению:
- Сахарный диабет (тип 1) у детей и взрослых
- сахарный диабет (тип 2) (в случае резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, в т.ч. частичной при проведении комбинированной терапии; на фоне интеркуррентных заболеваний, во время беременности).
Биосулин Р
Производитель – Марвел ЛайфСайнсез (Индия) / Фармстандарт-Уфимский витаминный завод (Россия)
Состав: Инсулин человеческий генно-инженерный. Вспомогательные вещества: глицерол, метакрезол, вода д/и.
Фармакологическое действие: Инсулин короткого действия. Продолжительность действия препаратов инсулина в основном обусловлена скоростью всасывания, которая зависит от нескольких факторов (например от дозы, способа и места введения), в связи с чем профиль действия инсулина подвержен значительным колебаниям, как у различных людей, так и у одного и того же человека. После п/к введения начало действия препарата отмечается приблизительно через 30 мин, максимальный эффект — в интервале между 2 и 4 ч, продолжительность действия — 6–8 ч.
Неосулин Регуляр У-40
Производитель – Biobras S/A (Бразилия)
Состав: Инсулин растворимыйсвиной монокомпонентный
Фармакологическое действие: Инсулин короткого действия. После п/к инъекции действие наступает в течение 20-30 мин, достигает максимума через 1-3 ч и продолжается, в зависимости от дозы, 5-8 ч. Длительность действия препарата зависит от дозы, способа, места введения и имеет значительные индивидуальные особенности.
Монолин Регуляр У-40
Производитель – Biobras S/A (Бразилия)
Состав: Инсулин растворимый свиной монокомпонентный
Фармакологическое действие: Инсулин короткого действия. После п/к инъекции действие наступает в течение 30 мин, достигает максимума через 1-3 ч и продолжается, в зависимости от дозы, 5-8 ч.
Биогулин Регуляр
Производитель – Biobras S/A (Бразилия)
Состав: Инсулин растворимый человеческий полусинтетический
Фармакологическое действие: Инсулин короткого действия. После п/к инъекции действие наступает в течение 20-30 мин, достигает максимума через 1-3 ч и продолжается, в зависимости от дозы, 5-8 ч. Длительность действия препарата зависит от дозы, способа, места введения и имеет значительные индивидуальные особенности.
Показания к применению:
- Сахарный диабет типа 1
- сахарный диабет типа 2: стадия резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, частичная резистентность к пероральным гипогликемическим средствам (комбинированная терапия)
- диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая и гиперосмолярная кома
- гестационнный сахарный диабет; для интермиттирующего применения у больных сахарным диабетом на фоне инфекций, сопровождающихся высокой температурой
- при предстоящих хирургических операциях, травмах, родах, при нарушениях обмена веществ, перед переходом на лечение пролонгированными препаратами инсулина.
Берлинсулин Н Нормаль
Наименование: Инсулин-БД
Производитель – Берлин-Хеми АГ (Германия)
Состав: 1 мл раствора для инъекций содержит инсулина человеческого 100 ЕД.
Фармакологическое действие: Является препаратом короткого действия. Максимальный эффект развивается через 1–3 ч и продолжается 6–8 ч.
Инсулин СПП
Наименование: Инсулин-БД
Производитель – ICN GALENIKA (Югославия)
Состав: Нейтральный раствор высокоочищенного монокомпонентного свиного инсулина. Активное вещество — монокомпонентный инсулин, получаемый из поджелудочной железы свиней (30% аморфного; 70% кристаллического).
Фармакологическое действие: Инсулин короткого действия. Гипогликемизирующее (снижающее уровень сахара в крови) действие препарата наступает через 30-90 минут после инъекции, максимум эффекта проявляется через 2-4 часа, при общей продолжительности до 6-7 часов после инъекции.
Инутрал Инсулин ГM
Наименование: Инсулин-БД
Производитель – ICN GALENIKA (Югославия)
Состав: Инсулин растворимый человеческий полусинтетический.
Фармакологическое действие: Инсулин короткого действия. После п/к инъекции действие наступает в течение 20-30 мин, достигает максимума через 1-3 ч и продолжается, в зависимости от дозы, 5-8 ч.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
