Инсулин при беременности влияние на плод
Во время беременности в женском организме происходят трансформации во всех системах и органах: некоторые из них представляют собой вариант нормы, другие носят патологический характер. Гестационный сахарный диабет – довольно распространенное аномальное состояние, которое после родов в подавляющем большинстве клинических ситуаций самостоятельно исчезает. Ниже мы рассмотрим, какие причины приводят к развитию гестационного диабета, чем опасен данный синдром, каким образом проводится терапия заболевания.
О гестационном диабете
Гестационный диабет – повышение количества глюкозы в плазме. Эндокринологи считают, что данная патология может стать дополнительным фактором риска для появления у женщин полноценного сахарного диабета в дальнейшем. Врачи рекомендуют пациенткам, у которых был диагностирован ГСД, в течение всей жизни следить за стабильным количеством глюкозы в плазме и придерживаться рационального питания.
Обычно уровень сахара самостоятельно стабилизируется после родов, но в некоторых ситуациях этого не происходит. Гестационный диабет требует клинического контроля и хорошо поддаётся коррекции посредством диеты и прочих нелекарственных методик терапии.
Характерная особенность ГСД – повышение уровня углеводных соединений сразу после еды. Натощак количество глюкозы чаще остаётся нормальным. Любые метаболические нарушения во время беременности – фактор риска. Чтобы родить здорового ребёнка, женщинам необходимо стремиться к нормализации уровня сахара и стабилизации углеводного обмена.
Патогенез и факторы риска
В период беременности женский организм подвержен выраженному воздействию гормональных изменений. Одно из последствий гормонального всплеска – нарушение толерантности к глюкозе. Обычно ГСД развивается во втором либо третьем триместре.
Механизм возникновения патологии следующий: поджелудочная железа у беременных начинает вырабатывать избыточное количество инсулина. Это происходит с целью компенсации влияния специфических гормонов на количество сахара. Не всегда организм успешно справляется с переизбытком инсулина, что приводит к возникновению типичной симптоматики диабета.
Вероятность возникновения ГСД повышается при наличии дополнительных факторов, среди которых:
- избыточный вес, который наблюдался ещё до беременности;
- этнические факторы – диабетические патологии чаще возникают у представителей азиатской и негроидной расы;
- преддиабетическое состояние до беременности;
- генетическая предрасположенность – наличие диабета у ближайших родственников;
- предшествующая крупноплодная беременность;
- многоводие – избыточное количество околоплодных вод;
- наличие выкидышей в анамнезе;
- мертворождение при предшествующей беременности;
- возраст старше 30.
Риск повышается, если гестационная эндокринная патология диагностировалась во время предыдущей беременности. Иногда ГСД возникает без наличия вышеперечисленных факторов влияния.
Симптоматика
В ряде клинических ситуаций метаболические нарушения присутствуют, но никак не проявляют себя. Выявить патологию позволяет только полноценное диагностическое обследование в клинике. Допускается также самостоятельная диагностика показателей сахара в крови.
Умеренные и тяжелые проявления метаболических нарушений вызывают типичную для диабета симптоматику:
- жажда (полидипсия);
- нарушение диуреза – повышенное количество мочи, частое и обильное мочеиспускание;
- постоянное чувство голода;
- нарушение зрения.
В редких случаях развиваются диабетические осложнения – нейропатия, сосудистые патологии, болезни, связанные с нарушением питания тканей и клеток. Не всегда жажда и чувство голода обязательно свидетельствуют о наличии диабета, поэтому выявить заболевание может исключительно лабораторная диагностика.
Влияние на плод и роды
Повышенный уровень сахара оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Наиболее опасные осложнения и последствия патологии:
- макросомия – аномальный рост плода и его чрезмерный вес (это отрицательно сказывается на деятельности внутренних органов ребёнка и выступает дополнительным фактором риска при родах);
- наличие врожденного порока сердца;
- аномалии головного мозга плода;
- риск самопроизвольного выкидыша;
- желтуха новорожденных;
- отёчность тканей, избыточные липидные отложения;
- нарушенные пропорции плода – большой живот, худые конечности;
- гипогликемия, аномальная вязкость крови, повышенный риск тромбообразования;
- низкий уровень магния и кальция;
- дыхательные патологии.
Чем выше концентрация глюкозы в плазме, тем выше вероятность макросомии. Крупный плод в данном случае – не показатель врождённого здоровья, а признак аномалии. Часто голова и мозг новорожденного сохраняют нормальные размеры, но увеличивается плечевой пояс и корпус малыша, что затрудняет прохождение через родовые пути. Наиболее целесообразное решение в такой ситуации – кесарево сечение.
Макросомия нередко приводит к самопроизвольному аборту. Роды при гестационном диабете более тяжёлые и опасные. Повышается риск родовых травм и осложнений. Дополнительная опасность в том, что крупный плод может оказаться недостаточно зрелым. Такие ситуации требуют проведения срочных реанимационных процедур или использования барокамеры и инкубатора.
Но даже если роды прошли относительно нормально, расслабляться мамам и врачам ещё рано. Поздний гестационный диабет часто становится причиной постоянной гипогликемии новорождённого. Ребенок уже не получает от матери через плаценту необходимого количество глюкозы, что приводит к снижению в его организме уровня сахара.
Женщины, пережившие гестационный диабет, должны продолжать лечение и после родов. Главная опасность в том, что их поджелудочная железа продолжает работать на пределе своих функциональных возможностей. Уровень инсулина может понизиться либо возникает избыточная толерантность тканей и клеток к этому гормону, а это – прямой риск развития полноценного СД II типа.
Диагностика
Высокие показатели сахара у беременных – причина для более полноценного и детального обследования. Наиболее точный диагностический метод – тест на толерантность к глюкозе. Уровень углеводов измеряется не только натощак, но и после употребления стакана воды с растворенной глюкозой. Дело в том, что у беременных уровень сахара натощак часто остается нормальным.
Ещё одна показательная проба – тест на гликированный гемоглобин. Это исследование отображает уровень глюкозы в плазме за предшествующие 7-9 дней. Тест позволяет также отслеживать эффективность терапевтических процедур.
Анализы на ГСД рекомендуется проводить в каждом триместре. Максимальный допустимый уровень – 5,1 ммоль/л. Более высокие показатели требуют тщательного обследования.
Методы терапии
Диабетическая патология требует комплексной и поэтапной терапии. Наиболее эффективный метод лечения – диетотерапия. Меню при гестационном сахарном диабете составляется специалистом с учетом текущего состояния пациентки и наличия дополнительных заболеваний.
В список лечебных мероприятий входят и другие процедуры:
- постоянный контроль уровня глюкозы (идеальный вариант – измерение показателей четырежды в день: после приёма пищи и натощак);
- проведение анализов мочи на наличие кетоновых тел – если таковые присутствуют, значит, лечение неэффективно;
- дозированные физические нагрузки;
- стабилизация массы тела;
- инсулинотерапия (при необходимости);
- контроль кровяного давления.
Наличие инсулинорезистентности требует более радикальной терапии с применением лекарств, но обычно медикаментозный курс назначают после родов, поскольку любые препараты могут повлиять на здоровье плода. После рождения ребенка поджелудочная железа женщин требует защиты и профилактики. Повторное тестирование на наличие диабетической патологии проводится через 6-8 недель после родов и каждые 6 месяцев в течение 3 лет.
Умеренная физическая активность беременных позволит не только избежать проблем с лишним весом, но благотворно повиляет на суставы и кровеносные сосуды, страдающие при беременности. Полноценные занятия в фитнес-зале вряд ли подойдут, но вот плавание, занятия с фитболом (специальным мячом для беременных), аэробика – идеальные варианты стабилизировать углеводный обмен. Упражнения помогают израсходовать повышенное количество сахара, превратив его в энергию.
Инсулинотерапию назначают, если консервативные способы не производят выраженного лечебного воздействия. Препараты вводят исключительно в виде инъекций: если пациентки делают это самостоятельно, они должны овладеть техникой правильного укола и строго соблюдать дозировку.
Диета
Основное правило питания при диабете – ограничение количества углеводов, особенно тех, которые называют «быстрыми». К ним относятся сладости, сдоба, газированные напитки, некоторые фрукты (бананы, хурма), фаст-фуд. Быстрые углеводы требуют повышенного количества инсулина, что ещё больше перегружает поджелудочную.
Предпочтение следует отдавать диетической протеиновой пище (птица, телятина, рыба) и полезным жирам. Полноценную низко-углеводную диету редко назначают при беременности, поскольку и матери, и плоду необходима энергия, но после родов такое питание – отличный метод профилактики диабета.
При ГСД придерживайтесь следующих рекомендаций:
- питайтесь дробно: ешьте маленькими порциями и не пропускайте приёмы пищи;
- основную порцию углеводов употребляйте во время завтрака;
- исключите из рациона жареное, маринованное, острое и жирное;
- если по утрам вы испытываете тошноту, держите у кровати крекер и съедайте несколько ломтиков перед тем, как подняться с постели;
- не употребляйте полуфабрикаты и еду быстрого приготовления (каши, лапшу, картофельное пюре из пакетиков) – такие продукты резко повышают гликемический индекс и увеличивают риск метаболических нарушений;
- отдавайте предпочтение продуктам, богатым растительной клетчаткой – злаковым кашам, овощам, макаронам из качественного сырья (клетчатка полезна всем беременным – она стимулирует работу пищеварительного тракта и замедляет всасывание липидных соединений в кровь);
- предпочтительный источник белка – диетическое мясо (индейка, курица, рыба);
- уменьшайте количество животного жира;
- готовьте на пару, варите, запекайте, но не пользуйтесь сковородой;
- готовьте на растительном масле;
- следите, чтобы в организм поступало необходимое количество жидкости – не меньше 2 литров в сутки (пейте зеленый чай, соки, минеральную воду);
- еда должна быть максимально разнообразной и полезной: если не хватает витаминов и прочих полезных соединений, употребляйте специальные витаминные комплексы.
Низкокалорийные продукты (свежие овощи в чистом виде или в составе салатов) можно употреблять во время перекусов и в ситуациях, когда нужно утолить голод без поступления лишний калорий. Более подробное меню составляется специалистами по диетотерапии или врачами-эндокринологами.
Суточная калорийность снижается за счет липидов и легкоусвояемых углеводов. Если уровень кетоновых тел в моче в результате такой диеты повышается, значит, сокращение углеводных соединений было слишком радикальным. Рассчитать точное количество углеводов в рационе поможет ваш лечащий врач.
Любые нарушения обменных процессов при беременности – повод обратиться в клинику и пройти полноценное обследование. Не стоит думать, что состояние стабилизируется само собой: даже если это произойдёт, в дальнейшем эндокринные патологии могут снова дать о себе знать и развиться в полноценный диабет II типа. Поэтому лучше устранить нарушения обменных процессов в их дебютной стадии.
В ряде случаев, у беременных женщин возникает гестационный сахарный диабет (ГСД). Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия.
При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода.
Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом. Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности. Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок (повышение уровня сахара в крови после еды – это норма).
Причины возникновения патологии
К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры:
- избыточная масса тела или наличие ожирения;
- если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом;
- наследственный фактор (передается генетически);
- патологии яичников (поликистоз);
- беременность после 30 летнего возраста.
По статистическим данным, осложнения при вынашивании ребенка, возникают у 10% женщин. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину. При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности.
Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД.
Симптомы
Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа:
- постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения;
- частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт;
- может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода;
- появляются скачки артериального давления;
- страдает зрение, появляется помутнение в глазах.
Диагностика
Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса.
Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки (натощак). Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет». При заниженных показателях, проводится ГТТ. Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане (250 мл) слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены. Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа.
Опасность ГСД для плода
Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.
Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.
Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы. Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона.
В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:
- замечается увеличение плечевого пояса;
- значительно увеличивается живот;
- увеличивается в размерах печень и сердце;
Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:
- из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
- во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
- могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
- в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.
Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.
Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.
Лечение
Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы.
Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании:
- из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток;
- ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов;
- исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты;
- убрать с рациона копчености и жиры (масло, маргарин, майонез, свиное сало);
- в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка;
- для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу;
- принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями.
Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы:
- комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной;
- регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог.
При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар – запрещены.
Инсулиносодержащие препараты разделяются на 2 категории, согласно рекомендациям FDA:
- В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность – не проверялось.
- С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились.
Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства.
Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений.
ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.
Период после родов
После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.
Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.
Инсулин – гормон, который вырабатывается клетками Лангерганса в поджелудочной железе, и предназначен он для снижения гипергликемии. При поступлении с пищей углеводов сахар поднимается всегда, для его усвоения клетками нужен инсулин. При гипергликемии процесс образования сахара в печени поджелудочная железа приостанавливает. При снижении и нормализации гликемии поджелудочная железа в здоровом организме производство инсулина прекращает.
Сущность проблемы
При определенных патологиях клетки тканей становятся нечувствительными к инсулину и в крови происходит его накопление, глюкоза не усваивается (она просто не может попасть внутрь клетки), обмен веществ замедляется. Такое состояние называется инсулинорезистентностью или СД 2 типа. В отличие от него, СД-1 является инсулинозависимым заболеванием.
Инсулин выполняет еще одну важную функцию – способствует образованию белка в мышцах. Также он способствует трансформации глюкозы в жир, из-за чего тот накапливается и развивается ожирение.
Уровень инсулина и сахара – составляющие такой патологии, как сахарный диабет, СД. Он имеет эндокринную этиологию и может вызываться несколькими причинами: стрессами, наследственностью, нарушениями питания и пр. При нем выработка инсулина нарушена всегда, также нарушено его воздействие на периферические ткани и клетки; могут сочетаться и оба фактора.
Хотя форм болезни выделяют несколько, ведущим симптомом становится гипергликемия. СД может развиваться не только в любом возрасте, но и у будущей мамы при вынашивании плода. Это осложняет наблюдение за женщиной и требует принятия мер, неусыпного наблюдения врача.
Если болезнь развилась после 20 недель срока, сопровождается инсулинорезистентностью, ее называют гестационным СД (ГСД). Когда болезнь обнаруживается до 20 недель, в 1 триместре, она, скорее всего, прегестационная, т.е. возникла еще до гестации. Не исключено возникновение диабета и у здоровых до зачатия женщин.
Типы патологий у беременных
Прегестационный диабет делится на: легкая форма СД2. При нем сосуды еще не повреждены, его можно корректировать диетой. Средняя тяжесть – диабет может быть 1 и 2 типа, они корректируются уже медикаментозно, могут иметь начальные осложнения. Тяжелая форма – скачки сахара в любую сторону, возможно развитие кетоацидоза. Диабет любого типа, который осложняется нарушениями работы почек, зрения, головного мозга, ВНС, проблемами с сердцем и сосудами.
Также СД различают:
- компенсированный – наиболее управляемый;
- субкомпенсированный – с выраженными симптомами;
- декомпенсированный – тяжелое течение и осложнения.
ГСД чаще всего проявляется со 2 половины беременности. Выявляется через анализы, хотя симптомы уже имеются, просто женщина их игнорирует, приписывая все беременности. Это может быть постоянная жажда, учащение мочеиспускания.
Влияние гипергликемии на организм потенциальной мамы
Постоянная гипергликемия – патологическое состояние. Повышенный сахар крови оказывает прямое влияние на клетки всех тканей и органов: глюкоза в них не не поступает и они остаются без питания и энергии. Первое время организм пытается это компенсировать, но потом это уже не спасает.
Нарушается кровообращение, эритроциты становятся жестче, повышается свертываемость. Кровеносные сосуды становятся хрупкими и теряют свою эластичность, за счет появления атеросклеротических бляшек на их стенках сужается их просвет. Провоцируется нарушение почек с развитием ОПН, резко снижается четкость зрения. Перед глазами постоянно появляется пелена. В склере происходят кровоизлияния и микроаневризмы сосудов.
Влияние на сердце – повышается риск возникновения ИБС из-за поражения сосудов.
Изменяется тактильная чувствительность кожи ног: болевая и вибрационная чувствительность снижена, ноги болят в покое; парестезии, нарушается восприятие температуры. Такая картина больше характерна для прегестационного диабета.
Возможно состояние кетоацидоза – при нем имеется гипергликемия и в крови накапливаются продукты распада жирных кислот – кетоновые тела.
Возможные осложнения беременности на фоне ГСД
При СД риск осложнений повышается в 10 раз. Из них можно назвать отечность, эклампсию и преэкламспию, поражения почек. Могут присоединяться инфекции МПС, наступить ранние роды. Отечность организма – частый признак позднего токсикоза. Сначала появляется отечность стоп, голеней, потом отеки поднимаются выше – к животу, рукам, на лицо.
Нарастает за счет этого вес. Проявления отечности: след от колец на пальцах, ощущение обуви не по размеру маленькой, ночные мочеиспускания частые, при надавливании на голень остается ямка.
Поражение почек: повышение АД, отеки, в моче – белок. При прогрессировании процесса все симптомы нарастают и усиливаются. Таким женщинам вынашивание заканчивают проведением искусственных родов.
Преэклампсия – резкие головные боли, мелькание мушек перед глазами, ухудшение остроты зрения, приступообразная рвота, гастралгии, может наступать потеря сознания. Могут возникать и отслойка плаценты, многоводье, атония матки, выкидыши, гибель плода.
Влияние гипергликемии на плод
Такие дети после рождения чаще болеют. Если диабет прегестационный, нередкифетопатии. При ГСД ребенок при рождении имеет повышенный вес, что также является проявлением фетопатии. Фетопатия – общее название заболеваний плода с аномалиями и пороками развития.
Гипергликемия у матери заставляет поджелудочную железу плода работать с повышенной нагрузкой, что продолжается уже у родившегося малыша. Поэтому у таких детей часто возникают состояния гипогликемии. Также для таких детей характерна гипербилирубинемия в виде иктеричности и снижением основных элементов крови.
Респираторный дистресс-синдром у ребенка – еще одно грозное осложнение. Происходит во время дыхания слипание и нерасправление альвеол, потому что у малыша в легких мало сурфактанта – вещества, которое не дает слипаться альвеолам.
При прегестационном диабете очень помогает диета: отказ или минимум простых сахаров; дробное питание; умеренная физическая активность. Кроме того, регулярно должно проводиться УЗИ:
- беременность 15-20 недель – для исключения грубых проявлений фетопатии.
- 20-23 недели – проверка сердца плода для исключения его заболеваний;
- 28-32 недели – выявление запаздывания в развитии плода.
Показания к инсулинотерапии
Она может назначаться при неэффективности диеты и физкультуры. Инсулин и последствия для беременных: почему именно уколы инсулина?
Потому что инсулин – самый безопасный препарат для плода и матери, у него нет способности проникать через ГЭБ. Кроме того, к нему не развивается привыкания и после родо разрешения его можно сразу отменить.
В этом случае – инсулин – главный аспект терапии. Все ПССП негативно воздействуют на плод. Также инсулин при беременности назначается при обнаружении фетопатии у плода, что важно на ранних этапах патологии.
Схема и дозы инсулина всегда индивидуальны, единой схемы нет. Сахар измеряется и записывается 8 раз в сутки – натощак после пробуждения, до еды и после нее через час, перед сном. При плохом самочувствии может измеряться и в 3 часа ночи. Норма гликемии для беременных колеблется от 3,3 до 6,6 ммоль/л.
Также женщина должна уметь определять дозу введенного инсулина, ацетон в моче специальными тест-полосками, измерять свое АД, уметь определять эпизоды гипогликемии. С этой целью лучше завести свой дневник самонаблюдений, куда будут заглядывать и врачи.
Если все это невозможно выполнять в домашних условиях невозможно, прибегают к помощи лаборатории. Анализы придется сдавать хотя 2 раза в день ежедневно – 6-12 анализов в неделю.
Схемы терапии
Инсулинотерапия имеет целью лечения приведение количества сахара до нормы здоровых женщин. Кроме получения инсулина, такая мама должна постоянно консультироваться и наблюдаться у диетолога, эндокринолога, помимо гинеколога. Также обязательно посещать окулиста. В лаборатории необходимо будет сдавать кровь на гликированный гемоглобин.
Расчет доз инсулина
Дозировка инсулина зависит от сахара крови, гестационного срока, веса матери. В 1 триместре – доза инсулина 0,6 ЕД/кг, с 14 под 26 неделю — 0, 7 ЕД/кг, с 27 недели по 40-0,8 ЕД/кг. Это средние показатели. Больше половины дозы вводят утром до приема пищи, остальное – до еды вечером. Назначается инсулин короткого действия. Его можно вводить в виде инъекций или помпы – постоянное введение, особенно при СД-1. Если предстоит кесарево сечение, в день операции уколы не делают и еда не дается.
Инсулин может вводиться только при высокой гипергликемии – больше 8 ммоль/л. Инсулин при этом короткого действия. По завершении родов, дозу инсулина уменьшают в 2-3 раза. Через 4-5 дней после родов назначают продленный инсулин. Такой инсулин можно использовать для ночного введения.
Классификация инсулинов
Они разделяются по началу, пику и длительности действия – ультракороткие, короткие, средние и пролонгированные; в период вынашивания плода предпочтительнее – ультракороткие, потому что снижается число гипогликемий.
По происхождению – человеческие, китовые, свиные, крупного рогатого скота; для беременных применяют только человеческие. В России не применяют инсулин от крупного рогатого скота вообще. По степени очистки -традиционные, монопиковые (МП), монокомпонентные (МК). Препаратов инсулина много и выбором их занимается врач.
Схем применения также 2 – базис-болюсная и традиционная. У здорового человека инсулин практически постоянен – это базисная или базальная концентрация. Такой инсулин поддерживает свой уровень частичным расходом, и большая его часть оставляется на запас в будущем. Это и есть пищевой болюс. Он расходуется при приеме пищи.
- Для создания базисной концентрации применяют инсулин длительного действия или среднего вечером и/или утром.
- Болюсная концентрация нужна после еды – тогда применяют ультракороткий или короткий инсулин. Т.е. происходит имитация работы самой поджелудочной железы.
Традиционная программа – дозы и время введения одинаковы без отклонений. Измерения проводят редко. Должна строго отслеживаться диета и калорийность ее – она не должна меняться. Эта схема – самая негибкая, когда больная зависит от графика уколов и диеты. Они при этом делаются 2 раза в сутки и по 2 – короткие и среднего действия. Или у/вечером смесь уколов. Традиционную схему лучше применять при СД-2. Инсулин вводится в живот, бедро или плечо, специальными шприцами.
Послеродовое ведение
После родов инсулин женщине отменяется. Это абсолютно неопасно для родильницы и малыша. 3 суток подряд такие женщины должны сдавать кровь на сахар крови. Через 8-12 недель такие пациентки должны: если утренний уровень глюкозы натощак больше 7,0 ммоль/л, сделать тест на чувствительность к глюкозе.
Необходимо наладить правильное питание. Вводить постепенно пешие прогулки. Повышенный вес нужно нормализовать. Участкового педиатра нужно уведомить об имеющейся патологии. Это даст возможность проведения профилактических мер для ребенка.
Значения гликемии, к которым надо стремиться при беременности
Утром натощак — 3,3-5,3 ммоль/л, через 2 часа после еды 5,0-7,8 ммоль/л,гликированный гемоглобин не более 6,5%. Если не переходить эти границы, риск осложнений для ребёнка будет минимальным.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
