Хронический билиарный панкреатит симптомы и лечение
Билиарнозависимый панкреатит – одна из самых распространённых разновидностей воспалительного процесса поджелудочной железы. Основной причиной формирования такого расстройства являются патологии печени и желчевыводящих протоков. Характерным отличием является то, что этот вид заболевания встречается чаще у женщин, нежели у мужчин, но тем не менее опережает по распространённости алкогольный панкреатит.
Клиническая картина этого заболевания практически ничем не отличается от симптоматики других разновидностей панкреатитов. Основными признаками принято считать – желтуху, повышение температуры, болевой синдром, тошноту и рвоту, а также нарушение стула.
Окончательный диагноз устанавливается только после выполнения инструментальной диагностики, но не последнюю роль играют лабораторные исследования. Лечение билиарного панкреатита выполняется консервативно и операбельно. Однако главным условием успешной терапии и благоприятного прогноза является пожизненный отказ от вредных привычек и соблюдение рекомендаций относительно питания.
Этиология
Подобное расстройство является вторичным, поскольку развивается на фоне таких заболеваний печени, как:
- желчнокаменная болезнь;
- билиарный сладж, что представляет собой сгущение желчи и оседание микроскопических камней;
- хроническое протекание холецистита;
- врождённые аномалии развития;
- дискинезия;
- кистозные новообразования в протоках;
- спазмирование и недостаточность сфинктера Одди;
- сужение фатерова сосочка;
- циррозное поражение печени.
Под влиянием вышеуказанных факторов происходят такие нарушения в поджелудочной железе:
- развитие воспаления;
- нарушение структуры и функционирования железистого аппарата;
- развитие дегенеративных процессов;
- замещение железистой ткани соединительной.
Кроме этого, существует несколько механизмов появления воспаления в поджелудочной железе.
Первый – путём попадания инфекции в этот орган из желчевыводящих протоков, по региональным лимфатическим узлам.
Второй обуславливается наличием камней даже небольших размеров в общем желчном протоке. Это становится причиной гипертензии и отёчности железы.
Третий характеризуется рефлюксом, т. е. забросом желчи в проток поджелудочной железы. При этом происходит заброс желчи в панкреатический проток (рефлюкс желчи), что приводит к повышению давления и нарушения целостности мелких протоков и отёчности железистой ткани поджелудочной.
Специалистами из области гастроэнтерологии был выявлен ещё один механизм, а именно развитие билиарного сладжа, который представляет собой формирование микроскопических камней. Они при продвижении травмируют протоки и фатеров сосочек и вызывают их спазм, что способствует забросу желчи в проток поджелудочной железы.
Причины обострения хронической формы болезни:
- нарушение диеты;
- длительный приём медикаментов, которые обладают желчегонным эффектом;
- резкое снижение массы тела.
Классификация
В гастроэнтерологии принято разделять две формы билиарного панкреатита:
- острую – характеризуется ярким проявлением симптоматики и резким ухудшением состояния пациента;
- хроническую – отличается выражением симптоматики только в периоды обострения заболевания, в стадию ремиссии признаков в большинстве случаев не наблюдается.
Симптоматика
Проявления заболевания сходны с другими нарушениями в работе органов пищеварения.
Клиническое проявление острой формы и при обострении хронической имеет аналогичные внешние признаки.
Во всех случаях заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Болезненность локализуется вверху живота и может распространяться в области левого и правого подреберья, а также зону спины и правого плеча. Зачастую боль выражается через несколько часов после потребления пищи или ночью, а иногда сразу же после распития газированных напитков, что вызывает сокращение сфинктера Одди.
При длительном течении подобного расстройства отмечаются болевые спазмы ноющего характера, проявляющиеся только в случаях нарушения лечебной диеты.
Дополнительными симптомами билиарного панкреатита можно считать:
- лихорадка в пределах 37,5–38,5 градусов;
- приступы тошноты с обильной рвотой, не приносящей облегчения;
- появление неприятного горького привкуса в ротовой полости;
- нарушение процесса дефекации, что выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют серый цвет;
- потерю аппетита, что обуславливается возникновением остальных симптомов после употребления пищи;
- ощущение урчания в животе;
- снижение массы тела;
- окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек жёлтым цветом;
- горькую отрыжку;
- сильную изжогу и ощущение жжения в загрудинной области.
Диагностика
Что такое билиарный панкреатит, как его диагностировать и лечить знает врач-гастроэнтеролог. Для установления окончательного диагноза требуется проведение лабораторно-инструментальных обследований, а предварительный диагноз ставится на основе:
- изучения врачом истории болезни и анамнеза жизни – это даст возможность выявить причины возникновения билиарного панкреатита;
- осуществления тщательного опроса и физикального осмотра с обязательной пальпацией живота, изучением поверхности кожного покрова и измерением температуры.
К лабораторным методикам диагностики можно отнести:
- общий и биохимический анализ крови – для острофазовых показателей воспаления, возрастания содержания билирубина, холестерина и амилазы, щелочной фосфатазы и уровня белков сыворотки крови;
- общий анализ мочи – для определения уровня диастазы;
- копрограмму – исследование каловых масс. При нарушении функционирования поджелудочной в кале присутствуют мышечные волокна, частички продуктов, жир и крахмал;
- специфические тесты, которые предполагают введение в желудок специальных веществ, которые под влиянием панкреатических соков должны расщепляться и освобождать специфические маркеры.
Ведущими способами выявления этого заболевания является инструментальная диагностика, которая предполагает осуществление:
- УЗИ печени и поджелудочной железы – для обнаружения камней и оценивания общего состояния тканей;
- КТ – наиболее эффективная диагностическая методика, в особенности если процедура проводится с введением контрастного вещества;
- ЭРХПГ – эндоскопическая контрастная рентгенография панкреатических и желчевыводящих протоков;
- МРХПГ – ультразвуковое сканирование, которое используют в аналогичных целях, что и предыдущую процедуру.
Только после этого врач назначает индивидуальную схему терапии.
Лечение
Терапия билиарного панкреатита является комплексной.
Консервативная терапия основана на таких принципах:
- приём лекарственных препаратов;
- диетотерапия;
- использования рецептов народной медицины.
Медикаментозное лечение билиарного панкреатита предполагает приём:
- анальгетиков и спазмолитиков;
- заместительных ферментных веществ;
- антибиотиков;
- прокинетиков.
Диетотерапия предусматривает соблюдение на протяжении нескольких суток лечебного голодания, при котором запрещается что-либо есть, а пить разрешается только воду без газа. После этого пациентам назначают диету №5.
Хороших результатов можно добиться использованием рецептов нетрадиционной медицины, но только если такое лечение будет применяться в комплексе с другими методами.
В случаях отсутствия должного эффекта от консервативной терапии, а также для удаления камней, устранения патологий сфинктера Одди или коррекции фатерового сосочка необходимо осуществление хирургического вмешательства.
Осложнения
В случаях несвоевременного лечения острой формы, а также при протекании хронического заболевания существует вероятность развития таких последствий, как:
- нарушение работы близлежащих органов;
- шоковое состояние;
- острая печёночная или дыхательная недостаточность;
- кровоизлияния;
- непроходимость кишечника;
- вторичный сахарный диабет;
- диабетическая кома;
- желтуха;
- формирование абсцессов, псевдокист и свищей;
- скопление большого количества жидкости в брюшной полости;
- стеноз кишечника;
- панкреонекроз.
Профилактика и прогноз
Специфических профилактических правил для предотвращения билиарного панкреатита не существует. Людям необходимо лишь:
- придерживаться здорового образа жизни;
- придерживаться назначений лечащего врача, не превышать дозировку препаратов;
- соблюдать рекомендации относительно питания;
- своевременно лечить те заболевания, которые могут стать причиной формирования подобного недуга;
- два раза в год проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога.
При своевременном устранении источников болезни прогноз билиарного панкреатита – благоприятный. В случаях отказа от малоинвазивной эндоскопической операции в будущем потребуется обширное операбельное вмешательство. При нарушении диеты и пристрастии к вредным привычкам прогноз хронической формы этого расстройства – неблагоприятный.
Билиарный панкреатит рассматривается, как вторичное воспалительное поражение поджелудочной железы при патологии печени и желчных путей (гепатобилиарной системы). Это разновидность хронического панкреатического заболевания, при котором каждое обострение следует за или совпадает с приступами желчекаменной болезни (регистрируется по разным авторам от 25 до 90%).
Отмечается рост этого вида панкреатита среди взрослых в 3 раза, а у детей — в 4. Наблюдения связывают его с отказом пациентов от оперативного лечения при зарегистрированной миграции камня по желчевыводящим протокам из-за надежд на консервативную терапию.
Чаще болеют полные женщины. Некоторые авторы, утверждают, что билиарнозависимые изменения поджелудочной железы стоят на первом месте по частоте поражения, вытесняя алкогольный панкреатит.
В МКБ-10 практически не дается пояснения что такое билиарный панкреатит. По типу течения он может быть отнесен к острым и хроническим. А по коду К 86.1 — «прочие панкреатиты» без уточнения происхождения.
Механизм развития
Вовлечение в воспаление поджелудочной железы при болезнях печени, желчного пузыря и протоков возможно несколькими способами. Инфекция переходит на паренхиму железы по лимфатическим сосудам, панкреатит протекает по типу паренхиматозного, но захватывает протоки. Механическое препятствие в виде камня в общем желчном ходе создает повышенное давление, способствует застою секрета в главном протоке железы и ее отеку.
Нарушается работа фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки, через который выходят вместе секрет поджелудочной железы и желчь. Создаются условия для заброса желчи в панкреатический проток с последующим воспалением. В данном случае имеет значение активный гепатит.
Патология печени вызывает переход в желчь значительного количества перекисных соединений и свободных радикалов. Они являются сильными поражающими факторами при попадании в ткань поджелудочной железы.
Образование билиарного сладжа (осадка) — возникает при холециститах и холангитах из-за нарушения физических и химических свойств желчи. Часть компонентов выпадает в осадок в виде солей, микрокамней. Двигаясь они травмируют слизистую, усиливают воспаление и отечность фатерова сосочка, закупоривают выход.
В результате желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, а перебрасывается в проток поджелудочной железы, где и так повышено давление из-за застоя. Следствием является активация ферментов панкреатического сока, разрушение защитного барьера, открытие ворот для инфекционных агентов.
Какие заболевания способствуют возникновению билиарного панкреатита?
Приведенные варианты патогенеза типичны для многих болезней гепатобилиарной системы. Поэтому билиарнозависимый панкреатит возникает как дополнение и осложнение:
- желчекаменной болезни (в 2/3 случаев);
- врожденных аномалий желчных и панкреатических протоков;
- нарушения моторной функции (дискинезии) желчного пузыря и путей;
- хронического холецистита;
- гепатитов и цирроза печени;
- локальной патологии фатерова соска в связи с воспалением, спастическим сокращением, закупоркой камнем, рубцовыми изменениями;
- паразитарных поражений печени и желчного пузыря.
Провоцирующими факторами могут быть:
- нарушение питания, употребление продуктов, стимулирующих желчевыделение;
- лечение медикаментами с желчегонными свойствами;
- резкое снижение веса.
Билиарнозависимый панкреатит протекает в острой или чаще в хронической форме. Острый — возникает на фоне приступа желчекаменной болезни, резко утяжеляет состояние больного, является причиной летальных исходов. Хронический — длится до полугода и более. Обострения сменяются ремиссиями. Исход зависит от результатов лечения желчных путей, соблюдения диеты.
Симптомы билиарного панкреатита
Самыми типичными проявлениями билиарного панкреатита являются: болевой синдром и кишечная диспепсия, вызванная внешнесекреторной недостаточностью.
Характеристика болевого синдрома
Боли возникают у 90% пациентов, только в редких случаях возможен безболевой вариант течения. Локализуются в области эпигастрия, иррадиируют в обе стороны, в правое плечо, поясницу.
Боли возникают через 2,5–3 часа после еды, по ночам. Острая боль может возникнуть сразу после питья газированной воды. Она вызывает спазм сфинктера Одди и провоцируют боль. Наиболее распространенной причиной является нарушение диеты: прием жирной и жареной пищи, алкоголя, острых соусов и приправ, маринадов и солений, копченостей.
Признаки ферментативной недостаточности
Воспалительный процесс в клетках поджелудочной железы нарушает как эндокринную, так и экзокринную функцию. Поражение островков Лангерганса вызывает снижение продуцирования инсулина с гормональными расстройствами углеводного обмена. Во время приступа возможно значительное повышение или понижение уровня глюкозы в крови.
Экзокринные (внешнесекреторные) изменения касаются отсутствия поступления достаточного количества ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник. Секрет железы содержит более 20 видов ферментов, обеспечивающих расщепление жиров, белков и перевод их в усвояемые биологические вещества. Билиарный панкреатит при хроническом течении вызывает постепенное замещение секретирующих клеток на рубцовую ткань.
Недостаточность поджелудочной железы проявляется кишечной диспепсией:
- жидким стулом по нескольку раз в день со зловонным калом, покрытым жирной пленкой (стеаторея);
- метеоризмом;
- чувством «бурчания» в животе;
- пониженным аппетитом;
- тошнотой;
- отрыжкой и изжогой.
Дополнительные симптомы
Со временем пациенты теряют вес. Появляются признаки авитаминоза (сухость кожи, трещины в углах рта, ломкость волос, ногтей, кровоточивость десен) и потери электролитов. Интоксикация поступающими в кровь шлаками вызывает тошноту, повышение температуры.
Поражение нервной регуляции отражается на работе сфинктеров. У пациентов возникает рефлюксный заброс желчи в желудок, признаки гастрита, чувство горечи после отрыжки.
Дифференциальная диагностика
Клинические признаки билиарнозависимого панкреатита могут скрываться за другой патологией желудочно-кишечного тракта. Поэтому в диагностике необходимо исключить:
- язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- опухоли кишечника;
- антральный гастрит;
- вирусные гепатиты;
- опухоли поджелудочной железы;
- хронический некалькулезный холецистит.
Билиарный панкреатит — воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе. Это опасная болезнь, которая требует особого внимания и правильного лечения, в противном случае исход может быть смертельным.
Данный тип заболевания имеет код по МКБ-10 К85.1. Существует 2 формы болезни: острый и хронический панкреатит. Последний тип медики еще именуют биллиарнозависимым.
Причины
Учеными уже давно установлено, что более чем в половине случаев причиной появления панкреатита становится патология желчевыводящих путей.
Не исключен и такой вариант, при котором происходит забрасывание желчи в панкреатический проток. В результате возникает нарушение внешнесекреторной недостаточности, что провоцирует воспалительные процессы. Это считается особенно опасным и в отдельных случаях приводит к холецистэктомии.Чаще всего панкреатит становится следствием других болезней.
Заболевание может развиться на фоне хронического холецистита, дискинезии желчного пузыря, аномального строения желчных и панкреатических протоков, а также при циррозе печени. Если это билиарнозависимый панкреатит, то вызвать обострения могут различные факторы. Это касается приема острой пищи и некоторых медикаментов. Особенно опасны в данном случае те препараты, которые имеют мощное желчегонное действие.
Симптомы
По клиническим проявлениям панкреатит билиарного типа во многом схож с язвой желудка либо двенадцатиперстной кишки, онкологией пищеварительной системы, ЖКТ или антральным гастритом. Аналогичные симптомы имеют вирусный гепатит, хронический бескаменный холецистит и многие другие патологии.
При панкреатите в первую очередь отмечаются спазм и сильная боль. При этом ее локализация чаще всего сосредоточена в области желудка, но ощущаться может в подреберье и даже в правом плече. Этот симптом появляется после еды. Боль может возникать и 2 часа спустя. Особенно сильно данный симптом проявляется после употребления газированных напитков. В ночные часы боль всегда усиливается, доставляя дополнительные неудобства, в том числе и проблемы со сном.
Панкреатит может вызывать повышение температуры, так как болезнь провоцирует воспалительный процесс. Не исключены ощущение тошноты и горький привкус во рту. В редких случаях при полной закупорке сфинктеров может наблюдаться механическая желтуха, главный признак которой — окрашивание кожи и слизистых в желтоватый оттенок.
При панкреатите билиарного типа в поджелудочной нарушается эндокринная гиперфункция. В результате могут развиться различные патологии: гипер- либо гипогликемия, ферментная недостаточность и сбой в пищеварении. Это приводит к появлению жидкого стула с сероватого цвета. Фекалии будут зловонными и жирными.
Бурчание в животе при заболевании встречается часто. Диспепсические явления (расстройства органов пищеварения) тоже случаются нередко. Поэтому у больного могут быть сильная изжога после еды, отрыжка и даже ухудшение аппетита. Учитывая то, что при этом происходит существенное нарушение обмена веществ, отмечается также диарея, возможно резкое снижение массы тела. Симптомы витаминной и минеральной недостаточности будут проявляться достаточно отчетливо.
Диагностика билиарного панкреатита
Для того чтобы выявить панкреатит билиарного типа, необходимо провести тщательное обследование пациента. Это важно, так как большинство симптомов, которые сопровождают панкреатит, в том числе и паренхиматозный, характерны и для многих других заболеваний.
Томография
При подозрении на воспаление паренхимы специалист может назначить несколько аппаратных методов. Чаще всего используются ультразвуковое обследование, но этот способ может не дать точной картины происходящего. В такой ситуации применяют компьютерную томографию. Это более дорогой метод, но с его помощью можно установить точность диагноза на 90%.
Анализы
Без биохимического анализа крови и мочи диагностика панкреатита не может быть полной. Учитывая то, что это заболевание сопровождается воспалительным процессом, лабораторное исследование может показать увеличенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина. При таком диагнозе амилазы в крови больного будет больше в 5-6 раз.
Не исключены и анализы, при которых в желудок пациента вводятся специальные химические соединения. Это необходимо для определения качества функционирования поджелудочной железы.
Лечение
Для того чтобы вылечить панкреатит, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Может быть полезна консультация эндоскописта и хирурга. Чтобы избавиться от заболевания навсегда, необходимо как можно раньше обратиться к врачу, что позволит использовать максимально эффективные методы.
Нужно учитывать, что панкреатит билиарный чаще всего становится следствием другой болезни.
Поэтому полностью устранить все неприятные симптомы обострения можно только после того, как пациент будет избавлен от первопричины проблемы. Для этого нередко приходится удалять камни из почек либо проводить лечебные мероприятия для улучшения работы фатерова соска (большого дуоденального соска, расположенного на внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки со стороны поджелудочной железы примерно по центру). Для этого используется эндоскопический метод.
В зависимости от того, каково состояние пациента и на каком этапе диагностирован панкреатит, может быть назначено лечение.На начальной стадии помогают медикаментозные препараты, средства народной медицины.
Если заболевание запущено, приходится применять хирургические методы.
Медикаментозная терапия
Если пациента мучают сильные боли, ему могут быть назначены анальгетики и спазмолитики.При помощи медикаментозных средств проводят коррекцию функций поджелудочной железы и используют антибиотики, что позволяет избежать осложнений.
Для того чтобы панкреатит не прогрессировал, могут применяться ингибитор протонной помпы и ингибитор протеаз. Кроме того, в лечебный комплекс входят сахароснижающие препараты и микросферические ферменты.
Диета
Для больного панкреатитом ограничение в питании должно стать привычкой. Любые отклонения от диеты могут привести к тому, что болезнь обострится либо начнет стремительно прогрессировать.
При панкреатите следует придерживаться лечебного голодания и пить не газированную щелочную минеральную воду. Количество еды и воды определяет лечащий врач в зависимости от веса и возраста пациента, а также запущенности болезни. При воспалении паренхимы нужно всегда ограничивать количество блюд с высоким содержанием жиров и углеводов. Пищу следует принимать часто, но небольшими порциями.
Народные средства
Лечение средствами народной медицины должно быть одобрено лечащим врачом, особенно если заболевание находится в острой форме. Для устранения симптомов панкреатита могут быть использованы различные травы, плоды и сборы. Из них готовят лечебные напитки.
Хорошим средством считается отвар шиповника, который оказывает противовоспалительное и успокаивающее действие.
Неприятные симптомы панкреатита помогает устранить и картофельный сок.
Пчелиные продукты, а в особенности прополис, могут быть полезными. Их следует принимать в чистом виде. Отличным помощником в борьбе с панкреатитом будет и напиток, приготовленный из имбиря. В лечебную жидкость можно добавить мед и лимон.
Хирургические методы
Операция нужна только на запущенных стадиях панкреатита. В случае необходимости хирургического вмешательства может быть использовано 2 метода: лапаротомия и лапароскопия. Первый способ более травматичный и опасный, но обходится дешевле. После лапароскопии на теле пациента практически не остается следов проведенной операции.
Возможные осложнения
При правильном лечении панкреатита билиарного типа не должно быть проблем в будущем. Со временем человек может вернуться к нормальному образу жизни.
Однако если пациент будет игнорировать неприятные симптомы и болезнь станет прогрессировать, это может стать причиной развития панкреатита в хронической форме. Кроме того, не исключается нарушение работы всех органов пищеварения.
Прогноз
Если не игнорировать рекомендации врача, у пациента есть все шансы вернуться к нормальному образу жизни. От операции отказываться опасно, так как болезнь может стать причиной нарушения работы органов ЖКТ, что может привести к летальному исходу.
Неблагоприятным будет прогноз для тех пациентов, которые употребляют алкоголь и не придерживаются правил здорового питания.
Профилактика билиарного панкреатита
Для того чтобы избежать подобного заболевания, следует внимательно относиться к своему здоровью. Панкреатит билиарного типа часто становится следствием заболеваний, возникающих из-за неправильного образа жизни. Поэтому главным для профилактики будет отказ от вредных привычек и своевременное посещение врача.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
