Гормональные таблетки за и против

Вокруг гормональной контрацепции сегодня ходит очень много слухов и домыслов. Между тем она считается не только одним из самых надежных методов предохранения, но и лекарственным средством для лечения сопутствующих гинекологических заболеваний, косметологических проблем и даже помогает в профилактике злокачественных опухолей.

Алена Дмитриева · 27 января 2019

По данным всероссийского опроса «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер» 2018 года, сегодня препараты гормональной контрацепции принимают лишь 16% россиян, 41% никогда не использовали. При этом 40% женщин признались, что исключают эти препараты только потому, что боятся побочных эффектов.

— Первый вопрос, который задает женщина на приеме при обсуждении гормональной терапии: а я поправлюсь? — рассказывает акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук Виктория Касян. — Давайте поставим точку: контрацептивы на вес не влияют. Все зависит от того, что лежит у вас в тарелке и как часто вы ходите в спортзал. То есть важны рациональное питание и физические нагрузки. Многих беспокоят внешность, волосы, масса тела. И редко кто приходит обсудить риски тромбоза. А это главное! Женщину надо предупреждать, что любые гормональные контрацептивы – это риск тромбоза. Именно поэтому врач так долго выспрашивает, что было у мамы, бабушки и т. д. Инфаркты, инсульты, внезапные смерти у родственников до 50 лет, сосудистые заболевания, многократные выкидыши и т. д. И только после оценки ее профиля риска врач может назначить гормональный препарат. Но хочу отметить, что риск тромбоза, например, во время беременности выше – и ведь никто не боится.

И еще важно понимать. Если что-то вдруг случится, то оно произойдет в первые 3 недели, максимум первые 3 месяца приема таблеток. Потом риск снижается. И чем дольше женщина принимает препарат, тем риск ниже. Вот поэтому нельзя делать перерывы между приемами, иначе на каком-то очередном курсе может произойти сбой. Контрацептивы можно пить столько, сколько нужно – год, два, пять, 10, 15, 20.

— К сожалению, сегодня, если женщине, девушке нужна информация о контрацепции, она идет к подружкам или в интернет, – говорит акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Ирина Шестакова. — К врачу – только когда что-то болит. А ведь это неправильно. Многие зачастую просто не понимают полезного эффекта. Девушки в 18−25 лет используют, как правило, барьерные методы контрацепции (презервативы). И у половины из них есть акне, и они безрезультатно лечатся у косметолога… Между тем хочу отметить, что при гормональной контрацепции в 95% случаев кожа у девушки улучшается через 3 месяца после начала приема таблеток. Да, 5% могут не получить эффекта, тогда нужно поработать вместе с косметологом, изучить ситуацию и назначить, например, витамин А, если там серьезные акне.

У всех современных пероральных контрацептивов есть лечебные свойства: регуляция цикла, коррекция кровотечения, рецидивирующие функциональные кисты, менструальные мигрени, жирная кожа, акне, реабилитация после аборта и воспалительных заболеваний. Так что это не просто контрацепция, это лечебные препараты.

Противопоказания, конечно, есть. Среди основных: 6 недель после родов, женщина старше 35 лет и курит, высокое давление (выше 160), сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, инфаркты, нестабильная стенокардия) и риск тромбозов в анамнезе, запредельное ожирение, серьезная операция.

Гормональная контрацепция: за и против

Самым современным способом предохранения от нежелательной беременности является гормональная контрацепция. При правильном приеме ее эффективность составляет 100%.

ВОПРОС: Здравствуйте, Ольга. Обращаюсь к Вам очередной раз. Я пила оральный контрацептив. С 17-го дня у меня началась мазня, которая длилась почти 8 – 9 дней, потом пошли месячные. Врач порекомендовала пить препарат в течение 3 месяцев, а я принимала его лишь один месяц. Так должно быть? Пить ли мне его еще 2 месяца?

Современные оральные контрацептивы содержат низкую дозу гормонов. Поэтому в течение первого месяца на фоне их приема могут быть мажущие кровяные выделения. Если выделения на второй месяц сохранятся, можно подобрать более высокодозированный препарат.

ВОПРОС: Посоветуйте, пожалуйста, чем можно предохраняться после 40 лет, если я курю? Долгое время принимала один гормональный препарат, который врач отменил. Спасибо.

Оральные контрацептивы после 40 лет у курящих женщин следует применять с осторожностью. Эти препараты содержат высокую дозу гормонов, что в таких случаях является нежелательным. Лучше применять современные низкодозированные препараты.

Перед использованием гормональных контрацептивов следует обязательно проконсультироваться у гинеколога и пройти предварительное обследование, включающее УЗИ органов малого таза; исследование молочных желез (маммография, УЗИ); оценку уровня ферментов печени.

Гормональная контрацепция противопоказана при опухолевых заболеваниях, в том числе при раке молочной железы и половых органов, тромбозах и тромбоэмболии в предшествующие 6 месяцев, печеночной и почечной недостаточности.

ВОПРОС: Здравствуйте, Ольга. Мне 31. У меня было двое родов и два аборта. Сейчас у меня появилась проблема – начали расти волосы на лице и груди. Как решить мою проблему?

Некоторые современные оральные контрацептивы содержат в себе компоненты, обладающие антиандрогенным действием, поэтому оказывают благоприятное действие на состояние кожи и уменьшают оволосение. Именно их вам и следует применять.

ВОПРОС: Как и сколько принимать оральные контрацептивы? С какого времени после начала их применения можно жить свободной половой жизнью?

Гормональные препараты принимают по традиционной контрацептивной схеме: сначала 21 таблетка, затем – 7 дней перерыв. Первую таблетку начинаем пить в 1-й день менструации. Если не пропустили этот момент, то сразу можно жить половой жизнью, дополнительно не предохраняясь.

ВОПРОС: Здравствуйте, Ольга! Мне врач назначила оральный контрацептив и сказала, что если месячные не придут в течение 7 дней после приема 21-й таблетки, то все равно нужно начинать новую пачку. Как быть, если я выпила первую таблетку не через 7, а через 9 дней? Как в этом случае обращаться с гормональными препаратами, чтобы не навредить организму?

Если вы сделали перерыв не 7, а 9 дней, то дальше пьете также 21 таблетку и в этот цикл предохраняетесь дополнительно, например механическими способами (презерватив, диафрагма и пр.). Из-за того что пропущено 2 дня, может снижаться контрацептивный эффект препарата.

ВОПРОС: Здравствуйте, Ольга! Мне врач назначил гормональный контрацептивный препарат. Я, как положено, начала принимать его с первого дня месячных, но прошло уже десять дней, а месячные не кончаются. Стоит ли мне пить таблетки и дальше?

Даже если на фоне орального контрацептива появились кровяные выделения, его прием прекращать не нужно. В любом случае следует принять все таблетки назначенного курса до конца, а после менструации либо возобновить прием того же препарата, либо перейти на другой.

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, я принимаю гормональные препараты. Врач сказал пить таблетки в течение 21 дня, затем – 7 дней перерыв. А в упаковке 21 таблетка побольше и 7 таблеток маленьких. Как мне принимать эти маленькие таблетки? И что вы можете сказать по поводу маленьких таблеток? Заранее спасибо.

В упаковке некоторых оральных контрацептивов наряду с 21 таблеткой, содержащей гормоны, имеется 7 таблеток-пустышек. Это как раз тот перерыв, о котором вам говорил врач. Эти 7 таблеток не содержат гормонов. Их положили в упаковку для того, чтобы за 7 дней у вас не исчезла привычка принимать таблетки. В принципе, эти 7 таблеток можно не принимать.

ВОПРОС: Ольга, добрый день! Начала принимать оральные гормональные контрацептивы. Сегодня вторник, а я начала пить с таблетки, где на обратной стороне было написано «понедельник». Увидела позже. Завтра мне продолжить со «вторника» или перепрыгивать на «среду»? Спасибо.

Все таблетки в упаковке абсолютно одинаковые. День недели указан для удобства женщины, чтобы она всегда могла знать: выпила она сегодня таблетку или нет. Поэтому спокойно можно «перепрыгнуть». Главное, чтобы вы не запутались, ни одного дня не пропустили и в результате выпили 21 таблетку, после чего сделали перерыв 7 дней.

ВОПРОС: Здравствуйте, Ольга! Правда ли, что после прекращения приема противозачаточных таблеток можно уже на следующий месяц забеременеть? Пью их 2 месяца.

После отмены противозачаточных препаратов вероятность наступления беременности повышается: не работающие на гормонах яичники после отмены контрацептива начинают функционировать, и происходит овуляция. Этот эффект используют в лечении пациенток с бесплодием.

ВОПРОС: Я слышала про новый контрацептив – специальное кольцо с гормональными препаратами. Что это? Как им пользоваться?

Такое кольцо можно использовать, если у вас нет противопоказаний к гормонам (болезней печени, желчевыводящих путей, варикозного расширения вен).

Контрацептив представляет собой эластичное кольцо, которое женщина самостоятельно в 1-й день цикла вводит себе во влагалище, где кольцо и находится на протяжении 21 дня. Потом кольцо удаляют, делая 7-дневный перерыв.

Обсуждая вопросы сексуальности, нельзя не отметить, что прием оральных контрацептивов может снижать половое влечение у женщины. Это обусловлено тем, что гормоны, входящие в состав препаратов, препятствуют выработке тестостерона, который влияет на сексуальные желания. В то же время, как мы говорили ранее, оральные контрацептивы, нормализуя функцию яичников, являются профилактикой предменструального синдрома, из-за которого многие женщины вынуждены отказываться от секса во вторую фазу менструального цикла.

Использовать гормональную контрацепцию или нет – вопрос личного выбора. А какие еще есть варианты?

Чаще Вы могли слышать такие названия, как "противозачаточные таблетки", "противозачаточные средства", "комбинированные оральные контрацептивы" (КОК), "оральные противозачаточные средства" или просто "таблетки". Любое из этих названий можно считать приемлемым. Мы же будем пользоваться термином "оральные контрацептивы" или сокращенно "ОК".

Все "ОК" объединяет то, что в своем составе они обязательно включают два основных гормональных компонента: "эстроген" и "гестаген", но в различных комбинациях и дозах. Отдельное место занимают препараты, содержащие только "гестагены" (их называют "мини-пили"). Появились они значительно позднее и Мы остановимся на них детальнее в следующий раз, когда будем говорить о "инъекционной контрацепции" и "подкожных имплантантах".

Сегодня "ОК" являются наиболее изученными фармакологическими препаратами из тех, которые когда-либо применялись человеком.

Основными их преимуществами считают:

• Высокую эффективность.
• Обратимость процесса.

"Контрацептивная неудача" (частота наступления неплановой беременности) при правильном использовании более, чем в 200 раз ниже, чем при использовании прерванного полового акта.

Все "ОК" можно разделить на:

• Монофазные. Например: "Овидон", "Регулон", "Новинет"…
• Двухфазные. Например: "Антеовин"…
• Трехфазные. Например: "Три-регол","Триквилар","Тризистон"…

В монофазных таблетках (их в коробочке 21 штука), доза гормона в каждой таблетке постоянная и таким образом, первая таблетка по своему составу ничем не отличается от 21-й, а вот в двухфазных и трехфазных препаратах — количество гормонов определенным образом варьирует в зависимости от дня менструального цикла.

Таким образом, фармакологи пытались максимально приблизить колебания гормонов в таблетках к природному их уровню в организме здоровой женщины. Но, надо сказать честно, что это не совсем у них получилось и в настоящее время предпочтение отдается все-таки монофазным препаратам с минимальной дозой эстрогенов.

Как же действуют эти все таблетки?

1. Самое главное: они "угнетают" (блокируют) овуляцию — "рождение яйцеклетки". Еще во второй половине ІХ века было отмечено, что во время беременности прекращается созревание фолликулов, т.е. в этот период становиться невозможной повторная беременность. Исходя из этого, ученый Габерландт уже в первые годы ХХ столетия рекомендовал в качестве метода гормональной стерилизации применение экстракта яичников. Он установил, что имплантация ("вшивание") ткани яичника от беременных животных приводит к стерильности. С этого времени, до открытия женских половых гормонов прошло более 20 лет: эстроген был открыт в 1929году, а прогестерон — только в 1934 г. Тогда же Гутенахт доказал блокирующее действие прогестерона на овуляцию ("рождение яйцеклетки").
2. Они нарушают механизм имплантации (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки), если оплодотворение все-таки произошло.
3. Они сгущают цервикальную слизь и тем самым препятствуют движению сперматозоидов.
4. Они нарушают "транспорт" яйцеклетки или уже развивающегося эмбриона.

Кто может пользоваться "ОК"?

2. Все сексуально активные молодые женщины, имеющие
3. постоянного полового партнера;
4. Супружеские пары, которые решили временно отсрочить рождение
5. ребенка;
6. Женщины после родов, если они не кормят грудью;
7. Женщины после аборта;
8. Женщины, страдающие очень болезненными менструациями
9. ("альгодисменоррея");
10. Женщины, у которых часто появляются функциональные кисты
11. яичников ("фолликулярные");
12. Женщины, родственники которых болели раком яичников.

Кому не следует принимать "ОК"?

• Беременным женщинам ("ОК" предупреждают беременность, но
• не "срывают" ее…).
• Курящим женщинам старше 35 лет.
• Женщинам с тяжелыми заболеваниями печени, с нарушениями
• ее функции, с онко-заболеваниями молочных желез, с
• нарушениями свертывающей системы крови.
• Женщинам. которые страдают кровотечениями неясной причины.

Не лучшим выбором "ОК" будут и для тех женщин, которые не

имеют постоянного полового партнера или имеют редкие

случайные половые контакты (В этих случаях, лучше презерватива

Когда следует начинать прием "ОК"?

• Существует несколько способов начала приема "ОК". Вы можете начинать:
• С первого дня от начала Вашей менструации;
• С 5-го дня;
• С начала ближайшей после окончания менструации недели;
• Немедленно, если беременность стопроцентно исключена (например: через 1,5-2 месяца после родов до начала половой жизни при отказе от кормления грудью).

В любом случае, целесообразно сначала проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать дополнительный метод контрацепции до того, пока таблетки начнут действовать.

Очень важно.

Чтобы "ОК" не только "защищали" Вас от нежеланной беременности, но и были максимально полезны Вашему организму, необходим их правильный подбор! Это может сделать только специалист, профессионал! Ему потребуется не только внешне осмотреть Вас, не только выслушать Ваши пожелания, но и узнать уровень основных женских половых гормонов в Вашем организме к моменту начала приема "ОК". Для этого, Вам придется сделать два раза анализ крови на "Репродуктивную панель": на 12-14 день от начала менструации выяснить уровень "Эстрадиола Е2", а на 22-24 день — уровень "Прогестерона". Получив необходимую минимальную информацию о Вас, только врач сможет из великого множества контрацептивных таблеток подобрать Вам именно те, которые максимально подходят. При правильном подборе, даже при длительном использовании "ОК", у Вас не возникнут те проблемы, на которых я остановлюсь несколько позднее…

Обязательные условия, которые следует

выполнять, чтобы Метод был максимально эффективным.

1. Регулярно принимайте таблетки по одной в сутки, желательно в одно и то же время до полного окончания упаковки.
2. Если Вы пользуетесь 28-дневными упаковками, то начать очередной прием таблеток нового цикла необходимо сразу же после последней таблетки предыдущей упаковки, т.е. непрерывно.
3. При использовании 21-дневной упаковки, необходимо прекращать прием препарата на 1 неделю (7дней), после чего возобновить прием препарата уже с новой упаковки.
4. Попытайтесь связать прием таблетки с каким-нибудь постоянным событием Вашего обычного распорядка дня (перед сном, перед ужином, после вечернего туалета или еще чем-то).
5. Привыкните проверять упаковку каждое утро, на тот случай, если Вы забыли принять очередную таблетку накануне.
6. Если Вы все же пропустили прием 1-й таблетки, примите ее немедленно, а следующую — в обычное время. Если двух — примите 2 сразу и еще 2 на следующий день. Ну а если Вы пропустили прием 3-х и более таблеток, то Вам следует выбрать какой-то другой метод контрацепции!…
7. Если Вы при правильном приеме таблеток имеете задержку менструации на протяжении двух циклов, немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить беременность.
8. Если Вы курите и Вам исполнилось 35 лет, откажитесь либо от сигарет, либо от оральных контрацептивов!…

Какие преимущества есть у "ОК"?

3. Полная обратимость.

4. Простота использования.

6. Достаточная изученность.

7. Уменьшение интенсивности менструальных болей.

8. Профилактика рака яичников и эндометрия.

Какие недостатки "ОК"?

1. Не защищают от венерических заболеваний и СПИДа.

2. Требуют регулярных финансовых затрат на приобретение.

3. Необходим каждодневный регулярный прием таблеток.

4. При назначении "ОК" без анализов на "Репродуктивную панель", возможно появление побочных эффектов (особенно в первые три месяца): тошнота, головная боль, прибавка веса, мажущие выделения.

5. Повышенная нагрузка на печень.

Полезные советы.

• Если Вы достаточно долго (более 1,5 лет) принимали "ОК" и теперь решили, наконец, родить ребенка, помните, что прекратить прием таблеток следует не менее чем за 3 месяца до наступления плановой беременности.
• Если Вы делали периодические перерывы в приеме "ОК", помните, что восстановление детородной способности при этом не ускоряется!
• Если Ваш менструальный цикл был нерегулярным до приема "ОК" и восстановился на фоне их применения, помните, что после прекращения приема таблеток, может стать снова нерегулярным.
• Если Вы забеременели принимая "ОК" и решили оставить ребенка, знайте, что нет в литературе данных, какие бы указывали на увеличение риска врожденных дефектов среди детей, зачатых в такой ситуации…

Совет самый главный!

Помните всегда. "Оральные контрацептивы"- это не презервативы или прерванный половой акт!… Это гормональные препараты, осознанно вводимые в организм, это лекарства, неправильный или необоснованный прием которых может быть вредным или даже опасным.

То, что приемлемо для большинства, может оказаться совершенно неприемлемо в Вашем конкретном случае…

Вот почему, не следует заниматься "самоназначением", вот почему крайне необходима консультация грамотного врача гинеколога-репродуктолога перед приемом любых "ОК".

Научно доказано, что "ОК":

1. Способствуют снижению частоты внематочной беременности.

2. Защищают яичники от ОНКО-заболеваний.

3. На 50-60% снижают риск развития рака эндометрия.

4. Не вызывают рак молочной железы у женщин любого возраста.

5. Оказывают защитный эффект по отношению к неспецифическим воспалительным заболеваниям репродуктивных органов.

6. Способствуют снижению частоты и выраженности болевого синдрома при дисменорее.

7. Препятствуют преждевременному истощению ("старению") яичников.

8. После 5-летнего приема "ОК" риск развития фибромиомы снижается на 17%.

9. Среди женщин, не принимающих "ОК", риск образования фолликулярных кист в 12 раз выше, по сравнению с женщинами, использующими "ОК".

Сегодня уже никто не сомневается, что положительные качества "ОК" при правильном, обоснованном их назначении, превышают отрицательные.

Более 140.000.000 женщин в Мире принимает "ОК"…

Немного истории и фактов.

• Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования.
• В третьем разделе книги Бытия указано, что в древней Палестине естественным способом предупреждения беременности считалось "прерванное совокупление".
• Необходимость контроля за рождаемостью привела к созданию разнообразных мер защиты. Ряд методов контрацепции, которые применялись в первобытном обществе, существует и сегодня.
• Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие "кокона", введенного высоко во влагалище.
• В Америке индейцы ещё до появления выходцев из Европи промывали влагалище отваром коры красного дерева и лимона. Они знали, что также после жевания петрушки у женщин в течение 4 дней возникает кровотечение.
• Подобные способы применялись во всём мире.
• В древнем Египте пользовались влагалищным тампоном, пропитанным отваром акации и мёдом.
• В то время уже получили широкое распространение разнообразные тампоны и губки, которые после применения их естественным способом или после пропитывания различными веществами предупреждали развитее беременности или вызывали преждевременное её прерывание.
• В Европе сохранились письменные указания о методах контрацепции, относящиеся к ХII — XVIII векам. Было известно, что подкисление уксусом делает сперматозоиды неподвижными, неспособными попадать в полость матки и оплодотворять яйцеклетку. Использовались прежде всего тампоны из ваты и бумаги, пропитанные уксусной кислотой.
• Великий покоритель женщин того времени Казанова говорил, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещённая перед маткой. Хотя сегодня это вызывает улыбку, тем не менее, рекомендация не лишена здравого смысла, учитывая подкисляющее действие лимона на содержимое влагалища.
• Мужские презервативы из кожи животных применялись ещё в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине ХХ века. Несколько позже появились резиновые презервативы, совершенствование надёжности которых продолжалось вплоть до конца прошлого столетия. Презервативы обладают контрацептивным эффектом (к сожалению не 100%-ым), имеют важное значение для предупреждения СПИДа.
• ВХХ веке методы и способы контрацепции перетерпели огромное развитие.
• Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждении беременности.
• В 1956 году в Пуэрто-Рико начались первые клинические исследования. Они подтвердили антиовуляторное действие прогестинов.
• Первым препаратом, предложенным для повседневной врачебной практики в виде таблеток, стал "ЭНОВИД", синтезированный в 1960 году в США, а в Европе чуть позднее — фармацевтической компанией "Sсhering". В 1967 году фирма "Gideon Richter" выпускает препарат "ИНФЕКУНДИН".
• Все они — препараты І-го поколения, имеют теперь лишь историческое значение и не производятся, но именно с НИХ началась история развития комбинированных контрацептивных средств ("КОК").
• Препараты ІІ-го поколения, содержали в одной таблетке в 5 раз меньше эстрогенов. В результате этого, в 4 раза уменьшился риск возникновения осложнений (тромбозов).
• Сейчас, Мы пользуемся препаратами ІІІ-го поколения…