Гормональные опухоли поджелудочной железы

Содержание

• 1 Доброкачественные гормонально-неактивные опухоли
• 2 Злокачественные опухоли
• 3 Общие сведения
• 4 Классификация
• 5 Причины формирования опухоли на поджелудочной
  • 5.1 Курение
  • 5.2 Возраст
  • 5.3 Половая принадлежность
  • 5.4 Сахарный диабет
  • 5.5 Панкреатит
  • 5.6 Избыточный вес
  • 5.7 Неправильное питание
  • 5.8 Наследственность
• 6 Симптомы
• 7 Методы диагностики
• 8 Методы лечения
• 9 Прогноз

Выделяют три группы опухолей поджелудочной железы доброкачественные гормонально-неактивные, гормонально-активные опухоли, злокачественные (рак и саркома).

Доброкачественные гормонально-неактивные опухоли

Клиническая картина

Чаще всего встречаются аденомы, миксомы, липомы, хондромы, лимфангимы и др. Если опухоли небольшого размера, не сдавливают протоки железы, то могут протекать бессимптомно. Сдавление и прорастание нервных стволов приводит к появлению болевого синдрома. При сдавлении опухолью протоков железы развивается вторичный обструктивный панкреатит. Может появиться механическая желтуха из-за сдавления опухолью общего желчного протока.

Диагностика

УЗИ помогает определить внешний вид опухоли, форму, наличие кистовидных включений. Проводится компьютерная томография, используется как метод уточняющий диагноз. Преимуществом метода является неинвазивность и возможность визуализации органов. Магнитно-резонансная томография является методикой с высокой разрешающей способностью. При анализе результатов этого исследования специалист может сделать вывод не только о распространенности опухолевого процесса и связи его с сосудами, но и предположить гистологическую структуру опухоли.

Лечение

Проводится только оперативное лечение.

Гормонально-активные опухоли

Это редко встречающийся вид опухоли (инсулинома, апудома).

Клиническая картина

Клинические симптомы связаны с гормонально-активными веществами, которые продуцируются опухолями. При увеличении размеров опухоли может появиться болевой синдром. Некоторые опухоли могут быть злокачественными дают метастазы в печень. Опухоли бывают одиночными или множественными.

Диагностика

Для поиска опухолей используется УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. При необходимости используется ангиография. Эндоскопическая ультрасонография позволяет диагностировать 80% опухолей малых размеров. Лучшие результаты обеспечивает сцинтиграфия.

Лечение

Лечение оперативное. При злокачественном росте применяются цитостатики.

Злокачественные опухоли

Рак составляет 3% в общей структуре раковых заболеваний, 5% в структуре смертности от этой патологии. Чаще поражает лиц пожилого возраста и мужчин. Саркомы поджелудочной железы встречаются редко.

Этиология

Курение – твердо установленный фактор риска. Повышенный уровень заболеваемости отмечается среди химиков. Определенная взаимосвязь имеется между раком, употреблением специй и хроническим панкреатитом.

Клиническая картина

Частым симптомом является постепенно нарастающая желтуха. К другим симптомам относятся повышение температуры, интоксикация, ахолический стул (светлый), темно-желтый цвет мочи, увеличенный желчный пузырь. Неусвоение пищи приводит к похуданию. Иногда опухоли сопровождаются тромбофлебитами. У больных отмечаются боли при вставании, наклоне, отдающие в спину.

Диагностика

Случаи ранней диагностики редки. Подозрение возникает тогда, когда появляется стойкий дискомфорт в подложечной области или левом подреберье, потеря в весе, общая слабость, диспепсия кишечника. Диагностическую ценность представляет чрескожная чреспеченочная холангиография, радионуклидное сканирование, селективная артериография. В настоящее время значимыми процедурами являются компьютерная томография, УЗИ. В отдельный случаях может оказаться необходимой диагностическая лапаротомия с биопсией.

Лечение

Прогноз рака почти всегда неблагоприятный , за исключением опухолей, которые мугут быть оперированы. Пятилетняя выживаемость после таких операций не превышает 10%. Резекция дает единственную надежду на выживаемость. От радиотерапии и химиотерапии польза незначительная. В отдельных случаях послеоперационная радиотерапия приводит к более выраженному эффекту.

Опухоль поджелудочной железы является редким, но в то же время очень опасным заболеванием, так как она на протяжении длительного времени может никак себя не проявлять либо же давать симптоматику, характерную совершенно для иных патологий этого органа. Лечение опухоли поджелудочной железы редко обходится без хирургических вмешательств, а если она к тому же имеет злокачественный характер, в качестве дополнительного лечения может потребоваться химиотерапия.

Общие сведения

Опухоль, формирующаяся внутри или на поджелудочной железе, может иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер, пуская метастазы в близлежащие органы. Доброкачественные новообразования, как правило, имеют капсулу, которая препятствует распространению пораженных клеток на здоровые, но при этом она имеет свойство увеличиваться в размерах, сдавливая располагающиеся рядом ткани и протоки железы, тем самым нарушая ее функциональность.

Злокачественная опухоль такой капсулы не имеет, а потому она очень быстро распространяется на здоровые клетки, повреждая их целостность и выводя их работу из строя. Отличительной чертой таких новообразований является то, что они обладают стремительным ростом и в отличие от доброкачественной опухоли, могут привести к полной дисфункции железы уже спустя 2–3 месяца после появления.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы редко разрастается до больших размеров. Она на протяжении долгих месяцев и лет может находиться на одной и тоже стадии своего развития, не давая никаких симптомов. Поэтому в большинстве случаев ее обнаруживают совершенно случайно, при проведении УЗИ или рентгенографии с целью диагностики других заболеваний. Однако, под действием некоторых факторов доброкачественные новообразования также могут расти, сдавливая близлежащие ткани и органы, тем самым давая смазанную симптоматику, что существенно затрудняет процесс диагностики болезни.

Классификация

Классификация опухолей поджелудочной железы огромна. Она включает в себя различные виды новообразований, которые могут поражать этот орган. Условно их подразделяют на первичные, эндокринные и неэпителиальные. Но и они имеют свои подвиды.

Первичные опухоли поджелудочной железы бывают:

• доброкачественные (зрелая тератома, серозная цистаденома, внутрипротоковая папиллярная муцинозная аденома);
• пограничные (псевдопапиллярные, папиллярно-муцинозные, муцинзные кистозные, солидные всевдопапиллярные);
• злокачественные (перстневидно-клеточные аденокарциномы, недифференцированные, смешанные протоко-эндокринные, протоковые аденокарциномы, железисто-плоскоклеточные, серозные цистаденокарциномы, муцинозные цистаденокарциномы, гигантские опухоли, ацинарно-клеточные, солидные всевдопапиллярные карциномы, панкреатобластомы, смешанные карциномы).

Эндокринные опухоли имеют следующие виды:

• высокодифференцированные (нефункционирующие, инсулиномы);
• пограничные (гастриномы, глюкагономы, инсулиномы, соматостатиномы, випомы);
• с низкой степенью злокачественности;
• с высокой степенью злокачественности;
• низкодиффернцированные (мелкоклеточный активный или нефункционирующий рак);
• дифференцированные карциномы.

Неэпителиальные новообразования, формирующиеся в поджелудочной железе, имеют следующие разновидности:

• доброкачественные мягкотканные;
• злокачественные мягкотканные;
• лимфомы.

По месту своего расположения, данные новообразования подразделяют:

• на опухоли головки поджелудочной железы;
• опухоли хвоста железы;
• опухоли тела поджелудочной.

Причины формирования опухоли на поджелудочной

Причины, по которым люди могут заболеть раком поджелудочной, до сих пор остаются для ученых загадкой. Однако ими были выявлены условия, в которых и злокачественные, и доброкачественные опухоли начинают быстро расти, а значит, они могут также являться основополагающими факторами к их формированию. Следовательно, спровоцировать возникновение патологического новообразования на теле, хвосте или головке поджелудочной железы могут следующие причины.

Курение

Один из самых распространенных причин, провоцирующих формирование злокачественных опухолей на поджелудочной железе, так как они диагностируются у 60% больных, имеющих эту вредную привычку. Обуславливается это тем, что в составе табачного дыма находятся ароматические полициклические углеводы, которые являются стимуляторами для роста злокачественных клеток.

Возраст

К сожалению, с возрастом клетки поджелудочной «изнашиваются» и защитные силы организма ослабевают. Поэтому лица старше 60 лет считаются наиболее подверженными к данной патологии.

Половая принадлежность

В 70% случаях опухоли поджелудочной железы диагностируются у мужчин. С чем это связано, ученые до сих пор не могут понять. Но есть предположение, что именно мужчины являются наиболее склонными к вредным привычкам и неправильному питанию.

Сахарный диабет

По статистике, более 30% диабетиков страдают от рака поджелудочной.

Панкреатит

Люди, страдающие хроническим панкреатитом, также подвержены к развитию данной патологии. Как объясняют это ученые, длительно протекающие воспалительные процессы провоцируют отечность органа, в результате чего нарушается отток пищеварительного сока. В результате этого внутри железы развиваются процессы самопереваривания, что приводит к нарушению паренхимы поджелудочной и образованию раковых клеток.

Избыточный вес

Еще один предполагающий фактор к формированию новообразований с метастазами. В данном случае такое явление обуславливается тем, что при ожирении функциональность поджелудочной железы нарушается, на фоне чего начинают развиваться многие заболевания, среди которых находится сахарный диабет, панкреатит и т. д. Более того, при наличии избыточного веса на тканях поджелудочной образуются лишние жировые клетки, которые в основном и озлокачиваются, тем самым формируя опухоль.

Неправильное питание

Продукты, богатые жирами и углеводами, оказывают сильную нагрузку на поджелудочную железу. И если употреблять их постоянно, это приводит к нарушению функциональности органа и может спровоцировать появление опухоли.

Наследственность

Если в семье имеются лица, у которых ранее была диагностирована опухоль поджелудочной железы, риски возникновения ее у потомков возрастает в несколько раз.

Симптомы

Симптомы опухоли поджелудочной железы зависят от нескольких факторов:

Симптомы доброкачественной опухоли поджелудочной железы могут отсутствовать до тех пор, пока новообразование не вырастет до больших размеров и не начнет сдавливать располагающиеся рядом ткани и органы. Признаки злокачественных новообразований могут носить смазанный характер или также отсутствовать вплоть до 4 стадии своего развития. Поэтому определить наличие опухоли на поджелудочной при начальных этапах ее формирования практически невозможно, так как клиническая картина отсутствует, а профилактические обследования проходят лишь единицы.

Однако, если человек со всей ответственностью относится к своему здоровью, даже присутствие смазанной симптоматики поможет ему заподозрить эту патологию. Но нужно сказать, что она напрямую зависит от места локализации новообразования.

Например, если у человека имеется опухоль головки поджелудочной железы, то у него могут появиться следующие симптомы:

• снижение веса;
• боли, возникающие в левом подреберье;
• повышенное содержание жиров в каловых массах (кал становится жирным и блестящим);
• желтушность кожи.

Если же новообразование формируется на теле или хвосте железы, то симптоматика включает в себя всего лишь снижение веса и наличие дискомфорта в животе и области желудка. При этом нужно сказать, что опухоли, формирующиеся на головке железе и имеющие даже незначительные размеры, дают симптомы гораздо чаще и раньше, нежели средние или большие опухоли, возникающие в других отделах органа.

И если говорить об основных проявлениях данной патологии, то следует выявить следующие:

• Боль . Является одним из первых проявлений опухоли поджелудочной железы. Она может возникать как в левом, так и правом подреберье, а также отдавать в поясницу или в шейный отдел позвоночника. При этом усиление болевого синдрома происходит при изменении расположения тела.
• Паранепластические признаки . Возникают на более поздних стадиях развития патологии и включают в себя быструю утомляемость, отвращение к жирной пище, алкоголю, курению, потерю веса.
• Желтушность кожных покровов . Данный симптом возникает только в тех случаях, когда опухоль начинает сдавливать желчный проток и нарушает отток желчи. При этом наблюдается не только изменение цвета кожных покровов, но и мочи с калом. Урина приобретает темноватый оттенок, а стул, наоборот, обесцвечивается. Возможно появление кожного зуда. При пальпации отмечается увеличение размеров желчного пузыря, но при надавливании на него никаких болезненных ощущений не фиксируется.
• Пищеварительные расстройства . Так как опухоль может сдавливать протоки железы, в кишечник не поступают пищеварительные ферменты и желчь в нужном количестве. В результате этого у человека наблюдается частая диарея, а в стуле присутствуют непереваренные фрагменты пищи.
• Ощущение тяжести в желудке . Данный симптом больные могут испытывать даже после употребления маленького количества пищи. При этом у них часто после еды возникает отрыжка и тошнота, переходящая в рвоту.
• Внутреннее кровотечение . Возникает в тех случаях, когда опухоль пускает метастазы и прорастает сквозь стенки желудка. Проявляется это часто открывающейся рвотой, в рвотных массах присутствуют черные или кровянистые примеси, а стул приобретает черный оттенок.
• Сахарный диабет . Признаки этого заболевания при опухоли поджелудочной железы возникают в том случае, если новообразование разрушает инсулинопродуцирующие островки органа. При этом появляются такие симптомы, как неутолимая жажда, зуд кожи и слизистых, сухость во рту, повышенный аппетит, снижение веса и т. д.
• Асцит . Признаки данной патологии возникают при злокачественных опухолях поджелудочной, когда они начинают пускать метастазы в брюшную полость и воротную вену.

Все эти симптомы характерны и для развития других заболеваний поджелудочной железы. А потому при появлении любого дискомфорта в животе или пищеварительных расстройств, необходимо сразу же посетить врача.

Методы диагностики

Так как при наличии опухоли поджелудочной железы возникают различные симптомы, характерные для развития других заболеваний, для постановки точного диагноза используется сразу несколько методов обследования. Как правило, диагностика новообразований поджелудочной включает в себя:

Если при проведении ультразвукового исследования или компьютерной томографии было выявлено новообразование на поджелудочной железе, то для определения его точного типа применяется биопсия. Во время данной процедуры производится забор клеток опухоли, которые затем исследуются в лабораторных условиях.

Методы лечения

Как лечить опухоль поджелудочной железы, решает только врач. Выбор тактики осуществляемой терапии зависит от нескольких факторов – возраста пациента, общего его состояния здоровья и типа новообразования.

Если же опухоль была выявлена у человека в возрасте 20–50 лет, то в независимости от ее характера назначается операция. Удаление новообразования может происходить различными способами, но чаще всего в этом случае применяется операция под названием Уилла. Во время ее проведения осуществляется удаление не только опухоли, но и части железы, на которой она располагается. Если у пациента имеется злокачественное новообразование, пустившее метастазы, частичному удалению могут также подвергаться желудка, 12-перстная кишка, лимфоузлы и желчный пузырь.

Удаление такого количества органов является необходимостью при выявлении у человека злокачественной опухоли. Обуславливается это расположением самой железы, которая тесно прилегает к ним и зачастую новообразование, возникающее в его тканях, прорастает в эти органы. И их удаление является единственным способом приостановить рост опухоли.

Прогноз

В тех ситуациях, когда у пациента удаляется доброкачественная опухоль, прогноз весьма благоприятен. Риски повторного прогрессирования болезни снижаются в несколько раз. А вот в тех случаях, когда осуществляется удаление злокачественных опухолей, прогноз плохой. Дело все в том, что в этих случаях, если не проводить операцию, продолжительность жизни составляет в среднем 5–6 месяцев, если же удалить опухоль, она составляет 1,5–2 года. К сожалению, потом онкология начинает прогрессировать вновь и остановить ее становится невозможным.

С открытием гормонов поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта появилась возможность описания островково – клеточные опухоли поджелудочной железы (опухоли островков Лангерганса).

Функционирующие опухоли поджелудочной железы делятся на две группы:

1. ортоэндокринные, секретирующие гормоны, свойственные физиологической функции островков;
2. параэндокринные, выделяющие гормоны, не свойственные им

К ортоэндокринным относятся новообразования клеток: глюкагонома, инсулинома, сомастинома и ППома. Клеточное происхождение параэндокринных опухолей не установлено, к ним относятся новообразования, выделяющие гастрин (гастринома), вазоактивный интестинальный пептид (випома), кортикотропинома, опухоли с карциноидным синдромом.

К параэндокринным опухолям относятся и редкие опухоли, секретирующие другие пептиды и простагландины.

Новообразованиям островков Лангерганса, особенно злокачественным, свойственна полигормональная секреция, «чистые» опухоли являются редкостью. Значительная часть этих опухолей вырабатывает множество гормонов, которые обнаруживаются в различных опухолевых клетках, но клиническая симптоматика обычно обусловлена одним гормоном, биологически активным и вырабатываемым в наибольшем количестве. Метастазы злокачественной опухоли могут состоять только из одного типа клеток.

Предполагается существование двух источников происхождения эндокринных опухолей: островкового, откуда произошло их название – инсуломы, и протокового – из мультипотентных стволовых клеток в протоковом эпителии (незидиобластов). Чаще опухоли возникают у взрослых в любой части поджелудочной железы, редко имеет собственную капсулу (особенно небольшие). При выраженном фиброзе стромы с отложением солей извести, инсуломы обретают хрящевидную плотность. Размеры автономных опухолей варьируют от 700 мкм до нескольких сантиметров в диаметре. Опухоли, диаметром до 2 см, как правило, доброкачественные, а более 6 см – злокачественные.

Островковые опухоли – это, прежде всего аденомы и реже — аденокарциномы. По размеру и форме опухолевые клетки сходны с соответствующими клетками нормальных островков: полигональные или призматические, редко – веретеновидные.

1. Ортоэндокринные опухоли.
2. Глюкагонома – опухоль островков Лангерганса, секретирующая глюкагон, что приводит к развитию сложного симптомокомплекса, Наблюдаются: диабет, анемию и похудание, реже отмечаются диарея, поражение слизистых оболочек, тромбозы и эмболии, доминируют кожные проявления — дерматит. Чаще дерматит развивается на нижних конечностях, в паховой области, промежности, перианальной области, нижней части живота, на лице. Поражение слизистых оболочек при глюкагономе – стоматит, гингивита, глоссита, язык характерный – большой, мясистый, красный со сглаженными сосочками. Диабет при синдроме глюкагономы у 75% больных легкий (для которых достаточна диета), четверть больных нуждаются в инсулинотерапии. Выраженные катаболические изменения при глюкагономе являются причиной похудания, потеря массы тела в отсутствие анорексии. Анемия — нормохромная и нормоцитарная. Глюкагономы обычно больших размеров и составляет до 10 см и выше, в большинстве случаев новообразования злокачественные. 85% больных имеют возраст более 50 лет, реже больных до 30 лет. Лечение – хирургическое и химиотерапевтическое.
3. Инсулинома – опухоль, секретирующая избыточное количество инсулина, что проявляется гипогликемическим симпомокомплексом. Опухоль встречается во всех возрастных группах – от новорожденных до престарелых, чаще поражает от 30 до 55 лет, детей составляет около 5%. Клиническое проявление инсулиномы связано с ее гормональной активностью. Гиперинсулинизм является основным патогенетическим механизмом, от которого зависит весь симптомокомплекс заболевания. При снижении уровня глюкозы до гипогликемии включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез. Характерно наличие нервно-психический нарушений. Развитие гипогликемии в утренние часы и при пропуске очередного приема пищи, при физических и психических напряжениях, у женщин накануне месячных говорит в пользу инсулиномы. В диагностике могут возникнуть трудности при применении больным препаратом инсулина. Радикальный метод лечения – хирургический.
4. Соматостатинома – представление о симптомокомлексе, еще не сформировано. Наряду с холелитиазом обнаруживается сахарный диабет, диарея или стеаторея, гипохлоргидрия, анемия, похудание. По характеру секреции соматостатиномы – полигормональные.
5. ППома – панкреатический пептид секретируется F-клетками поджелудочной железы. Пептид снижает сократительную функцию желчного пузыря, повышает тонус общего желчного протока и тормозит эндокринную функцию поджелудчной железы, повышенное содержание панкреатического пептида в периферческой крови. Опухоли проявляются случайно при операциях на желудке, кишечнике, желчном пузыре.
6. Параэндокринные опухоли.
7. Гастринома – ульцерогенный синдром язвенного диатеза (синдром Золлигера – Эллисона) – это сочетание тяжелого течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при опухоли поджелудочной железы. В основе заболевания лежит гипергастринемия, которая вызывает постоянную стимуляцию функцию обкладочных клеток желудка. Желудочная гиперсекреция с очень высокой концентрацией соляной кислоты обуславливает большинство проявлений синдрома и в первую очередь – изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Язва локализуется чаще в постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки, язвы могут быть множественными, чаще, чем при обычной язвенной болезни – кровотечения, перфорация, стеноза, болевой синдром. Лечение хирургическое.
8. Випома – синдром водной диареи с опухолью поджелудочной железы. Причиной клинического проявления – секреция вазоактивного интенстинального пептида (ВИП). У более 70% больных ВИПом – злокачественные, у 20% — симптокомплекс — результат гиперплазии островкового аппарата. Избыточная секреция ВИП стимулирует выраженную экскреции тонкой кишкой и поджелудочной железой жидкости и электролитов, которые не успевают всасываться в толстой кишке. Это выражается профузными поносами, что приводит к дегидрадации. Потеря калия, бикарбонатов и магния приводит к развитию ацидоза, выраженной слабости и тетанических судорог, в последствие – азотемия.
9. Кортикотропинома – выражается глюкокортикоидным гиперкортицизмом. Кортикотропинома выявляется уже в стадии метастазирования, поэтому лечение хирургическое.
10. Паратиренома – гиперкальциемия, как ведущий признак эндокринных опухолей поджелудочной железы. Гиперкальциемия может быть результатом местастического процесса в кости.
11. Опухоли поджелудочной железы с карциноидным синдромом. Обнаруживаются в кишечнике и даже в бронхах. Карциноид поджелудочной железы способен секретировать практически все пептиды, свойственные орто- и параэндокринным заболеваниям.

Медикаментозное лечение имеет положительный эффект от применения соматостатина.