Глюкозо калиевая смесь показания
В Америке гепарин вводят при инфаркте миокарда главным образом внутривенно. Так называемое аРТТ ("эй-пи-ти-ти") — activated partial thromboplastin time (время активированного свёртывания крови при добавлении только фосфолипидного компонента тромбопластина или активированное частичное тромбопластиновое время — АЧТВ), на которое ориентируются при внутривенном введении гепарина, зависит от используемого для его определения реактива.
Этот показатель не стандартизован. Другими словами, номограммы (схемы) для подбора дозы гепарина при внутривенном введении создаются их авторами как бы для внутреннего пользования. "В миру" они годятся лишь тогда, когда определяемые в конкретной больнице границы терапевтического значения АРТТ полностью совпадают с теми, по которым создавали номограмму, что практически маловероятно. Терапевтическое значение аРТТ определяют (калибруют) для каждого реактива по эталону — рекомендуемой концентрации гепарина в крови. В частности, 0,2—0,4 ЕД/мл (при определении протаминовым методом). С практической точки зрения часто менять реактивы, используемые для определения аРТТ, нецелесообразно.
На практике дозу гепарина округляют до 50—100 ЕД/ч. Подбирая терапевтическую дозировку гепарина, аРТТ определяют обычно каждые 6 ч. Как отмечают Б. А. Сидоренко и Д. В.
Глюкозо-инсулино-калиевая (поляризующая) смесь
В последние годы возродился интерес к назначению глюкозо-инсулино-калиевой (ГИК) смеси при инфаркте миокарда. Считается, что этот раствор способен улучшить метаболизм кардиомиоцитов (особенно ишемизированных, которые вместо жиров используют глюкозу) и предупредить развитие аритмий (за счёт повышения концентрации внутриклеточного калия). Результат анализа обобщённых данных рандомизированных исследований, выполненных в предтромболитическую эру, свидетельствует в пользу применения ГИК смеси при лечении инфаркта миокарда F. Fath-Ordoubadi, К. J. Beatt, 1997).
В 1997 г. на 19 съезде Европейского кардиологического общества в Стокгольме R. Diaz доложил обнадёживающие результаты многоцентрового исследования, пройденного в шести странах Латинской Америки. Эти данные были опубликованы через год в Circulation (R. Diaz et al., 1998). Исследование стали сокращённо называть ECLA, что соответствует испанскому Estudios Cardiologicos Latinoamerica (название координационного комитета).
В исследовании ECLA оценивалась эффективность неконцентрированного и концентрированного растворов поляризующей смеси при инфаркте миокарда. Пропись неконцентрированного раствора была следующей: калия хлорида — 40 ммоль/л; инсулина — 20 ЕД/л; 10%-й раствор глюкозы — до 1 л; скорость введения — 1 мл/кг в 1 ч в течение 24 ч. Пропись концентрированного раствора: калия хлорида — 80 ммоль/л; инсулина — 50 ЕД/л; 25%-й раствор пюкозы — до 1 л; скорость введения — 1,5 мл/кг в 1 ч (40 капель в 1 мин) на протяжении суток. Больные получили в сутки в среднем соответственно 1795 мл аеконцентрированного раствора и 2422 мл концентрированного.
В исследование было включено 407 больных, поступивших в течение 24 ч от начала развития у них инфаркта миокарда. 288 больным назначили поляризующую смесь, причём 135 из них получали концентрированный раствор, 133 — неконцентрированный. Соответственно 139 пациентов составили контрольную группу. В связи с тем что клиническое течение инфаркта миокарда за период госпитализации не зависело от концентрации поляризующей смеси, исследователи объединили при анализе данных эти две группы. 252 больным из 407 проводили реперфузионную терапию (95 % — тромболизис, 5 % — первичную ангиопластику).
В неврологической практике часто жизненно необходимыми или чрезвычайно важными медикаментозными средствами являлись порой «простейшие» средства. Часть препаратов важно использовать и сейчас. К таким средствам можно отнести и глюкозо-калиево-инсулиновую смесь (часто используемое сокращение – ГИКС).
Состав
Состав смеси может несколько изменяться в зависимости от показаний. Чаще всего используется 400 мл 5% раствора глюкозы, к которому (под контролем уровня калия крови!) добавляют от 10 до 50 миллилитров 4% раствора калия хлорида и от 2 до 10 единиц действия инсулина. При этом считается, что нехватка 0,5 ммоль калия плазмы крови (норма 3,3-5,5 ммоль/л) восполняется 1 граммом (25 мл 4% раствора) калия.
Показания к применению
Показаниями к применению в неврологической практике глюкозо-калиево-инсулиновой смеси являются следующие состояния:
- Миастения. Смесь может использоваться как при миастеническом кризе, так и при курсовом стационарном лечении.
- Черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени при использовании массивной дегидратирующей терапии (предотвращения отека мозга).
Использование диуретиков может привести к гипокалиемии, которая может крайне негативно отразиться на пациенте в тяжелом состоянии. ГИКС же в этом случае способна предотвратить гипокалиемию при профилактическом назначении смеси с 10-20 миллилитрами раствора KCl.
- В качестве общеукрепляющей терапии при истощении.
- В качестве энергетического субстрата в случаи массивного использования энергокорректоров (мексидол, цитофлавин и т.п.).
Противопоказания
По сути, единственным соматическим противопоказанием к назначению лекарственного средства является сахарный диабет с неконтролируемым уровнем сахара. Также ГИКС противопоказана при высоком уровне калия крови (выше 6 ммоль/л). Естественно, нельзя использовать данный многокомпонентный препарат в случае непереносимости любого из составляющих.
Особые указания
Исходя из собственного опыта работы, хочу сказать, что введение смеси должно быть медленным. Также нельзя использовать за одно введение (на 400 мл раствора глюкозы) более 50 мл раствора калия хлорида – можно получить ожог вен. Да и высококонцентрированные растворы калия тяжело переносятся пациентом.
Также не помешает знать среднему медперсоналу о необходимости выпускания избытка воздуха при вливании KCl в герметичную емкость с глюкозой. Если забыть про этот маленький, но важный, нюанс проведение инъекции затруднится вследствие избыточного давления внутри емкости.
Дозировка
Как было сказано выше, содержание калия (а также инсулина) в смеси рассчитывается исходя из клинической ситуации. Продолжительность терапии также различна. При миастении возможно длительное введение, тогда как при черепно-мозговой травме по окончании дегидратационной терапии дальнейшее введение ГИКС нецелесообразно.
Цена глюкозо-калиево-инсулиновой смеси складывается из общей стоимости компонентов. По средним ценам аптек стоимость всех компонентов не превышает ста рублей. В случаи с использованием смеси в стационаре цена смеси может значимо снижаться. При условии наличия собственной производственной аптеки с изготовлением готовых стерильных растворов.
Форма выпуска, состав и упаковка
Раствор для инфузий бесцветная или с желтоватым оттенком, прозрачный.
| 250 мл | 500 мл | |
| калия хлорид | 1.25 г | 2.5 г |
| глюкоза безводная | 12.5 г | 25 г |
Вспомогательные вещества: вода д/и.
250 мл — контейнеры полимерные (1) — пакетики.
500 мл — контейнеры полимерные (1) — пакетики.
250 мл — контейнеры полимерные (55) — пакетики — ящики картонные (для стационаров).
500 мл — контейнеры полимерные (30) — пакетики — ящики картонные (для стационаров).
Фармакологическое действие
Нормализует КОС (кислотно-основное состояние) крови, восполняет дефицит калия. Активирует многие цитоплазматические ферменты, регулирует внутриклеточное осмотическое давление, синтез белка, транспорт аминокислот, проведение нервных импульсов, сокращение скелетных мышц. Ионы калия вызывают урежение ЧСС, снижают сократительную активность, уменьшают проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда. В малых дозах они расширяют коронарные сосуды, в больших — суживают. Калий способствует повышению содержания ацетилхолина и возбуждению симпатического отдела ЦНС. Оказывает умеренное диуретическое действие. Увеличение уровня калия снижает риск развития токсического действия сердечных гликозидов на сердце.
Фармакокинетика
Ионы калия выделяются в основном с мочой, в небольшом количестве с калом, а также со слюной, желчным и панкреатическим соками.
Показания к применению
- гипокалиемия (в том числе связанная с применением гидрохлортиазида и других салуретиков, с неукротимой рвотой, профузным поносом и др.);
- интоксикация препаратами наперстянки;
- аритмии различного происхождения (связанные в основном с электролитными нарушениями и абсолютной или относительной гипокалиемией);
- гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии.
Режим дозирования
В/в капельно со скоростью 20-30 капель в мин. Доза и схема лечения устанавливаются индивидуально.
Побочные действия
Возможны тошнота, рвота, диарея. Редко — гиперкалиемия:
- аритмия, спутанность сознания, чувство тревоги, ощущение онемения или покалывания в кистях рук, ступнях или губах, одышка или затрудненное дыхание, необычное чувство усталости, слабости, ощущение тяжести или слабости в ногах.
Противопоказания к применению
- нарушение выделительной функции почек;
- полная блокада сердца;
- гиперкалиемия различной этиологии.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при нарушениях функции почек
Особые указания
Применяют с осторожностью при нарушениях AV проводимости. В процессе лечения необходим контроль уровня калия в крови и ЭКГ, а при лечении дефицитных по калию состояний следует тщательно контролировать КОС. При слишком быстром в/в введении возможно развитие гиперкалиемии, которая потенциально может привести к летальному исходу.
Токсичность лекарственного средства повышается при недостаточности надпочечников.
Передозировка
Ранним признаком интоксикации калием являются парестезии. Клинические проявления гиперкалиемии обычно появляются при концентрации калия в сыворотке от 7 до 8 мэкв/л. Более тяжелые симптомы (в том числе паралич мускулатуры и остановка сердца) развиваются при концентрации калия 9-10 мэкв/л. При передозировке препаратов калия вводят раствор натрия хлорида внутрь или в/в; или в/в 300-500 мл раствора декстрозы с содержанием 10-20 ЕД инсулина в 1000 мл. При необходимости проводят гемодиализ и перитонеальный диализ.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении солей калия с калийсберегающими диуретиками и ингибиторами АПФ повышается риск развития гиперкалиемии. Под влиянием препаратов калия уменьшается побочное действие сердечных гликозидов, усиливается действие хинидина на сердце, а также нежелательное действие дизопирамида на сердечно-сосудистую систему.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения препарата
Препарат хранить при температуре не выше 25°С, в недоступном для детей месте.
«>
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
