Гипогликемическая и гипергликемическая кома сравнительная таблица
Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.
Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому». Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД. Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроциркуляции и перфузии органов и тканей.
Что такое гипергликемическая (диабетическая) кома
Гипергликемическая (диабетическая) кома — сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения
Что провоцирует гипергликемическая (диабетическая) кома:
Бесконтрольное лечение сахарного диабета с недостаточным введением инсулина.
Отказ от применения инсулина.
В начале сахарного диабета, когда больной еще вообще не знает о своем заболевании, до постановки диагноза, как правило, начинает развиваться диабетическая (гипергликемическая) кома.
Различные погрешности в питании, травмы и инфекционные заболевания могут спровоцировать у больных сахарным диабетом развитие диабетической (гипергликемической) комы.
Встречается, когда сахарный диабет длительно протекает с малой симптоматикой и больной не получает инсулин или получает малые дозы.
Симптомы гипергликемической (диабетической) комы:
Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме — 120-160 ЕД и при глубокой — 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Больным пожилого возраста.желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина.
В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1 -2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности -не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.
Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме. Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека. Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.
Что это такое?
Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.
Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.
Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой. Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.
Сравнение патологий
Основные причины
Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:
- отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
- употребление алкоголя;
- введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
- превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.
Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.
Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:
- отсутствие своевременной диагностики диабета;
- несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
- ошибка при расчете дозы инсулина;
- смена вида препарата инсулина;
- пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
- сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
- стресс.
Вернуться к оглавлению
Симптомы патологий
Опасность диабетических ком состоит в поражении работы головного мозга и высокой вероятности летального исхода. Одна патология от другой отличается не только причинами возникновения, но и характерными симптомами, хотя в тяжелых случаях, независимо от типа коматозного состояния, возникает замедление дыхания и сердцебиения. Симптомы гипогликемии не сложно отличить от признаков повышения уровня сахара. Отличие признаков этих состояний наглядно демонстрирует сравнительная таблица:
| Уложить человека, повернув голову набок | |
| Дать съесть что-нибудь сладкое, например конфету или ложку сахара | Сделать инъекцию инсулина |
| Ввести в вену раствор глюкозы | Восполнить утраченную организмом жидкость |
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Во избежание тяжелых осложнений, гипер и гипогликемическая кома требует лечения в условиях стационара. Если утрату сознания удалось избежать посредством первой помощи, и пациент попал в больницу в относительно нормальном состоянии, лечение сводится к применению следующих методов:
- нормализация уровня сахара;
- инъекции инсулина;
- устранения причины патологии;
- восстановление водно-солевого баланса.
Если пациент попал в больницу, будучи в коме, невозможно точно определить продолжительность лечения и его результат. При отсутствии сознания, пациентов подключают к аппаратам искусственного жизнеобеспечения, благодаря которым происходит искусственная вентиляция легких. Каждый час у пациента берут анализ крови на уровень сахара и регулируют этот показатель с помощью инсулина.
Дифференциальная диагностика
В случае гипергликемической и гипогликемической комы проводится дифференциальная диагностика с поражение головного мозга, глюкозурией и ацидозом. Для этого учитываются следующие параметры:
- особенности анамнеза;
- уровень остаточного азота в крови;
- уровень глюкозы;
- наличие коленных и ахилловых рефлексов.
Вернуться к оглавлению
Профилактика гипо- и гипергликемической комы
Предупредить гипергликемическую и гипогликемическую кому можно с помощью следующих правил:
- соблюдать все принципы инсулинотерапии, не допускать повышения или понижения уровня гормона;
- питаться в соответствии с поставленным диагнозом;
- отказаться от употребления алкоголя;
- постоянно контролировать уровень глюкозы в организме;
- избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок.
Если в процессе лечения была допущена ошибка, например, пропущена инъекция инсулина, необходимо ее исправить. Если самочувствие ухудшается, следует вызвать «скорую помощь», не стоит надеяться на собственные силы. Кома негативно сказывается на состоянии нервной системы и не проходит бесследно. Главная цель профилактики любого вида комы ― предупреждение слабоумия, которым она грозит.
Вам все еще кажется, что вылечить диабет невозможно?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>
Сахарный диабет — это болезнь, возникающая из — за недостатка инсулина. Гормона, который образуется в поджелудочной железе. Сама железа вырабатывает ферменты и синтезирует гормоны — инсулин (образуется в b-клетках) и глюкагон (образуется в a-клетках).
Недостаточность b-клеток происходит после:
- Перенесенных вирусных инфекции;
- Психических и физических травм;
- При панкреатите;
- Атеросклерозе поджелудочной железы;
- Ожирении.
Данные факторы вызывают сахарный диабет у людей с генетической предрасположенностью.
Так же возникновению сахарного диабета способствуют заболевания других эндокринных желез — гипофиза, надпочечников.
Недостаток инсулина способствует нарушению в организме обмена жирового, углеводного, белкового вещества. А так же возникает нарушение проницаемости клеток для глюкозы, происходит его распад.
Гликозурия – выведение глюкозы с мочой – при высоком содержании глюкозы в почках и нарушением обратного всасывание в почечные канальцы. Эти нарушения приводят к другому явлению диабета – полиурия — избыточное выведение воды через почки.
Происходит обезвоживание организма. Больные постоянно испытывают жажду. Усиливается выведение из организма кальция, хлоридов, фосфора, азота, калия.
Диагностика сахарного диабета
В диагностики главную роль играет определение содержания в анализах крови и мочи глюкозы. Для этого проводят анализ крови утром натощак и на протяжении дня (суточный профиль), а так же суточный профиль мочи.
Для определения скрытых форм диабета проводят пробу с сахарной нагрузкой. Сначала исследуют глюкозу крови натощак и каждые полчаса в течение 3 часов после употребления легкоусвояемых углеводов.
Классификация по степени и типу
В зависимости от степени тяжести сахарный диабет различают:
- Легкая степень – содержание глюкозы в анализе крови до 7 ммоль/л, отсутствуют явные признаки, компенсируется диетой;
- Средне-тяжелая степень – уровень сахара до отметки 8-10 ммоль/л, склонность к кетоацидозу (нарушение углеводного обмена), требуется прием гипогликемизирующих (сахаропонижающих) лекарств или введение инсулина в дозировке не более 40 ЕД. /сут., диета;
- Тяжелая – уровень сахара больше 10 ммоль/л, имеются выраженные признаки заболевания, нарушение работы внутренних органов, введение инсулина больше 40 ЕД. /сут.
Диабет делят на 2 типа:
- I тип — инсулинозависимый. Это тяжелая форма болезни, развивается стремительно. Чаще у лиц возрастом до 30 лет, с генетической предрасположенностью. Толчком к развитию болезни служат перенесенные вирусные инфекции, травмы, стрессы. Происходит разрушение b- клеток железы, перестает вырабатываться инсулин для усвоения сахара в организме. Развивается инсулинозависимый диабет, требующий постоянного введения инсулина. Болезнь протекает с тяжелыми осложнениями, поражениями сосудов, снижением зрения.
- II тип- инсулиннезависимый диабет. Возникает у лиц старшего возраста, страдающих ожирением разной степени. При этом поджелудочная железа в полном объеме вырабатывает инсулин, но нарушен процесс усвояемости его органами и тканями. В организме накапливается сахар, и наблюдаются стандартные признаки диабета. Чтобы поддерживать количество глюкозы в крови нужно принимать сахароснижающие таблетки. Само заболевание протекает достаточно медленно, выявляется только при регулярном скрининге крови на сахар. Имеет более благоприятное течение.
к содержанию ↑
Симптоматика сахарного диабета
При любом типе диабета характерными симптомами является жажда и учащенное мочеиспускание (полиурия), именно эти признаки приводят больных на прием к врачу. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, головную боль, плохой сон, снижение зрения, боли в сердце. При стертых симптомах болезни, обращение к врачу идет уже по поводу осложнений.
Диабет вызывает значительные изменения кожи. Она становится грубой, шелушится, покрыта расчесами, обусловленными зудом. Они легко инфицируются, так как сахар является питательной средой для микроорганизмов. Часто выявляются фурункулы, экзема.
Наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистая система, органов дыхания, почек, глаз, нервной системы. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие, часто выявляется пародонтоз. Аппетит вначале повышен, а при тяжелых формах снижается. Нередко возникают диарея, рвота, тошнота, боль в животе. Органы дыхания подвержены частым пневмониям, бронхитам, ангинам; вплоть до развития туберкулеза.
Инфекционные заболевания при диабете развиваются быстрее и протекают наиболее тяжело.
У пациентов резко ускоряется развитие атеросклероза, особенно быстро поражаются сосуды ног и коронарные сосуды. Возникает микроангиопатия (поражения мелких сосудов) и макроангиопатия (крупных сосудов). Прежде всего, сосудов ног, сетчатки глаза, периферических нервов, почек, мозга и других органов. Диабетическое поражение сетчатки глаза характеризуется появлением в сетчатке свободной жидкости, кровоизлияний, мелких аневризм. Прогрессируя это заболевание, приводит к полной слепоте.
Поражение почек происходит при тяжелой форме протекающего сахарного диабета, Характерны изменения почечных клубочков, канальцев, это приводит к появлению белка в моче, клеток крови (гематурии), гипертонии.
Изменения в нервной системе центральной, периферической характеризуются головной болью, нарушением сна, полиневрит.
Осложнения при диабете
Самое грозное осложнение является диабетическая (гипергликемическая) кома – нарушается обмен веществ, с повышением содержания в крови кетоновых тел, с интоксикацией нервной системы, с развитием ацидоза. Причиной в возникновении комы служит недостаточное введение инсулина.
Гипергликемическая кома, признаки:
- Апатия;
- Слабость;
- Сонливость;
- Чувство жажды;
- Тошнота, рвота.
При выраженном состоянии, наблюдаются такие симптомы гипергликемической комы:
- Запах ацетона резкий изо рта;
- Бессознательное состояние;
- Сухость кожи;
- Пониженный тонус мышц;
- Глубокое шумное, не учащенное дыхание;
- Артериальное давление снижено;
- Температура тела меньше нормы.
Первая помощь при гипергликемической коме заключается во введении инсулина, если больной в сознании, то он может сделать это самостоятельно. В случае выраженной комы необходима квалифицированная медицинская помощь.
Гипогликемическая кома – осложнение, обусловленное передозировкой инсулина. Уровень сахара падает до отметки менее 4 ммоль/л. Начало острое, внезапное.
Гипогликемическая кома, признаки таковы:
- резкое чувство голода;
- спутанное сознание;
- головная боль;
- тонус мышц повышен;
- АД в норме или немного повышено;
- отсутствует запаха ацетона.
Если пациент в сознании, ему дают пару кусочков сахара, сладкий фруктовый сок, конфеты. В период самой комы вливают раствор глюкозы 40%.
Питание при сахарном диабете, что нужно есть
Одним из важнейших лечебных факторов сахарного диабета считается диета. В медицинской классификации диет, используется диета №9. Рекомендовано потребление достаточного количества белков и углеводов, полное исключение легкоусвояемых углеводов.
Правила питания:
- Регулярный прием пищи, чтобы избежать колебания сахара в крови;
- Граничение углеводов;
- Для полноценного питания включают большое количество свежих фруктов и овощей (не содержащих легкоусвояемых углеводов) это огурцы, яблоки, помидоры и т.д.;
- Пища, содержащая большое количество витаминов группы A,C, B.
Рекомендовано проводить разгрузочные дни, особенно если больной страдает ожирением. В настоящее время развита целая сеть производства продуктов питания для диабетиков, в которых используются заменители сахара.
Профилактика и уход.
Известен ряд заболеваний, при котором развивается сахарный диабет – это атеросклероз, гипертоническая болезнь, избыточная масса тела. Лечение этих болезней одновременно является профилактикой диабета. Важно своевременно выявить скрытые формы и не допустить развитие тяжелых форм заболевания.
Особое внимание при болезни следует уделять правильному уходу за слизистыми полости рта и кожи, так как они подвержены к образованию язв и нагноение. Следить за артериальным давлением. Важно состоять у терапевта на диспансерном учете, постоянно проходить дополнительные обследования для своевременного обнаружения осложнений.
Сахарный диабет не является приговором, это образ жизни, который не лишает человека радостей активной и полноценной жизни, но требующий определенного самоконтроля.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
