Диетотерапия при сахарном диабете у детей
Сахарный диабет является эндокринным заболеванием. Страдающие им люди в первую очередь должны придерживаться строгого рациона, рекомендованного для этого заболевания. Диетическое питание при сахарном диабете является главным методом патогенетического лечения.
Но если лечение болезни у взрослых может ограничиться одной лишь диетой, то при сахарном диабете у детей в большинстве случаев требуется инсулинотерапия. Это связано тем, что диабет у детей чаще всего бывает инсулинозависимым. Поэтому в таких ситуациях диета всегда должна сочетаться с инъекциями инсулина.
Появиться сахарный диабет у детей может в любом возрасте и остается неизменным спутником до конца жизни. Конечно, лечение диетой не должно существенно нарушить физиологические потребности ребенка в продуктах питания. Это обязательное условие, чтобы обеспечить ребенку нормальное развитие, рост и поддержку иммунитета.
В связи с этим при составлении диеты ребенку с сахарным диабетом, диетолог должен придерживаться основных правил.
Контроль над углеводами
Питание ребенка должно основываться на щадящей пище. Врач должен учесть сущность нарушений обмена веществ, которые возникают при сахарном диабете. Диета должна быть построена так, чтобы в организм малыша поступало как можно меньше жиров и углеводов.
В питании больного ребенка (это касается и взрослых) углеводы занимают особое место, ведь они считаются основными источниками энергии. В продуктах, богатых углеводами содержится большое количество витаминов и минеральных солей.
При сахарном диабете резко нарушается утилизация углеводов, но уровень этих изменений различен для разных углеводов. Вот почему, если родители допускают в рационе ребенка больного сахарным диабетом физиологическую норму углеводов, они должны держать на строгом контроле содержание углеводов полноценных, которые не задерживаются надолго в кишечнике, а быстро всасываются, увеличивая тем самым концентрацию глюкозы в крови.
Какие же продукты в первую очередь содержат полноценные углеводы? Вот их неполный список:
- сахар и все продукты, в процессе изготовления которых он использовался (варенье, джемы, кисель, компоты);
- макаронные изделия;
- хлеб, особенно из белой муки высшего сорта;
- крупы, в частности манка;
- картофели – продукт, который чаще всего встречается в рационе;
- фрукты (бананы, яблоки).
Все эти продукты должны ежедневно контролироваться, когда речь идет о рационе ребенка с диабетом. Некоторые из них вообще следует исключить.
Сахарозаменители
К сожалению, сахар для ребенка диабетика находится под запретом на всю жизнь. Конечно, это очень трудно и зачастую вызывает у малыша отрицательные эмоции. Нелегко составить и питание без этого продукта.
Для коррекции вкусовых качеств пищи при сахарном диабете уже довольно давно применяется сахарин. Но таблетки сахарина могут быть использованы лишь в качестве добавки в кофе или чай, поэтому в детском питании они применения не снискали.
В последнее время стали популярны такие сахарозаменители, как ксилит и сорбит. Оба эти препарата относятся к многоатомным спиртам и выпускаются промышленностью как в виде сахарозаменителя, так и в чистом виде. Зачастую ксилит и сорбит добавляют в готовые пищевые продукты:
Благодаря этому ассортимент разрешенных для диабетиков продуктов расширился, а дети с сахарным диабетом получили возможность вкушать сладости.
Применение заменителей сахара сорбита и ксилита позволяет улучшить ассортимент продуктов и вкусовые характеристики пищи. Кроме того эти препараты приближают к нормальным показателям калорийную и углеводную ценность рациона диабетиков.
Ксилит при сахарном диабете используется с 1961 года, сорбит же начали применять гораздо раньше – с 1919 года. Ценность сахарозаменителей заключается в том, что они являются углеводами, которые не провоцируют развитие гликемии и не вызывают побочных эффектов, чем значительно отличаются от сахара.
Результаты клинических исследований показали, что ксилит и сорбит отличаются медленным всасыванием от остальных известных углеводов. Для больного диабетом это качество очень важно.
Поскольку глюкоза в кишечнике быстро всасывается, организм человека, имеющего относительный или абсолютный недостаток инсулина, очень быстро насыщается ею.
Однако, продукты, в которых вместо сахара присутствует ксилит, нельзя назвать абсолютно адаптированными для диабетиков. Это обусловлено тем, что по содержанию жира эта пища (особенно конфеты, шоколад, печенье и торты) очень нагружают островки Лангерганса, находящиеся в поджелудочной железе.
Важно! Количество жиров при диабете должно быть в несколько раз меньше, чем в рационе здорового малыша. Это связано с большими нарушениями липидно-жирового обмена при сахарном диабете. Питание совсем без жиров, конечно, недопустимо, так как этот элемент обеспечивает организм энергией и жирорастворимыми витаминами, которые так необходимы для физиологических процессов.
Поэтому при данном заболевании диета допускает использование только сливочного и растительного масла, причем растительное может составлять ½ часть суточного рациона. Именно оно благотворно влияет на нарушенный при сахарном диабете уровень жирных кислот. В детском возрасте, а тем более при диабете нет необходимости в употреблении тугоплавких видов жиров (сорта баранины, гусиное и свиное сало).
Общая масса суточного жира в рационе маленького диабетика не должна превышать 75% количества жира в меню здорового ребенка того же возраста.
По возможности диета должна соответствовать возрастным физиологическим потребностям. Это необходимо, для того чтобы ребенок правильно рос и развивался. Учитывая ограничения, которые создаются для облегчения жизнеспособности островкового аппарата, соответствие физиологических потребностей и диеты в первую очередь направлено на создание баланса между калориями, витаминами, белками и минеральными компонентами.
Потребность больных диабетом в белках должна полностью удовлетворяться (2-3 грамма на 1 кг веса тела в сутки, в соответствии с возрастом). При этом в рационе должно сохраняться не менее 50% животного белка.
Для того чтобы детский организм пополнялся липотропными веществами, в питание ребенка необходимо вводить молодое мясо, особенно нежирное. Подойдет баранина и свинина.
Субнормальное количество углеводов и небольшое уменьшение количества жира в диете при сохранении нагрузки белками приводят к смене соотношения основных пищевых компонентов в рационе больных.
Для детей младшего школьного возраста и дошколят, больных СД коэффициент корреляции Б:Ж:У равняется 1:0,8-0,9:3-3,5. Тогда как у здоровых детей этого же возраста он равен 1:1:4. Для подростков и старших школьников 1: 0,7-0,8: 3,5-4, вместо положенных 1:1: 5-6.
Необходимо стремиться к тому, чтобы суточное количество углеводов в рационе больного СД было постоянным и корригировалось в соответствии с содержанием жиров и белков, возрастом и весом ребенка. Это требование особенно важно при лабильном течении болезни, которое нередко встречается у детей и подростков.
В ряде случаев реализация принципа отрегулированного суточного поступления углеводов становится возможной благодаря замене продуктов, которая происходит в соответствии с их углеводной ценностью.
Взаимозаменяемые продукты
Можно пользоваться таким соотношением: ячневая или гречневая крупа в количестве 60 гр эквивалентна по содержанию углеводов 75 г белого или 100 г черного хлеба, либо 200 г картофеля.
Если требуемый продукт в назначенное время дать ребенку невозможно, его можно заменить продуктом аналогичным по количеству углеводов. Для этого нужно научиться производить перерасчет.
Кроме того больные инсулинозависимым диабетом всегда должны иметь при себе какие-либо продукты с быстрорастворимыми углеводами (конфеты, сахар, печенье, булка). Они будут играть роль «неотложной помощи» в случае развивающегося гипогликемического состояния. Наиболее развернутое представление можно получить из приведенного ниже перечня.
По содержанию углеводов 20 гр белого хлеба или 25 гр хлеба черного можно заменить:
- чечевицы, гороха, фасоли, пшеничной муки — 18 гр;
- сухарей — 17 гр;
- овсяной крупы — 20 гр;
- макарон, крупы манной, кукурузной, ячневой, гречневой, крупы, риса — 15 гр;
- моркови — 175 гр;
- яблок или груш — 135 гр;
- апельсинов — 225 гр;
- сушеных яблок — 20 гр;
- сладких вишен — 100 гр;
- персиков, абрикосов малины, зрелого крыжовника, смородины, слив — 150 гр;
- винограда — 65 гр;
- черники — 180 гр;
- цельного молока — 275 гр.
По содержанию жиров стограммовый кусочек мяса можно заменить:
- 3-мя яйцами;
- 125 гр творога;
- 120 гр рыбы.
По количеству белков 100 гр сливочного мяса заменяется:
- 400 гр сметаны, сливок;
- 115 гр свиного сала.
Помимо расчета содержания в рационе основных элементов пищи и калорийности, нужно рассчитывать и суточную ценность сахара. Ее можно определить количеством всех углеводов в пище и ½ белков. Этот учет необходим для определения толерантности к углеводам и углеводного баланса пищи у больного малыша.
Чтобы иметь возможность судить о толерантности к углеводам и об углеводном балансе, кроме сахарной ценности рациона нужно определять количество суточной потери сахара с мочой. Для этого пользуются глюкозурическим профилем, дающим точное представление не только о численности неусвоенных углеводов, но и об уровне гликозурии в разные интервалы суток в соответствии с объемом съеденных в это же время пищевых ингредиентов.
Коррекция диеты
Диета детей, больных СД в зависимости от фазы заболевания должна иметь соответствующую коррекцию. Выше уже было упомянуто, что самые жесткие требования к питанию с целью разгрузить поджелудочную железу (уменьшение количества легкоусвояемых углеводов и исключение сахара) предъявляются в субклинической фазе диабета и на первой стадии диабета манифестного.
Развитие состояния кетоацидоза требует не только уменьшения числа калорий в пище, но и резкого ограничения количества жиров в рационе детей.
В этот период питание должно быть наиболее щадящим. Из меню нужно полностью исключить:
Эти продукты следует заменить пищей с достаточным содержанием полноценных углеводов:
- картофель без ограничений;
- сладкая булка;
- хлеб;
- сладкие фрукты;
- сахар.
В период предшествующий коме и после нее питание должно состоять лишь из фруктовых и овощных соков, пюре, киселей. Они содержат соли кальция и обладают щелочной реакцией. Диетологи рекомендуют введение в рацион щелочных минеральных вод (боржоми). На второй день посткоматозного состояния назначают хлеб, на третий – мясо. Масло можно вводить в питание лишь после того, как кетоз полностью исчезнет.
Как обрабатывать продукты при диабете
Кулинарная обработка продуктов питания должна соответствовать характеру изменений заболевания или сопутствующих ему болезней.
Например, при кетоацидозе диета должна щадить желудочно-кишечный тракт детей на механическом и химическом уровне. Поэтому продукты должны быть протертыми (пюре), всевозможные раздражители исключаются.
Обратите внимание! При сахарном диабете существует высокая вероятность сопутствующих заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта. Поэтому для пациентов с сахарным диабетом рекомендована более тщательная кулинарная обработка продуктов.
В идеале пища должна готовиться на пару, а ее количество должно быть умеренным, но содержащим много клетчатки. Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не забывать о минеральной воде.
Во время составления диеты больному СД нужно большое внимание уделять продуктам, содержащим липотропные средства:
- некоторые сорта молодой баранины и свинины;
- телятина;
- рыба;
- овсяная и рисовая крупа;
- творог, кефир, молоко.
Питание больного ребенка должно включать в себя эти продукты. При расчете рациона для детей до 3-х лет существуют отдельные рекомендации. Подросткам увеличивают количество белка и других элементов. Но все должно соответствовать уровню физической активности юного организма.
Питание страдающего диабетом ребенка должно контролироваться не реже, чем раз в 10-14 дней в амбулаторных условиях. При наблюдении за ребенком в домашних условиях, рекомендован индивидуальный расчет питания в соответствии с возрастом, степенью физических нагрузок и массой тела.
Когда болеют дети, особенно тревожно.
Если ребенку поставили диагноз «сахарный диабет», не следует впадать в панику.
Важно знать, что поражение эндокринной системы, прежде всего, требует строгого соблюдения определенного режима питания.
Диета при диабете у детей не должна вредить функциональным потребностям организма ребенка. Она призвана поддерживать нормальный рост, умственное и физическое развитие.
Письма от наших читателей
Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.
Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.
Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью
Главные правила
Для составления правильного рациона питания, необходимо обратиться к врачу–диетологу. При этом сами родители должны хорошо разбираться в том, чем можно кормить ребенка с диабетом, чтобы выдерживать определенные ограничения и не вызывать у маленького больного отрицательных эмоций.
Вот каким требованиям должна отвечать диетотерапия при сахарном диабете у детей:
- Строгий учет углеводов, особенно легкоусвояемых. Дозированное употребление сладостей на основе сахарозаменителей.
- Ограничение в жирах. В приоритете –растительные, меньшая часть – масло из сливок. Многокомпонентные жиры противопоказаны.
- Растущий организм ребенка нуждается в белке. Его источники: диетическое мясо (телятина, птица), рыба, яйца и молочные продукты.
- Для термической обработки используют: варку, тушение, запекание.
- Включать пищу, обогащенную клетчаткой.
- Придать сладкий вкус помогут природные подсластители: стевия и фруктоза.
Рекомендуемые продукты
Детям, которые больны сахарным диабетом, разрешается употреблять множество продуктов.
К таковым относятся:
- Животный белок: крольчатина, индейка, куриная грудка, телятина, свинина, мясо ягненка. Современная пищевая промышленность выпускает линейку товаров для диабетиков. Если возраст ребенка больше 7 лет, то в его рацион допускаются диабетические мясные продукты категории А.
- Молочные продукты с низким процентом жира: молоко, творог, сыры, сметана (ограниченно).
- Масла: растительные (оливковое, подсолнечное, кукурузное), из сливок высшего сорта.
- Яйца. Не более 1 шт. в день! Предпочтительно употребление только белковой части. Оптимально включать яйца в качестве компонента для диетического блюда.
- Основу диабетического стола составляют: бульоны (овощные, мясные, рыбные, грибные), крупяные молочные супы, за исключением использования при приготовлении манки, риса и макаронных изделий.
- Каши (не чаще 1 раза в день) из: овса (цельное зерно), гречки, перловки, дробленого ячменя. В качестве источника дополнительной клетчатки вводят отруби и льняное семя (перемолотое).
- Бездрожжевая выпечка на муке грубого помола 1-2 сорта (ржаная, ржано-пшеничная, с отрубями).
- Овощи. Сырые и прошедшие термическую обработку: капуста всех сортов, огурцы, помидоры, кабачки (цуккини, патиссоны), морковь, свекла. Корнеплод топинамбура снижает уровень глюкозы в крови. Потребление картофеля в небольшом количестве.
- Ягоды и фрукты. Содержат много витаминов, клетчатку, поддерживают работу пищеварительной системы. Можно использовать как десерт: кисло-сладкие сорта яблок и груш, бахчевые, черную и красную смородину, косточковые (вишня, черешня, слива, персики), клубнику, малину, ежевику, ягоды крыжовника.
- Сладости на основе фруктозы или стевии, мед, горький шоколад.
- Напитки. Домашние отвары и компоты из шиповника и садовых ягод, яблок, груш (в свежем или сушеном виде). Сок из тыквы и томатов, приготовленный в домашних условиях. Лекарственные чаи на основе трав: листья брусники и крапивы, цветки василька, корневище одуванчика, листья и стебли горца птичьего, рябиновые настои, различные сборы.
Рацион
Грамотно составленный рацион питания учитывает все потребности растущего организма и особенности течения болезни. Он корректируется лечащим врачом с учетом заболевания по мере роста ребенка.
При этом родителям необходимо руководствоваться следующими правилами:
Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.
- Строго соблюдать почасовой режим кормления. Допускается отклонение на 15-20 минут (в сторону более раннего времени).
- Ежедневный стол ребенка, страдающего диабетом, состоит из 6 подходов: 3 основных (завтрак, обед и ужин) и 3 промежуточных (второй завтрак, полдник, второй ужин).
- Суточное число калорий равномерно распределяется между приемами пищи: 25% — на каждый из основных приемов, в обед — 30%, и на промежуточные – по 5-10%.
- Поддерживать баланс белков, жиров и углеводов из расчета 30%:20%:50% на каждую группу питательных веществ.
Следует различать диету для детей больных диабетом 1 и 2 типа и понимать особенности этих болезней.
До 1 года
Новорожденному заболевшему малышу рекомендуется:
- вскармливание (по возможности) материнским молоком до 18 мес;
- кормление по определенному графику (допускается временная погрешность до 20 минут);
- искусственная смесь (как замена грудного молока) с минимальным содержанием сахара;
- первый прикорм с 6-ти месячного возраста начинается с овощей в виде соков и пюре, позже добавляют каши.
Памятка для кормящей мамы. Можно есть:
- Постное мясо и рыбу(вареное, тушеное, запеченное). Диетические супы.
- Разваренные зерна овса, гречки, перловки.
- Молочные и кисломолочные маложирные продукты.
- Хлеб грубого помола (ржаной или ржано-пшеничный) с добавлением отрубей.
- Овощи в свежем виде и прошедшие термообработку.
- Яйца. Предпочтительно белковую часть.
- Чай, травяные настои и компоты.
- Плоды кустарников и деревьев (в свежем виде, подсушенные, как несладкий десерт) из разрешенного списка для больных диабетом.
От 1 до 3 лет
Пример диабетического стола (числовые обозначения соответствуют размеру порции в граммах).
| Меню | 1 – 1,5 года | 1,5 – 3 года |
|---|---|---|
| Завтрак | ||
| Кашка или салат | 180 | 220 |
| Кофейный напиток или чай | 120 | 180 |
| Овощной или фруктовый сок | 120 | 180 |
| Салат, закуска | 30 | 40 |
| Первое | 100 | 120 |
| Суфле мясное | 60 | — |
| Котлета | — | 80 |
| Гарнир | 120 | 140 |
| Компот из сухофруктов, травяной сбор | 120 | 180 |
| Молоко или кефир (ряженка, простокваша) | 180 | 200 |
| Мучное изделие | 18 | 40-60 |
| Свежие (или пюре) фрукты | 100 | 150 |
| Салат или кашка | 180 | 220 |
| Чай, травяной сбор или молоко | 120 | 180 |
| Из хлебопекарной муки 1-2 с. (ржано-пшеничный) | 40 | 60 |
| «Черный» без дрожжевой | 15 | 30 |
От 3 до 12 лет
Представители этого возрастного коридора наиболее склонны к диабету 2 типа. В 80% случаев он возникает по причине избыточной массы тела.
Переход на лечебную диету при этом заболевании направлен на:
- нормализацию метаболизма питательных веществ;
- минимизирование воздействий на поджелудочную железу;
- потеря избыточной массы и сохранение результата.
Пример диабетического стола:
| Меню | 3 – 7 лет | 7 – 12 лет |
|---|---|---|
| Завтрак | ||
| Кашка | 200 — 250 | 250 |
| Яйцо или творог | 80 – 100 (120 — 150) | 80 – 100 (150 — 200) |
| Изделия из мяса (птицы) или рыбы | 70 (80) | 100 (120) |
| Салат | 60 | 80 |
| Чай, травяной сбор, какао, молоко, кофейный напиток | 200 — 220 | 220 – 280 (кроме молока) |
| Салат, закуска | 60 | 80 |
| Первое | 250 | 300 |
| Изделия мясное или рыбное | 70 – 80 | 100 — 120 |
| Гарнир | 150 – 180 | 200 |
| Напиток | 200 — 220 | 220 – 280 |
| Молоко, кисломолочные напитки | 200 — 220 | 220 – 280 (кроме молока) |
| Мучное изделие | 70 – 80 | 80 — 100 |
| Творог (кашка илиовощи) | 150 (180) | 180 — 200 |
| Фрукты | 80 — 100 | 120 — 150 |
| Ужин | ||
| Овощи или кашка | 200 — 250 | 250 |
| Творог | 120 – 150 | 150 — 200 |
| Напиток | 200 — 220 | 220 – 280 |
| Фрукты | 75 — 100 | 100 — 150 |
| Из хлебопекарной муки 1-2 с. (ржано-пшеничный) | 75 | 100 |
| «Черный» без дрожжевой | 50 | 60 |
Для 7 летнего ребенка, страдающего диабетом, диета допускает включение перекусов:
Читателям нашего сайта предоставляем скидку!
- яблочное пюре — 150-200 г (второй завтрак);
- 200 г кефира (второй ужин).
12 лет и старше
Питание детей старшего школьного возраста должно соответствовать четко установленному графику:
- Первый завтрак – 7.30-8.30;
- Второй завтрак (первый перекус) – 9.30-10.30;
- Обед – 13.00-14.00;
- Полдник (второй перекус) – 16.30-17.30;
- Ужин – 19.00-20.00;
- Второй ужин – 21.00-21.30.
Важно знать, что при сахарном диабете 1 типа могут быть резкие перепады уровня глюкозы. Чтобы избежать негативных последствий такого приступа, ребенок должен постоянно иметь при себе таблетированную глюкозу или конфету.
Детям с диабетом 2 типа, необходимо придерживаться низкокалорийной диеты, убрать из рациона обычный сахар (в любом виде), уделить пристальное внимание физическим нагрузкам.
Расчет гликемического индекса
Диабет –эндокринная патология, спровоцированная нехваткой (отсутствием) гормона инсулина. Поэтому, планируя детское диабетическое меню, учитывают не только количество углеводов в блюде, но и последующую динамику уровня сахара в крови.
Легкоусвояемые углеводы (с высоким гликемическим индексом — ГИ) порождают резкие колебания глюкозы, негативно влияющие на состояние здоровья больного. Поэтому пищу с повышенным ГИ необходимо избегать.
Чтобы не ошибиться с выбором продукта, родители могут сами контролировать гликемический индекс, руководствуясь специальными таблицами и по ним выбирать ингредиент с наименьшим значением.
Для упрощения поиска нужно запомнить, что все продукты по ГИ делятся на:
- продукты с высоким показателем: 70 – 100 ед.;
- со средним показателем: 50 – 69 ед.;
- с низким – 50 и менее ед.
Противопоказания
Под запретом для диеты при сахарном диабете у детей находятся:
- сахар рафинад и сладости из него: джемы и конфитюры; сокосодержащие и шипучие напитки;
- молочный, белый и десертный шоколад;
- фрукты с высоким ГИ (особенно виноград и бананы);
- выпечка из хлебопекарной муки высшего сорта;
- копченная и маринованная еда;
- высококалорийные сыры, мясо, рыба и молочные продукты.
Если ребенок будет употреблять эти продукты в неограниченном количестве, то в будущем могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.
Правильно организованный рацион детей с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа способствует решению основной задачи лечения – нормализации обмена веществ.
Фото: Depositphotos.com. Автор: Simpson33.
Главной целью лечебной диеты является: поддержание постоянного уровня сахара в крови без резких скачков в сторону повышения или понижения его показателей и обеспечение организма необходимыми питательными веществами соответственно возрасту ребенка.
Виды и причины появления заболевания
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, протекающее с нарушением углеводного обмена. Существует два вида болезни: диабет 1 и 2 типа.
Диабет 1 типа
У детей основная доля заболеваний – это сахарный диабет именно 1 типа. Причина его развития связана с разрушением клеток поджелудочной железы, которые призваны вырабатывать инсулин. Отсутствие инсулина нарушает обмен глюкозы, поступающей вместе с питанием в организм. Сахар в кровяной плазме повышается, но проникнуть внутрь клеток для дальнейшего синтеза энергии не может.
Провокаторами заболевания выступают:
- наследственные факторы;
- разрушительное действие ряда аутоиммунных болезней;
- ослабленный иммунитет.
У детей болезнь выявляется в любом возрасте: реже – в период новорожденности, чаще – в возрасте от 5 до 11 лет.
При этом единственным способом поддержания нормального углеводного обмена остается регулярное введение инсулина.
Диабет 2 типа
Появление диабета 2 типа обычно связано с постоянными нарушениями питания (избыток углеводистой пищи, переедание) и низкой физической активностью. Как следствие, возникает ожирение – предвестник развития болезни. Нарушается чувствительность тканей к инсулину и способность организма адекватно использовать его в процессе расщепления глюкозы.
Название болезни «диабет пожилых» сегодня потеряло свою актуальность, поскольку 2 тип начал все чаще диагностироваться у детей школьного возраста.
Клинические проявления
Выявление болезни на начальных стадиях позволяет своевременно запустить медикаментозное, диетическое лечение и предотвратить такое опасное осложнение, как диабетическую кому.
Родителей должны насторожить симптомы у ребенка, получившие название «классическая триада»:
- постоянное чувство жажды и большие объемы жидкости, выпиваемые за день;
- частые и обильные мочеиспускания, в том числе и в ночные часы;
- повышенный аппетит на фоне резкой потери веса.
Возможно появление кожных заболеваний с упорным течением, кожный зуд.
В школьном возрасте отмечается плохое усвоение учебного материала и снижение успеваемости, повышенная утомляемость и периодическое чувство слабости.
У грудничков при хорошем аппетите не наблюдается прибавка в весе, а беспокойство исчезает только после обильного питья.
Выявленные тревожные сигналы – это повод для незамедлительного обращения за помощью к лечащему врачу и обследования ребенка.
Принципы лечебного питания
Лечение детей при выявлении у них сахарного диабета назначает эндокринолог. Ко времени введения инсулина строго «привязываются» часы кормления с рекомендациями по выбору рациона для ребенка.
При составлении детского меню учитываются такие факторы, как возраст, стадия и фаза болезни. Обязательно подбирается оптимальное соотношение жиров, белков и углеводов (БЖУ), калорийность продуктов, рассматривается возможность их замены другими, равнозначными по составу.
К незыблемым правилам питания родители должны подходить с большой ответственностью, строго соблюдая следующие принципы:
- прием пищи в точно регламентированные часы (погрешность в 15-20 минут допускается, если кормление будет сдвинуто на более раннее время);
- режим питания – 6-разовый, где 3 кормления являются основными (завтрак, обед, ужин), а 3 оставшихся – вводятся дополнительно (перекусы) в виде второго завтрака, полдника и позднего ужина;
- калорийность питания в течение суток должна соответствовать 25 % на основные кормления (в обед допустимо 30 %) и 5-10 % – на дополнительные;
- соотношение жиров, белков и углеводов в суточном меню требует постоянства и составляет 30:20:50 %.
Во время плановых посещений врача делается периодический пересмотр составляющих лечебной диеты. Коррекция меню позволяет обеспечить организм ребенка необходимым количеством питательных веществ, способствующих нормальным процессам роста и развития.
Первый год жизни
- Грудное молоко в качестве питания является лучшим предложением для больного ребенка до года. Сохранить грудное вскармливание необходимо как можно дольше, вплоть до 1,5 лет.
- Кормление малыша строго по часам исключает свободный режим вскармливания «по требованию».
- Младенцам на искусственном вскармливании выбирают специальные детские смеси с низким содержанием сахаров.
- С полугодовалого возраста вводят прикормы, начиная с овощных соков и пюре, и только потом – каши.
Младший возраст
Фото: Depositphotos.com Автор: AndreyPopov
Болезнь у детей дошкольного возраста требует от родителей не только правильного составления меню, но и терпения. Лишенные привычных лакомств и блюд, малыши могут бурно выражать свое недовольство по поводу перемен в рационе. Определенный негативный момент вносит и характерный для этого возраста комплекс «нехочухи».
Для успешного лечения ребенка всей семье придется подстроиться под его график приема пищи: не употреблять при нем запрещенные диетой продукты, не оставлять их в доступном месте.
Набор продуктов, разрешенных для питания дошкольников при сахарном диабете, мало отличается от такового для здоровых детей.
- Ограничивается до минимума употребление яичных желтков, сметаны, макаронных изделий, риса, картофеля, манной крупы, соли.
- Каши из крупы грубого помола в рационе предлагаются один раз в сутки (овсяная, гречневая, перловая, ячневая).
- Позволяется хлеб ржаной, пшеничный с отрубями и белково-пшеничный.
- Разрешается нежирное мясо кролика, индейки, телятины, баранины и постные сорта рыбы.
- На ненаваристых мясных, овощных и грибных бульонах готовят разнообразные первые блюда. Отдают предпочтение нежирным молочным продуктам: молоку, творогу и сыру.
- Выбор жиров ограничивается растительным и сливочным маслами, причем на долю растительных жиров (оливковое, кукурузное, растительное масло) должно приходиться более 50 % от общего количества.
Приоритетное место в меню ребенка должны занимать овощи, так как клетчатка в их составе замедляет всасывание глюкозы. Свежие салаты, тушенные и отварные блюда с добавлением мяса или морепродуктов готовят из:
Из рекомендуемых фруктов можно перечислить несладкие сорта яблок, груши, сливы, персики. Из цитрусовых разрешены грейпфруты, апельсины и лимоны, из экзотических фруктов – ананасы, киви, папайя. Практически нет ограничений в списке ягод. В рационе ребенка необходимы: смородина, крыжовник, малина, ежевика, дыня, гранаты.
Сладости с сахарозаменителями компенсируют сладкоежкам запрет на любимые десерты: печенье, конфеты, шоколад, лимонад. Пищевая промышленность специально для диабетического питания выпускает их с ксилитом или сорбитом. Однако подобные продукты содержат жиры и углеводы, что требует их ограниченного употребления в пищу. Кроме того, в последнее время все чаще в прессе появляются сообщения о вреде для здоровья заменителей сахара. На этот счет неплохо посоветоваться с врачом.
Школьный возраст
Ребенок-школьник может вполне объективно оценить свои ощущения и научиться справляться с проблемой самостоятельно. Родители обязательно должны сообщить о болезни и ее проявлениях учителям, школьной медсестре и уделить особое внимание школьному меню.
Вашему ребенку потребуется понимание педагогического коллектива. Введенный инсулин не реагирует на прием пищи – он постоянно снижает уровень глюкозы в крови. Чтобы избежать гипогликемического состояния, школьник должен перекусывать в определенные часы. Учителям нельзя задерживать ребенка, больного сахарным диабетом, после уроков или лишать его времени, отведенного на перемену.
Особое значение для больных детей имеют занятия физкультурой. Они не только укрепляют его физически, но и помогают справляться с болезнью, а при сахарном диабете 2 типа – еще и борются с лишним весом. Занятия спортом повышают нагрузку на мышечную систему и требуют значительного расхода энергии, что приводит к снижению уровня сахара в крови.
За 30 минут до урока физкультуры ребенок должен дополнительно съесть продукт, содержащий простой углевод – кусочек сахара или конфету. Для предупреждения гипогликемии нужно обязательно позаботиться о наличии «сладенького» под рукой, а для продолжительных мероприятий вне школы (спортивная ходьба, кросс, экскурсии) – о сладком чае или компоте.
Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у детей в период полового созревания и до 80 % – при избыточном весе. Организация диетического питания в этом случае имеет следующие задачи:
- коррекция обмена веществ;
- уменьшение нагрузки на поджелудочную железу;
- снижение веса и удержание его в нормальном диапазоне.
В рамках диеты суточная калорийность пищи у школьников с диабетом 2 типа снижается за счет углеводов и жиров.
Гликемический индекс
При составлении детского меню особое внимание уделяется углеводам. Важно не только учитывать их количество, но и последующие после приема изменения показателей сахара в крови. Сложные (медленные) углеводы не приводят к резкому повышению сахара, а простые (быстрые), напротив – дают внезапный «скачок», отражаясь на самочувствии ребенка.
Продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ) отличаются высоким содержанием простых углеводов и низким количеством клетчатки в своем составе. Это:
- свекольный и тростниковый сахар;
- конфеты;
- шоколад;
- варенье и джем;
- бананы;
- виноград;
- хлебобулочные изделия, выпекаемые из белой муки;
- кукурузные и овсяные хлопья.
Все перечисленное запрещено включать в диетическое питание при сахарном диабете. Исключение: прием пищи из этой группы в качестве неотложной помощи при гипогликемии.
Продукты со средним ГИ:
- рис;
- куриные и перепелиные яйца;
- манная крупа;
- отварной картофель;
- макаронные изделия.
Низкий ГИ углеводистых продуктов позволяет сохранять равновесие между повышением уровня сахара после их приема и сахаропонижающим действием инсулина.
Абсолютно противопоказаны
- традиционные сладости: сахар, варенье, сладкие соки промышленного приготовления, шоколад;
- источники насыщенных жирных кислот, иначе – тугоплавкие жиры (бараний, свиной, говяжий);
- маринады, острые и соленые кетчупы и соусы, сладкие подливы;
- хлеб из белой муки, выпечка из сдобного и слоеного теста;
- копченые продукты;
- виноград, изюм, финики, хурма, бананы, инжир;
- сладкие сырки, сливки;
- сладкие газированные напитки.
Хлебная единица
Обязательное условие при составлении меню для ребенка диабетика – постоянство суточной калорийности в целом и каждого приема пищи отдельно (завтрака, обеда, ужина).
Для поддержания разнообразия рациона ежедневно вводятся новые продукты с подсчетом их калорийности. Чтобы облегчить задачу, введена условная «хлебная единица» (ХЕ), значение которой соответствует кусочку черного хлеба весом 25 г. Количество усвоенных углеводов в нем составляет 12 г.
Пользуясь общедоступными таблицами по содержанию ХЕ в продуктах, гораздо удобнее определять калорийность привычными способами измерения (стакан, чайная или столовая ложка, кусочек и т. д.), не прибегая каждый раз к взвешиванию.
Таблица ХЕ
| Название продукта | Вес, г | Объем |
|---|---|---|
| Ржаной хлеб | 25 | 1 кусок |
| Белый хлеб | 20 | 1 кусок |
| Сухари без сахара | 15 | 2 шт. |
| Кукурузные хлопья | 15 | 4 ст. л. |
| Овсяные хлопья | 20 | 2 ст. л. |
| Крекеры (сухое печенье) | 15 | 5 шт. |
| Попкорн | 15 | 10 ст. л. |
| Рис сырой | 15 | 1 ст. л. |
| Рис вареный | 50 | 2 ст. л. |
| Мука | 15 | 1 ст. л. |
| Очищенная пшеничная мука | 20 | 3 ст. л. |
| Цельная манная крупа | 15 | 1 ст. л. |
| Картофель в мундире | 75 | 1 шт. |
| Картофель пюре | 90 | 2 ст. л. |
| Картофель фри, жареный | 15 | 1 ст. л. |
| Лапша | 50 | 1 ст. л. |
| Яблоко | 100 | 1 шт., среднее |
| Бананы без кожуры | 50 | 1/2 среднего |
| Груши | 100 | 1 маленькая |
| Инжир свежий | 70 | 1 шт. |
| Грейпфрут без кожуры | 120 | 1/2 большого |
| Дыня без кожуры | 240 | 1 ломтик |
| Вишня без косточек | 90 | 10 шт. |
| Киви | 130 | 1,5 шт., большие |
| Мандарины без кожуры | 120 | 2-3 шт., средние |
| Абрикосы без косточек | 100 | 2-3 шт. |
| Апельсин без кожуры | 100 | 1 средний |
| Персик, нектарин без косточки | 100 | 1 средний |
| Арбуз без кожуры и косточек | 210 | 1 ломтик |
| Виноград | 70 | 9 шт., большой |
| Слива домашняя без косточек | 70 | 4 шт. |
| Молоко, простокваша, кефир | 250 | 1 стакан |
| Йогурт 3,2 %, 1 % | 250 | 1 стакан |
Калорийность пищи, содержащей много воды (цукини, томаты, огурцы, белокочанная и китайская капуста и др.), не требует учета, как и физиологическая норма жиров и белков.
При замене в меню одного продукта на другой пользуются принципом взаимозаменяемости, требующим равнозначности по составу ингредиентов (белков, жиров, углеводов).
Взаимозаменяемые продукты, богатые белком: сыр, мясо, диетическая колбаса, рыба.
Замена продуктов по углеводам происходит по их калорийности (или ХЕ) и показателям ГИ.
Как» видите, диета для детей, страдающих сахарным диабетом 1 либо 2 типа, является весьма сложной в плане составления лечебного рациона и учета многочисленных нюансов. Не менее трудно приучить ребенка к ограничениям в еде, пока его сверстники ни в чем себе не отказывают. Но сделать это необходимо, и обязательно при посредничестве лечащего врача.
>
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
