Диагноз полинейропатия нижних конечностей

Содержание

• 1 Виды полинейропатий
• 2 Симптомы полинейропатии нижних конечностей
• 3 Лечение полинейропатии нижних конечностей
• 4 Диета при полинейропатии нижних конечностей
  • 4.1 Что провоцирует появление патологии
  • 4.2 Классификация
• 5 Полинейропатия нижних конечностей: симптоматика, осложнения и диагностирование
  • 5.1 Осложнения
  • 5.2 Диагностирование
• 6 Диабетическая полинейропатия: особенности терапии недуга и способы профилактики
  • 6.1 Медикаментозное лечение
• 7 Лечение нейропатии нижних конечностей: применение физиотерапии, ЛФК, профилактика
  • 7.1 Физиотерапия
  • 7.2 Профилактика
• 8 Классификация заболевания
  • 8.1 По преимущественному поражению волокон
  • 8.2 По поражению клеток и структур нерва
  • 8.3 По локализации
• 9 Причины и факторы риска
  • 9.1 Сахарный диабет
  • 9.2 Дефицит витаминов группы В
  • 9.3 Токсическая форма
  • 9.4 Травмы, компрессия, переохлаждение
  • 9.5 Наследственность
• 10 Симптомы
• 11 Диагностика заболевания
• 12 Лечение патологии
  • 12.1 Медикаментозная терапия
  • 12.2 Физиотерапия
  • 12.3 Лечебная физкультура
  • 12.4 Народные методы
    • 12.4.1 Лечение травами
    • 12.4.2 Лечение финиками
    • 12.4.3 Применение скипидара
    • 12.4.4 Козье молоко
    • 12.4.5 Мумие
• 13 Возможные осложнения
• 14 Прогноз
• 15 Профилактические меры

Полинейропатия – множественное поражение нервных окончаний, которое проявляется снижением чувствительности, вялыми парезами, вегетососудистыми расстройствами. Заболевание чаще всего поражает нижние конечности. Патологический процесс начинается с дистальных отделов стоп, затем распространяется на голени и бёдра.

Для того чтобы выяснить причину поражения периферических нервов, локализацию и степень выраженности изменений периферических нервов, неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента с помощью современных инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Врачи клиники неврологии назначают лечение, которое направлено на этиологию, механизмы развития и симптомы полинейропатии. Пациентам назначают наиболее эффективные лекарственные средства, оказывающие минимальное побочное действие. Неврологи индивидуально подходят к выбору препаратов и их доз каждому пациенту. Тяжёлые случаи полинейропатии нижних конечностей обсуждают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

Прогноз при полинейропатии нижних конечностей зависит от причины заболевания, своевременности и адекватности терапии. На сегодняшний день не существует лекарственных средств, с помощью которых можно полностью излечиться от полинейропатии. Целью комплексной терапии, которую назначают неврологи, является:

• стабилизация состояния и улучшение качества жизни пациента;
• обратное развитие симптомов заболевания;
• восстановление функции периферических нервов;
• предотвращение инвалидизации.

Прогноз улучшается при изменении образа жизни пациента, исключении контакта с токсическими веществами, вызвавшими поражение периферических нервов, оптимизации уровня глюкозы в крови, излечении от заболевания, осложнившегося полинейропатией нижних конечностей.

Виды полинейропатий

Неврологи разделяют разные формы полинейропатии по принципу оценки механизмов развития заболевания и степени преимущественного поражения различных структур периферического нерва – осевого цилиндра или миелиновой оболочки. В соответствии с этим выделяют демиелинизирующие полинейропатии. В соответствии с преимущественной выраженностью отдельных симптомов заболевания различают моторно-сенсорно-вегетативную, сенсорно-моторную, вегетативно-сенсорно-моторную формы полинейропатии.

В зависимости от области нарушения чувствительности бывает дистальная и проксимальная полинейропатия нижних конечностей. В первом случае снижение чувствительности и мышечная слабость располагается в стопах. При проксимальной форме заболевания парестезии затрагивают голени и бёдра.

Выделяют острые, подострые и хронические формы заболевания. К острым полинейропатиям относят случаи заболевания, при которых максимальное развитие двигательных и чувствительных расстройств наступает в период до 40 дней, к хроническим – при развитии патологического процесса в течение более 60 дней. Подострыми считаются формы полинейропатии, при которых симптомы заболевания развиваются в сроки от 40 до 60 дней. Полинейропатии могут иметь воспалительную, токсическую, аллергическую, аутоиммунную, сосудистую или травматическую природу. Дисметаболическая полинейропатия нижних конечностей развивается у пациентов с нарушенным обменом веществ. Если причину заболевания установить не удаётся, врачи говорят об идиопатической полинейропатии.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей

Клинические проявления полинейропатии зависят от степени вовлечения в патологический процесс двигательных, чувствительных и вегетативных волокон. Двигательные нарушения представлены:

• мышечной слабостью, локализующейся преимущественно в стопах, больше проявляющейся в мышцах-разгибателях;
• атрофией мышц;
• снижением или исчезновением рефлексов.

В тяжелых случаях полинейропатии пациенты не в состоянии самостоятельно стоять или передвигаться, удерживать в руках какие-либо предметы. Из-за слабости диафрагмы и межреберных мышц может снижаться снижение дыхательный объём.

Среди чувствительных признаков выделяют позитивные и негативные симптомы. К позитивным симптомам относятся парестезии (онемение, покалывание и «ползанье мурашек) и гиперпатии (искажение порога восприятия раздражителей). Негативные симптомы представлены утратой суставной, мышечной и сухожильной проприорецепции (ощущения положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве), которая ведёт к нарушению устойчивости при стоянии и ходьбе, а также снижением кожной болевой и тактильной чувствительности.

Вегетативные симптомы проявляются в виде симпаталгий, вазомоторных, трофических и секреторных расстройств:

• плохо локализуемых болей жгучего, распирающего характера;
• изменения потоотделения;
• отёка дистальных отделов конечностей;
• нарушения их нормальной окраски и температуры.

У пациентов развиваются трофические язвы, изменения в мышцах.

При генетически детерминированной полинейропатии симптомы заболевания прогрессируют медленно, в течение 5 и больше лет. Исключением являются диабетическая и демиелинизирующая полинейропатия, при которых прогрессирование также может быть медленным и длиться многие годы. Дегенерация аксонов (длинных цилиндрических отростков нервной клетки, по которым нервные импульсы идут от тела клетки к иннервируемым органам и другим нейронам) метаболической или токсической природы развивается в сроки от нескольких недель до одного года и более. Демиелинизирующие полинейропатии могут развиться в течение нескольких дней (при синдроме Гийена-Барре) или многих лет (при других формах заболевания). Колебания, которые наблюдаются в течение заболевания, свидетельствуют о рецидивирующей форме демиелинизирующей полинейропатии или повторной интоксикации. Всем полинейропатиям свойственна вариация симптомов день ото дня или их колебания в течение суток.

Установить правильный диагноз позволяет следующая информация о:

• недавно перенесенных вирусных заболеваниях;
• систематическом употреблении алкоголя;
• приёме лекарственных препаратов, контакте с растворителями, тяжёлыми металлами, пестицидами;
• появлении похожих симптомов у членов семьи или сотрудников;
• наличии скрыто протекающих заболеваний.

Неврологи Юсуповской больницы проводят оценку неврологического статуса и дифференциальную диагностику полинейропатии с другими заболеваниями, поражающими нервную систему. Врачи функциональной диагностики выполняют ряд исследований, помогающих установить точный диагноз:

• электрофизиологические исследования позволяют отличить аксональные полинейропатии от демиелинизирующих поражений периферических нервов нижних конечностей.
• анализ крови может обнаружить токсины в организме пациента;
• магнитно-резонансная томография способствует выявлению очагов демиелинизации и позволяет судить об уровне и объёме поражения;
• биопсия нерва выполняется в том случае, когда не удалось обнаружить патологию, являющейся причиной полинейропатии (сахарный диабет, дифтерию, цирроз);
• Электронейромиография позволяет определить скорость проведения импульса по нервным тканям, выяснить, какие волокна и на каком уровне поражены патологическим процессом.

После получения результатов исследования ведущие неврологи устанавливают точный диагноз и коллегиально вырабатывают дальнейшую тактику ведения пациентов.

Лечение полинейропатии нижних конечностей

Неврологи начинают терапию полинейропатии с устранения причины, вызвавшей поражение нервной системы. Для восстановления проводимости импульсов назначают лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, иглоукалывание, массаж ног. К симптоматическим методам лечения относится приём ненаркотических и опиоидных анальгетиков, антидепрессантов, антиконвульсантов. При наличии полинейропатии, развившейся вследствие сдавления нервов новообразованием или метастазами опухоли, онкологи выполняют оперативные вмешательства. После удаления раковой опухоли уменьшается компрессия нервных окончаний.

При сахарном диабете пациентам назначают диету, позволяющую контролировать уровень глюкозы в крови. Эндокринологи проводят сахароснижающую терапию. Эндокринную полинейропатию нижних конечностей лечат глюкокортикоидными гормонами. Пациентам назначают преднизолон, дексаметазон. В Юсуповской больнице пациентам с тяжёлым течением полинейропатии делают плазмаферез, вводят иммуноглобулин человека.

Для замедления процессов демиелинизации пациенты принимают фолиевую кислоту, пирацетам, церебролизин. При отравлениях тяжёлыми металлами, алкогольной полинейропатии пациентам прописывают антиоксидантные препараты (октотиамин).

Болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофеном, диклофенаком). При аутоиммунных заболеваниях, провоцирующих развитие полинейропатии, пациенты употребляют иммуносупрессоры. Терапия витаминами группы В особо эффективна при полинейропатии, спровоцированной авитаминозом. Ряд витаминов оказывают антиоксидантное действие, что защищает нерв от повреждения активными радикалами. Пациентам, страдающим полинейропатией нижних конечностей, проводят терапию препаратами, улучшающими проводимость импульсов по нервным волокнам.

В клинике реабилитации пациентам отпускают процедуры, улучшающие питание тканей:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• дарсонвализацию;
• электромиостимуляцию;
• грязевые ванны;
• магнитотерапию.

К инновационным методам лечения полинейропатии нижних конечностей относится иглоукалывание. Реабилитологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой рефлексотерапии. Лечебную физкультуру проводят для укрепления ослабленных мышц и улучшения кровоснабжения дистальных отделов нижних конечностей. Реабилитолог показывает комплекс физических упражнений для динамической проработки мелких и крупных суставов. Сначала все движения выполняет специалист, позже пациент самостоятельно занимается лечебной физкультурой в домашних условиях.

Диета при полинейропатии нижних конечностей

В рацион пациентов, страдающих полинейропатией нижних конечностей, диетологи включают продукты питания, богатые витаминами группы В, природными антиоксидантами. Витамин В₁ (тиамин) стимулирует работу нервной системы, отвечает за память, нормализует кислотность организма, повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям. Он содержатся в следующих продуктах:

• орехах;
• гречке;
• кукурузе;
• хлебе, приготовленном из муки грубого помола;
• картофеле;
• печени;
• отрубях.

Богаты этим витамином проращенные зёрна ячменя и пшеницы. Витамин В₆ (пиридоксин) является витамином-антидепрессантом. Он принимает участие в синтезе серотонина – гормона счастья, стимулирует образование красных кровяных телец, регулирует обмен аминокислот. Витамин В₆ содержится в говядине, субпродуктах, яйцах, молоке, зелёном перце, капусте.

Витамин В₁₂ (кобаламин) участвует в переработке жиров, белков и углеводов, синтезе аминокислот. Он поддерживает нормальное функционирование нервной и иммунной системы, снижает концентрацию холестерина. Содержится в субпродуктах, сыре, морепродуктах, мясе птицы, яйцах и сое.

Пациентам, страдающим диабетической полинейропатией, врачи назначают диетический стол №9. Суть диеты в том, чтобы ограничить калорийность питания, уменьшить потребление «простых» углеводов и животных жиров. Из рациона исключают сахар и сладости. Их заменяют сорбитом, ксилитом.

Пациентам рекомендуют употреблять продукты питания, содержащие достаточное количество витаминов и клетчатки:

• творог;
• нежирную рыбу;
• фрукты;
• овощи;
• хлеб из муки грубого помола;
• хлопья из цельного зерна.

Диетологи клиники подберут меню индивидуально для пациента. Повара готовят для пациентов, страдающих полинейропатией, вкусные и полезные блюда. Получите консультацию невролога, специализирующегося на лечении полинейропатий, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.

Группу болезней, сопровождающуюся сбоями в функционировании периферической нервной системы, а также отдельных нервных волокон в человеческом организме, называют полинейропатия. Причины возникновения недуга могут быть самыми разными.

Факторы, провоцирующие возникновение патологии, сначала вызывают раздражение и поражение нервов, и только потом — сбои в их функционировании. Сопровождается болезнь различными проявлениями: нарушением чувствительности, параличом, расстройствами в функционировании нижних и верхних конечностей, симметрическим понижением работоспособности мышц, ухудшением кровообращения. Признаки и выраженность их проявления зависит от разновидности патологического состояния.

Зачастую полинейропатия привносит в жизнь пациента не только дискомфорт, но и страдания. Терапия недуга затяжная, а течение прогрессирующее. В некоторых случаях патология приобретает хронический характер. Чаще всего недуг поражает нижние части тела.

Несвоевременное обращение к врачу и отсутствие терапии может стать причиной инвалидности. Прогноз же для людей, которые вовремя обратились к специалисту (на начальных стадиях) и начали лечение, благоприятный. К сожалению, это не относится к пациентам с хронической формой, так как полностью вылечить недуг невозможно. Все, что можно сделать — минимизировать выраженность течения патологии.

Терапия болезни продолжительная и трудоемкая. Чаще всего назначается применение массажа, гимнастики (ЛФК), физиотерапии, медикаментозных препаратов. Не стоит пытаться лечить болезнь самостоятельно, это чревато развитием осложнений.

Что провоцирует появление патологии

Причин и факторов, способствующих развитию полинейропатии, существует очень много.

Появление серьезного заболевания может быть спровоцировано:

• нарушением обменных процессов;
• инфекционными процессами, в частности ВИЧ;
• интоксикацией организма (отравлением организма спиртами, химическими или токсическими веществами, газами);
• наличием хронических болезней: дифтерии, сахарного диабета;
• системными недугами;
• продолжительным или неконтролируемым приемом определенных медикаментов;
• злоупотреблением спиртными напитками;
• генетической предрасположенностью;
• понижением защитных свойств организма;
• наличием опухолевых процессов;
• дефицитом витаминов;
• нарушением функционирования желез внутренней секреции;
• сбоями в функционировании печени, почек и мочевыделительной системы;
• инфекциями, провоцирующими появление воспаления в ПНВ (периферические нервные волокна).

Классификация

По механизму повреждения выделяют такие разновидности патологии.

1. Аксональную. Характеризуется сбоями в работе нервного стержня. Течение патологии медленное, но очень тяжелое. Терапия, так же как и восстановление продолжительная.
2. Демиелинизирующую. Развивается из-за распада белка, обволакивающего нервы и отвечающего за проведение импульсов.
3. Нейропатическую. Характеризуется поражением тел нервов.
4. Полинейропатию нижних конечностей.
5. Алкогольную нейропатию.
6. Дифтерийную.
7. Диабетическую.

С учетом преимущественного поражения выделяют следующие разновидности недуга:

1. Моторную. Характеризуется мышечной слабостью, распространяющейся снизу-вверх, судорогами. Этот вид патологии, при отсутствии терапии или неграмотном подходе к лечению, чреват утратой способности осуществлять движения.
2. Сенсорную. Характеризуется болезненностью колющего характера, существенным повышением чувствительности даже при легком касании стопы.
3. Сенсомоторную. Сопровождается понижением чувствительности и двигательной активности мышц.
4. Вегетативную. Характеризуется сбоями в функционировании внутренних органов на фоне воспалительного процесса в нервах. Сопровождается повышенным потоотделением, расстройствами мочевыделения и импотенцией.
5. Смешанную. Для этой разновидности характерны проявления всех остальных.

Учитывая поражения клеток структур нервных волокон (состоят из аксонов и миелиновых оболочек, которые обвивают аксоны), различают такие разновидности:

• Аксональную. Характеризуется медленным течением и развитием, нарушением ВНВ (вегетативные нервные волокна), быстрой атрофией мышечных структур. Распространяется повреждение волокон с дистальных отделов.
• Разрушение миелиновых оболочек сопровождается быстрым прогрессированием. Происходит поражение моторных и сенсорных волокон. Повреждаются и дистальные и проксимальные отделы.

В зависимости от расположения патология бывает дистальной — характеризуется поражением участков нижних конечностей, локализующихся наиболее далеко, и проксимальной — поражением отделов, локализованных повыше.

С учетом фактора и причины появления, недуг может быть:

1. Идиопатическим. Появление болезни обусловливается понижением защитных свойств организма.
2. Наследственным.
3. Дисметаболическим. Появляется из-за обменных нарушений.
4. Токсическим. Основная причина — проникновение в организм химических и токсических веществ.
5. Постинфекционным. Развитие недуга обусловливается протекающими в организме инфекционными процессами.
6. Паранеопластическим. Появляется на фоне онкологических патологий.
7. Алкогольным.
8. Травматическим.
9. Аллергическим.
10. Воспалительным.

Нейропатия может быть:

• первичной (сюда относят наследственные и идиопатические виды).
• вторичной (патология, развивающаяся из-за отравления, метаболических расстройств и наличия патологий инфекционной природы).

В зависимости от характера течения различают такие формы нейропатии:

1. Острую. Характеризуется прогрессивным течением (примерно за три дня). Продолжительность терапии — две-три недели.
2. Подострую. Развивается в течение нескольких недель. Терапия продолжительная, длится месяцами.
3. Хроническую. Отличается медленным прогрессированием (от полугода). Длительность лечения индивидуальна для каждого больного.

Полинейропатия нижних конечностей: симптоматика, осложнения и диагностирование

Факторы и причины, вызывающие появление недуга, изначально поражают нервные волокна, и только потом провоцируют нарушение их работы.

Вне зависимости от вида, полинейропатия нижних конечностей сопровождается, как правило, появлением:

• слабости в мышцах ног;
• онемения ног;
• отеков;
• болезненности колющего характера;
• повышения или понижения чувствительности;
• шаткой неустойчивой походки;
• учащенного сердцебиения;
• быстрой утомляемости;
• недомогания;
• тремора и судорог;
• повышенного потоотделения;
• ощущения ползания мурашек;
• недомогания;
• предобморочных состояний.

Демиелинизирующие полинейропатии сопровождаются утолщением нервов (при хроническом течении), слабостью дистальных отделов ног, парезами. Что касательно аксональных нейропатий, то для них характерны чувствительные нарушения и вегетативные расстройства. Лечение начальных стадий полинейропатии нижних конечностей несложное.

На ранних этапах избавиться от патологии можно с помощью применения медикаментов, в том числе мазей, массажа, упражнений и физиотерапии. Главное своевременно обратиться к доктору. Поздние стадии лечатся сложнее, но если делать все, как говорит врач и применять назначенные им способы и средства, прогноз будет благоприятным.

Осложнения

Отсутствие лечения, самолечение чревато развитием осложнений.

Полинейропатия нижних конечностей может стать причиной появления:

• сбоев в дыхательных процессах;
• расстройств двигательных функций;
• инвалидности;
• сердечной смерти.

Диагностирование

Доктор, с целью постановки диагноза «полинейропатия нижних конечностей» помимо опроса, сбора жалоб и физикального обследования, назначит проведение:

• биопсии;
• УЗИ внутренних органов;
• исследования цереброспинальной жидкости;
• исследований крови;
• изучения рефлексов и их скорости;
• рентгенографии.

Диабетическая полинейропатия: особенности терапии недуга и способы профилактики

Тактика терапии, длительность курса будет зависеть от индивидуальных особенностей больного, стадии патологии, выраженности симптоматики. Назначить лечение недуга может только лечащий врач. Не стоит заниматься самолечением, это чревато критическими последствиями.

Комплексная, своевременная и целесообразная терапии поспособствует излечению недуга и предупреждению развития осложнений.

Назначается лечение с учетом разновидности недуга:

1. Если диагноз «диабетическая полинейропатия» (основная причина повреждения нервных волокон — наличие диабета), то лечение должно начинаться с нормализации уровня сахара. Это патологическое состояние относят к осложнениям диабета. Оно характеризуется поражением нервной системы. Это медленно прогрессирующая болезнь, с развитием которой отмечается полная утрата работоспособности. Болезнь сопровождается выраженными симптомами: судорогами, головокружением, недержанием мочи, расстройством стула, дряблостью кожных покровов и мышц лица, ухудшением зрения, нарушением речи и глотательных рефлексов.
2. Для излечения алкогольной нейропатии следует отказаться от употребления алкоголя и спиртосодержащих средств.
3. С целью излечения токсической формы, следует прекратить контактирование с химическими и токсическими веществами.
4. Чтобы скорее вылечить инфекционную форму назначают прием антибактериальных препаратов и обильное питье.

Практически при всех разновидностях недуга, в том числе диабетической полинейропатии назначают применение болеутоляющих препаратов, проведение очистки крови, гормонотерапии и витаминотерапии.

Медикаментозное лечение

Прием лекарств для лечения диабетической полинейропатии или любой другой формы, может назначить только специалист.

Зачастую назначается применение следующих лекарственных средств:

• Метилпреднизолона. Назначается при тяжелом течении недуга.
• Анальгина и Трамадола. Способствуют устранению болезненности.
• Вазоната, Тринтала, Пентоксифиллина. Эти средства способствуют улучшению кровообращения.
• Витаминов, в особенности группы А.
• Милдроната, Пирацетама. Способствуют улучшению процесса получения тканями питательных веществ.

Лечится диабетическая полинейропатия, так же как и любой другой вид патологии, сложно и долго. Если пациент принимал все назначенные врачом препараты, придерживался всех рекомендаций и советов, в результате он избавится от патологии или если это хроническая форма — сгладит и минимизирует симптоматику.

Лечение нейропатии нижних конечностей: применение физиотерапии, ЛФК, профилактика

Лечение патологии должно быть комплексным и грамотно составленным. Лечение нейропатии нижних конечностей помимо применения медикаментов, подразумевает применение физиотерапии, гимнастики, массажа.

Физиотерапия

Применение методов физиотерапии поможет в улучшении состояния, нормализации самочувствия и нормализации двигательных функций. Физиотерапевтическое лечение нейропатии нижних конечностей проводят либо в комплексе с медикаментозной терапией (если это начальные стадии), либо после (если это хронические или наследственные формы).

Главное понять, что процесс, сам по себе, очень продолжительный. Не стоит ждать быстрого результата. Среди физиотерапевтических методик чаще всего назначается применение: массажа, непрямого воздействия на органы, стимуляции нервов электроприборами, воздействия магнитными полями на ПН (периферическую нервную) систему.

Если недуг развился на фоне алкогольного или токсического поражения, для лечения нейропатии нижних конечностей назначают очистку крови.

Обязательно для лечения нейропатии нижних конечностей назначают применение лечебной физкультуры.

ЛФК способствует:

• поддержанию мышечного тонуса;
• нормализации кровообращения;
• восстановлению функционирования мышц.

Профилактика

С целью предупреждения развития такого заболевания специалисты рекомендуют:

• отказаться от употребления спиртных напитков;
• исключить контакт с химическими веществами или минимизировать его;
• не принимать никаких медикаментозных препаратов без ведома и назначения врача;
• вовремя лечить сопутствующие и хронические патологии;
• правильно питаться, обогатить рацион витаминизированными продуктами;
• заниматься спортом;
• контролировать уровень глюкозы в крови.

Кроме этого, людям, которые по долгу работы вынуждены контактировать с токсическими веществами и химикатами следует употреблять защитные средства. Полинейропатия — серьезная патология, требующая правильного и своевременного лечения. Если терапия начата вовремя — при возникновении первой тревожной симптоматики, прогноз будет благоприятным. Игнорирование же симптоматики, так же как самолечение или полное отсутствие терапии чревато серьезными последствиями, в том числе развитием осложнений.

Полинейропатия – это множественное поражение нервных окончаний, проявляющееся вялыми парезами, снижением чувствительности, вегетососудистыми расстройствами. Заболевание поражает обе ноги, патологический процесс чаще всего начинается с дистальных отделов стоп, затем распространяется выше на голени и бедра. Полинейропатия нижних конечностей развивается на фоне метаболических нарушений, алкогольной интоксикации, бактериальных инфекций и раковых опухолей.

Классификация заболевания

Патологию различают по причинам возникновения, характеру течения и патоморфологическим признакам.

Полинейропатии могут иметь воспалительную, токсическую, аллергическую, аутоиммунную, сосудистую, травматическую или идиопатическую этиологию.

Классификация заболевания по причинам развития:

• сывороточная;
• дифтерийная;
• грибковая;
• острая воспалительная демиелинизирующая;
• вегетативная;
• уремическая;
• диабетическая;
• паранеопластическая.

Классифицируют острую, подострую и хроническую стадию недуга. В первом случае симптомы выражены наиболее ярко, а при рецидивирующем типе болезни клинические проявления стерты, периодически возникают обострения.

По преимущественному поражению волокон

• Моторная приводит к двигательным расстройствам без потери чувствительности, характеризуется асимметричным поражением ног и хроническим течением, которое приводит к параличам. Патология вызвана повреждением моторных нейронов передних рогов спинного мозга.
• Сенсорные полинейропатии нижних конечностей отличаются изолированными парестезиями, покалыванием, онемением, жжением, снижением термической чувствительности, сильным болевым синдромом. Такая форма заболевания бывает симметричной и дистальной, в большинстве случаев необратимая, прогрессирует на фоне поражения сенсорных нейронов спинномозговых ганглиев.
• Вегетативная развивается при повреждении пре- или постганглионарных нейронов, отвечающих за работу внутренних органов. Патология часто сопровождается дисфункций двигательных волокон. Болезнь диагностируется при сахарном диабете, хроническом алкоголизме, синдроме Гийена-Барре.
• Смешанная совмещает симптомы нескольких вышеперечисленных форм.

Воспалительная демиелинизирующая нейропатия нижних конечностей развивается при разрушении миелиновой оболочки нервных волокон, в результате чего ухудшается проводимость импульсов в поврежденных сегментах. Патология имеет аутоиммунную природу, является следствием генетических недугов, полиомиелита или вызвана приемом нейролептиков, отравлением тяжелыми металлами.

По поражению клеток и структур нерва

В зависимости от механизма повреждения нервных волокон полинейропатии разделяют:

• Аксональные вызывают разрушение аксонов – длинных цилиндрических отростков нервных клеток, проводящих импульсы к периферическим тканям ног.
• Миелиновые характеризуются поражением оболочки нервного волокна.
• Нейропатическая форма диагностируется при поражении тел нервных клеток.

При демиелинизирующей полинейропатии прогноз благоприятный, оболочка восстанавливается в ходе лечения. Необратимый процесс наблюдается при повреждении аксона и клеточных структур.

По локализации

С учетом области нарушения чувствительности различают дистальную и проксимальную полинейропатию нижних конечностей.

В первом случае снижение чувствительности и мышечная слабость локализуются в нижних отделах ног – стопах. При проксимальной форме заболевания парестезии затрагивают голени и бедра.

Причины и факторы риска

Недуг развивается на фоне метаболических нарушений, тяжелой интоксикации организма, раковых опухолей. Повреждение нервных волокон может быть вызвано механическими травмами, длительным переохлаждением конечностей, лечением противосудорожными препаратами, антибиотиками.

В группе риска находятся люди с отягощенной наследственностью, ослабленным иммунитетом, занятые на вредном производстве, страдающие некомпенсированным диабетом, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами.

Снижение чувствительности в ногах нередко возникает после химиотерапии, дифтерии. Множественное поражение нервов наблюдается при В₁₂-дефицитной анемии, гипотиреозе щитовидной железы, почечной и сердечной недостаточности. Немаловажную роль играют врожденные заболевания.

Сахарный диабет

Диабетическая полинейропатия возникает у пациентов, которые более 10–15 лет страдают диабетом. Заболевание проявляется двигательными, вегетативными и сенсорными расстройствами. У больных снижается чувствительность конечностей, двигательные рефлексы, беспокоят болевые ощущения по передней поверхности бедра, жжение, онемение.

На коже формируются долго незаживающие трофические язвы. Нагноение приводит к развитию гангрены и ампутации ноги, если своевременно не провести лечение. У инсулинозависимых пациентов с хронической гипергликемией признаки дисметаболической полиневропатии развиваются в возрасте до 40 лет и протекают в острой или подострой форме. При инсулинонезависимом диабете признаки усиливаются постепенно, возникают после 50.

Дефицит витаминов группы В

При недостатке витамина В₁₂ развивается пернициозная (мегалобластная) анемия. Патология сопровождается нарушением кроветворения, образованием тромбов, разрушением миелиновых оболочек волокон. Наблюдается дисфункция кровеносной, пищеварительной и нервной системы.

В результате длительно текущей анемии возникают дистальные сенситивные парестезии ног, периферические невропатии, ухудшение чувствительности, повышенные сухожильные рефлексы.

Токсическая форма

Такой тип заболевания диагностируется при отравлении мышьяком, свинцом, ртутью, медикаментозной интоксикации из-за длительного лечения цитостатиками, антибиотиками. Симптомы токсической полинейропатии нижних конечностей проявляются и у хронических алкоголиков.

Заболевание начинается с болей в икроножных мышцах. Наблюдается гиперрефлексия, после чего реакция на внешние раздражители быстро снижается.

Кроме вегетативных нарушений, отмечается появление отеков, гипергидроза, изменение поведения и психики больного.

Травмы, компрессия, переохлаждение

При механических травмах ног, сопровождающихся прямым повреждением нервных волокон, полинейропатии развиваются сразу же после ранения. Реже симптомы заболевания могут появляться в стадии ремиссии из-за нарастания рубцовой ткани и сдавливания аксонов.

Наследственность

Существуют врожденные сенсомоторные неврологические нарушения, вызванные генетическим фактором. Заболевание развивается сразу после рождения или прогрессирует в первые годы жизни. Первично возникает слабость в стопах, позже появляются дистальные амиотрофии, снижается вибрационная, температурная и болевая чувствительность.

Причина наследственной полинейропатии – болезнь Шарко-Мари-Тута, Дежерина-Сотта, порфирия. Нервные волокна становятся более восприимчивы к сдавливанию, быстро утрачивают миелиновую оболочку и теряют способность к проведению импульсов в мышечные ткани конечностей.

Симптомы

Основные признаки заболевания – снижение чувствительности в конечностях, появление зуда, жжения, болевых ощущений, онемения, покалывания, чувства «ползающих мурашек». Человек слабо реагирует на внешние, температурные раздражители. Симптомы развиваются одновременно в обеих ногах начиная с дистальных отделов. По мере прогрессирования недуга мышечная слабость локализуется выше.

На начальных этапах двигательные и вегетативные расстройства проявляются незначительно, позже пропадают сухожильные рефлексы, развивается выраженная гипотония.

Больной не может сгибать пальцы стоп, особенно слабо чувствительны большие фаланги. Человеку трудно ходить, ноги «деревенеют», походка становится шаркающей, невозможно стоять на пятках.

Когда происходит поражение нервов нижних конечностей на уровне голени, любое прикосновение вызывает жгучую боль, ухудшаются коленные рефлексы. Нарушаются все виды чувствительности, координация движений, прогрессирует атрофия мышц. Постепенно патологический процесс поднимается выше, вызывает поражение тазовых органов, верхних конечностей по типу «носков» и «перчаток».

При аксоновой полинейропатии прогрессирует мышечная слабость в ногах и руках, переходящая в парезы и параличи. Иногда наблюдается возникновение дискомфорта, когда человек находится в состоянии покоя. Это заставляет пациента совершать непроизвольные движения – синдром беспокойных ног. Нередко развиваются фасцикуляции, судороги, мышечные контрактуры.

Вегетативные расстройства сопровождаются появлением темных бурых пятен на коже, участков шелушения, трещин и глубоких язв. Больные жалуются на зябкость в стопах, дерма на пораженных участках бледная, синюшная, холодная на ощупь, лишена растительности, ногтевые пластины утолщаются, становятся матовыми, желтыми.

Диагностика заболевания

При полинейропатиях важно выяснить первичную причину повреждения нервных волокон. Врач задает вопросы больному, выясняет, есть ли в семейном анамнезе подобные недуги, спрашивает, какой образ жизни ведет человек. При местном осмотре ног невролог оценивает двигательные рефлексы, все виды чувствительности.

Для проверки скорости проведения нервных импульсов применяют электронейромиографию. Дополнительно делают общий и биохимический анализ крови, мочи, определяют уровень глюкозы. Выявить точную локализацию и степень повреждения миелина помогает магнитно-резонансная томография.

Если установка диагноза вызывает затруднения, берут биопсию нерва. При моторных полинейропатиях проводят исследование крови на уровень антител к GM1-гангликозидам.

Лечение патологии

Терапию начинают с устранения причины, вызвавшей поражение нервной системы (диабет, алкоголизм, гипотиреоз).

Для восстановления проводимости импульсов назначают лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, массаж ног, иглоукалывание. В комплексе с основным лечением можно применять народные средства.

К симптоматическим методам терапии относится прием анальгетиков, антидепрессантов, антиконвульсантов, спазмолитиков. Полинейропатия, появившаяся на фоне раковых опухолей, метастазирования, лечится путем оперативного вмешательства. Новообразование иссекают, благодаря чему уменьшается компрессия нервных окончаний.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится комплексно с учетом провоцирующего фактора. При сахарном диабете пациентам необходимо соблюдать строгую диету, следить за уровнем сахара в крови. Инфекционные заболевания лечат антибактериальными препаратами, при нехватке витаминов группы B показан прием аптечных средств.

Если диагностирована эндокринная полинейропатия нижних, верхних конечностей, лечение проводят препаратами на основе глюкокортикоидных гормонов (Преднизолон, Дексаметазон). Хороший терапевтический эффект дает плазмаферез с последующим введением иммуноглобулина человека. Для замедления процессов демиелинизации больные принимают Пироцетам, Фолиевую кислоту, Церебролизин. При отравлениях тяжелыми металлами, алкогольной полинейропатии прописывают Октомиамин: эти таблетки оказывают антиоксидантное действие, выводят из организма токсины.

Болевые ощущения снимают нестероидными противовоспалительными средствами (Ибупрофен, Диклофенак), при тяжелых формах заболевания назначают наркотические анальгетики. Чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах ног, рекомендуется лечение антиагрегантами.

При аутоиммунных патологиях больные употребляют иммуносупрессоры.

Физиотерапия

Для улучшения трофики тканей при полинейропатиях применяют:

• электрофорез;
• электромиостимуляцию;
• грязевые ванны;
• дарсонвализацию;
• магнитотерапию;
• иглоукалывание.

Процедуры начинают выполнять после окончания медикаментозного лечения.

Лечебная физкультура

ЛФК проводят для укрепления ослабленных мышц и улучшения кровоснабжения дистальных отделов ног. Врач показывает комплекс физических упражнений для динамической проработки мелких и крупных суставов. Сначала все движения выполняет специалист, позже больной самостоятельно занимается физкультурой в домашних условиях.

Чтобы добиться хороших результатов лечения, тренироваться нужно не менее 6–12 месяцев.

Народные методы

Рецепты нетрадиционной медицины можно использовать только после консультации лечащего врача. Вылечить незаживающие язвы, сделать ткани более чувствительными помогают отвары и настойки из целебных трав, наружные мази.

Лечение травами

Сбор, восстанавливающий нервные ткани:

• цветки красного клевера – 1 чайная ложка;
• семена пажитника – 1 ч. л.;
• шалфей – 2 ч. л.;
• пряная гвоздика – ½ ч. л.

Взять 2 столовые ложки смеси, залить 0,5 л кипятка, накрыть крышкой и настоять 6–8 часов. Затем состав процедить, разделить на 3 части и принимать 3 раза в день перед или во время еды в теплом виде. Пить лекарство следует не менее 1 месяца.

Лечение финиками

Спелые плоды очищают от косточек и пропускают через мясорубку. Полученную кашицу хранят в холодильнике. Перед употреблением разводят молоком. Принимать средство нужно 3 раза в сутки по 2 чайных ложки.

Финики оказывают успокаивающее действие, замедляют процессы старения клеток. Триптофан, входящий в состав продукта, нормализует работу нервной системы и головного мозга, что особенно полезно пожилым людям.

Применение скипидара

Очищенный скипидар разводят 1:2 с теплой водой и пропитывают этой жидкостью кусочек черного хлеба. Мякиш прикладывают к больному участку ноги, сверху накрывают пищевой пленкой и фиксируют хлопчатобумажной тканью или марлей.

Компресс держат не более 10 минут, иначе можно вызвать образование ожога, процедуру повторяют 2 раза в неделю.

Козье молоко

Снять полиневритические симптомы в ногах можно с помощью аппликаций с козьим молоком. В подогретой жидкости смачивают марлю и прикладывают к проблемной области, оставляют на 5 минут. Полезно делать компрессы 2 раза в день.

Молоко содержит большое количество незаменимых микроэлементов, обеспечивающих нормальную работу нервной системы, протекание обменных процессов, укрепление стенок кровеносных сосудов и разжижение тромбов.

Мумие

Лечиться от хронической демиелинизирующей полинейропатии можно таким народным средством:

• молоко – 1 стакан;
• любой сорт натурального меда – 1 чайная ложка;
• мумие – 0,2 г.

Горную смолу и пчелиный продукт растворяют в подогретом молоке и выпивают утром натощак. Ежедневно необходимо готовить свежее лекарство, курс лечения — 25 дней. При необходимости терапию повторяют после двухнедельного перерыва.

Возможные осложнения

К последствиям тяжелой формы полинейропатии относится:

• сердечная недостаточность;
• парезы, параличи ног;
• паралич внутренних органов.

При нарушении работы последних развивается паралич мускулатуры дыхательных путей, что может стать причиной летального исхода.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз при демиелинизирующих формах заболевания. Правильное лечение способствует восстановлению поврежденных оболочек нервных волокон. В 90% случаев удается добиться полной или частичной ремиссии.

При диабетической полинейропатии исход благоприятный, если пациент будет соблюдать рекомендации врача и следить за уровнем гликемии. Только на поздних стадиях возникают серьезные проблемы, беспокоит болевой синдром разной интенсивности, что ухудшает качество жизни.

Неблагоприятный прогноз лечения при наследственной полинейропатии ног. Заболевание имеет прогрессирующее течение, но развивается медленно, поэтому больные приспосабливаются к своему состоянию и довольного долго могут самостоятельно себя обслуживать без посторонней помощи.

Профилактические меры

Предупредить развитие полинейропатии можно, ведя здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от употребления спиртных напитков, регулярно заниматься спортом. Если есть сопутствующие заболевания, следует своевременно проводить профилактическое лечение.

Нужно соблюдать режим труда и отдыха, следить за питанием, оздоравливать организм, лекарственные препараты принимать только по назначению врача.

Нельзя предотвратить появление наследственной полинейропатии и аутоиммунных заболеваний, но своевременно начатое лечение поможет снизить риск развития осложнений.