Диагностика сахарного диабета 2 типа стандарты
Сахарный диабет 2-го типа: диагностика (часть 2)
В предыдущей статье были подробно рассмотрены вопросы этиологии, факторов риска, патогенеза и норм клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД). Статья посвящена особенностям лабораторной диагности и информирования пациентов при этом заболевании.
Лабораторные исследования 1
Диагноз «сахарный диабет» имеет для пациента серьезные медицинские и общественно-социальные последствия, поэтому врач должен быть полностью уверен в своем заключении.
Этот диагноз нельзя ставить на основании наличия гликозурии (наличие глюкозы в моче) или по содержанию глюкозы в крови, взятой из пальца.
Основанием для диагноза «сахарный диабет» является повышенный уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак (не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи) или в случайной пробе крови.
Для подтверждения диагноза анализ крови необходимо повторить на следующий день, за исключением тех случаев, когда у пациента имеются симптомы сахарного диабета или явная гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови) с острой метаболической декомпенсацией. При наличии у человека симптомов диабета для того, чтобы поставить диагноз достаточно результата одного анализа, показывающего повышенный уровень глюкозы в крови. При отсутствии у пациента симптомов, необходимо быть полностью уверенным в диагнозе, прежде чем подписывать пациенту окончательный «приговор».
В настоящее время не рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест в качестве первоочередного исследования для диагностики диабета. Однако пациентам с аномальным уровнем глюкозы в крови натощак он необходим, чтобы исключить диабет.
Критерии диагностики сахарного диабета, разработанные ВОЗ и используемые Диабетологической ассоциацией Великобритании (Diabetes UK), представлены в таблице.
При проведении перорального глюкозотолерантного теста сначала определяется уровень глюкозы в крови натощак. Затем пациент выпивает 75 г глюкозы, и через два часа проводится повторное взятие крови для определения уровня глюкозы.
Пациенты с нарушением толерантности к глюкозе или нарушенной гликемией натощак (предиабет) должны ежегодно проходить скрининговое обследование для исключения диабета.
Если у пациента выявлено нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак, ежегодный риск развития диабета составляет 4—12%.
| Результаты лабораторных измерений концентрации глюкозы в плазме венозной крови (ммоль/л) | |||
| Заболевание | Проба натощак | Пероральный глюкозотолерантный тест | Случайная проба |
| Сахарный диабет | ≥7,0 | или ≥11,1 | или ≥11,1 |
| Нарушение толерантности к глюкозе | и ≥7,8, но | НП | |
| Нарушение гликемии натощак | ≥6,1, но | НП | НП |
| НП — неприменимо | |||
Рекомендации ВОЗ 2011 г.
В 2011 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала отчет с обновленными рекомендациями по использованию гликозилированного гемоглобина (HbA1c) для диагностики СД 2-го типа. В отчете отмечается:
«Показатель уровня HbA1c может применяться для диагностики СД при условии строгого контроля качества тестов и их стандартизации с использованием критериев соответствия международным эталонным показателям, а также при отсутствии любых условий, препятствующих точным измерениям.
Уровень HbA1c, равный 6,5%, рекомендуется считать пороговым уровнем для того, чтобы поставить диагноз «сахарный диабет». Уровень ниже 6,5% не исключает возможности диагностики диабета с помощью определения содержания глюкозы в крови. Группа экспертов пришла к выводу, что на данный момент не существует достаточных доказательств, позволяющих предоставить какие-либо официальные рекомендации относительно интерпретации уровня HbA1c ниже 6,5%».
К другим исследованиям, которые также следует проводить для диагностики сахарного диабета, относятся 1 :
- определение концентрации креатинина в сыворотке крови и оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
- определение уровней мочевины и электролитов в крови;
- печеночные пробы;
- анализ функции щитовидной железы;
- оценка липидного профиля;
- анализ на гликозилированный гемоглобин (НbА1c), даже если этот анализ не используется для диагностики, уровень НbА1c необходимо определить для выбора оптимального лечения;
- анализ мочи на наличие глюкозы, кетоновых тел, белка и крови (при обнаружении белка в моче проводится анализ средней порции мочи);
- анализ на микроальбуминурию (выделение альбумина — белка крови — с мочой);
ЭКГ (при необходимости)
Эти исследования необходимы для определения общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и выявления связанных с диабетом осложнений.
При лечении диабета необходимо стремиться к следующим клиническим показателям:
- уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак от 4,4 до 6,1 ммоль/л;
- уровень глюкозы в плазме венозной крови после еды от 4,4 до 8,0 ммоль/л;
- целевой уровень НbА1c устанавливается индивидуально для каждого пациента в пределах от ;
- отсутствие глюкозы в моче;
- уровень общего холестерина ;
- холестерин липопротеинов высокой плотности >1,1 ммоль/л;
- уровень триглицеридов натощак ;
- индекс массы тела у мужчин от 20 до 25;
- индекс массы тела у женщин от 19 до 24;
- артериальное давление 15 .
Контроль уровней липидов в крови
Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и совершенствования медицинских услуг Великобритании (NICE) по контролю липидов, пациентам с сахарным диабетом 2-го типа необходимо проводить ежегодную оценку риска развития сердечно-сосудистых заболеваний 15 . Больным из группы высокого риска нужно назначать статины.
Категории пациентов, которые следует относить к группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний:
Пациенты с СД 2-го типа в возрасте 40 лет и старше:
- ретинопатия — патология сетчатки глаза (препролиферативная, пролиферативная, макулопатия);
- нефропатия — поражение почек (включая устойчивую микроальбуминурию);
- неудовлетворительный гликемический контроль (НbА1c >9%);
- повышенное артериальное давление, в связи с чем требуется гипотензивная терапия;
- повышенный уровень общего холестерина (>6,0 ммоль/л);
- признаки метаболического синдрома (центральное ожирение и уровень триглицеридов в крови натощак >1,7 ммоль/л и (или) уровень холестерина липопротеинов высокой плотности снижен);
- случаи сердечно-сосудистых заболеваний среди ближайших родственников (первая степень родства).
Пациенты с СД 2-го типа в возрасте от 18 до 39 лет при наличии как минимум одного из перечисленных условий.
Для пациентов, не относящихся к перечисленным категориям, ежегодная оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) проводится с помощью калькулятора, разработанного на основе результатов проспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS) 16 .
Если риск развития ССЗ превышает 20% за 10 лет, то в таких случаях можно назначать статины.
Скрининг на микроальбуминурию
Пациентам с СД 2-го типа рекомендуется проходить скрининг на микроальбуминурию при подтверждении диагноза и затем 1 раз в год.
Самым первым клиническим признаком нефропатии является появление в моче небольшого количества альбумина. Микроальбуминурия — это потеря от 30 до 300 мг белка с мочой за сутки. Она может быть выявлена по соотношению «альбумин/креатинин» в первой порции утренней мочи.
У мужчин на микроальбуминурию указывает соотношение «альбумин/креатинин» ≥2,5.
У женщин на микроальбуминурию указывает соотношение «альбумин/креатинин» ≥3,5.
Для подтверждения микроальбуминурии у пациентов с диабетом необходимо зафиксировать повышение этого показателя в двух анализах, проведенных с перерывом в 4 недели.
К сожалению, верхняя возрастная граница для прохождения скрининга не установлена, несмотря на немногочисленные данные о его пользе для пациентов старше 65 лет. До внесения необходимых уточнений практикующие врачи вполне обоснованно могут использовать коды исключений при лечении диабета или при назначении ингибиторов АПФ пациентам пожилого возраста, если есть сомнения в их клинической пользе.
Систематическое информирование пациентов
В Великобритании, по мнению специалистов государственной системы обслуживания пациентов с диабетом, все фонды первичного медицинского обслуживания должны принимать участие в организации программ по систематическому предоставлению информации пациентам с сахарным диабетом 2-го типа с момента подтверждения диагноза (в дополнение к стандартным медицинским услугам).
В Великобритании реализуется национальная программа DESMOND (Diabetes Education and Self-Management), направленная на предоставление информации и поддержку в самостоятельном контроле уровня глюкозы для пациентов с впервые выявленным или давно диагностированным сахарным диабетом 2-го типа. На данный момент эта программа, нацеленная на медицинское обслуживание пациентов с диабетом, ориентированное на их конкретные потребности, осуществляется в 69 регионах Великобритании. В рамках программы каждому пациенту предоставляется 6 часов систематизированных тематических занятий со специально подготовленным лектором. Через 12 месяцев после участия в программе DESMOND пациенты с сахарным диабетом 2-го типа добиваются более выраженной потери веса, меньше подвержены депрессиям и чаще бросают курить по сравнению с пациентами, получавшими стандартные медицинские услуги 18 .
Заболевание относится к распространенным эндокринным патологиям. Основной признак – повышенное содержание в крови сахара (глюкозы). Является следствием нарушенного метаболизма. Раннее выявление диабета – залог успешного его лечения. 
Метаболизм – химические реакции, процессы постоянного обмена веществ. Правильный метаболизм необходим для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.
Как определить сахарный диабет второго типа?
Химические процессы во многом зависят от метаболизма глюкозы. Это основной энергетический потенциал для всей его жизнедеятельности. Например, мозг функционирует благодаря универсальному сырью – глюкозе.
Распадаясь, это вещество образует материал для построения таких важных химических соединений, как:
- жиры;
- белки;
- сложная органика в виде гемоглобина, холестерина и т. д.
Нарушенный метаболизм глюкозы при сахарном диабете приводит к изменению показателей жиров и белков. Страдает водно-солевой, кислотно-щелочной баланс. Эти изменения могут быть обнаружены при проведении лабораторных анализов.
Характерные особенности диабета 2-го типа
- Превышение веса. Частой причиной заболевания является склонность к ожирению, отсутствие физических нагрузок, курение, неграмотное питание и привычка переедать.
- Наследственность. Диабет 2-го типа нередко передается по наследству. Если при первом типе недостаточность инсулина имеет первостепенное значение, то при втором типе – только относительное. Часто инсулина в крови достаточно, а иногда даже больше нормы. Но ткани теряют чувствительность к нему.
- Отсутствие признаков в начальном периоде. К крайне негативным факторам следует отнести длительный период, когда признаков болезни нет. Симптомы диабета появляются постепенно и в этом его основная опасность.
Желудочно-кишечный тракт не может полноценно всасывать сахар, потому пациентам обычно назначаются препараты, снижающие сопротивляемость тканей к глюкозе. Если наступает истощение поджелудочной железы, врачи рекомендуют инсулин в виде препаратов. Но это часто уже не спасает положение, к этому периоду развивается масса осложнений. Потому заболевание требует своевременной диагностики, регулярного и грамотного лечения под контролем врачей. Игнорирование рекомендаций медиков приводит к резкому ухудшению состояния.
Сахарный диабет второго типа. Диагностика
Для успешного лечения важно:
- выявить конкретную форму диабета;
- оценить общее состояние организма;
- определить все сопутствующие заболевания/осложнения.
Как различить диабет первого и второго типа
Симптомы, характерные больше для диабета 1-го типа:
- избыточное выделение мочи;
- стабильное чувство жажды;
- снижение массы тела.
Справка. Большое количество мочи – это результат растворения в ней глюкозы. Она становится барьером для обратного всасывания почками жидкости из первичной мочи. Потеря воды, покидающей организм вместе с мочой, включает сигнальный механизм. Пациент все время хочет пить. К этому негативному явлению прибавляется утрата способности тканей (когда не хватает инсулина) перерабатывать глюкозу. Ткани вынуждены использовать в качестве сырья собственный жир и белковую массу, что и приводит к потере веса.
При сахарном диабете первого типа наблюдается быстрое развитие симптоматики. Часто пациент даже указывает с большой точностью начало заболевания. Это может быть, например, период после лечения от определенной вирусной инфекции или после сильного эмоционального потрясения. Как правило, речь идет о молодых людях.
Признаки диабета второго типа
Пациент обычно обращается за врачебной помощью, когда его начинают тревожить сопутствующие основному заболеванию осложнения.
Внимание! Сахарный диабет такой формы долгое время не напоминает о себе никакими явными и характерными для него признаками. В этом его опасность и отличие от диабета первого типа.
В некоторых случаях можно указать на ряд неспецифических симптомов:
- чувство зуда в области половых органов (у женщин);
- локальные трудно заживающие воспалительные процессы на теле;
- сухость во рту;
- постоянная мышечная слабость.
Не подозревая о начавшемся развитии сахарного диабета второго типа, пациент обращается по поводу лечения:
- ретинопатии;
- катаракты;
- ишемической болезни сердца;
- нарушенного мозгового кровообращения;
- поражения сосудов в конечностях;
- почечной недостаточности и т.д.
При жалобе на симптоматику, характерную для вышеперечисленных патологий, важно установить их первопричину. Врач должен выявить начало появления серьезных нарушений метаболизма (если такие процессы присутствуют в скрытой форме). От этого зависит здоровье и жизнь пациента.
Грамотное лечение – это борьба с истинной причиной негативной симптоматики!
О диабете второго типа в первую очередь свидетельствуют два фактора:
- Солидный возраст пациента (от 45-и лет и старше).
- Тревожные признаки на фоне увеличения веса.
Особое внимание необходимо обратить на состояние кожи. Наличие воспалений и расчесов в большинстве случаев подтверждает диагноз.
Сахарный диабет – это нарушение веса. Снижение массы тела – первый тип заболевания, увеличение веса – второй тип.
Если врач подозревает наличие у пациента сахарного диабета, он обязан назначить для уточнения клинической картины ряд дополнительных обследований.
Определение глюкозы в крови
Заболевание по этому показателю определяется с достаточно высокой точностью. Это один из самых распространенных методов диагностики.
Нормальное количество (на голодный желудок) – от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Повышенные показатели свидетельствует о нарушении метаболизма сахара.
Как установить диагноз? Правила определения глюкозы
- Измерение уровня глюкозы в крови проводится, как минимум, дважды (в течение нескольких дней).
- Кровь на анализ следует сдавать утром и натощак.
- Два или больше показаний врачом сверяются и анализируются.
- Для максимальной точности определения результатов обследование должно проводиться в состоянии покоя и повышенной комфортности.
Реакция на внешние раздражители крайне нежелательна! Это фактор дополнительного повышения концентрации глюкозы (как проявление ответной реакции на стресс).
Преимущества теста на толерантность к глюкозе
Метод позволяет с большой точностью определять формы сахарного диабета. Плюс теста – выявление скрытых нарушений метаболизма. Обследование должно проводиться после сна. Перед этим пациент не ест в течение десяти-четырнадцати часов.
Дополнительные ограничения накануне проведения теста
- отказ от активных физических нагрузок;
- запрет на употребление алкогольных напитков и на табакокурение;
- отказ от любых веществ, повышающих уровень глюкозы в крови.
Последний пункт означает то, что пациент перед обследованием должен полностью исключить:
- прием адреналина;
- кофеина;
- глюкокортикоидов;
- оральных контрацептивов.
Перед процедурой пациент принимает специальный раствор (чистая глюкоза – 75 г).
Особенности теста
После приема раствора определяется концентрация сахара в крови. Замер производится два раза – через час и спустя два часа.
Нормальный результат
Количество до 7,8 ммоль/л через два часа после употребления раствора внутрь.
Предиабет
Превышение концентрации глюкозы в пределах 7,8 – 11 ммоль/л. Диагностируется факт нарушения толерантности к глюкозе.
Диабет
Установление концентрации глюкозы с превышением показателя в 11 ммоль/л. Если такой факт зафиксирован через два часа после теста, диагностируется сахарный диабет.
Следует иметь в виду, что оба способа диагностики позволяют определить гликемию (количество глюкозы в крови) сугубо во время обследования. Чтобы зафиксировать количество глюкозы на протяжении, например, нескольких месяцев, необходима диагностика количества гликозилированного гемоглобина (HbA1c).
Примечание. Гликозилированный гемоглобин образуется, исходя из уровня сахара. Нормой считается его концентрация до 5,9% (основа – общее количество гемоглобина). Превышение нормального показателя HbA1 – это свидетельство завышенной концентрации сахара уже на протяжении нескольких месяцев.
Данный вид тестирования необходим для определения грамотного лечения пациентов, заболевших сахарным диабетом обоих типов.
Определение глюкозы в моче
У здорового человека глюкозы в моче быть не должно. Сахарный диабет означает обязательное ее повышение. Завышенные показатели – это неизбежный риск проникновения глюкозы в мочу сквозь почечный барьер. Выявление сахара в этом случае является дополнительным подтверждением диагноза.
Ацетонурия – еще одна дополнительная методика определения заболевания
Болезнь приводит к нарушению обмена веществ. Следует особо опасаться накопления в крови органических кислот, являющихся промежуточными продуктами от метаболизма жиров (кетоновые тела). Если в моче пациента содержится большое количество кетоновых тел, необходимо принять все меры по недопущению кетоацидоза, острого осложнения заболевания.
Примечание. Для выяснения причины диабета второго типа определять фракции инсулина и продукты метаболизма в крови не требуется. Это важно только для установления точной клинической картины (отсутствие или малое количество пептида «С» в крови) по диабету 1-го типа.
Дополнительные методы диагностики
Пациенту с подозрением на сахарный диабет второго типа часто назначают такие виды обследований:
- ретинопатию – (обследование глазного дна);
- электрокардиограмму, чтобы выявить болезни сердца;
- экскреторную урографию (диагностирование нефропатии/почечной недостаточности).
Комплексные исследования гарантируют точность диагноза.
Выводы
Для постановки диагноза и назначения грамотного курса медикаментозного лечения необходимо выполнение ряда условий. Пациент должен при первых признаках диабета проконсультироваться у специалиста.
Особое внимание следует обратить:
- на постоянное чувство голода;
- частое мочеиспускание;
- сухость во рту;
- воспаления и высыпания на коже;
- увеличение веса.
Врач назначит обследования, а также дополнительные тесты, если это необходимо. Их следует проводить в обязательном порядке! Комплексное лечение напрямую зависит от тщательного анализа всей картины заболевания и изучения результатов обследований.
Пациент ни в коем случае не должен определять сахарный диабет самостоятельно, а тем более заниматься самолечением! Недопустимо также бесконтрольное использование народных рецептов (даже целебных трав) и следование советам шарлатанов без дипломов. Доверяйте свое здоровье только профессионалам.
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 858н
Стандарт
специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений
Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
Сахарный диабет неуточненный без осложнений
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
Исследование уровня С-пептида в крови
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Микроскопическое исследование осадка мочи
Исследование на микроальбуминурию
Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски
Проведение реакции Вассермана (RW)
Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови
Проведение глюкозотолерантного теста
Исследование функции нефронов (клиренс)
Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Измерение массы тела
Взятие крови из пальца
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Взятие крови из периферической вены
Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Исследование уровня железа сыворотки крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови
Исследование тиреотропина сыворотки крови
Микроскопическое исследование осадка мочи
Обнаружение кетоновых тел в моче
Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
Рентгеноденситометрия лучевой кости
Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования
Суточное мониторирование артериального давления
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции
Школа для пациентов с сахарным диабетом
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Наименование лекарственного препарата*(3)
Усредненный показатель частоты предоставления
Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]
Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения
Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]
Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения
Инсулин аспарт двухфазный
Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]
Инсулин лизпро двухфазный
Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения
Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)
Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов
Альфа- и бета-адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ в комбинации с БМКК
Антагонисты ангиотензина II
Гормоны, расщепляющие гликоген
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
Салициловая кислота и ее производные
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления
Основной вариант стандартной диеты
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного, препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
