Диабетическая помпа что это
Пациентам, страдающим от сахарного диабета первого типа, и запущенной формы второго, для поддержания нормального состояния здоровья важно регулярно вводить в организм инсулин.
Но выполнение такой процедуры доставляет массу неудобств, к примеру, если возникает необходимость сделать инъекцию в общественном транспорте.
Благодаря достижениям современной медицины диабетики могут облегчить свою жизнь, используя инсулиновую помпу. Но что такое инсулиновая помпа? Как функционирует аппарат и когда он применяется?
Инсулиновая помпа что это такое? Это специальный прибор, дозировано подающим инсулин в организм диабетика. Аппарат имеет небольшой вес и размер.
Инсулиновая помпа фото которой размещено ниже, состоит из трех частей – помпа, картридж и инфузионный набор. Помпа для инсулина является насосом, откуда подается лекарство. Также сюда встроен компьютер, позволяющий управлять устройством.
Что это за устройство и как оно работает?
Инсулиновые катетеры представляют собой резервуар, где находится инсулин. Инфузионный набор для инсулиновой помпы включает в себя канюлю для введения раствора под кожу, и трубки, соединяющие резервуар с лекарством и иглой. Пользоваться всем этим можно только три дня.
Канюлю с катетером ставят, используя пластырь, прикрепляемый к месту на теле, куда колют инсулиновые шприцы (плечо, живот, бедра). Установка инсулиновой помпы происходит так: прибор закрепляют на поясе к одежде пациента, пользуясь специальными клипсами.
Если настройки сброшены либо аппарат новый, то устройство программирует лечащий врач. Доктор устанавливает нужные параметры на помпе, рассказывает пациенту как она работает и как ней пользоваться. Лучше не настраивать приборы самостоятельно, ведь даже незначительная неточность может спровоцировать диабетическую кому.
Прибор для введения инсулина снимают только, когда идут купаться. После этого больному необходимо сделать замеры уровня сахара в крови.
Как работает инсулиновая помпа? Прибор действует по принципу работы здоровой поджелудочной железы. Аппарат вводит раствор в двух режимах:
На протяжении суток поджелудочная секретирует базальный инсулин с различной скоростью. А инсулиновые помпы новейшего производства дают возможность выставить скорость введения базального гормона. Этот параметр можно менять каждые 30 минут согласно расписанию.
Перед употреблением пищи всегда вводят болюсную дозу раствора. Процедуру диабетик делает своими руками без автоматизации. Еще можно запрограммировать аппарат на введение разовой дозы вещества, что делается после определения высокой концентрации глюкозы крови.
Инсулин поступает в небольшом количестве: от 0.025 до 0.100 ЕД за раз с определенной скоростью. К примеру, если скорость составляет 0.60 ЕД в 60 минут, то инсулиновая помпа будет подавать раствор каждые 5 минут либо 150 секунд в объеме 0.025 единиц.
Показания и противопоказания
Помповая инсулинотерапия проводится по желанию пациента. Также она осуществляется при плохой компенсации диабета, когда показатели гликизированного гемоглобина у детей составляют 7.5%, а у взрослых – 7%.
Применение устройства рекомендовано при планировании беременности, в период вынашивания плода, родовой деятельности и после нее. При феномене «утренней зари», существенных колебаниях концентрации сахара в крови, разном воздействии средства и частом развитии гипогликемии тоже показано использование прибора для ввода инсулина.
Еще проводится помповая новая инсулинотерапия у детей. В общем применение аппарата целесообразно при всех видах диабета, требующих введения гормона.
- психологические заболевания, не позволяющие человеку адекватно использовать систему;
- некорректное и неправильное отношение к собственному здоровью (несбалансированное питание, пренебрежение правилами применения устройства и прочее);
- плохое зрение, что не дает возможности читать информацию на мониторе;
- использование инсулина пролонгированного действия, что провоцирует резкий скачок гликемии.
Плюсы и минусы
Преимущества инсулиновой помпы многочисленные. Это улучшение качества жизни, устраняющее потребность в постоянном контроле времени при самостоятельном ведении инъекции. Отзывы гласят, что в помпе используется препарат короткого действия, поэтому питание больного может быть не сильно ограниченным.
Следующий плюс использования аппарата – психологический комфорт пациента, позволяющий ему не выставлять свою болезнь напоказ. Прибор оснащен специальным измерителем, рассчитывающим дозу максимально точно. Еще одна хорошая сторона помповой инсулинотерапии – снижение количества проколов кожи.
Но человеку, пользующемуся устройством, также известны его недостатки:
- большая стоимость;
- ненадежность прибора (кристаллизация инсулина, сбой программы), из-за чего поставка гомона часто срывается;
- не эстетичность – многие пациентам не нравится, что трубки и игла постоянно находятся на них;
- области кожи, куда вводится канюля нередко инфицируются;
- дискомфорт, возникающий во время сна, физической активности и приема душа.
Также вред устройств, вводящих инсулин, заключается в шаге набора болюсной дозы гормона – 0.1 ЕД. Такая доза вводится не реже, чем через 60 минут и минимальная инсулиновая суточная доза равна 2.4 единицам. Для ребенка с первым типом диабета и взрослых пациентов, придерживающихся низкоуглеводной диеты, дозировка является большой.
Если предположить, что суточная потребность диабетика в базальном инсулине составляет 6 единиц. При использовании аппарата, имеющего шаг набора 0.1 ЕД, больному придется вводить 4.8 ЕД либо 7.2 ЕД инсулина в сутки. В итоге происходит перебор или недобор.
Но существуют инновационные модели российского производства с шагом набора 0.025 ЕД. Это позволяет нормализовать процесс введения средства у взрослых диабетиков, но с детьми, имеющими 1 тип болезни, проблема не решается.
Еще один существенный недостаток для пациентов, пользующихся помпой больше 7 лет –формирование фиброзов в области введения иглы.
Образования делают всасывание инсулина затруднительным и его действие становится непредсказуемым.
Разновидности инсулиновых помп и их цены
Сегодня диабетикам дана возможность выбирать устройства для инсулинотерапии, предлагаемые производителями из разных стран. Среди больных даже имеется свой рейтинг инсулиновых помп.
Пациенты считают, что система для инъекций инсулина должна обладать рядом характеристик. Цена должна соответствовать качеству и функциям.
Еще аппарат должен иметь встроенную память с мониторингом уровня гликемии. Другие значимые параметры – наличие меню на русском языке и пульта дистанционного управления.
Важно, чтобы инсулиновые помпы программировались благодаря типам введения инсулина и обладали хорошими защитными свойствами. Также инсулиновый насос должен иметь программу автоматического подсчета инъекций инсулина с системой шага введения гормона.
Среди диабетиков большой популярностью пользуется устройство от компании РОШ Аccu Chek Combo. Система постоянного мониторирования глюкозы и приращение (функция увеличения шага на заданную величину) – это первостепенные преимущества помпы.
К остальным плюсам устройств, предлагаемых компанией РОШ, относят:
- точная имитация физиологического поступления гормона;
- введение четырех типов болюса;
- наличие 5 профилей и дистанционного пульта;
- несколько меню на выбор;
- круглосуточное введение инсулина;
- передача информации об измерениях на компьютер;
- настройка напоминаний и индивидуального меню.
Аппарат имеет встроенный прибор для измерения сахара (глюкометр). Для определения уровня гликемии применяются полоски Акку-Чек Перформа №50/100.
Аccu Chek Combo – лучшая инсулиновая помпа для детей. Устройство оснащено беспроводным пультом, позволяющим родителям контролировать поступление инсулина даже близко не подходя к ребенку. Но главное, он не будет испытывать боль, возникающую при постоянных инсулиновых инъекциях.
Сколько стоит Инсулин помпа от компании РОШ? Стоимость инсулиновой помпы Акку Чек Комбо составляет 1300 долларов. Цены на расходные материалы к инсулиновой помпе – иглы от 5280 до 7200 рублей, батарея – 3207 рублей, картридж-система – 1512 рублей, тест полоски – от 1115 рублей.
Многие диабетики убеждены, что лучше использовать американское устройство для введения инсулина Медтроник. Это аппарат нового поколения, обеспечивающий дозированную подачу инсулина.
Размер аппарата минимальный, поэтому он не будет виден под одеждой. Устройство вводит раствор с максимальной точностью. А встроенная программа «помощник болюса» позволяет узнать, есть ли активный инсулин и рассчитать количество действующего вещества, опираясь на концентрацию глюкозы и количество съеденной пищи.
Помпы инсулиновые Медтроник имею и другие преимущества:
- встроенный будильник;
- автоматическое внедрение катетера в тело;
- обширное меню;
- блокировка клавиатуры;
- напоминание о том, что заканчивается инсулин.
Расходники для инсулиновой помпы Медтроник всегда имеются в наличии. А сами приборы лучше других помп оснащены системами круглосуточного мониторинга показателей гликемии.
Аппараты Медтроник не только доставляют гормон в организм, но и при необходимости приостанавливают его введение. Процесс остановки происходит через 2 часа с момента, когда датчик работающего аппарата укажет на низкую концентрацию сахара.
Около двух тысяч долларов – приблизительная цена на инсулиновые любые помпы расходные материалы – катетеры – от 650 рублей, иглы – от 450 рублей. Цена на резервуар для инсулиновых помп составляет 150 рублей и выше.
Также среди диабетиков популярны беспроводные инсулиновые помпы Омнипод. Система, изготовленная израильской компанией Geffen Medical, – ведущая разработка в лечении диабета. Для безопасности введения ее оснастили подом и пультом управления.
Под – маленький резервуар, крепящийся к телу посредством лейкопластыря. Процесс подачи инсулина регулируется дистанционным пультом.
Почему помпы Омнипод лучше других подобных устройств? При их использовании нет надобности применять провода, расходники и канюли.
Очень удобно контролировать работу аппарата Омнипод, применяя небольшой пульт похожий на мобильный телефон. Такие характеристики позволяют его везде носить с собой.
Система Омнипод – умное и многофункциональное устройство. Ведь оно оснащено массой встроенных программ и электрохимическим глюкометром, чтобы рассчитать нужное количество инсулина.
Эти виды помп абсолютно водонепроницаемы, что позволяет не снимать устройство на время купания. Стоимость аппарата – от 530 долларов, подов для помпы – 350 долларов.
Примечательно, что на выставке в 2015 году в России завод Медсинтез представил помпу от отечественного производителя. Ее преимущество в том, что она сможет стать полноценной заменой дорогостоящих зарубежных аналогов.
Производство будет начато в конце 2017 года. Предполагается, что российская инсулиновая помпа будет стоить на 20-25% меньше импортных аналогов. Ведь средняя цена иностранного устройства колеблется от 120 до 160 тысяч рублей, а на расходные материалы (полоски, иглы, инфузионный набор) диабетик в среднем тратит 8 000 рублей.
Так, инсулиновые новые помпы плюсы и минусы имеют равнозначные. Но производство медтехники быстро развивается, поэтому препараты для борьбы с диабетом постоянно совершенствуются и возможно уже через пару лет инсулиновая помпа станет доступна практически всем диабетикам.
Об инсулиновой помпе расскажет эксперт в видео в этой статье.
Для упрощения контроля уровня глюкозы в крови и улучшения качества жизни диабетиков была разработана инсулиновая помпа. Это устройство позволяет избавиться от постоянных уколов гормона поджелудочной железы. Помпа – альтернатива инъекторам и обычным шприцам. Она обеспечивает круглосуточную стабильную работу, что помогает улучшить показатели глюкозы натощак и значения гликозилированного гемоглобина. Аппарат могут использовать люди с диабетом первого типа, а также пациенты с 2 типом, когда возникает потребность в уколах гормона.
Что такое инсулиновая помпа
Инсулиновая помпа – компактное устройство, которое предназначено для непрерывного введения маленьких доз гормона в подкожную клетчатку. Она обеспечивает более физиологичное действие инсулина, копируя работу поджелудочной железы. Некоторые модели инсулиновых помп могут проводить постоянный мониторинг содержания сахара в крови, чтобы оперативно изменять дозу гормона, и не допустить развитие гипогликемии.
Устройство имеет такие составляющие:
- помпа (насос) с небольшим экраном и кнопками управления;
- сменный картридж для инсулина;
- инфузионная система – канюля для введения и катетер;
- элементы питания (батарейки).
Современные инсулиновые помпы имеют дополнительные функции, позволяющие облегчить жизнь диабетику:
- автоматическое прекращение поступления инсулина при развитии гипогликемии;
- мониторинг концентрации глюкозы в крови;
- звуковые сигналы при повышении или понижении сахара;
- защита от попадания влаги;
- возможность передачи на компьютер информации о количестве поступившего инсулина и уровне сахара в крови;
- дистанционное управление с помощью пульта.
Данный аппарат разработан для интенсивной схемы инсулинотерапии.
Принцип работы аппарата
В корпусе помпы находится поршень, который через определенные промежутки времени надавливает на картридж с инсулином, тем самым обеспечивая его введение по резиновым трубкам в подкожную клетчатку.
Катетеры и канюли диабетик должен заменять каждые 3 дня. При этом также меняют место введения гормона. Канюлю обычно устанавливают в области живота, можно прикрепить ее на кожу бедра, плеча или ягодицы. Лекарство расположено в специальном резервуаре внутри прибора. Для инсулиновых помп используются препараты ультракороткого действия: Хумалог, Апидра, НовоРапид.
Устройство замещает секрецию поджелудочной, поэтому гормон вводится в 2 режимах – болюсном и базисном. Болюсное введение инсулина диабетик осуществляет вручную после каждого приема пищи с учетом количества хлебных единиц. Базисный режим – непрерывное поступление небольших доз инсулина, которое заменяет применение инсулинов пролонгированного действия. Гормон поступает в кровоток каждые несколько минут маленькими порциями.
Кому показана помповая инсулинотерапия
Каждому больному сахарным диабетом, который нуждается в уколах инсулина, можно установить инсулиновую помпу по его желанию. Очень важно детально рассказать человеку обо всех возможностях прибора, объяснить, как корректировать дозу препарата.
Применение инсулиновой помпы настоятельно рекомендовано в таких ситуациях:
- нестабильное течение заболевания, частые гипогликемии;
- детям и подросткам, которые нуждаются в маленьких дозах препарата;
- в случае индивидуальной повышенной чувствительности к гормону;
- невозможность достичь оптимальных значений глюкозы при инъекционном введении;
- отсутствие компенсации диабета (гликозилированный гемоглобин выше 7%);
- эффект «утренней зари» – значительное увеличение концентрации глюкозы при пробуждении;
- осложнения диабета, особенно прогрессирование нейропатии;
- подготовка к беременности и весь ее период;
- пациенты, которые ведут активную жизнь, находятся в частых командировках, не могут планировать режим питания.
Преимущества помпы для диабетиков
- Поддержание нормального уровня глюкозы без скачков на протяжении суток благодаря применению гормона ультракороткого действия.
- Болюсная дозировка препарата с точностью до 0,1 ЕД. Скорость поступления инсулина в базисном режиме можно регулировать, минимальная доза составляет 0,025 ЕД.
- Уменьшается количество инъекций – канюля ставится один раз в три дня, а при использовании шприца пациент проводит 5 уколов в день. Это снижает риск развития липодистрофии.
- Простой расчет количества инсулина. Человеку необходимо ввести в систему данные: целевой уровень глюкозы и потребность в лекарстве в разные периоды суток. Затем перед приемом пищи остается указать количество углеводов, и аппарат сам введет нужную дозу.
- Инсулиновая помпа незаметна для окружающих.
- Упрощается контроль сахара в крови при физических нагрузках, застольях. Пациент может слегка изменять свой режим питания без вреда для организма.
- Устройство сигнализирует о резком снижении или повышении глюкозы, что помогает предотвратить развитие диабетической комы.
- Сохранение данных за последние несколько месяцев о дозах гормона и значении сахара. Это, наряду с показателем гликозилированного гемоглобина, позволяет ретроспективно оценить эффективность лечения.
Недостатки применения
Инсулиновая помпа позволяет решить множество проблем, связанных с инсулинотерапией. Но ее применение имеет свои минусы:
- высокая цена самого прибора и расходников, которые нужно менять каждые 3 дня;
- повышается риск возникновения кетоацидоза, потому что в организме нет депо инсулина;
- необходимость контролировать уровень глюкозы 4 раза в день и более, особенно в начале использования помпы;
- риск инфицирования в месте постановки канюли и развития абсцесса;
- возможность прекращения введения гормона из-за сбоя работы аппарата;
- для некоторых диабетиков постоянное ношение помпы может быть неудобным (особенно во время плавания, сна, занятий сексом);
- существует риск повредить аппарат при занятии активным спортом.
Инсулиновая помпа не застрахована от поломок, которые могут вызвать критическое состояние пациента. Чтобы этого не произошло, человек с диабетом должен всегда иметь при себе:
- Шприц, заправленный инсулином, или шприц-ручку.
- Запасной картридж с гормоном и инфузионный набор.
- Сменный комплект батареек.
- Глюкометр.
- Еду с высоким содержанием быстрых углеводов (или таблетки глюкозы).
Расчет дозировки
Количество и скорость подачи препарата с помощью инсулиновой помпы рассчитывается на основе той дозировки инсулина, которую пациент получал до использования прибора. Общая доза гормона уменьшается на 20%, в базальном режиме вводят половину этого количества.
Сначала скорость поступления препарата одинакова на протяжении суток. В дальнейшем диабетик сам настраивает режим введения: для этого необходимо регулярно проводить измерения показателей глюкозы в крови. Например, можно увеличить поступление гормона утром, что важно для диабетика с синдромом гипергликемии при пробуждении.
Настройка болюсного режима проводится вручную. Пациент должен внести в память устройства данные о количестве инсулина, которое необходимо для одной хлебной единицы в зависимости от времени дня. В дальнейшем перед едой требуется указать количество углеводов, и прибор сам рассчитает количество гормона.
Для удобства пациентов в помпе предусмотрено три варианта болюсного режима:
- Нормальный – подача инсулина однократно перед приемом пищи.
- Растянутый – гормон подается в кровь равномерно на протяжении некоторого времени, что удобно при употреблении большого количества медленных углеводов.
- Болюс двойной волны – половина лекарства вводится сразу, а оставшаяся часть поступает постепенно небольшими порциями, применяется при длительных застольях.
Расходные материалы
Наборы для инфузий, состоящие из резиновых трубочек (катетеров) и канюли необходимо заменять раз в 3 дня. Они быстро засоряются, вследствие чего подача гормона прекращается. Стоимость одной системы – от 300 до 700 рублей.
Одноразовые резервуары (картриджи) для инсулина вмещают в себя от 1,8 мл до 3.15 мл средства. Цена картриджа – от 150 до 250 руб.
В сумме для обслуживания стандартной модели инсулиновой помпы придется потратить около 6000 руб. в месяц. Если модель имеет функцию постоянного мониторинга глюкозы, содержать ее еще дороже. Сенсор на неделю использования стоит примерно 4000 рублей.
Есть различные аксессуары, которые облегчают ношения помпы: нейлоновый пояс, клипсы, чехол для крепления на бюстгальтере, чехол с застежкой для ношения устройства на ноге.
Существующие модели
В России распространены инсулиновые помпы двух фирм-производителей – Roche и Medtronic. Эти компании имеют свои представительства и сервисные центры, куда можно обратиться в случае поломки прибора.
Особенности различных моделей инсулиновых помп:
Медтроник ММТ-715 
Наиболее простой вариант устройства, есть функция расчета дозы инсулина. Поддерживает 3 вида болюсных режимов и 48 суточных базальных интервала. Данные о введенном гормоне сохраняются в течение 25 дней.
Медтроник ММТ-522, ММТ-722
Устройство оснащено функцией мониторинга глюкозы крови, информация о показателях находится в памяти аппарате в течение 12 недель. Инсулиновая помпа сигнализирует при критическом снижении или повышении сахара при помощи звукового сигнала, вибрации. Существует возможность настроить напоминания о проверке уровня глюкозы.
Медтроник Veo ММТ-554 и ММТ-754 
Модель имеет все преимущества предыдущего варианта. Минимальная базальная скорость поступления инсулина всего 0,025 ЕД/ч, что позволяет использовать этот прибор у детей и диабетиков с высокой чувствительностью к гормону. Максимально за сутки можно ввести до 75 ЕД – важно в случае инсулинорезистентности. Кроме того, эта модель оснащена функцией автоматического прекращения подачи лекарства при гипогликемическом состоянии.
Roche Accu-Chek Combo 
Важное преимущество этой помпы – наличие пульта управления, который работает с помощью технологии Bluetooth. Это позволяет пользоваться устройством незаметно для посторонних людей. Устройство выдерживает погружение в воду на глубину не более 2,5 м до 60 минут. Данная модель гарантирует высокую надежность работы, которая обеспечивается двумя микропроцессорами.
Израильская компания Geffen Medical разработала современную беспроводную инсулиновую помпу Insulet OmniPod, которая состоит из дистанционного пульта и водонепроницаемого резервуара для инсулина, закрепленного на теле. К сожалению, пока нет официальных поставок этой модели в Россию. Ее можно приобрести в зарубежных интернет-магазинах.
Цена инсулиновых помп
- Medtronic ММТ-715 – 90 тыс. рублей;
- Медтроник ММТ-522 и ММТ-722 – 115 000 рублей;
- Medtronic Veo ММТ-554 и ММТ-754 – 200 000 рублей;
- Roche Акку-Чек – 97 000 рублей;
- OmniPod – 29 400 руб. (расходники на месяц обойдутся в 20 тыс. рублей).
Можно ли получить бесплатно
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 пациент с диабетом может получить прибор для помповой инсулинотерапии бесплатно. Для этого он должен обратиться к своему лечащему врачу, который подготовит необходимую документацию для регионального департамента. После этого больной заносится в очередь на установку аппарата.
Подбор режима введения гормона и обучение пациента проводится в течение двух недель в специализированном отделении. Затем больному предлагают подписать соглашение о том, что расходные материалы для прибора не выдаются. Они не входят в категорию жизненно важных средств, поэтому государство не выделяет бюджет для их приобретения. Финансировать расходники для людей с сахарным диабетом могут местные власти. Обычно, этой льготой пользуются инвалиды и дети.
Что такое инсулиновая помпа?
Инсулиновая помпа – это небольшое устройство, предназначенное для непрерывного введения инсулина в подкожную клетчатку при лечении сахарного диабета. Помпа заменяет введение инсулина с помощью шприц-ручек, является более физиологичным (точнее имитирует секрецию поджелудочной железы) и безопасным методом. Благодаря использованию только инсулинов короткого или ультракороткого действия не образуется депо инсулина, уменьшается риск развития гипогликемии. Некоторые модели инсулиновых помп позволяют помимо введения инсулина проводить мониторинг гликемии в режиме реального времени (значения сахара крови отображаются на экране помпы), что позволяет быстрее и точнее реагировать на изменение сахара крови, избежать гипогликемии, особенно при нарушенной чувствительности к ним. Существует возможность остановки помпы и прекращения подачи инсулина при необходимости, чего нельзя сделать после введения инсулина шприц-ручками.
Как работает инсулиновая помпа?
 |
В инсулиновой помпе находится поршень, который с определенной, запрограммированной пользователем, скоростью давит на дно резервуара, заполненного инсулином (как шприц). От резервуара идет тоненькая гибкая трубочка (катетер), которая соединяется с пластиковой иголочкой (канюлей), установленной с помощью специального устройства в подкожно-жировую клетчатку живота.
Существует 2 основных типа введения инсулина – базальный и болюсный. Базальный уровень введения – это постоянная подача определенного количества инсулина в час – заменяет инъекции продленного инсулина. Болюсное введение – разовое введение определенного количества инсулина на прием пищи с учетом съеденных углеводов – как будто вводите короткий инсулин шприц-ручкой.
Какие бывают инсулиновые помпы?
 |
В России представлены помпы фирм Accu-Chek (Roche), Medtronic, в интернет-магазинах доступна помпа DANA Diabecarе (обслуживание только через интернет-магазины, нет представительства в России).
Самая простая инсулиновая помпа – Medtronic Paradigm MMT 715, имеет русскоязычное меню, функцию помощника болюса.
Accu-Chek Combo – помимо помпы имеется пульт-глюкометр, позволяющий дистанционно осуществлять расчет болюса, измерение сахара крови и отдавать команду помпе на введение инсулина. Очень удобно для тех, кому не хочется афишировать наличие сахарного диабета.
Medtronic Pаrаdigm MMT 722 – кроме возможностей ММТ 715 имеет функцию постоянного мониторирования глюкозы крови в режиме реального времени (CGMS). Данные можно просматривать на экране помпы и скачивать в компьютер с помощью специальной программы.
Medtronic Paradigm Veo MMT 754 – имеет все функции ММТ 722, является единственной помпой, которая может прекращать введение инсулина, если при постоянном мониторировании глюкозы выявлен низких сахар крови.
Какие расходные материалы нужны для помпы?
Для всех видов инсулиновых помп основными расходными материалами являются:
Резурвуар для перекачивания инсулина (из картриджа, флакона, шприц-ручки), который вставляется в саму помпу.
Пластиковая канюля (иголка, которая вводится подкожно специальным устройством), имеет длину 6 – 9 – 10 мм (в зависимости от производителя).
Катетер – трубочка, соединяющая иголку с резервуаром, в помпах Medtronic наиболее распространен инфузионный набор – канюля сразу соединенная с катетером.
Сенсор для измерения сахара крови (для помп с функцией мониторирования глюкозы (CGMS).
Кому показана инсулинотерапия посредством помпы?
а) при лабильном течении сахарного диабета, с наличием частых гипогликемических состояний,
б) синдром «утренней зари»,
в) при планировании беременности и во время нее,
г) детям и подросткам,
д) лицам, ведущим активный образ жизни, спортсменам,
е) при высокой чувствительности к инсулину (очень малые суточные дозы инсулина),
ж) наличие осложнений сахарного диабета и их профилактика,
з) тяжелые осложнения сахарного диабета (гастропарез, нарушение распознавания гипогликемии),
и) улучшение качества жизни, необходимость скрывать наличие сахарного диабета.
Есть ли противопоказания к установке инсулиновой помпы?
Да, есть. Это выраженное снижение зрения (слепота), невозможность проведения самоконтроля (измерения сахара крови не менее 4-х раз в день), нежелание учитывать хлебные единицы, интеллектуальное снижение. Также является противопоказанием наличие воспалительных/аллергических заболеваний кожи живота и других мест введения инфузионного набора.
Минусы помповой инсулинотерапии.
Основным недостатком является высокая стоимость обслуживания помпы (6-7 тысяч рублей в месяц, при проведении мониторирования СGMS еще дороже на 10-15 тысяч). Также возможно инфицирование катетера, развитие кетоацидоза (в связи с отсутствием депо инсулина).
Что такое помощник болюса?
Для более точного расчета дозы инсулина на прием пищи и/или на высокий сахар крови существует помощник болюса. Основные параметры, которые он учитывает: сахар крови в настоящий момент (для расчета коррекционного болюса, исходя из целевых значений), количество съеденных углеводов, углеводный коэффициент в настоящее время (количество инсулина, необходимое для усвоения 1 ХЕ), чувствительность к инсулину (на сколько 1 ед инсулина снижает сахар крови), активный инсулин (сколько еще осталось действующего инсулина после предыдущего болюсного введения). В помпе Акку-Чек Комбо учитывается еще и состояние здоровья (стресс, болезнь, предменструальный синдром), предстоящая физическая нагрузка.
Какие бывают болюсы?
Существуют три основных типа болюсов: нормальный, растянутый, болюс двойной волны. Нормальный болюс – разовое введение всей, необходимой дозы инсулина. Растянутый болюс – когда доза инсулина вводится не сразу, а за определенное время (например, 5 единиц инсулина вводится в течение 30 минут), используется при употреблении большого количества жиров, клетчатки, замедляющих всасывание пищи, для более физиологичного усвоения. Болюс двойной волны – часть дозы вводится сразу, остальное «растягивается» на определенное время (например, болюс 10 единиц, из них 5 единиц вводится сразу, остальные 5 «растягиваются» на час). Чаще всего используется при длительном застолье.
Что такое базальный режим?
Постоянное введение инсулина, заменяющее инъекции продленного инсулина (лантуса, хумулина НПХ и пр.). При базальном введении программируется скорость введения определенного количества инсулина в час (например, 0,5 ед в час). Шаг дозы в помпах разных компаний варьирует (от 0,01 до 0,05 ед/ч). Это дает возможность подобрать индивидуальный темп подачи инсулина, уменьшить количество инсулина в ночные часы, значительно увеличить дозу в утренние часы при наличии синдрома «утренней зари», чего невозможно сделать только введением продленного инсулина. Например, базальная доза в ночное время 1 ед/час, а в часы с 6 до 8 утра дозу можно увеличить до 2 ед/час, затем на дневное время уменьшить дозу до 1,5 ед/час.
Что такое временная базальная скорость?
Иногда случаются события, уменьшающие или увеличивающие потребность в инсулине, например, предстоящая физическая нагрузка (тренировка), или ситуация, сопровождающаяся сильными эмоциональными пееживаниями. Временная базальная скорость позволяет увеличить/уменьшить базальную дозу на определенное количество % (или единиц) на определенное время (часы, минуты).
Например, на время тренировки, зная, что потребность в инсулине уменьшится, мы можем установить временную базальную скорость 30% от исходной дозы в час на 2,5 часа. Это позволит спокойно заниматься физическими упражнениями без необходимости перекуса, риск гипогликемии уменьшается.
Где можно установить инсулиновую помпу?
Установить инсулиновую помпу можно в различных медицинских учреждениях, в том числе и в нашей клинике. Во время госпитализации в терапевтическое отделение, будет бесплатно установлена помпа по желанию пациента (ММТ 722, Акку-Чек Комбо), подобрана базальная доза инсулина, настроен помощник болюса, проведено обучение пациента по самостоятельному обслуживанию помпы, смене расходных материалов.
Для этого нужно обратиться по адресу Арбузова, 6, здание стационара, 3 этаж, 11 кабинет, каждую среду с 9:30 до 13:00. Телефон для справок: 291-14-81. С собой необходимо иметь паспорт, полис, страховое свидетельство (СНИЛС), амбулаторную карту и другие, имеющиеся в наличии медицинские документы.
Каким инсулином заправляют помпу?
В помпах используются ультракороткие аналоги инсулина (новорапид, хумалог), иногда – инсулин апидра.
Надо ли использовать шприц-ручки при ношении помпы?
Шприц-ручка с коротким инсулином всегда должна быть доступна (как «скорая помощь») из-за возможности непредвиденных ситуаций – села батарейка в помпе, закупорилась канюля, произошла поломка помпы. При нормальном функционировании помпа заменяет введение инсулина шприц-ручками полностью.
Как часто меняют расходные материалы?
Канюля служит 3-4 дня, затем из-за своего маленького диаметра закупоривается, инсулин перестает поступать в нужном количестве. Резервуар и катетер могут использоваться 7-10 дней. Инфузионный набор (игла+катетер) меняют также через 3-4 дня, по мере закупорки канюли.
Можно ли принимать душ с помпой?
Сама инсулиновая помпа боится воды, и при намокании испортится. Но введенная иголочка сопровождается пластиковой крышкой, для принятия душа нужно остановить помпу, снять ее, иголочку закрыть специальной крышкой (образуется водонепроницаемое соединение) и можно принимать душ. Необходимо помнить, что во время душа инсулин в организм не поступает, после душа нужно измерить сахар крови и при наличии его повышения ввести коррекционный болюс.
Что делать, если сахар крови стал высоким и не снижается?
В первую очередь нужно исключить перегиб или закупорку канюли, наличие пузырей воздуха в катетере, выяснить, не закончился инсулин в резервуаре. При наличии пузырей выполнить промывку катетера, сменить иголку по необходимости, заменить резервуар. Если эти меры не привели к снижению сахара крови, необходимо обратиться к врачу (коррекция дозы, исключение скрытых гипогликемических состояний).
Планируется застолье, как изменить настройки?
Базовые настройки изменять не нужно. Выберите растянутый болюс или болюс двойной волны исходя из длительности застолья и количества съеденных углеводов.
Резко снижается сахар во время занятий спортом, что делать?
Используйте временную базальную скорость на время тренировки.
Повышается (снижается) потребность в инсулине перед менструацией, что делать?
Обычно предменструальный синдром длится несколько дней. Наиболее рационально создать второй базальный профиль (где уменьшить или увеличить почасовую базальную дозу) и использовать его по мере необходимости. Если эти изменения кратковременны, можно использовать временную базальную скорость. В помпе Акку-Чек Комбо можно также использовать «Состояние здоровья – предменструальный синдром» для уменьшения или увеличения болюсной дозы инсулина.
По всем вопросам установки инсулиновой помпы вы можете обратиться в клинику НИИ лимфологии, эндокринологическое отделение, по адресу: г. Новосибирск, 630117, ул. Арбузова, 6, телефон: (383) 291-14-81, 336-07-08, 286-79-24 — регистратура. ул. Галущака, 11, телефон: (383) 286-79-24, 311-05-40
Материал подготовила м.н.с. лаборатории эндокринологии НИИКЭЛ, врач-эндокринолог, Ольга Николаевна Фазуллина
Задать вопрос: fazullina@ngs.ru
При перепечатке материалов ссылка на сайт обязательна!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
