Диабетическая нефропатия что это такое лечение

Содержание

• 1 Почему развивается заболевание и как его классифицируют
• 2 Признаки развивающейся патологии и постановка диагноза
• 3 Диагностика заболевания
• 4 Как проводится лечение заболевания
  • 4.1 Диетические рекомендации
• 5 Народное лечение
• 6 Причины и факторы риска
• 7 Формы заболевания
• 8 Симптомы
• 9 Диагностика
• 10 Лечение
• 11 Возможные осложнения и последствия
• 12 Прогноз
• 13 Профилактика
• 14 Патогенез нефропатии
• 15 Симптомы на разных стадиях
• 16 Диагностика патологии
• 17 Лечение заболевания
• 18 Прогноз и профилактика

Наличие сахарного диабета означает риск развития многочисленных осложнений, одним из которых является диабетическая нефропатия. Мало того, эта патология занимает лидирующие позиции, начиная демонстрировать симптоматику достаточно скоро после начала заболевания. Конечной стадией является почечная недостаточность хронического течения.

Но если соблюдать профилактические меры, не игнорировать негативную симптоматику и своевременно поставить диагноз, болезнь может быть максимально отсрочена. Следует понять, что такое рассматриваемая патология, поскольку она не относится к самостоятельным заболеваниям. Под термином «диабетическая нефропатия» объединено несколько различных проблем с одной сущностью — поражением сосудов почек, протекающим на фоне сахарного диабета хронического течения.

Почему развивается заболевание и как его классифицируют

Столь сложная патология требует тщательной диагностики, в которой задействованы анализы мочи и крови, различные исследования сосудов и почек. Но прежде следует рассмотреть возможные причины развития заболевания, и как именно его классифицируют в медицине.

Следует отметить, что формирование патологии напрямую не связано с количеством глюкозы, присутствующей в крови. Иногда при наличии сахарной болезни диабетическая нефропатия не проявляется, что касается механизма развития, единого мнения относительно его не существует. К наиболее популярным теориям относятся:

• Метаболическая. На фоне продолжительно повышенного уровня глюкозы развиваются разнообразные биохимические нарушения, негативно сказывающиеся на состоянии почечной ткани. В список таких факторов входит гликированный белок, вырабатываемый в больших количествах, гиперлипидемия, биохимические нарушения, развивающиеся в капиллярах, оказываемое высоким уровнем глюкозы токсичное воздействие.
• Гемодинамическая. Развитие диабетической нефропатии почки происходит из-за нарушенного кровотока. В первую очередь в клубочках органа ускоряется генерация первичной мочи, и имеет место выход белков. После этого начинает разрастаться соединительная ткань и происходит снижение способности почек к фильтрации.
• Генетическая. Предполагается, что диабетическая нефропатия формируется под воздействием уже наличествующих генетических факторов, проявляющих свое присутствие из-за обменных либо гемодинамических нарушений, присущих сахарной болезни.

Более чем вероятно, что при формировании рассматриваемой патологии задействованы все указанные механизмы и между ними существует определенная связь.

Важно. Что касается классификации, общепринятой является систематизация 1983 года, учитывающая стадии заболевания по Могенсену.

Начинается развитие патологии с гиперфункции почек и их гипертрофии, негативная симптоматика наблюдается практически в начале патологического состояния. Спустя некоторое время – от двух до пяти лет – происходят структурные изменения, помимо гиперфильтрации наблюдается утолщение базальной почечной мембраны и прочие патологические признаки. По прошествии более пяти лет у пострадавшего наблюдается микроальбуминурия, повышается СКФ – скорость клубочковой фильтрации. Далее диабетическая нефропатия переходит на более выраженную стадию, когда развивается протеинурия, склероз, охватывающий от 50 до 75% клубочков. Такое состояние наступает через 10-15 лет после начала заболевания. И, наконец, по прошествии от 15 до 20 лет отмечается переход диабетической нефропатии на конечную стадию, когда у пациента отмечается присутствие уремии, полный гломерулосклероз.

Однако классификация диабетической нефропатии может быть проведена в соответствии с изменениями, протекающими в почках. При этом определяют следующие этапы развития болезни:

1. Гиперфильтрация. Начальная степень развития характеризуется ускорением кровотока в клубочках почек, нарастанием объема урины, некоторым увеличением размеров органов. Продолжительность первого этапа может достигать пяти лет.
2. Микроальбуминурия. При проверке мочи в ней наблюдается небольшой рост количества белков-альбуминов, оно составляет от 30 до 300 мг/сутки. Проблема, однако, в том, что такие симптомы диабетической нефропатии обычные лабораторные исследования выявить не способны. А если на этом этапе не начать терапию, стадия может длиться порядка десяти лет.
3. Протеинурия. На этой стадии наблюдается резкое снижение скорости очищения крови посредством почек, вместе с тем учащаются резкие скачки почечного АД. Уровень альбуминов способен достичь 200 мг/сутки. Развитие этого этапа приходится на 10-15 год после начала патологии.
4. возникновение нефропатии при сахарном диабете. Среди явных проявлений сахарного диабета – заметное снижение и без того невысокого СКФ, в сосудах наблюдаются склеротические изменения. Такое патологическое состояние диагностируют после 15-20 лет от момента, когда была отмечена первая стадия развития заболевания.

Последним этапом является развитие почечной недостаточности хронического течения. Она наблюдается по прошествии от 20 до 25 лет после того, как диабет поражает организм.

Признаки развивающейся патологии и постановка диагноза

Признаки диабетической нефропатии на первых трех стадиях заболевания полностью отсутствуют, выделяемая моча по своим объемам не вызывает подозрений. Только в редких случаях, когда заболевание находится на конечных этапах развития микро-альбуминурии, пострадавшие отмечают периодически повышающееся давление. Информативная диагностика диабетической нефропатии на этой стадии требует проведения специальных анализов урины, способных определить количество альбумина в ее составе.

На этапе протеинурии появляются достаточно явные симптомы патологии. Достаточно «говорящим» признаком является:

• постоянно скачущее артериальное давление;
• отечность, которая сперва поражает ноги, лицо, а после жидкости накапливаются в полостях;
• наблюдается резкое уменьшение массы тела, ухудшение аппетита, в результате чего организм для восполнения недостатка белка начинает расходовать его запасы;
• появляется сонливость, повышенная слабость;
• возникает сильная жажда и приступы тошноты.

На конечных этапах развития патологии новых признаков не наблюдается, но все перечисленные симптомы не только сохраняются, но и нарастают – усиливается отечность, в моче отмечаются следы крови. Наблюдается повышение артериального давления в сосудах органа до критических отметок.

Диагностика заболевания

Грамотное лечение диабетической нефропатии требует точного диагноза, который будет учитывать тип диабета, его стадию, продолжительность течения. Необходимо принять во внимание наличие азотемии, микроальбуминурии и протеинурии. Корректная диагностика рассматриваемой патологии включает следующие исследования:

1. Трижды проводится выявление микроальбуминурии.
2. После отбора суточной мочи либо проведения общего анализа урины производится оценка альбуминурии.
3. Анализируется состояние мочевого осадка.
4. Определяются показатели мочевины, креатинина, высчитывается скорость клубочковой фильтрации.

При диабетической нефропатии диагностика на поздних этапах не затруднена, она может основываться на белке, присутствующем в моче, низкой скорости фильтрации, развитии артериальной гипертензии.

Проводя диагностические мероприятия, следует помнить о необходимости дифференцирования других патологий, сопровождаемых подобными симптомами и результатами анализов. Так, опасность ошибки возрастает при наличии пиелонефрита хронического течения, туберкулезе почек, гломерулонефрите в острой стадии либо хронике. Иногда подтверждение предположительного диагноза требует проведения диагностической почечной биопсии. Список показаний к ее назначению включает формирование протеинурии раньше, нежели истекут пять лет с момента формирования сахарной болезни первого типа. Также биопсию проводят при стойких микро- либо макрогематуриях, внезапном появлении нефротического синдрома. Если характерное поражение прочих систем либо органов отсутствует.

Как проводится лечение заболевания

На начальных этапах развития диабетической нефропатии цель лечения – поддержание нормального уровня глюкозы с параллельным избавлением от артериальной гипертензии. Однако по достижении болезнью стадии протеинурии терапевтические мероприятия призваны затормозить ухудшение функциональности почек и развитие ХПН. Медикаментозные препараты, задействованные для этой цели, включают:

• Ингибиторы АПФ. Среди таких лекарственных средств выделяются особо популярные «Эналаприл», «Лизиноприл» и «Фозиноприл», позволяющие корректировать давление и являющиеся ангиотензином превращающего фермента. Эти препараты продемонстрировали хорошую защиту функции почек у пациентов с диагностированной сахарной болезнью первого типа. Ингибиторы способны снизить потерю белка, выводимого в урине. Также они уменьшают риск формирования сердечно-сосудистых патологий.
• Препараты, контролирующие гиперлипидемию в крови – речь идет о высоком уровне жиров. К ним относится Симвастатин и прочие подобные медикаменты.
• Диуретики, включающие такие препараты как Фуросемид или Индапамид.
• Устранение анемии проводят при помощи препаратов железа.

При повышенном артериальном давлении может потребоваться прием сразу нескольких препаратов, при этом основное требование к ним – минимальное количество побочных эффектов.

Важно. При приеме сразу нескольких препаратов следует убрать лекарства, способные повредить почки – в особенности это правило относится к нестероидным противовоспалительным медикаментам.

В качестве лечебного средства активно применяют специальные диеты, ограничивающие количество принимаемых с пищей животных белков. Оно не должно превышать 15-18% от калорийности продуктов, которые человек съедает на протяжении 24 часов. Для лечения диабетической нефропатии потребуется резко сократить и объемы соли, употребляемой на протяжении суток. Чтобы снизить отечность, правильным решением станет пересмотреть питьевой режим в сторону уменьшения.

Диетические рекомендации

В случае, когда у пациента развивается этап протеинурии, грамотно скорректированное питание превращается в полноценную терапию. Речь идет о низкобелковой диете, когда на каждый килограмм веса пациента количество белка не должно превышать 0,7 грамм/кг. Суточную норму соли сокращают до двух или двух с половиной грамм. Такой подход позволит снизить давление м избавиться от сильных отеков. В рацион включают:

1. Нежирное мясо.
2. Хлеб, не содержащий соли.
3. Гречку, овсянку в качестве гарнира.
4. Компоты, натуральные брусничные, малиновые и земляничные соки.
5. Растительные отвары, настойки и травяные чаи.
6. Молочные напитки и блюда с низкой жирностью.
7. Постную рыбу, которую рекомендуется запекать перед подачей на стол.
8. Супы на овощных отварах и молоке.

Что касается запрещенных продуктов, помимо соли и белков необходимо сократить употребление продуктов, содержащих простые углеводы. Следует убрать из рациона соления и маринады, острые блюда, копчености и мучные изделия. Запрещенным элементом при формировании диабетической нефропатии является алкоголь и консервация.

В некоторых случаях лечение подразумевает прием кетоновых аналогов аминокислот. Их наличие необходимо, учитывая, что организм человека способен начать расщепление белков из своих запасов.

Народное лечение

Нефропатию наряду с прочими почечными патологиями считают очень серьезными заболеваниями, а потому лечиться при помощи народной медицины в этом случае нецелесообразно. Однако после того, как проведена традиционная медикаментозная терапия или этап патологии является ранним, можно задействовать и препараты на растительной основе, предварительно проконсультировавшись с врачом:

• Эффективной является народная терапия, включающая брусничные ягоды – они укрепляют иммунную систему и улучшают мочевыделение. Бруснику следует растереть с сахарным песком в равных долях, спрятать в холодильник, поместив предварительно в банки. Полученную смесь следует разбавлять с водой и пить в качестве компота.
• Отечность хорошо снимают арбузные корки, которые следует заваривать в воде. Полученные отвар пьют вместо чая.
• Толокнянка помогает при нефрите почек острого либо хронического течения. Большую ложку растения следует залить 200 мл воды, закипятить и варить, пока не выпарится треть всей жидкости. Принимают средство после еды, выждав 15 минут. Количество приемов в день – три.

Это самые несложные рецепты, которые при определенных обстоятельствах действительно могут быть эффективными. Также можно использовать корень ежевики для приготовления отваров, различные фитосборы с большим количеством компонентов, включающие солодку, лист березы, окопник и другие целебные растения.

Диабетическая нефропатия – поражение почек, характерное для пациентов, страдающих сахарным диабетом. Основой заболевания является повреждение почечных сосудов и, как следствие, развивающаяся функциональная несостоятельность органов.

Приблизительно у половины пациентов с сахарным диабетом 1 или 2-го типа со стажем более 15 лет появляются клинические либо лабораторные признаки поражения почек, ассоциирующиеся со значимым снижением выживаемости.

Согласно данным, представленным в Государственном регистре больных сахарным диабетом, распространенность диабетической нефропатии среди лиц с инсулиннезависимым типом составляет всего 8% (в европейских странах названный показатель находится на уровне 40%). Тем не менее в результате нескольких обширных исследований выявлено, что в некоторых субъектах России встречаемость диабетической нефропатии до 8 раз больше заявленной.

Диабетическая нефропатия относится к поздним осложнениям сахарного диабета, но в последнее время значимость указанной патологии в развитых странах возрастает по причине увеличения продолжительности жизни.

До 50% всех пациентов, получающих заместительную почечную терапию (состоящую в гемодиализе, перитонеальном диализе, трансплантации почки), – это пациенты с нефропатией диабетического происхождения.

Причины и факторы риска

Основная причина поражения почечных сосудов – высокий уровень глюкозы в плазме крови. Ввиду несостоятельности механизмов утилизации избыточные количества глюкозы откладываются в сосудистой стенке, вызывая патологические изменения:

• образование в тонких структурах почки продуктов конечного обмена глюкозы, которые, накапливаясь в клетках эндотелия (внутреннего слоя сосуда), провоцируют его локальный отек и структурную перестройку;
• прогрессирующее повышение кровяного давления в мельчайших элементах почки – нефронах (гломерулярную гипертензию);
• активацию ренин-ангиотензиновой системы (РАС), выполняющей одну из ключевых ролей в регуляции системного артериального давления;
• массивную альбумин- или протеинурию;
• дисфункцию подоцитов (клеток, обеспечивающих фильтрацию веществ в почечных тельцах).

Факторы риска диабетической нефропатии:

• неудовлетворительный самоконтроль уровня гликемии;
• раннее формирование инсулинозависимого типа сахарного диабета;
• стабильное повышение артериального давления (артериальная гипертензия);
• гиперхолестеринемия;
• курение (максимальный риск развития патологии – при выкуривании 30 и более сигарет в сутки);
• анемия;
• отягощенный семейный анамнез;
• мужской пол.

Приблизительно у половины пациентов с сахарным диабетом 1 или 2-го типа со стажем более 15 лет появляются клинические либо лабораторные признаки поражения почек.

Формы заболевания

Диабетическая нефропатия может реализовываться в виде нескольких заболеваний:

• диабетический гломерулосклероз;
• хронический гломерулонефрит;
• нефрит;
• атеросклеротический стеноз почечных артерий;
• тубулоинтерстициальный фиброз; и др.

В соответствии с морфологическими изменениями выделяют следующие стадии поражения почек (классы):

• класс I – единичные изменения сосудов почки, выявляемые при проведении электронной микроскопии;
• класс IIa – мягкое расширение (менее 25% объема) мезангиального матрикса (совокупность соединительнотканных структур, расположенных между капиллярами сосудистого клубочка почки);
• класс IIb – тяжелая мезангиальная экспансия (более 25% объема);
• класс III – узелковый гломерулосклероз;
• класс IV – атеросклеротические изменения более чем 50% почечных клубочков.

Выделяют несколько стадий прогрессирования нефропатии, основанных на совокупности многих характеристик.

1. Стадия А1, доклиническая (структурные изменения, не сопровождающиеся специфической симптоматикой), средняя продолжительность – от 2 до 5 лет:

• объем мезангиального матрикса в норме или незначительно увеличен;
• базальная мембрана утолщена;
• размер клубочков не изменен;
• признаки гломерулосклероза отсутствуют;
• незначительная альбуминурия (до 29 мг/сут.);
• протеинурия не отмечается;
• скорость клубочковой фильтрации в норме или повышена.

2. Стадия А2 (начальное снижение функции почек), длительность до 13 лет:

• отмечается увеличение объема мезангиального матрикса и толщины базальной мембраны разной степени;
• альбуминурия достигает 30–300 мг/сутки;
• скорость клубочковой фильтрации нормальная или незначительно снижена;
• протеинурия отсутствует.

3. Стадия А3 (прогрессирующее снижение функции почек), развивается, как правило, через 15-20 лет от момента начала заболевания и характеризуется следующим:

• значительное увеличение в объеме мезенхимального матрикса;
• гипертрофия базальной мембраны и клубочков почки;
• интенсивный гломерулосклероз;
• протеинурия.

Диабетическая нефропатия относится к поздним осложнениям сахарного диабета.

Помимо названных, используется классификация диабетической нефропатии, утвержденная Минздравом РФ в 2000 году:

• диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии;
• диабетическая нефропатия, стадия протеинурии с сохранной азотвыделительной функцией почек;
• диабетическая нефропатия, стадия хронической почечной недостаточности.

Симптомы

Клиническая картина диабетической нефропатии на начальном этапе неспецифична:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• головная боль, эпизоды головокружения;
• ощущение «несвежей» головы.

По мере прогрессирования заболевания спектр болезненных проявлений расширяется:

• тупые боли в поясничной области;
• отеки (чаще на лице, в утренние часы);
• нарушения мочеиспускания (учащение в течение дня или в ночные часы, иногда сопровождающееся болезненностью);
• снижение аппетита, тошнота;
• жажда;
• сонливость в дневное время;
• судороги (чаще икроножных мышц), костно-мышечные боли, возможны патологические переломы;
• повышение артериального давления (по мере эволюционирования заболевания гипертензия приобретает злокачественный, неконтролируемый характер).

На поздних стадиях заболевания развивается хроническая болезнь почек (раннее название – хроническая почечная недостаточность), характеризующаяся значительным изменением функционирования органов и инвалидизацией пациента: нарастанием азотемии ввиду несостоятельности выделительной функции, сдвигом кислотно-щелочного равновесия с закислением внутренних сред организма, анемией, электролитными нарушениями.

Диагностика

Диагностика диабетической нефропатии основывается на данных лабораторных и инструментальных исследований при наличии у пациента сахарного диабета 1 или 2-го типа:

• общий анализ мочи;
• осуществление контроля альбуминурии, протеинурии (ежегодно, выявление альбуминурии более 30 мг в сутки требует подтверждения как минимум в 2 последовательных тестах из 3);
• определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (не менее 1 раза в год у пациентов с I–II стадиями и не реже 1 раза в 3 месяца при наличии стойкой протеинурии);
• исследования на креатинин и мочевину сыворотки;
• анализ на уровень липидов крови;
• самоконтроль артериального давления, суточное АД-мониторирование;
• УЗ-исследование почек.

Лечение

Основные группы препаратов (по мере предпочтения, от препаратов выбора к препаратам последней ступени):

• ингибиторы ангиотензинпревращающего (ангиотензинконвертирующего) фермента (иАПФ);
• блокаторы рецепторов к ангиотензину (АРА или БРА);
• тиазидные или петлевые диуретики;
• блокаторы медленных кальциевых каналов;
• α- и β-адреноблокаторы;
• препараты центрального действия.

Помимо этого, рекомендованы прием гиполипидемических препаратов (статинов), антиагрегантов и диетотерапия.

В случае неэффективности консервативных методов лечения диабетической нефропатии оценивают целесообразность проведения заместительной почечной терапии. При наличии перспективы трансплантации почки гемодиализ или перитонеальный диализ рассматривают как временный этап подготовки к операционной замене функционально несостоятельного органа.

До 50% всех пациентов, получающих заместительную почечную терапию (состоящую в гемодиализе, перитонеальном диализе, трансплантации почки), – это пациенты с нефропатией диабетического происхождения.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая нефропатия приводит к развитию тяжелых осложнений:

• к хронической почечной недостаточности (хронической болезни почек);
• к сердечной недостаточности;
• к коме, летальному исходу.

Прогноз

При комплексной фармакотерапии прогноз относительно благоприятный: достижение целевого уровня АД не более 130/80 мм рт. ст. в сочетании с неукоснительным контролем уровня глюкозы приводит к снижению количества нефропатий более чем на 33%, сердечно-сосудистой смертности – на 1/4, а смертности от всех случаев – на 18%.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

1. Систематический контроль и самоконтроль уровня гликемии.
2. Систематический контроль уровня микроальбуминурии, протеинурии, креатинина и мочевины крови, холестерина, определение скорости клубочковой фильтрации (частота контролей определяется в зависимости от стадии заболевания).
3. Профилактические осмотры нефролога, невролога, окулиста.
4. Соблюдение врачебных рекомендаций, прием препаратов в обозначенных дозах по предписанным схемам.
5. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
6. Модификация образа жизни (диета, дозированные физические нагрузки).

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Диабетическая нефропатия – что это такое? Это опасная патология, развивающаяся при 1 и 2 типе сахарного диабета, в результате чего происходит поражение кровеносных сосудов почек, уменьшение их способности к фильтрации и возникают проявления почечной недостаточности.

Такая патология часто становится причиной инвалидности и нередко заканчивается смертельным исходом.

Патогенез нефропатии

Диабетическая нефропатия имеет код по МКБ 10 Е10.2-Е14.2 – гломерулярные поражения при сахарном диабете. Патология характеризуется изменением почечных кровеносных сосудов и выполняющих функцию фильтрации клубочков (капиллярных петель).

Развитие нефропатии происходит на фоне нарушений процесса обмена углеводов и появления гипергликемии.

Существует разные теории патогенеза заболевания:

1. Метаболическая теория. Частые случаи повышения в крови концентрации глюкозы вызывают сбои в биохимических процессах. Меняется водно-электролитный баланс, уменьшается проводимость сосудами кислорода, изменяется обмен жирных кислот, повышается содержание гликированных белков, оказывается токсическое влияние на почки и происходит нарушение процесса утилизации глюкозы. Согласно генетической теории, проявление нарушений гемодинамических и обменных процессов провоцирует возникновение нефропатии по причине генетической предрасположенности.
2. Гемодинамическая теория. По данной теории причиной нефропатии является повышение артериального давления, что вызывает гипертензию в капиллярных петлях и нарушает кровоснабжение почек. В дальнейшем происходит значительные изменения в структуре петель, что проявляется в ускоренной фильтрации и образовании мочи с избыточным содержанием белка, а после способность к фильтрации снижается и развивается гломерулосклероз (замещение соединительными клетками тканей клубочков). В итоге возникает почечная недостаточность.

Наиболее подвержены риску возникновения диабетической нефропатии диабетики с преобладанием таких факторов:

1. Половой признак. У мужчин чаще диагностируется нефропатия.
2. Тип сахарного диабета. Более подвержены патологии диабетики 1 типа.
3. Длительность заболевания. В основном терминальная стадия поражения почек развивается после 15 лет продолжительности заболевания сахарным диабетом.
4. Гипертония.
5. Прием препаратов, оказывающих токсическое влияние на почки.
6. Инфекции органов мочеполовой системы.
7. Нарушения липидного обмена.
8. Употребление алкоголя и сигарет.
9. Избыточная масса тела.
10. Частые случаи повышения содержания глюкозы с длительным отсутствием коррекционных мер.

Симптомы на разных стадиях

Заболевание обычно развивается длительно и на первых этапах бессимптомно.

Это значительно осложняет диагностику и лечение, так как больные чаще всего обращаются за помощью уже во время предпоследней или последней терминальной стадии, когда помочь им уже невозможно.

Поэтому диабетическая нефропатия и считается самым опасным осложнением сахарного диабета, что в основном заканчивается летальным исходом.

В дальнейшем признаки проявляются в зависимости от развития патологии.

Существует классификация по стадиям:

1. Бессимптомная стадия – клиническая симптоматика отсутствует, но в исследованиях мочи заметна возросшая скорость клубочковой фильтрации, возрастает почечный кровоток. Показатель микроальбумина менее 30 мг/сутки.
2. Стадия изменения структур начинается через несколько лет от появления эндокринных нарушений. Скорость клубочковой фильтрации и концентрация микроальбумина не изменяется, но наблюдается утолщение капиллярных стенок и увеличение межклеточного пространства.
3. Преднефротическая стадия развивается после 5-6 лет от проявления сахарного диабета. Жалобы больных отсутствуют. Иногда, после физической активности отмечаются скачки давления. Кровоснабжение и скорость фильтрации без изменений, но повышается уровень микроальбумина от 30 до 300 мг/сутки.
4. Через 15 лет болезни начинается нефротическая стадия. Периодически в моче появляется кровь, постоянно обнаруживается белок более 300 мг/сутки. Регулярно отмечается высокое давление, неподдающееся коррекции. Кровоток в сосудах почек и скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Мочевина и креатинин в крови незначительно превышают допустимую норму. Появляется отечность тканей лица и тела. Наблюдается повышение СОЭ и уровня холестерина, а гемоглобин понижается.
5. Терминальная стадия (нефросклероз). Функция фильтрации и концентрации почек понижается. Концентрация мочевины и креатинина в крови стремительно растет, а количество белка уменьшается. Наблюдается цилиндрурия и наличие крови в моче и белка. Гемоглобин катастрофически падает. Выделение почками инсулина прекращается и в анализе мочи не обнаруживается сахар. Диабетики жалуются на постоянное критически повышенное давления и на сильные отеки. Уровень глюкозы понижается и пропадает необходимость в инсулине. Развиваются признаки уремии и диспепсического синдрома, происходит интоксикация организма и заканчивается все хронической почечной недостаточностью.

Диагностика патологии

Диагностика нефропатии в начале развития проводится с помощью:

• клинического анализа крови;
• исследования крови на биохимию;
• клинического и биохимического исследования мочи;
• УЗДГ почечных кровеносных сосудов;
• проб по Зимницкому и Ребергу.

Основным критерием, на который обращается внимание, является содержание в анализе мочи микроальбумина и креатинина. Если наблюдается постоянное повышение микроальбумина, при допустимой норме 30 мг/сут., то диагноз нефропатия подтверждается.

На поздних сроках диагноз определяется на основании таких показателей:

• появление в моче избытка белка (более 300 мг/сут.);
• снижение в крови содержания белка;
• высокий уровень в крови содержания мочевины и креатинина;
• низкая скорость фильтрации клубочков (ниже 30 мл/мин.);
• повышение давления;
• снижение содержания гемоглобина и кальция;
• появление отечности лица и тела;
• наблюдается проявление ацидоза и гиперлипидимии.

Перед постановкой диагноза проводится сравнительная диагностика с другими патологиями:

1. Пиелонефрит хронической формы. Значение имеют результаты урографии, ультразвукового исследования и признаки бактериурии и лейкоцитурии.
2. Хронический и острый гломерулонефрит.
3. Туберкулез почек. Интересуют показатели в моче наличия микобактерий и роста флоры.

Для этого применяется УЗИ, анализ микрофлоры мочи, урография почек.

Биопсия почки применяется в таких случаях:

• ранняя и быстро прогрессирующая протеинурия;
• устойчивая гематурия;
• развившийся нефротический синдром.

Лечение заболевания

Первостепенной целью медикаментозной терапии является не допустить возникновения хронической почечной недостаточности и предупреждение сердечных патологий (инсультов, инфарктов, ишемической болезни сердца).

Начальные стадии развития диабетической нефропатии следует сопровождать назначением в профилактических целях ингибиторов АПФ и контролем концентрации глюкозы с последующей коррекцией.

Лечение преднефротической стадии подразумевает:

1. Обязательное соблюдение диеты с понижением содержания белка.
2. Стабилизация давления. Используются препараты такие, как Эналаприл, Лозартан, Рамиприл. Дозировка не должна приводить к гипотонии.
3. Восстановление недостатка минералов и нарушений обмена жиров, белков и углеводов.

Нефротическая стадия лечится при помощи ограничений в питании. Назначается рацион с низким потреблением животных жиров и белков животного происхождения. Показано исключение из питания соли и продуктов, богатых калием и фосфором.

Рекомендуется прием препаратов снижающих давление и нормализующих уровень холестерина в составе крови и ее липидный спектр (фолиевая и никотиновая кислота, статины). В этой стадии часто наблюдается гипогликемия, что подразумевает вероятность отказа от применения инсулина.

Терапия последней, терминальной стадии основывается на поддержании жизнедеятельности организма:

• повышение гемоглобина — используются Ферроплекс, Фенюльс;
• прием диуретиков для снятия отеков – Гипотиазид, Фуросемид;
• корректируется в крови уровень сахара;
• устраняется интоксикация организма;
• предупреждаются изменения в костных тканях приемом витамина D3;
• назначаются сорбенты.

В последней стадии остро ставится вопрос о применении перинеального диализа, гемодиализа и поиска почки для пересадки.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатое лечение способно устранить проявление микроальбуминурии. Не допустить возникновения хронической почечной недостаточности возможно даже во время развившейся протеинурии.

Запоздалая терапия в течение 10 лет приводит к почечной недостаточности у половины диабетиков 1 типа и у каждого 10 больного со 2 типом диабета.

Если же наступает терминальная последняя стадия и диагностируется почечная недостаточность, то этот процесс необратим и для сохранения жизни пациента требуется срочная пересадка почки или проведение гемодиализа.

По статистике, каждый 15 больной, с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» и не достигший 50-летнего возраста, умирает от диабетической нефропатии.

Следует придерживаться таких правил:

1. Обязателен ежедневный многократный контроль концентрации сахара в крови. Измерять уровень глюкозы нужно до еды и после нее.
2. Придерживаться диетического питания, не допуская скачков уровня глюкозы. Питание должно содержать минимум жиров и быстрых углеводов. От сахара придется отказаться. Также следует исключить длительные перерывы между приемами пищи и переедание.
3. При появлении признаков нефропатии требуется снизить потребление белков животного происхождения, жиров и исключить потребление соли.
4. При изменении значимых показателей, должны проводиться коррекционные меры. Дозировка инсулина должна назначаться специалистом.
5. Отказаться от вредных привычек. Алкоголь способствует повышению содержания сахара, а никотин сужает сосуды и нарушает кровообращение.
6. Контролировать вес тела. Лишние килограммы частая причина изменения уровня глюкозы. К тому же от лишнего веса нарушается кровоснабжение органов и возникают заболевания сердечно-сосудистой системы.
7. Поддерживать водный баланс употреблением достаточного количества жидкости. Ежедневно должно выпиваться не менее 1,5 л воды.
8. Улучшать кровоснабжение внутренних органов умеренными физическими нагрузками. Прогулки и занятия спортом нормализуют работу сердца, насыщают кровь кислородом и повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам.
9. Избегать инфекций мочеполовой системы. Переохлаждение, недостаточная личная гигиена и незащищенные половые контакты провоцируют заболевание почек.
10. Не заниматься самолечением. Прием медикаментозных препаратов должен проходить только после согласования с врачом. Рецепты народной медицины не должны заменять назначений доктора, а могут использоваться только как вспомогательные средства.
11. Контролировать уровень АД. Показатели должны быть в пределах 130/85.
12. Независимо от показателей давления должен назначаться прием ингибиторов АПФ.

Видео-материал о диабетическом поражении почек:

Начинать профилактические меры необходимо сразу после подтверждения диагноза сахарный диабет. Посещать врача после 5 лет от начала заболевания следует дважды в год больным с диабетом 1 типа и ежегодно диабетикам 2 типа.

Во время посещений доктора необходимо сдавать мочу для контроля содержания в моче белка, мочевины и креатинина. При первых изменениях показателей врачом будет назначена соответствующая терапия.

Сообщать врачу о первых тревожных симптомах в виде нарушения сна и аппетита, появления тошноты и слабости, если возникает отдышка или обнаруживается отеки под глазами и на конечностях.

Все это позволит обнаружить развитие диабетической нефропатии в самом начале развития и начать своевременно лечение.