Диабетическая ангиопатия нижних конечностей симптомы
Поражение сосудов нижних конечностей, сетчатки глаз или почек при сахарном диабете называется диабетической ангиопатией. Самый высокий риск заболевания характерен для людей старше 50 лет вне зависимости от их возраста. Вероятность еще больше у тех, кто давно более сахарным диабетом. Само заболевание представляет собой утолщение сосудистых стенок, из-за чего нарушается их проницаемость и снижается кровоток. Это приводит к необратимым нарушениям кровоснабжения этими сосудами органов.
Что такое диабетическая ангиопатия
Так называют осложнение длительно протекающего сахарного диабета, которое представляет собой сосудистое поражение. При декомпенсированной стадии заболевания, т.е. когда повышенный уровень сахара в крови держится долго, проблемы с сосудами могут начаться раньше по сравнению с ситуациями, когда количество инсулина контролируется. Международная классификация болезней (МКБ-10) предусматривает для этой патологии 5 кодов. Они все указывают на нарушение периферического кровообращения, но имеют различия в зависимости от формы сахарного диабета:
- при инсулинозависимой форме – Е10.5;
- при инсулинрезистентной форме – Е11.5;
- когда диабет связан с недостаточным питанием – Е12.5;
- в случае других известных форм диабета – Е13.5;
- при неустановленной причине диабета – Е14.5.
Органы-мишени при сахарном диабете
Заболевание может поражать как мелкие, так и крупные артерии. В первом случае патология называет макроангиопатией, а во втором – микроангиопатией. Обе формы представляют собой болезненные изменения в сосудах вследствие повышенного уровня сахара. В результате нарушается работа органов, которые они снабжают кровью. Это могут быть:
Симптомы
Проявление разных форм ангиопатии имеет свои особенности. Для каждой из них характерны определенные симптомы. Самыми часто встречаемыми являются ангиопатия сосудов нижних конечностей, пролиферативная ангиоретинопатия и нефропатия. У некоторых больных могут наблюдаться сразу несколько форм этого заболевания, поэтому и список жалоб пациентов будет включать симптомы каждой из них. Это могут быть проблемы со зрением, когда перед глазами начинают мелькать «мушки». Другими признаками выступает перемежающаяся хромота и боль в ногах, помутнение мочи, высокое давление и пр.
Нижних конечностей
Симптомы этой формы ангиопатии могут быть связаны как с характерными для сахарного диабета изменениями, так и с атеросклерозом коронарных артерий. Клиническими проявлениями заболевания выступают:
- Онемение, мурашки, похолодание в ногах. Это самые первые признаки ангиопатии. Они проявляются в области голени, стоп, икроножных мышц. Причиной выступает недостаточность кровообращения и поражение нервов (нейропатия). Из-за слабой циркуляции крови ощущается холод и зябкость в ногах.
- Перемежающаяся хромота, боль. Вследствие длительного недостатка кислорода появляется болезненность, чувство тяжести и напряжения в ногах. Судороги беспокоят при ходьбе и в состоянии покоя, чаще ночью во время сна.
- Дистрофические изменения на коже конечностей. Она становится бледной, холодной, волосы начинают выпадать. Ногти становятся толстыми и ломкими. Из-за недостаточного питания тканей происходит их атрофия.
- Трофические нарушения. При декомпенсации сахарного диабета наблюдается снижение иммунитета. Результатом становится развитие трофических язв даже из-за простых царапин. Особенностью их является отсутствие боли. Язвы локализуются в области голени, стопы, на старых мозолях, могут переходить в гангрену.
- Диабетическая стопа. Представляет собой изменения трофического и костно-суставного характера. Возникает на поздней стадии ангиопатии. Язвы достигают костей и сухожилий, развивается стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия), проявляющаяся вывихами и переломами.
Сетчатки
На ранних стадиях поражение сосудов сетчатки протекает практически бессимптомно. Из-за этого пациенты очень поздно обращаются к врачу, заметив у себя следующие признаки диабетической ангиоретинопатии:
- снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
- искры, вспышки, темные пятна перед глазами;
- завеса или пелена перед глазами;
- отек сетчатки;
- суженые артерии на глазном дне;
- мелкие кровоизлияния по ходу крупных вен в виде точек;
- отек в центре макулы;
- множественные мягкие экссудаты на сетчатке.
Симптомы диабетической нефропатии
Развитие этой формы ангиопатии связано с патологическими изменениями сосудов почек и негативным влиянием на них глюкозы, которая начинает выводиться вместе с мочой, давая дополнительную нагрузку на органы. Диагноз «нефропатия» добавляется к сахарному диабету спустя 10-15 лет. Распознать патологию можно по следующим симптомам:
- отечность вокруг глаз, выраженная по утрам;
- постоянное ощущение жажды;
- обильное и частое мочеиспускание;
- высокое артериальное давление;
- сниженная работоспособность;
- слабость в теле;
- сонливость;
- судороги;
- головокружение;
- тошнота и рвота.
Причины и механизмы возникновения заболевания
Единственной причиной ангиопатии является сахарный диабет и повышенный уровень глюкозы, который характерен для этого заболевания. Механизм развития патологии:
- из крови глюкоза начинает проникать во внутреннюю оболочку сосудов – эндотелий;
- в нем происходит нарушение обмена сорбитола и фруктозы, воды, которые накапливаются;
- последняя выступает причиной отеков и увеличения проницаемости стенок сосудов;
- из-за этого они начинают расширяться, что вызывает частые кровоизлияния;
- в сосудах перестает синтезироваться регулирующее тонус и снимающее спазмы вещество – эндотелиальный релаксирующий фактор;
- активность тромбоцитов усиливается, как и процесс тромбообразования, происходит сужение просвета или полная закупорка сосудов;
- в них резко повышается давление, в результате чего кровь сбрасывается в соседние вены;
- кислород из-за этого не доходит до тканей органов, что приводит к длительной гипергликемии.
Классификация
Основная классификация ангиопатии разделяет ее на виды с учетом того, какие сосуды были поражены и какие органы в результате пострадали. Этот фактор позволил определить формы данного заболевания:
- Макроангиопатия при сахарном диабете. Представляет собой поражение крупных сосудов сердца и нижних конечностей. Это касается подколенной артерии, подвздошных сосудов, артерий голени, аорты, бедренного сегмента. В 70% случаев отмечается диабетическая макроангиопатия нижних конечностей
- Микроангиопатия. Это поражение микроциркулярного русла. В зависимости от того, сосуды каких органов затрагиваются, выделяются следующие виды ангиопатии:
- диабетическая ангионефропатия, встречающаяся в 75% случаев, чаще при сахарном диабете 1 типа (поражение клубочковых капилляров почек);
- диабетическая ретинопатия, вызывающая потерю зрения в 5% случаев (сосудистая патология глаз);
- энцефалопатия, наблюдаемая у 80% больных диабетом 1 типа (поражение мелких сосудов головного мозга, включая капилляры и артериолы);
- диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.
- Комбинированные варианты. Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете чаще сочетается с другими формами – ретинопатией и нефропатией.
Из этой статьи вы узнаете: каковы причины диабетической ангиопатии нижних конечностей и лечение заболевания. Характерные симптомы, методы диагностики и профилактики.
Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – осложнение сахарного диабета, при котором происходит поражение сосудов, нервов и нарушение питания тканей ног.
Вылечить уже сформированную диабетическую ангиопатию нельзя. Но можно обеспечить стабильное состояние и предотвратить инвалидизирующие последствия: гангрену (омертвение), ампутацию ног.
Результат лечения во многом определяется стадией патологического процесса, дисциплинированностью пациента, своевременностью обращения за медицинской помощью.
Лечением патологии кровоснабжения ног при сахарном диабете занимаются одновременно врачи различных специальностей: эндокринолог, невролог, общий и сосудистый хирурги, кардиолог. Комплексный подход к диагностике и терапии заболевания обеспечивает сохранение оптимального уровня здоровья и качества жизни больным с сахарным диабетом.
Суть патологии
Различают два типа диабетической ангиопатии:
- Микроангиопатия – при которой повреждаются микроциркуляторное русло и капилляры.
- Макроангиопатия – нарушения локализованы в венах и артериях.
Избыточное количество глюкозы, которое присутствует в крови при сахарном диабете, проникает в стенку сосуда. Это провоцирует разрушение эндотелия (внутренней поверхности стенок сосуда), который становится проницаемым для сахара. В эндотелии происходит расщепление глюкозы до сорбитола и фруктозы, которые, накапливаясь, притягивают жидкость. Развивается отек и утолщение стенки.
Нарушение целостности сосудистой стенки провоцирует выброс факторов свертывающей системы крови (образование микротромбов). Также поврежденный эндотелий не вырабатывает эндотелиальный релаксирующий фактор, который обеспечивает расширение просвета сосуда.
Нарушение сосудистой стенки, активизация свертывания и замедление кровотока – триада Вирхова – классический признак ангиопатии.
Триада Вирхова
Это приводит к кислородному голоданию клеток и тканей, атрофии, отеку и активации фибробластов. Они синтезируют соединительную ткань, вызывая склерозирование (склеивание) сосудов.
В крупных сосудах к этим изменениям присоединяется формирование атеросклеротических бляшек.
Основную роль в возникновении проблемы играет полинейропатия – поражение нервных волокон ног. При сахарном диабете возникают перепады концентрации глюкозы в крови. Когда она снижается (гипогликемия), нервные клетки испытывают голодание. При избыточном количестве сахара образуются свободные радикалы, которые запускают окисление клеток и провоцируют оксигенный шок. Накапливающиеся сорбитол и фруктоза приводят к отеку нервных волокон.
Если к этому добавляется гипертензия (повышение артериального давления), то происходит спазм капилляров, питающих нервный ствол.
Сочетание этих факторов способствует развитию кислородного голодания и гибели нервных отростков. Они перестают передавать нервный импульс к тканям.
Эти совместные нарушения питания тканей нижних конечностей лежат в основе механизма возникновения диабетической ангиопатии.
Причины диабетической ангиопатии нижних конечностей
Развитие диабетической ангиопатии происходит на фоне сахарного диабета первого или второго типа за счет повышенного содержания глюкозы в крови и резких, неконтролируемых скачков уровня сахара. При диабете 1 типа, когда собственный эндогенный инсулин вообще не вырабатывается, проще контролировать стабильное содержание глюкозы. При 2 типе, когда продукция инсулина в поджелудочной железе сохранена, но недостаточна – такие пики неизбежны, даже при строгом соблюдении рекомендаций лечащего эндокринолога.
Факторами, способствующими развитию сосудистых осложнений при сахарном диабете, являются:
- инсулинорезистентность – нечувствительность тканей к инсулину;
- дислипидемия – повышение атерогенных фракций липопротеинов;
- ожирение – особенно висцеральное, по мужскому типу, с отложением жировой ткани в области живота и внутренних органов;
- артериальная гипертензия;
- повышение свертывающей способности крови;
- системное воспаление;
- курение;
- малоподвижный образ жизни;
- профессиональные вредности;
- наследственная предрасположенность;
- возраст – старше 45 лет у мужчин, 55 – у женщин.
Поражение крупных и мелких сосудов может развиться уже через три года после начала сахарного диабета. Хотя чаще возникает позже, через 10–15 лет. Поэтому, как только установлен диагноз «сахарный диабет», необходимо заниматься профилактикой диабетической ангиопатии ног.
Характерные симптомы
Признаки нарушения кровоснабжения ног начинаются медленно. Сначала пациент может не чувствовать каких-либо изменений.
Нажмите на фото для увеличения
К ранним симптомам, на которые стоит обратить внимание, относят:
- чувство онемения стоп;
- холодные ноги;
- судороги;
- снижение или потеря чувствительности;
- периодические боли в мышцах;
- утренняя скованность;
- «стартовые» боли;
- отечность суставов, отеки ног при длительном статическом напряжении;
- сухость и шелушение кожи;
- выпадение волос на ногах;
- чувство жжения;
- изменение и утолщение ногтей на пальцах ног.
При прогрессировании патологии присоединяются перемежающаяся хромота, нарушение целостности кожных покровов, появление трофических язв. В этой ситуации нельзя медлить и откладывать визит к медицинскому специалисту. Требуются экстренные меры для предотвращения атрофии и гангрены.
В запущенных случаях развития сахарного диабета формируется комплекс патологических нарушений – диабетическая стопа, которая заключается в костно-суставной деформации с изменениями мягких тканей.
Диабетическая стопа с поражением кожи глубокими язвами
При диабетической стопе развиваются глубокие гноящиеся раны, проникающие до сухожилий и костей. Возникает возможность вывихов, а также появляется высокая вероятность переломов костей ступни, стопы деформируются.
Одновременно сосуды конечностей склерозируются и кальцинируются – синдром Менкеберга.
Диагностика
При объективном обследовании оценивают состояние кожи, ногтей, необходим тщательный осмотр стоп, межпальцевых промежутков. Врач прощупывает пульсацию сосудов, измеряет давление на подколенной и бедренной артериях, сравнивает симметричность показателей. Проверяет температурную, тактильную и вибрационную чувствительность ног.
С помощью лабораторных анализов выявляют биохимические отклонения.
Основные инструментальные методы, позволяющие поставить диагноз и определить уровень поражения:
- ангиография — рентгенологическое исследование сосудов с использованием контрастного вещества;
- ультразвуковое допплеровское цветное сканирование – неинвазивная оценка кровотока;
- компьютерная видеокапилляроскопия;
- спиральная компьютерная томография;
- магниторезонансная томография;
- осмотр глазного дна – визуализация кровообращения микрососудистого русла.
Для полноты клинической картины проводят консультации эндокринолога, невролога, окулиста, сосудистого и общего хирурга, кардиолога.
Методы лечения
Главное условие лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей – нормализация углеводного обмена. Без соблюдения диеты, адекватного подбора сахароснижающих препаратов и жесткого контроля уровня глюкозы все остальные меры бесполезны и не приведут к желаемому результату.
- отказаться от курения;
- нормализовать массу тела;
- контролировать артериальное давление.
Консервативная терапия
Консервативное лечение заключается в применении лекарственных средств, направленных на улучшение текучести крови и ее биохимических показателей, обмена веществ в тканях.
С этой целью назначают препараты следующих групп:
- Статины – для снижения уровня холестерина и борьбы с дислипидемией.
- Средства против повышенного давления.
- Антиоксиданты – благоприятно воздействуют на сосуды.
- Препараты, разжижающие кровь.
- Ангиопротекторы.
- Метаболики.
- Биогенные стимуляторы.
- Вазоактивные средства.
- Мочегонные.
- Стимуляторы тканевой регенерации.
Для лечения полинейропатии применяют нейротропные препараты, витамины группы В, антидепрессанты.
Выбор медикаментов осуществляется индивидуально, с учетом выявленных отклонений.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство подразумевает две принципиально различные цели: восстановление кровоснабжения в нижних конечностях и иссечение омертвевших участков.
Операции по восстановлению сосудов, применяемые при диабетической ангиопатии:
- малоинвазивная методика – при закупорке магистральных сосудов;
- эндоваскулярные вмешательства – при сегментированном поражении;
- шунтирование – при протяженной закупорке создают искусственный канал для прохождения крови в обход стенозированных сосудов.
Такие операции восстанавливают кровоснабжение ног и способствуют рубцеванию неглубоких трофических язв.
Поясничная симпатэктомия – клипирование – подразумевает пересечение симпатических стволов в поясничном отделе. Таким хирургическим вмешательством убирается сужение артерий и увеличивается кровоток в ногах.
К радикальному хирургическому лечению – ампутации – обращаются как к крайнему варианту, когда произошли необратимые изменения, некроз тканей или возникла гангрена. Объем ампутации определяется в зависимости от площади пораженного участка: пальцы, часть стопы, нога.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое воздействие является вспомогательным методом и имеет нестойкий симптоматический эффект. Однако в совокупности значительно облегчает состояние пациента.
Врач-физиотерапевт может назначить:
- магнитотерапию;
- грязелечение;
- массаж;
- ножные ванны.
Народная медицина
Лекарственные травы при диабетической ангиопатии нижних конечностей принимают внутрь (чаи, настои) и используют наружно (ванны, компрессы).
Помните: траволечение не может заменить медикаментозное воздействие, а лишь выступает в качестве вспомогательной терапии.
Настои трав стимулируют выработку инсулина, укрепляют сосуды и иммунитет, улучшают и стабилизируют обменные процессы в организме.
- Чай и кофе лучше заменить цикорием и травяными чаями: ромашковым, липовым, черничным, из шалфея, сирени.
- Одуванчик содержит вещество, аналогичное инсулину. Для приготовления: взять 2 ст. л. свежих или сушеных корней одуванчика, залить 800 мл кипящей воды, настаивать ночь. Принимать за 10–15 минут до приема пищи.
Для приготовления: 400 г подсолнечного или оливкового масла медленно доведите в керамической посуде до закипания. Добавьте 50 г пчелиного воска, 100 г еловой или сосновой смолы. Варите эту смесь 5–10 минут, не допуская бурного кипения. Готовое масло остудите и храните в комнате в недоступном для прямых солнечных лучей месте. Марлю, пропитанную масляным настоем, прикладывайте к ране на 20–30 минут ежедневно.
Прогноз
От осложнений диабетической ангиопатии, некроза и заражения крови (сепсиса) погибает 10–15% пациентов.
Соблюдение мер профилактики спасает жизнь. Возможно полное восстановление кровоснабжения в ногах, если еще не произошли необратимые внутрисосудистые осложнения.
Профилактика
Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей не всегда оказывается эффективным, особенно при запущенных стадиях. Однако данное состояние можно предотвратить.
Мероприятия, направленные на профилактику инвалидизирующих осложнений сахарного диабета:
- контроль уровня глюкозы;
- нормализация веса;
- посильная физическая активность;
- гигиена ног;
- медицинский педикюр;
- удобная ортопедическая обувь;
- отказ от вредных привычек.
Соблюдение этих несложных действий в 2–4 раза эффективнее медикаментозного лечения развившейся патологии.
Ангиопатия нижних конечностей (АНК) — сосудистое заболевание, которое посредством нарушения кровообращения в конечностях способствует недостаточной трофике тканей. Чаще всего встречается диабетическая ангиопатия, хотя существуют другие формы патологии.
Самое тяжелое осложнение ангиопатии нижних конечностей — ампутация, поэтому важно всем пациентам с группы риска знать признаки болезни, что поможет в своевременной диагностике и лечении АНК.
Существуют различные методы определения АНК, среди которых немалое значение отводиться ангиографии и допплерографии. При сопутствующих заболеваниях может выполняться электрокардиография и рентгенография. В результате даже при слабо выраженных симптомах патология может быть определена на ранних стадиях развития.
Видео: Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете — лечение. Макроангиопатия сосудов шеи
Описание
Поражение сосудистой сетки может произойти в любой части тела, но нижние конечности подвергаются ангиопатии чаще всего. В ходе возникновения болезни изменяется микроциркуляция русла, которое представляет собой обширное сплетение. Иногда АНК определяется даже у клинически здоровых людей и на это есть свои причины.
Ангиопатия — это общий термин для заболевания кровеносных сосудов (артерий, вен и капилляров).
Соответственно МКБ-10 ангиопатии присвоен код 179.2. Также выделяют две большие подгруппы, основанные на величине поражения сосудистых образований:
- Микроангиопатии — в патологический процесс втянуты мелкие сосуды различных внутренних органов (почек, сетчатки и пр.)
- Макроангиопатии — изменения в основном касаются крупных артерий, поэтому такая форма ангиопатии свойственная для заболевания нижних конечностей.
Длительное течение ангиопатии характеризуется постепенным снижением тонуса сосудов и уменьшением их просвета, в результате чего кровь начинает не столь интенсивно проходить по измененным участкам. Появление АНК может быть связано со следующими механизмами развития:
- Повреждением мышечного слоя стенки сосудов
- Изменением нервной регуляции
Независимо от истинной причины развития АНК, пораженные сосуды спазмируются, их просвет уменьшается, а кровоток по ним снижается. На фоне подобных изменений возникают характерные клинические признаки, а в тяжелых случаях — серьезные осложнения.
Причины
Существуют различные факторы развития патологии, но первостепенное значение имеет сахарный диабет. Согласно статистике порядка 70% больных с АНК первоначально страдают от этого заболевания, поскольку наблюдается избыток глюкозы в крови. Тогда говорят о диабетической ангиопатии. В таких случаях АНК выступает в роли осложнения по диабету, поэтому при уменьшении выраженности основного заболевания наблюдается облегчение течения ангиопатии.
Второе место среди причин АНК занимает гипертоническая болезнь, то есть гипертония. При этой патологии сосуды не способны выдержать постоянное повышение артериального давления, вследствие чего наблюдается разрушение их стенки или компенсаторный спазм сосудов.
Другой причиной АНК может выступать:
- атеросклероз;
- травматическое повреждение сосудов;
- нарушение нервной регуляции сосудистых стенок;
- патология системы гемопоэза;
- гипотония;
- аутоиммунные процессы, в частности, васкулит;
- метаболические заболевания;
- нарушения структуры стенок кровеносных сосудов наследственного или врожденного происхождения.
Существуют факторы риска, которые существенно повышают вероятность появления ангиопатии. К ним относится:
- наличие вредных привычек;
- работа с токсичными и вредными веществами;
- физиологическое старение организма.
Тщательное изучение причин развития АНК позволяет проводить более полноценное и эффективное лечение болезни.
Клиника
При рассмотрении двух форм АНК стоит указать на симптомы, характерные для каждой из них.
Микроангиопатия вначале никак не проявляется. При использовании специфической диагностики на этом этапе могут определяться изменения сосудов, впоследствии приводящие к дискомфортным ощущениям. Объективно кожа выглядит бледной, на ощупь холодная. Один из характерных признаков — язвочки, которые относительно быстро появляются на новых участках. Пораженные участки могут быть окружены красными и отечными тканями.
Патологическое образование может дойти до кости или мышц и тогда развивается флегмона.
В тяжелых случаях возникает некроз тканей, который очень быстро распространяется на здоровые участки. При отсутствии надлежащего лечения в таких случаях больному грозит ампутация и даже смерть.
Макроангиопатия. Поначалу какие-либо симптомы отсутствуют. Дальнейшее развитие болезни приводит к ощущению дискомфорта в ногах, сначала только после сна утром, потом после физической нагрузки, а позже — в спокойном состоянии. При этой патологии ноги также на ощупь холодные. В дальнейшем добавляются боли в ногах и судороги, отеки и некротические образования. Дополнительно при макроангиопатии отмечается общая слабость, повышенная температура.
Важно отметить, что клиника АНК зависит как возраста больного, его общего состояния, а также стадии патологического процесса. На сегодня выделяют четыре стадии ангиопатии НК, для каждой с которых характерны определенные симптомы.
Клинические стадии ангиопатии НК
- I стадия — отчетливые признаки АНК не определяются, хотя иногда больные предъявляют жалобы на незначительные дискомфортные ощущения в ногах, особенно утром после сна.
- II стадия — во время длительной ходьбы появляется боль в ногах, нередко сменяющаяся тяжестью или слабостью. При этом человек при ходьбе то останавливается (чтобы прошла боль), то снова идет и подобный признак ангиопатии называется “перемежающаяся хромота”.
- III стадия — вышеприведенные симптомы определяются не только при длительной ходьбе, но и в спокойном состоянии. В тяжелых случаях боли беспокоят даже во время лежания и тогда больному приходится сменить положение ног, чтобы хоть как-то улучшить состояние.
- IV стадия — начинают образовываться язвы и некроз тканей, что при отсутствии лечения приводит к пятой стадии.
- V стадия — отмирают сначала пальцы ног, затем мягкие ткани голени, бедра и после больной погибает от заражения крови.
Диабетическая ангиопатии нижних конечностей
Сахарный диабет относится к серьезным заболеванием, поскольку способствует нарушению деятельности различных органов и систем организма. Если болезнь прогрессирует, то постепенно наблюдается поражение всех сосудов НК. Базальные мембраны сосудистых стенок становятся плотными, внутри образуются отложения, которые приводят к уменьшению просвета.
Кроме нижних конечностей при диабетической ангиопатии поражаются органы зрения и мочевыделительной системы.
Диабетическая стопа — характерный признак ангиопатии НК при диабете. При этой патологии происходит постепенная атрофия тканей стопы из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Дополнительно при этой форме болезни определяется пульсация крупных артерий, поскольку по ним кровь поступает к мелким капиллярам, но из-за их поражения происходит неполноценное кровоснабжение тканей.
Диабетическая АНК отличается следующими особенностями:
- нарушением структуры сосудистых стенок;
- ухудшением тромбостатических свойств крови;
- медленной циркуляцией крови.
На фоне подобных изменений создаются наиболее благоприятные условия для образования тромбов, которые чаще являются микротромбами, но тем не менее они не позволяют крови нормально циркулировать.
Атеросклеротическая ангиопатия нижних конечностей
При атеросклерозе в основном поражаются сосуды, включая нижних конечностей. Специфическая симптоматика для этой патологии отсутствует, поскольку могут поражаться различные сосуды, а вместе с этим меняется клиника.
Атеросклероз связан с образованием бляшек, которые в большей или меньшей мере препятствуют нормальному кровотоку по пораженным сосудам. Спазматическая вазоконстрикция — следующий этап развития атеросклероза, на котором сосуды сжимаются и кровь перестает поступать к тканям в нужном количестве.
Атеросклеротическая АНК отличается следующими характерными особенностями:
- образованием бляшек внутри сосудов, которые могут иметь разный состав и величину;
- стеноз артерий и артериол;
- большее или меньшее закрытие просвета сосуда;
- тромбообразование с последующей эмболией.
Как и в случае с диабетической ангиопатией, при атеросклеротической АНК также постепенно происходит атрофия тканей с последующей их некротизацией.
Диагностика
В первую очередь врачом проводится общий осмотр больного, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов, пульсация на ногах, определяется наличие сопутствующих заболеваний. После этого делаются лабораторные исследования по типу биохимического анализа крови, который позволяет узнать уровень тромбоцитов, фибриногена, глюкозы, креатинина и мочевины. Также может потребоваться бактериоскопия, если имеются гнойные выделения из язв.
Дополнительно делаются следующие инструментальные исследования:
- Электрокардиография (в спокойном состоянии и после физической нагрузки)
- Рентгенография нижних конечностей с использованием не менее двух проекций
- Ангиография совместно с контрастным веществом
- Компьютерная капиллярография
- Лазерная флоуметрия
- Полярография, определяющая уровень кислорода в сосудах ног
- Допплеровское исследование со спектральным анализом
Проводится диагностика в несколько этапов. Сначала назначаются основные процедуры до начала медикаментозного лечения, после полученная информация дополняется данными дополнительных методов, выполненных во время консервативной терапии.
Лечение
Лечением больных на ангиопатию нижних конечностей занимается эндокринолог, ангиохирург, флеболог. В процессе выбора терапевтической тактики обязательно учитывается основное заболевание, которое способствовало развитию АНК. В частности, может применяться следующие стратегии медикаментозного воздействия:
- Снижение концентрации глюкозы в крови
- Уменьшение количества холестерина в крови
- Поддержание в допустимых пределах артериального давления
Ангиопатия нижних конечностей требует продолжительного и упорного лечения, в ходе которого врачебные рекомендации обязательны к выполнению.
Медикаментозное лечение
При диабетической АНК определяется тип заболевания и при необходимости назначается инсулинозаместительная терапия. Также назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку и, обязательно, диетическое питание.
Из современных способов лечения ангиопатии нередко используется лимфомодуляция. Этот многообещающий способ терапии позволяет заметно улучшить кровообращение, а также устранить лимфостазы. В результате проходят отеки, оптимизируется метаболизм в тканях, что позволяет им более активно освобождаться от продуктов обмена.
Средства чаще всего используемые при АНК:
- Улучшающие микроциркуляцию (ксантинол, пентоксифиллин)
- Влияющие на сосудистую проницаемость (пармидин, липоевая кислота)
- Тромболитики, помогающие разбавить кровь (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол)
- Способствующие улучшению трофики тканей (АТФ, кокарбоксилаза)
- Витаминные комплексы, включающие группу В, никотиновую и аскорбиновую кислоту.
Улучшить состояние больного позволяет физиотерапия, грязетерапия, плазмофорез и электростимуляция. Подобные процедуры успешно выполняются при санаторно-курортном лечении.
Хирургическое лечение
Чаще всего проводится реконструкция поврежденных сосудов и пластика мягких тканей. Также разрабатываются методики по протезированию ампутированной конечности.
Профилактика
Когда у человека обнаружено, что он страдает от ангиопатии нижних конечностей, важно регулировать уровень артериального давления, глюкозы в крови или холестерина. Следовательно, для профилактики АНК нужно выполнять ряд рекомендаций:
- Ограничить употребление продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов. Вместо этого рекомендуется диета с умеренным количеством жиров и высоким содержанием белков.
- Нужно принимать витаминные добавки и препараты для улучшения нервной проводимости и кровотока.
- Для улучшения кровообращения необходимо выполнять умеренные физические упражнения. Следует позаботиться о том, чтобы зарядка не приводила к усталости, поскольку это может вызвать остановку сердца или инсульт.
- Необходимо регулярно проверять здоровье, в частности требуется определять уровень глюкозы и холестерина в крови.
- Регулярный осмотр у офтальмолога для предотвращения повреждения сетчатки.
- Необходимо проводить надлежащий уход за ногами. В частности, нужно избегать порезов и ранений, так как они трудно заживают и могут легко инфицироваться.
- Поддержание кровяного давления в допустимых пределах имеет важное значение в профилактике АНК.
Прогноз
Ангиопатия трудно поддается лечению, но тем не менее при оказании своевременной медицинской помощи есть шансы на улучшение состояния здоровья.
Наиболее благоприятный прогноз при определении болезни на ранних стадиях развития, когда еще отсутствуют видимые кожные изменения, а тем более — некроз тканей.
Неблагоприятное прогностическое заключение дается при ампутации части конечности из-за развившейся гангрены. В таких случаях дело может дойти даже до летального исхода, поэтому крайне важно не пропустить момент своевременного консервативного лечения.
Если ампутация все же была проведена, тогда больной должен научиться приспосабливаться к новых условиям жизни. Потребуется длительная реабилитация, прежде чем стабилизируется психическое состояние человека, лишившейся частично или полностью нижней конечности. Все же если при этом нет опасности для жизни, то может быть налажен более-менее удобный быт и полноценное проживание.
Видео: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Ее симптомы, лечение и осложнения
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
