Что значит инфекция мочевыводящих путей
Мочевыводящие пути являются единым комплексом, в который входят органы производящие мочу и выводящие ее из организма. Он образован почками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом (уретрой).
Они очень тесно взаимосвязаны между собой и образуют мочеполовую систему, от которой зависит не только нормальное функционирование организма, но и в некоторых случаях жизнь человека. Поэтому при обнаружении симптомов инфекции мочевыводящих путей у женщин требуется срочное лечение.
Диагноз ИМВП — что это такое?
ИМВП расшифровывается как инфекция мочевыводящих путей (по МКБ код 39). Она представляет собой группу воспалительных заболеваний, поражающих мочевыделительную систему. Они могут быть вызваны урогенитальными инфекциями:
-
проникновением кишечной палочки из кишечника в уретру, где она оседает и провоцирует развитие воспалительного процесса. Это происходит, как правило, из-за пренебрежения правилами личной гигиены;
активизацией микробов условно-патогенной флоры. Данные микроорганизмы всегда присутствуют в мочевыводящих путях. При этом у здорового человека их деятельность подавляется действием иммунных клеток, и они не представляют опасности для здоровья.
При ослабленном иммунитете условно-патогенные бактерии начинают активизировать свою деятельность, что приводит к развитию патологических процессов в мочевыводящих путях;
Группа ИМВП образована несколькими заболеваниями:
При отсутствии своевременного и правильного лечения данные заболевания могут иметь рецидивы и серьезные осложнения.
Хроническая инфекция МВП развивается на фоне неправильно подобранного лечения, назначения антибактериальных препаратов, не дающих ожидаемого эффекта, короткого курса приема лекарственных средств. Обострение заболевания может происходить несколько раз в год.
В этот период проводится антибактериальная терапия. Если этого не делать, то может начать развиваться почечная недостаточность.
Что такое почечная недостаточность читайте в нашей статье.
В период ремиссии рекомендуется проведение санаторно-курортного лечения, а также соблюдение профилактических мер. При этом специалист может назначить курс приема индивидуально подобранных антибактериальных и мочегонных препаратов.
Факторы риска и причины
Развитие инфекции мочевыделительных путей обычно вызвано следующими факторами риска:
- переохлаждением, особенно в осенне-зимний период;
- частыми респираторными заболеваниями;
- слабой иммунной системой;
- гинекологическими и урологическими операциями;
- патологическими изменениями в мочевыделительной системе в силу преклонного возраста;
- нарушением оттока мочи, вызванного различными патологиями.
Особенно внимательно нужно относиться к состоянию мочевыделительной системы беременным женщинам.
Дело в том, что в этот период помимо снижения иммунитета и изменения гормонального фона, растущий плод сдавливает мочевой пузырь и другие органы малого таза. Это приводит к появлению застойных явлений, которые способствуют активизации деятельности патологических бактерий.
К сопутствующим причинам, приводящим к развитию ИМВП, можно отнести наличие у больного:
- мочекаменной болезни;
- сахарного диабета;
- аденомы предстательной железы у мужчин;
- миомы матки у женщин;
- почечной недостаточности;
- проблем с опорожнением мочевого пузыря;
- поражения спинного мозга.
Женщины гораздо чаще подвергаются заражению инфекцией мочевыводящих путей, чем мужчины. Это обусловлено коротким и широким мочеиспускательным каналом, что дает микроорганизмам возможность беспрепятственно проникать в мочевыводящую систему.
Симптомы патологии
Сложность выявления ИМВП на начальной стадии заключается в том, что она протекает бессимптомно.
Даже если недомогание ощущается, то оно проявляется в виде слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, апатии, небольшого повышения температуры.
Такими признаками может характеризоваться множество заболеваний, поэтому больной может не сразу понять, что у него развивается инфекция мочевыводящих путей.
В процессе развития заболевания мочевыделительной системы симптомы начинают проявляться в виде:
- болей и дискомфортных ощущений при опорожнении мочевого пузыря;
- частых позывов к мочеиспусканию;
- болей в нижней части брюшной полости и области поясницы;
- значительного повышения температуры;
- тошноты и рвоты;
- диареи;
- слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала;
- помутневшей мочи со слизью, гноем или хлопьями.
При появлении данных признаков нужно сразу же обратиться к специалисту. Без проведения своевременного лечения, на фоне заболеваний мочевыводящих путей может развиться пиелонефрит, который представляет серьезную угрозу для здоровья.
Диагностические мероприятия
При обращении больного к специалисту для диагностики инфекционных заболеваний мочевыделительной системы пользуются инструментальными и лабораторными исследованиями.
В первую очередь проводится осмотр пациента, и анализируются его жалобы. На основании этого ставится предположительный диагноз и назначается обследование, требующееся для его подтверждения, которое включает в себя:
- Проведение общего анализа мочи и крови, биохимического анализа крови и бактериологического анализа мочи. Данные исследования позволяют выявить наличие воспалительного процесса;
- Ультразвуковое исследование, которое дает возможность выявить наличие камней в почках и мочевом пузыре;
- Цистоскопию, с помощью которой осматриваются слизистые мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
- Контрастную рентгенографию, которая дает картину состояния органов мочевыводящей системы;
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые используются в случаях, когда остаются сомнения в точности поставленного диагноза;
- Посещение гинеколога (для женщин).
На основании данных проведенного обследования ставится окончательный диагноз и начинается требующееся лечение, которое в зависимости от протекания заболевания может проводиться как в домашних условиях, так и в стационарных.
Чем лечить?
Устранение инфекции мочевыводящих путей проводится с применением большого количества лекарств:
Все перечисленные препараты направлены на устранение конкретной проблемы и имеют противопоказания к применению. Поэтому они должны назначаться врачом после проведения обследования.
При этом он профессионально составляет лечебный комплекс из нескольких средств и рассчитывает нужную дозу и количество приемов. Курс лечения, как правило, продолжается от 10 до 14 дней.
Также в лечении ИМВП часто применяют растительные уросептики. Они состоят только из натуральных ингредиентов и совершенно безвредны. При этом помимо лечебного эффекта, они оказывают положительное действие на весь организм в целом, обогащая его витаминами и минералами.
В качестве вспомогательных средств в комплексной терапии можно использовать отвары и настои лечебных трав. Но делать это нужно после консультации со специалистом.
Если лечение проведено своевременно и правильно, то обычно заболевания мочевыводящих путей быстро проходят и не дают серьезных осложнений. По окончании приема лекарственных средств пациент восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.
Не следует заниматься самолечением, так как оно может нанести серьезный вред здоровью и даже представляет угрозу жизни.
С особой осторожностью нужно относиться к лечению инфекции мочевыделительной системы беременным женщинам. Данное заболевание может стать причиной преждевременных родов, усиления токсикоза, стойкого повышения давления. В сложившейся ситуации используется минимальное количество лекарственных препаратов.
Специалист подбирает антибактериальные и противовоспалительные препараты в каждом случае индивидуально, исходя из состояния самой женщины, плода и срока беременности.
При лечении беременных женщин широко пользуются растительными уросептиками, свечами, иммуномодуляторами, урологическими травяными сборами, состоящими из толокнянки, полевого хвоща, корней одуванчика, можжевельника, ромашки аптечной, семян петрушки и укропа, эхинацеи, расторопши.
Профилактика ИМВП
Для того чтобы избежать развития заболеваний мочевыводящих путей, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:
Придерживаясь данных правил, можно нормализовать работу мочевыделительной системы и укрепить состояние организма в целом. Это позволит ему противостоять активизации деятельности различных патогенных микробов и бактерий, провоцирующих развитие заболевания.
Особенности инфекций МВП в России и их лечение узнайте из видео:
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются очень распространенным явлением. Они могут быть болезненными и дискомфортными, но, обычно проходят в течение нескольких дней или могут легко лечится непродолжительным курсом антибиотиков.
ИМП чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Как минимум, один раз в жизни у половины всех женщин возникает ИМП, и у 1 из 2000 здоровых мужчин будет развиваться это болезненное состояние раз в году.
Дети также могут иметь ИМП, хотя у них это менее распространено. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей у детей.
Что такое мочевыводящие пути
Мочевыделительная система – это система, отвечающая за образование мочи и вывод ее из организма. В нее входят следующие органы:
- Почки – два бобовидных органа, размером с ваши кулаки, которые вырабатывают мочу из отходов крови.
- Мочеточники – соединительнотканные трубки, отходящие от почек в мочевой пузырь.
- Мочевой пузырь – непарный полый орган, служащий для хранения мочи.
- Уретра – трубка, отходящая от мочевого пузыря, посредством которой моча выходит из организма.
Причины
Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями, обитающими в пищеварительной системе.
Если эти бактерии попадают в уретру, они могут вызвать инфекцию.
Считается, что бактерии могут распространяться на уретру через анус. Например, если туалетная бумага касается вашего ануса, а затем касается ваших гениталий, бактерии могут размножаться и продвигаться по мочевыводящим путям, вызывая инфекции:
- Уретры (уретрит)
- Мочевого пузыря (цистит)
- Мочеточников (уретрит)
- Почек (пиелонефрит)
Группа риска
Женщины чаще чем мужчины страдают ИМП. Это связано с тем, что у женщин, уретра располагается к анусу ближе, чем у мужчин. Кроме того, мочеиспускательный канал женщины намного короче, что облегчает бактериям доступ к мочевому пузырю.
Вы также можете быть более склонны к развитию инфекций мочевыводящих путей если у вас есть:
- Заболевания, при которых существует препятствие или блокировка мочевых путей, такие как мочекаменная болезнь или гидронефроз.
- Заболевание, мешающее полному опорожнению мочевого пузыря (при застое мочи, бактериям проще размножаться).
- Ослабленная иммунная система, например, во время химиотерапии.
- Если вам по какой-то причине вставляли в мочеиспускательный канал катетер – трубка, вставляемая в мочевой пузырь для сливания мочи.
Другие факторы риска у женщин
Инфекции мочевыводящих путей у женщин могут также возникнуть если:
- Они сексуально активны – во время полового акта, уретра может раздражаться, что позволяет бактериям попадать в мочевой пузырь через нее гораздо легче.
- Они используют влагалищную диафрагму для контрацепции – диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению.
- Используются презервативы, покрытые спермицидом – спермициды могут вызывать раздражение влагалища, что делает его более уязвимым к инфекциям.
Другие факторы риска у мужчин
Инфекции мочевыводящих путей у мужчин могут также возникнуть если их простата увеличена – это может оказать давление на мочевой пузырь и уретру и препятствовать его нормальному опорожнению.
Бессимптомная бактериурия
Наличие бактерий в моче не обязательно означает, что у вас разовьется инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
У некоторых людей, бактерии, присутствующие в моче не приводят к каким-либо негативным последствиям. Это бессимптомное инфекционное заболевание известно под названием – бессимптомная бактериурия. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Симптомы
Симптомы инфекции верхнего отдела мочевыводящих путей (почки и мочеточники) отличаются от симптомов инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей (мочевой пузырь и уретра).
Тем не менее, в некоторых случаях вы можете заметить симптомы обоих отделов, так как инфекция может распространиться с одного отдела на другой.
Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть аналогичными симптомам многих других заболеваний, и не обязательно означают, что у вас инфекция.
К симптомам нижних отделов мочевыводящих путей относятся:
- Уретральный синдром – частые позывы к мочеиспусканию, постоянная, тупая боль в лобковой области и боль при мочеиспускании (дизурия).
- Мутная моча или кровь в моче (гематурия).
- Крайне неприятный запах мочи.
- Боль в спине.
- Общее недомогание.
К симптомам верхних отделов мочевыводящих путей относятся:
- Высокая температура (лихорадка) 38°C или выше
- Неконтролируемая дрожь
- Тошнота (плохое самочувствие)
- Рвота
- Диарея
При инфекции верхних отделов мочевыводящих путей вы можете также ощутить боль в боку, спине или в паху. По своей силе, боль может варьироваться от умеренной до сильной, и часто ухудшается при мочеиспускании.
Когда обратиться к врачу
Существует повышенный риск осложнений при ИМП верхнего отдела, так что, если вы заметили какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей верхнего отдела, обратитесь к врачу как можно скорее.
Хотя большинство симптомов ИМП нижнего отдела незначительны и улучшение наступает в течение нескольких дней, обратитесь к врачу, если ваши симптомы слишком болезненны и вызывают сильный дискомфорт, а также если они длятся более пяти дней.
Повышенный риск осложнений
Есть некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения более серьезных ИМП. К ним относятся:
- Болезни почек
- Сахарный диабет 1 или 2 типа
- Ослабленная иммунная система в следствие химиотерапии
- Затор в мочевыводящих путях, например, камни в почках или катетер (тонкая трубка, вставленная в мочеиспускательный канал медицинским работником для опустошения мочевого пузыря)
- Беременность
- Люди в возрасте старше 65 лет
Обратитесь к врачу в том случае, если вы заметили симптомы ИМП и любое из вышеназванных состояний относятся к вам.
ИМП и слабоумие
Если у пожилого человека с деменцией или болезнью Альцгеймера развивается ИМП, это может привести к заметному изменению их поведения в течение нескольких дней, известному как делирий.
Признаками делирия являются:
- Возбуждение или беспокойство
- Трудности с концентрацией внимания
- Галлюцинации или бред
- Необычная сонливость
- Уход в себя
В связи с тем, что человек с деменцией может быть не в состоянии обсудить проблему, члены семьи или опекуны должны быть в курсе этих признаков ИМП. Если вы заметили эти признаки, обратитесь за медицинской помощью, чтобы больного можно было осмотреть и лечить как можно скорее.
Диагностика
Диагностика инфекции мочевыводящих путей (ИМП) проводится с помощью анализа мочи, который может обнаружить бактерии и кровь в моче.
Однако, если вы женщина и у вас есть типичные симптомы инфекции мочевыводящих путей нижних отделов, врач, вероятно, будет в состоянии поставить диагноз, просто расспросив о симптомах.
Когда необходимы дополнительные анализы
Обычно, дополнительные анализы и исследования организма не нужны, но, если ваши симптомы не улучшаются во время лечения, или если ИМП может быть вызвано аномалиями в мочевыводящих путях, рекомендуются дальнейшее обследование организма. Вам могут порекомендовать дополнительно обследоваться, если:
- Существуют подозрения на ИМП верхнего отдела – это связано с тем, что риск осложнений более высок, нежели при ИМП нижнего отдела.
- Присутствует кровь в моче – это может быть симптомом других заболеваний.
- Вы мужчина – ИМП являются редкостью у мужчин, поэтому очень важно исключить другие возможные причины симптомов.
- Вы беременны – у беременных женщин риск возникновения осложнений повышен.
- У вас ослаблена иммунная система – риск возникновения осложнений повышен.
Вначале, вам необходимо будет сдать на анализ образец мочи, который проверят на наличие бактерий. Он подтвердит диагноз и покажет, какие из антибиотиков вам лучше подходят для лечения.
Другие методы обследования
Также, могут быть необходимы и другие методы обследования:
- КТ сканирование мочевых путей (урограмма)
- Цистоскопия
- Ультразвуковое исследование
КТ урография
Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутри организма. Сканирование является безболезненным и, как правило, занимает от 5 до 10 минут.
Цистоскопия
Во время цистоскопии осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа (тонкого, гибкого эндоскопа).
В отверстие уретры вводится особое желе, содержащее местный анестетик, вызывающий онемение и помогающий цистоскопу более легко попасть в уретру.
Цистоскопия обычно занимает от 5 до 10 минут. Уролог будет изучать слизистую вашего мочевого пузыря и уретры для выявления каких-либо отклонений.
Ультразвуковое исследование может быть показано, чтобы исключить такие состояния, как:
- Камни в мочевом пузыре
- Камни в почках
- Блокировка в мочевыводящих путях
Ультразвуковое сканирование – это безболезненная процедура, при которой используются звуковые волны высокой частоты, чтобы создать образ части внутри организма. Это обследование обычно занимает от 15 до 45 минут.
Лечение
Методы лечения инфекций мочевыводящих путей зависят прежде всего от места локализации инфекции (инфекции верхнего или нижнего отдела). Оба типа ИМП обычно можно лечить в домашних условиях с помощью антибиотиков.
Если ИМП верхнего отдела более серьезная или вы находитесь в группе повышенного риска осложнений, вам будет показано стационарное лечение.
Самопомощь
Если боль слишком сильна, вы также можете использовать болеутоляющие средства. Тем не менее, если у вас присутствует инфекция в верхнем отделе мочевыводящих путей, вам не стоит использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Эти виды лекарств могут увеличить риск развития осложнений в почках.
Убедитесь, что вы пьете достаточно много жидкости, так как это поможет снять симптомы лихорадки, и предотвратить обезвоживание.
Стационарное лечение
Вам, возможно придется лечь в больницу, чтобы лечиться от инфекции верхних мочевых путей, если вы:
- Беременны
- Вам более 60 лет
- У вас сильная рвота
- Сильная боль
- Ваш организм обезвожен
- Вы не может помочиться или количество мочи заметно меньше, чем обычно
- У вас камни почках
- Диабет
- Вы проходите химиотерапию или радиотерапию
- У вас были заболевания почек
- Если это не первый случай ИМП верхнего отдела
- Серповидно-клеточная анемия
- Рак
Капельница при инфекциях мочевыводящих путей
Если вас положили в больницу с верхней ИМП, вам, вероятно будут делать капельницы, чтобы избавить от обезвоживания. Также с помощью капельницы вам будут вводить антибиотики.
Вы будете регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы врачи могли контролировать ваше состояние и могли увидеть, насколько хорошо антибиотики борются с инфекцией.
Большинство людей с ИМП верхнего отдела, хорошо поддаются лечению и могут покинуть больницу в течение трех — семи дней.
Повторяющиеся ИМП
К сожалению, у некоторых людей происходят рецидивы ИМП. Рецидив ИМП может случиться, в связи с тем, что уретра раздражается после полового акта. Если вы подозреваете, что это может быть причиной повторяющегося ИМП, вам могут назначить прием антибиотика каждый раз после полового акта.
Использование влагалищной диафрагмы для контрацепции или презервативов, покрытых спермицидом, могут увеличить риск возникновения ИМП.
Если вы думаете, что половые акты не являются причиной инфекции мочевыводящих путей, вам могут быть показан ежедневный прием антибиотиков в незначительных дозировках.
Если вы не можете принимать антибиотики
Прием уротропина является альтернативой антибиотикам. Уротропин работает путем изменения химического состава мочи, делая ее «менее привлекательной» для бактерий.
Побочные эффекты уротропина достаточно редки. Тем не менее, они могут присутствовать в виде:
Уротропин не так эффективен, как антибиотики в предотвращении рецидивов инфекции, в связи с чем его используют только в случаях невозможности применения антибиотиков.
Осложнения
Осложнения инфекции мочевыводящих путей – это не частое явление, но они могут быть достаточно серьезными. Осложнения, как правило, развиваются у людей, страдающих некоторыми заболеваниями, такими как диабет или при ослабленной иммунной системе.
Повышенный риск возникновения осложнений ИМП возникает при беременности, поэтому важно указать врачу на какие-либо из присутствующих симптомов ИМП, если вы беременны.
При инфекции мочевыводящих путей могут развиваться следующие осложнения.
Простатит
Мужчины, испытывающие рецидив ИМП находятся в опасности осложнений, таких как простатит.
Простатит – это воспаление (отек) предстательной железы, способное привести к боли при мочеиспускании или эякуляции, и общему дискомфорту в области малого таза.
Четырехнедельный курс антибиотиков может быть показан для лечения простатита и симптомы обычно проходят в течение двух недель.
Узнайте подробно о простатите.
Почечная инфекция
Инфекция почек (пиелонефрит) может развиться, когда бактерии распространяются от мочевого пузыря к почкам. Инфекция почек обычно не представляет собой серьезную угрозу для вашего здоровья, если лечить своевременно, но во время этого, вы можете себя чувствовать очень плохо. Если почечная инфекция не лечится, это может привести к значительным ухудшениям, вплоть до необратимого повреждения почек.
Зачастую, симптомы появляются очень быстро, часто в течение нескольких часов. Вы можете чувствовать симптомы лихорадки, дрожь, недомогание и боль в спине или боку.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность является состоянием, при котором почки перестают работать должным образом. Если у человека почечная недостаточность, возможно ему будет показан диализ.
Заражение крови
Заражение крови (сепсис) является редким, но угрожающим жизни осложнением инфекции почек. Это происходит, когда бактерии распространяются от почек в кровоток.
После того, как бактерии попали в кровь, инфекция может распространиться в любую часть вашего тела, в том числе в жизненно важные органы.
При заражении крови нельзя медлить – необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью, и как правило, такого больного госпитализируют в стационар реанимации, где используют антибиотики для борьбы с инфекцией.
Профилактика
Не все инфекции мочевыводящих путей (ИМП), можно предотвратить, но есть некоторые шаги, предприняв которые, можно снизить риск развития инфекции.
Клюквенный сок и клюква в капсулах
Употребление клюквенного сока может помочь предотвратить инфекции мочевых путей. Если у вас были рецидивы инфекции мочевых путей, рекомендуется прием клюквенного концентрата в капсулах. Они доступны в большинстве аптек и магазинов здоровья.
Не пейте клюквенный сок и не принимайте капсулы с клюквой, если вы принимаете варфарин (препарат, используемый для предотвращения образования тромбов).
Лечите запор незамедлительно
Запор может увеличить риск возникновения ИМП. Рекомендуемые процедуры для лечения запора включают в себя:
- Увеличьте в рационе количество продуктов, богатых клетчаткой (от 20 г до 30 г клетчатки в день)
- Используйте мягкое слабительное (недолго)
- Пейте много жидкости
Диафрагмы и презервативы
Использование женщинами диафрагмы для контрацепции может увеличить риск возникновения ИМП. Это связано с тем, что диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его полному опорожнению при мочеиспускании.
Если вы используете диафрагму и инфекции мочевыводящих путей возникают время от времени, вам необходимо рассмотреть вопрос об изменении метода контрацепции. Существует 15 различных методов контрацепции – выбор достаточно большой.
Если инфекций мочевых путей беспокоят вас в связи с тем, что вы используете презервативы, попробуйте использовать презервативы, без спермицидной смазки на них. Спермицидная смазка может вызвать раздражение, что повышает риск возникновения ИМП.
Другие полезные советы
Следующие советы помогут вам избежать попадание бактерий в ваш мочевой пузырь и уретру и предотвратить их размножение:
- Пейте много воды, во избежание обезвоживания и для вымывания бактерий из мочевыводящих путей
- Ходите в туалет, как только вы чувствуете в этом потребность и не давайте моче задерживаться в мочевом пузыре
- Мойте половые органы каждый день и перед половым актом
- Опорожняйте мочевой пузырь после полового акта
Инфекция мочевыводящих путей развивается в ответ на встречу с бактериальными возбудителями и может встречаться в любом возрасте. Как правило, ИМП протекает в легкой форме, но могут быть и исключения. Вероятность осложнений находится в зависимости от сопутствующей патологии урогенитального тракта, который включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Такая инфекция мочевыводящих путей считается осложненной и требует иных подходов к лечению и диагностике.
Какие факторы риска существуют для ИМП
Факторов, способствующих развитию патологии, несколько:
• женский пол (у мужчин риск получить воспаление в органах мочеполовой сферы возрастает после 55 лет, что связано с обструкцией нижних мочевых путей на фоне аденомы предстательной железы). Женщины чаще страдают от ИМП, так как наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено в непосредственной близости от ануса, сама уретра шире и короче, а распространение жидкости во время секса также способствует микробному обсеменению;
• заболевания, затрагивающие иннервацию (нервные пути) мочевого пузыря: сахарный диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга;
• период постменопаузы у женщин;
• избыточный вес/ожирение;
• признаки обструкции мочевыводящих путей чем-либо: аденоматозными узлами, конкрементом, опухолью, стриктурой уретры и пр.;
• использование спермицидов или диафрагмы в качестве средств контрацепции;
• ношение пессария при ослаблении мышц тазового дна;
• длительная катетеризация: установка уретрального или надлобкового катетера;
• гомосексуальные отношения у мужчин;
• заболевания и состояния, приводящие к иммуносупрессии: ВИЧ, сахарный диабет, трансплантация органов, противоопухолевая терапия и пр.
Большинство этих факторов повышают вероятность того, что простая инфекция мочевого пузыря может осложниться острым воспалением в почках или сепсисом. Для беременных женщин воспалительный процесс может привести к преждевременным родам и рождению маловесного ребенка с рядом патологий.
Скрининг бессимптомной бактериурии рекомендуется для всех беременных женщин в первом триместре.
Причины инфекции
Большинство ИМП возникают из-за бактерий, которые обитают в кишечнике; на первом месте среди них — кишечная палочка (е. coli).
Другие бактерии включают:
• staphylococcus (стафилококков);
• протей (proteus);
• klebsiella (клебсиеллу);
• enterococcus (энтерококков);
• pseudomonas (псевдомонаду);
• candida (грибки).
Некоторые инфекции мочевого пузыря у мужчин и женщин ассоциированы с ЗППП:
• хламидиоз;
• микоплазмы;
• уреаплазмы;
• трихомонады.
При совокупности нескольких факторов и сниженной работе иммунной системы начинает развиваться патологический процесс.
Кишечная палочка вызывает 70-95% инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей. Прочие организмы ответственны за оставшуюся часть и включают сапрофиты, протей, клебсиеллы, энтерококки, прочие энтеробактерии и дрожжевые грибки. Некоторые виды являются более распространенными в определенных подгруппах, например, стафилококк чаще выявляют у молодых женщин. Однако он же может спровоцировать острый цистит, как у пожилых женщин, так и у молодых мужчин, поэтому обязательно выполнение культурального обследования.
Самые сложные ИМП имеют нозокомиальное происхождение. Все чаще инфекция у пациентов в медицинских учреждениях и у людей, длительно принимающих антибиотики, спровоцирована резистентными к лечению грамотрицательными патогенами, такими как производители бета-лактамазы и карбапенемазы расширенного спектра. Распространенность микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью в каждом регионе вариативна.
Наиболее важным фактором риска бактериурии является наличие катетера. В 80% внутрибольничная инфекция мочевыводящих путей связана с уретральной катетеризацией, в том числе, у 5-10% — с мочеполовой медицинской манипуляцией. Катетеры прививают микроорганизмы в мочевой пузырь и способствуют колонизации, обеспечивая поверхность для бактериальной адгезии и вызывая раздражение слизистой оболочки.
Плановые исследования органов урогенитального тракта также связаны с повышенным риском ИМП в течение 7 недель после процедуры. Женщины, пожилые люди, беременные или пациенты с уже существующими заболеваниями мочевыводящих путей (структурные аномалии или препятствие для оттока мочи) имеют максимально высокий риск.
ИМП являются наиболее распространенным типом инфекции после трансплантации почки. Восприимчивость особенно высока в первые 2 месяца после пересадки органа. К пусковым механизмам относят везикоуретральный рефлюкс и иммуносупрессию. По данным исследования получены результаты, что коринобактерии уреалитикум — основные возбудители пиелита и цистита у этих пациентов.
Камни, связанные с инфекцией мочевыводящих путей, наиболее часто встречаются у женщин с рецидивирующим течением при обнаружении протея и синегнойной палочки. Околопочечный абсцесс чаще ассоциирован с кишечной палочкой, протеем, стафилококками, энтеробактером, клебсиеллой и синегнойной палочкой.
Реже высеваются энтерококки, кандиды (преимущественно рода альбиканс), анаэробы, актиномицеты и микобактерии туберкулеза.
Полимикробная этиология зафиксирована в 25% случаев.
Факторы риска для кандидурии:
• сахарный диабет;
• длительно функционирующие мочевые катетеры;
• использование антибиотика.
Кандидурия может разрешиться самопроизвольно или привести к генерализованной грибковой инфекции.
Критерии инфекции мочевыводящих путей: простая или осложненная
| критерии | |
| Неосложненные ИМП | Иммунокомпетентные пациенты (с хорошим иммунитетом), женщины в пременопаузе с исключенной беременностью и без условий, предрасполагающих к повышенному риску заражения или неудачной терапии |
| Осложненные ИМП | Любое состояние или сопутствующие заболевания, которые способствуют повышенному риску заражения или устойчивостью к терапии: |
• беременность;
• женщины в постменопаузе;
• наличие каких-либо значительных функциональных или анатомических аномалий (например, ДГПЖ, обструкция, стриктура и пр.);
• урологическая патология в анамнезе (нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек, камни, опухоль);
• ХПН, трансплантации почки;
• сахарный диабет;
• состояние иммуносупресии: реципиенты трансплантата, ВИЧ / СПИД);
• недавняя история любого инструментального вмешательства (например, цистоскопия);
• Недавнее размещение любых медицинских приспособлений (например, мочевого катетера, нефростомических трубок или стентов);
• инфицирование резистентным уропатогеном или недавнее применение антибиотиков;
• ИМП, распространяющиеся за пределы мочевого пузыря (уросепсис, пиелонефрит, простатит)
≥ 3 инфекции / год
• туберкулезный цистит;
• интерстициальный цистит;
• лекарственный цистит (например, на фоне приема циклофосфамида, НПВП) или радиационно-индуцированный цистит;
• другие заболевания мочевого пузыря (мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, посторонние предметы);
• вагинит;
• воспаление тазовых органов;
• простатит;
• уретрит с инфекциями, передающимися половым путем (Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Candida и пр.);
• травма;
• структурные аномалии уретры, например, дивертикулы или стриктуры.
Какие признаки у инфекции мочевыводящих путей
Жалобы многообразны и включают:
• боль в нижних отделах живота/в проекции мочевого пузыря;
• частые позывы на мочеиспускание;
• выделение небольшого количества мочи;
• рези;
• боль в поясничной области (при вовлечении в процесс почек);
• изменение свойств мочи: появление мутного осадка, неприятного запаха, крови;
• повышение температуры тела;
• слабость, утомляемость.
У мужчин в пользу симптомов инфекции мочевыводящих путей и простатовезикулита свидетельствуют также появление крови в эякуляте, боль в мошонке и промежности, ослабление струи мочи.
Высокая температура с ознобом характерна для острого воспалительного процесса в почках или простате, показано немедленное обращение за помощью и госпитализация.
Диагностика
При всех симптомах неблагополучия необходимо пройти обследование.
При подозрении на воспаление мочевыводящей системы назначают следующие анализы:
• общий анализ мочи (бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, гематурия и пр.);
• культуральный посев мочи на флору и чувствительность к антибиотику;
• общий анализ крови;
• пробу Нечипоренко (анализ мочи на скрытую лейкоцитурию и гематурию);
• исследование на ЗППП;
• исследование крови на мочевину и креатинин (для уточнения сохранности функций почек);
• осмотр гинеколога и мазок на флору из влагалища у женщин;
• секрет простаты и мазок из уретры у мужчин.
К инструментальной диагностике относят:
• цистоскопию — эндоскопический осмотр мочевого пузыря;
• компьютерную томографию и магнитно-резонансное сканирование для выявления аномалий развития органов урогенитального тракта, процессов в брюшной полости, опухолей, камней и пр.;
• ультразвуковое исследование/ТРУЗИ (используют как первоначальный этап диагностики ИМП);
• внутривенную пиелографию: вводят контрастное вещество и через некоторое время выполняют серию снимков, есть определенные риски на введение контраста. При повышенном уровне мочевины и креатинина обследование не проводят.
Какие способы диагностики предпочтительнее при ИМП, выбирает врач с учетом типа инфекции: простой или осложненной. В первом случае иногда достаточно общего анализа мочи, во втором алгоритм диагностики зависит от предполагаемой причины.
Осложненная инфекция мочевыводящих путей — процесс, протекающий на фоне какой-либо патологии органов урогенитального тракта либо с отсутствием эффекта от проводимой антибиотикотерапии.
Лечение инфекций мочевыводящих путей
Препараты выбора при ИМП — антибиотики. Длительность приема и дозировки вариативны, зависят от степени выраженности патологии и ряда других факторов, к которым относят:
• беременность;
• возраст старше 65 лет;
• аллергические реакции;
• побочные эффекты на фоне приема препарата;
• ответ организма на предыдущее лечение.
При неосложненных формах ИМП достаточно 3-5 дневного лечения, в противном случае прием антибиотиков может быть длительным, до 4 недель, например при простатите.
Часто более углубленное обследование и усиленная терапия назначается при рецидиве.
После оценки результатов посева возможно коррекция схемы лечения.
Если у вас было 3 и более эпизодов ИМП в течение 12 месяцев — это повод для проведения полного клинико-урологического обследования.
Кроме антибиотиков назначают усиленной питьевой режим, это помогает элиминации возбудителя из мочевых путей.
Важно принимать все препараты в точности по рекомендации, в нужной дозировке и не сокращать длительность курса, даже если все симптомы исчезли. Многие препараты меняют цвет мочи на красновато-оранжевый или даже синий, что не должно являться поводом для беспокойства.
Какой антибиотик лучше при воспалении мочевыводящих путей и длительность приема зависят от того, какие бактерии вызвали патологический процесс и насколько серьезна ИМП. В типичных случаях диагноз подтверждает пиурия (10 и выше лейкоцитов) в общем анализе мочи и положительный результат в тестировании на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Для пациентов с осложненными ИМП может потребоваться дальнейшая оценка культуры мочи и/или методы визуализации. Варианты эмпирического лечения первой линии для неосложненного цистита включают триметоприм-сульфаметоксазол, нитрофурантоин и фосфомицин. Беременных женщин с пиурией и бактериями в моче обследуют более тщательно и лечат бессимптомную бактериурию, если титр патогенов превышает 10 в 6 степени в 2-х пробах мочи.
При бессимптомной бактериурии во время беременности препараты первой линии:
• бета-лактамные антибиотики;
• нитрофурантоин;
• фосфомицин.
Препараты при ИМП:
• ампициллин;
• цефтриаксон;
• цефалексин;
• ципрофлоксацин;
• фосфомицин;
• левофлоксацин;
• нитрофурантоин;
• триметоприм.
Для лечения осложненной инфекции врач может назначить более высокую дозу антибиотиков. Если ИМП является тяжелой, или воспалительный процесс находится в почках, может потребоваться лечение в условиях стационара.
Во время госпитализации проводится массивная инфузионная антибактериальная терапия, и вводятся препараты с дезинтоксикационным действием.
Каковы варианты лечения инфекций мочевыводящих путей
Если у вас 3 и более рецидива ИМП в год, может понадобиться специальный план лечения:
• прием антибиотиков в низкой дозе в течение более длительного периода времени для предотвращения повторных рецидивов;
• прием антибиотиков/уросептиков однократно после каждого полового контакта;
• прием лекарств в течение 2-3 дней, если появились симптомы.
• палин;
• пимидель;
• нитроксолин;
• фуромаг;
• фурагин и пр.
Из рациона питания исключают все острые, кислые, соленые блюда, копчености и специи. Из напитков — недопустим прием алкоголя, лимонада, крепкого чая или кофе.
При отсутствии температуры и болях внизу живота можно приложить теплую грелку.
Если симптоматика и изменения в анализах сохраняются на фоне антибактериальной терапии, может потребоваться дополнительное обследование и замена препаратов.
Недопустимо самолечение народными способами, так как ИМП может осложниться острым гнойным пиелонефритом, простатитом и уросепсисом.
Хирургическое лечение
При неосложненной инфекции МВП операции не выполняют, а к вмешательству прибегают по поводу аномалий развития, инициирующих воспаление, либо если есть сопутствующая патология, мешающая адекватному оттоку мочи, или являющаяся постоянным источником инфекции:
• камни в почках, мочевом пузыре, мочеточнике;
• увеличенная простата;
• дивертикул;
• стриктура уретры и пр.
Помогает ли клюква при инфекциях мочевых путей
Многие специалисты рекомендуют клюкву для предотвращения пиелонефрита, цистита, простатита и пр. Но действительно ли эти ягоды обладают лечебным действием?
Исследования по этому вопросу не пришли к однозначному мнению. Одни из них показали, что употребление клюквенного сока или прием БАДов на основе клюквы может предотвратить ИМП, особенно у женщин, которые подвержены наибольшему риску. Другие не показали каких-либо преимуществ при употреблении клюквы и ее производных. Специалисты едины во мнении: лечиться только с помощью клюквенного морса, если есть симптомы болезни, недопустимо.
Клюква подкисляет мочу, что препятствует размножению условно-патогенных микроорганизмов, таких как кишечная палочка. Кроме того, вещества этой ягоды затрудняют прикрепление бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря.
Клюква не показана при оксалатных камнях, так как сама богата этими солями. При одновременном приеме варфарина (или других кроверазжижающих препаратов) и клюквы может быть кровотечение.
Если вам нравится вкус клюквенного морса/сока, нет неприятных ощущений со стороны желудка, то в качестве дополнительного звена терапии клюква полезна при инфекциях МВП, хотя бы потому, что содержит большое количество витаминов и минералов.
Можно ли предотвратить инфекции мочевыводящих путей
И мужчины, и женщины должны использовать презервативы при случайных половых контактах, своевременно обследоваться и получать лечение, если это необходимо. При соблюдении несложных рекомендаций вполне возможно уменьшить вероятность рецидивов цистита и уретрита у женщины.
Что делать, чтобы защитить себя от воспаления:
1. Подмываться только спереди назад после мочеиспускания или дефекации.
2. Тщательно промывать область между анусом и уретрой перед сексом.
3. Не пользоваться агрессивными спермицидами и диафрагмой.
4. Отдавать предпочтение душу, а не ванне.
5. Не использовать кремы, мыло, гели и шампуни для санации влагалища и подмываться только «сверху».
6. Мочиться до и после секса.
7. Не носить узкие джинсы и нейлоновое белье (натуральные хлопковые ткани лучше).
8. Пить больше жидкости: вода, клюквенный морс, отвары мочегонных трав.
9. Опорожнять мочевой пузырь, как только появиться потребность. Не спешить, завершить полностью акт мочеиспускания, остаточная моча — отличная среда для размножения бактерий.
У пациентов, нуждающихся в искусственном отведении мочи, предпочтительнее выполнение прерывистой катетеризации или выведение эпицистостомы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
