Чем обусловлено развитие сахарного диабета 2 типа
Почти четверть населения в мире даже не подозревает о том, что имеет диабет сахарный типа 2. А ведь это очень серьезное заболевание, при котором нужно постоянно поддерживать свой организм и вести здоровый образ жизни. Болезнь может привести летальному исходу, если запустить лечение и не следовать всем рекомендациям. Практически в каждом случае заболевание вызывает осложнения, поэтому следует пройти полную диагностику всего организма. Но прежде чем узнать, можно ли вылечить сахарный диабет 2 степени, нужно понять, почему он возникает и какие симптомы являются тревожными.
Что такое сахарный диабет и каковы причины его возникновения
Сахарный диабет является хроническим эндокринным заболеванием, которое развивается вследствие недостатка гормона инсулина, что увеличивает уровень глюкозы в крови. Другое название — гипергликемия. Помимо изменения показателя глюкозы, нарушаются обмен веществ (углеводов, жиров, белков, минералов) и водно-солевой баланс. Ежегодно число заболевших сахарным диабетом возрастает на 6-10%. Последние исследования показывают, что их количество превысило 200 млн человек. Из этого числа только 10% имеют сахарный диабет первого типа, все остальные — второго. Чаще всего этим заболеванием страдают люди старше 50 лет, но с каждым годом увеличивается количество детей и подростков, имеющих данную проблему.
Существует два типа сахарного диабета:
- 1 тип диабета, при котором человек инсулинозависимый;
- 2 тип диабета, которым чаще всего болеют в пожилом возрасте, человек при этом может быть инсулинонезависимый.
Второй тип еще до конца не изучен, но обычно диабет возникает в том случае, когда организм человека не дает ответную реакцию на инсулин. То есть уменьшается чувствительность организма к самому инсулину. По-другому это называется инсулинорезистентность. У людей, имеющих второй вид заболевания, инсулин вырабатывается, однако плохо взаимодействует с клетками тела и замедляет усвоение глюкозы в крови. Считается, что резистентность к инсулину увеличивается в период полового созревания, поскольку организм находится под влиянием гормона роста. К резистентности больше склонны женщины, чем мужчины.
Помимо вышеуказанных причин возникновение болезни, есть и другие:
- Наследственность. Если родители имеют это заболевание, риск заболеть у ребенка резко увеличивается.
- Ожирение. Избыточный вес — это одна из основных причин возникновения сахарного диабета.
- Малоподвижный образ жизни.
- Иные заболевания. Диабет может возникнуть в случае, если у человека есть болезни, поражающие бета-клетки, которые отвечают за выработку инсулина в организме. К таким заболеваниям относится рак поджелудочной железы, панкреатит, вирусные инфекции (краснуха, грипп, ветряная оспа и другие). Они провоцируют появление сахарного диабета.
Основные симптомы диабета второго типа и его диагностика
Многие люди не обращают внимания на признаки, которые сигнализируют о том, что в организме происходят какие-то нарушения. К примеру, если у человека возникает слабость, он считает, что просто устал на работе. Если много ест, возможно, это стресс и заедание проблем. Однако если такие признаки присутствуют постоянно, это значит, что организм пытается сказать о проблемах внутри. Основные симптомы сахарного диабета 2 типа:
- Жажда. Наблюдается постоянная сухость во рту, суточная норма воды увеличена в несколько раз.
- Частые походы в туалет для мочеиспускания.
- Постоянный голод. К примеру, человек хорошо поел, но через полчаса или час вновь чувствует, что голоден.
- Быстрая потеря веса при малоподвижности или, наоборот, набор веса.
- Слабость и недомогание.
- Медленное заживление ран.
- Ощущение покалывания или онемения в руках и ногах.
- Ухудшение зрения.
При подозрении на сахарный диабет 2 типа нужно пройти диагностику, чтобы врач либо подтвердил, либо опроверг этот диагноз, а также проконсультироваться у эндокринолога, офтальмолога, кардиолога, невропатолога, хирурга. Список процедур, необходимых для постановки диагноза:
- Определение гликемии натощак. Это выявление уровня глюкозы в крови человека на голодный желудок.
- Соотношение показателей тощаковой гликемии и глюкозы спустя несколько часов после приема углеводов.
- Гликемический профиль. Определение уровня глюкозы в крови на протяжении суток.
- Общий анализ крови с определением уровня глюкозы, белков и лейкоцитов.
- При подозрении на кетоацидоз назначается анализ мочи на содержание ацетона.
- Анализ на концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови.
- Исследование печеночно-почечных проб. Оно позволяет узнать, как работают эти органы при диабете.
- Определение поражения почек с помощью пробы Реберга.
- Исследование глазного дна.
- УЗИ сердца, почек, брюшных органов.
- ЭКГ. Ее проведение необходимо для выяснения степени поражения миокарда на данной стадии заболевания.
Прохождение всех процедур позволит определить наличие сахарного диабета, его тип, тяжесть заболевания. После диагностики врач подберет правильное лечение. Возможно, пройти эти процедуры потребуется не один раз. Если анализ показал меньше 6.1 ммоль/л, сахарного диабета нет, если выше 7.0 ммоль/л, можно поставить предварительный диагноз сахарный диабет, но затем подтвердить его рядом процедур.
Лечение сахарного диабета второго типа
После постановки диагноза врач назначает медикаменты, которые помогают снизить концентрацию глюкозы в крови, и дает ряд рекомендаций, касающихся питания и выполнения физических упражнений. При назначении лечения врач отталкивается от общей картины исследования и прописывает лекарства, позволяющие:
- поджелудочной железе выделять больше инсулина;
- печени меньше вырабатывать сахара;
- повысить чувствительность тканей к инсулину;
- кишечнику снизить всасываемость глюкозы.
Часто врачи сочетают вышеуказанные препараты.
Если таблетки при сахарном диабете 2 типа перестают действовать, врач может назначить лечение инсулином.
При второй степени сахарного диабета лечащий врач назначает инсулинотерапию, чтобы нормализовать уровень сахара в крови. Это делается в случае быстрого снижения веса у пациента или появления осложнений.
Однако обычно 2 тип сахарного диабета обходится без медикаментозного лечения, и улучшения самочувствия можно добиться диетой и выполнением комплекса упражнений. Диета должна строго соблюдаться, поскольку пациенты со вторым типом часто имеют избыточный вес, а главная задача врача — снизить его. Условия диеты:
- исключить из рациона легкоусвояемые углеводы (все виды сладостей, фрукты с высоким содержанием сахара и хлебобулочные изделия);
- в течение дня питаться от 4 до 6 раз;
- принимать пищу строго по часам;
- половина жиров должна быть растительного происхождения;
- ежедневно употреблять овощи;
- блюда должны быть полезными;
- пить только зеленый или черный чай, некрепкий кофе, томатный сок, ягодный или фруктовый из кислых сортов.
Физические нагрузки должны быть средней интенсивности и длиться не более 30 минут. К ним относятся плавание, прогулка, зарядка.
Осложнения сахарного диабета 2 типа
Вторичный сахарный диабет сам по себе не угрожает жизни человека, опасны осложнения, возникающие после. Одним из самых распространенных осложнений при таком заболевании является кома. Она наступает очень быстро, вне зависимости от типа диабета. Если у человека наблюдаются заторможенные реакции, помрачение сознания, его нужно немедленно доставить в любое лечебное заведение. Обычно кому вызывает накопление токсических веществ в организме, которые отрицательно влияют на нервную систему. При этом может ощущаться стойкий запах ацетона изо рта больного.
Другим осложнением могут быть отеки, которые возникают при сердечной недостаточности или почечной дисфункции. Если отеки распределены неравномерно, находятся, к примеру, только на одной голени или стопе, это означает, что у пациента диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.
Боли в ногах также являются осложнением заболевания. Они возникают при любых физических нагрузках или ходьбе. Поэтому больному нужно делать перерывы для снижения нагрузки. Ночью боли, как правило, усиливаются и могут вызвать онемение или снижение чувствительности кожи.
Трофическая язва. На стопе у человека появляются натоптыши, затем образуются гематомы с дальнейшим нагноением. Зачастую люди не замечают их и обращаются к врачу, когда те уже краснеют, отекают и на поверхности появляются язвы.
Еще одним видом осложнений является гангрена. Она начинается на одном из пальцев стопы из-за отсутствия притока крови к нему, появляется сильная боль и покраснение. Затем палец отекает, становится синим и холодным. Спустя некоторое время покрывается пузырями с мутным содержимым. Гангрена не лечится и требует ампутации конечности, поэтому необходимо как можно быстрее сделать операцию. После операции восстановление ходьбы возможно при помощи функционального протеза.
Осложнения можно предотвратить, если правильно и четко выполнять все рекомендации врача. Также нужно уделять время ежедневному уходу за ногами.
Профилактика
Не всегда можно защитить себя с помощью профилактики заболевания, поскольку одной из причин появления сахарного диабета является наследственность. Не стоит забывать о том, что сахарный диабет 2 типа у детей тоже может быть. Главное — как можно быстрее вернуться к здоровому образу жизни. Второй тип часто возникает потому, что человек не ограничивал себя в еде и вел малоподвижный образ жизни. Поэтому нужно нормализовать свой вес, при необходимости обратиться к специалистам, которые помогут подобрать правильное питание и комплекс упражнений.
Неважно, к какому из двух типов относится сахарный диабет, самое главное — обратить внимание на симптомы и вовремя посетить врача. Только в этом случае можно забыть об осложнениях при данном заболевании.
| Сахарный диабет 2-го типа. | |
|---|---|
 Символ, утверждённый ООН: «Объединимся против диабета» [1] . |
|
| МКБ-10 | E 11 11. |
| МКБ-10-КМ | E11 |
| МКБ-9 | 250.00 250.00 , 250.02 250.02 |
| OMIM | 125853 |
| DiseasesDB | 3661 |
| MedlinePlus | 000313 |
| eMedicine | article/117853 |
| MeSH | D003924 |
Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей (ВОЗ, 1999 год).
Содержание
История [ править | править код ]
В 1999 году Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала сахарный диабет 2-го типа как метаболическое заболевание, развивающееся вследствие нарушения секреции инсулина или сниженной чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентности). [2]
В 2009 году, американским профессором R. De Fronzo, впервые была предложена модель, включавшая уже «угрожающий октет» ключевых патогенетических звеньев, приводящих к гипергликемии. [3] Стало очевидным, что помимо инсулинорезистентности клеток печени, тканей-мишеней и дисфункции β-клеток, важную роль в патогенезе СД 2 типа играют нарушения инкретинового эффекта, гиперпродукция глюкагона а-клетками поджелудочной железы, активация липолиза адипоцитами, усиление реабсорбции глюкозы почками, а также дисфункция нейротрансмиттерной передачи на уровне центральной нервной системы [3] . Данная схема, впервые наглядно продемонстрировавшая гетерогенность развития заболевания, до недавнего времени наиболее четко отражала современные взгляды на патофизиологию СД 2 типа. Однако, в 2016 году, командой ученых, во главе со Stanley S. Schwartz, была предложена в некотором роде «революционная» модель, дополненная еще тремя звеньями развития гипергликемии: системное воспаление, патологическое изменение микрофлоры кишечника и нарушение выработки амилина. Таким образом, на сегодняшний день известно уже об 11 взаимосвязанных механизмах, провоцирующих прогрессирование диабета. [4]
Классификация [ править | править код ]
I. По степени тяжести:
- лёгкая форма (характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий невелика).
- средней степени тяжести (компенсация метаболических расстройств на фоне приёма 2-3 таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений).
- тяжёлое течение (компенсация достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжёлые проявления сосудистых осложнений — органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагносцироваться энцефалопатия, тяжёлые проявления нейропатии). [5]
II. По степени компенсации углеводного обмена:
- фаза компенсации
- фаза субкомпенсации
- фаза декомпенсации
III. По наличию осложнений:
Этиология [ править | править код ]
Сахарный диабет 2-го типа обусловлен совокупностью генетических и прижизненных факторов. Подавляющее большинство лиц с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. Само по себе ожирение является одним из серьёзных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа. У детей, страдающих ожирением, риск развития диабета 2-го типа повышен в 4 раза [7] .
Соблюдение безглютеновой диеты людьми, не страдающими целиакией, повышает риск развития диабета 2-го типа. Такой вывод был сделан по итогам проведенных исследований, результаты которых были опубликованы на сайте Американской ассоциации сердца [8] [9] . У людей, ежедневно потреблявших большее количество глютена, риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение 30 лет был ниже, чем у сторонников безглютеновой диеты. Авторы работ отмечают, что люди, старавшиеся избегать глютена, также меньше потребляли продукты, богатые пищевыми волокнами, обладающими защитными свойствами против диабета 2-го типа.
Так же выявлено влияние на заболеваемость СД 2-го типа получения высокой дозы радиации и радиоактивной загрязненности места проживания [10] [11] .
Патогенез и патогистология [ править | править код ]
Сахарный диабет проявляется повышением уровня глюкозы в крови, понижением способности тканей захватывать и утилизировать глюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии — аминокислот и свободных жирных кислот.
Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях вызывает повышение их осмотического давления — развивается осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), приводящий к дегидратации (обезвоживанию) организма и развитию дефицита катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната. У больного с сахарным диабетом возникают жажда, полиурия (частое обильное мочеотделение), слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых оболочек несмотря на обильное питьё воды, мышечные подёргивания, сердечные аритмии и другие проявления дефицита электролитов.
Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилирование белков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах [12] .
Диагностика [ править | править код ]
Критерии диагностики СД 2: [13]
- Гликированный гемоглобин (HbAlc ≥ 6,5%);
- Глюкоза плазмы натощак (≥ 7 ммоль/л);
- Глюкоза плазмы через 2 ч ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) (≥ 11 ммоль/л);
- Глюкоза плазмы при случайном определении, симптомы гипергликемии или метаболической декомпенсации (≥11 ммоль/л).
Клиническая картина [ править | править код ]
Симптомы [ править | править код ]
- Жажда и сухость во рту
- Полиурия — обильное мочеиспускание
- Зудкожи
- Общая и мышечная слабость
- Ожирение
- Плохая заживляемость ран [14]
Осложнения [ править | править код ]
- Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;
- Диабетическая полинейропатия — полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;
- Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;
- Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);
- Диабетическая нефропатия — поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжёлых случаях с развитием гломерулосклероза и почечной недостаточности;
- Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС[15] .
Лечение [ править | править код ]
Для лечения диабета 2-го типа необходимо совмещать диету, умеренные физические нагрузки и терапию различными лекарственными препаратами.
Препараты, снижающие абсорбцию глюкозы в кишечнике и её синтез в печени и повышающие чувствительность тканей к действию инсулина:
- бигуаниды: метформин (Багомет, Глиформин, Глюкофаж, Диаформин, Инсуфор, Метамин, Метфогама, Сиофор, Форметин, Формин Плива);
- тиазолидиндионы: росиглитазон (Авандия); пиоглитазон (Актос).
Препараты, усиливающие секрецию инсулина:
- Глюкозозависимые:
- Препараты ингибиторов ДПП-4: вилдаглиптин (Галвус, Галвус Мет), ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин. [16]
- Глюкозонезависимые:
- препараты сульфанилмочевины 2-й генерации: глибенкламид (Манинил); гликлазид (Диабетон МВ); глимепирид (Амарил, Диамерид, Глемаз, Глимакс, Глимепирид); гликвидон (Глюренорм); глипизид (Глибинез-ретард);
- несульфанилмочевинные секретагоги: репаглинид (Диаглинид, Новонорм); натеглинид (Старликс).
Ингибиторы α-гликозидазы (акарбоза) угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте.
Фенофибрат — активатор нуклеарных альфа-рецепторов. Стимулирует рецепторы в печени и нормализует липидный обмен, снижая прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца. За счёт стимуляции нуклеарных рецепторов в клетках сосудов снижает воспаление в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию, что проявляется в замедлении темпов развития ретинопатии (в том числе снижается потребность в лазерной фотокоагуляции), нефропатии, полинейропатии. Уменьшает содержание мочевой кислоты, что является дополнительным преимуществом при частом сочетании диабета и подагры.
Сахарный диабет это синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов (различные ангиопатии), нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях.
Классификация сахарного диабета
Из названия заболевания в данной классификации предложено опустить термины «инсулинзависимый» или «инсулинне зависимый», так как они отражают проводимую терапию, а не патогенез заболевания.
Сахарный диабет I и II типа
Сахарный диабет 1 и диабет 2 типа — это два различных заболевания с одним и тем же конечным результатом — инсулиновая недостаточность. Причины возникновения инсулиновой недостаточности различны, в связи с чем выделяют два основных типа сахарного диабета.
При сахарном диабете первого типа (инсулинозависимый) выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например, аутоиммунный процесс, наследственно обусловленное поражение). Такой диабет развивается главным образом у лиц моложе 40 лет, сопровождается выраженными признаками заболевания и всегда требует для лечения инъекций инсулина.
При сахарном диабете второго типа (инсулинонезависимый), который встречается примерно в 4 раза чаще, чем диабет I типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном или даже в большем количестве. Однако активность его снижена, что обусловлено избыточным развитием у большинства больных жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина.
Сахарный диабет II типа возникает чаще у лиц старше 50 лет с избыточной массой тела. Признаки заболевания при этом выражены обычно слабее и для лечения бывает достаточно соблюдать диету и принимать сахароснижающие препараты в таблетках. Лишь в отдельных случаях при большой длительности заболевания требуются инъекции инсулина. В отдельную группу выделяют диабет сахарный, возникающий при болезнях поджелудочной железы воспалительного или травматического характера, заболеваниях других желез внутренней секреции. Нервно-психические перегрузки и другие стрессовые факторы не являются причиной диабета сахарного, но могут служить толчком к его проявлению у лиц со скрытым процессом.
Увеличение глюкозы в крови (гипергликемия) до 9 — 10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой (гликозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество воды и минеральных солей. Поэтому основными жалобами больного при диабете сахарном являются полиурия — увеличение объема выделяемой мочи (до нескольких литров в сутки), жажда и сухость во рту. Аппетит может быть снижен или, наоборот, резко повышен. Часто отмечаются повышенная утомляемость, слабость, похудание, упорный кожный зуд, особенно в области промежности, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, плохое заживление кожных ранок, порезов. Если сахарный диабет не лечить, состояние больного ухудшается: появляются тошнота, рвота, иногда боли в животе. В результате недостатка в организме инсулина и невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии энергетического «голодания», в качестве источника энергии начинают использовать жиры организма. Продукты расщепления жиров — кетоновые тела, в частности ацетон, накапливаясь в крови и моче, приводят к развитию кетоацидоза. У больных возникает сонливость, появляется запах ацетона изо рта, в тяжелых случаях может наступить потеря сознания — признак угрожающей жизни диабетической комы.
Если на протяжении длительного времени больной сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации (то есть наблюдается высокий уровень глюкозы в крови), могут развиться поздние сосудистые осложнения болезни. Наиболее ярко изменения проявляются в мелких сосудах глазного дна (диабетическая ретинопатия) и почек (диабетическая нефропатия). Диабетическая ретинопатия, прогрессируя, может привести к кровоизлияниям в области глазного дна и стекловидного тела глазного яблока, к рубцовым изменениям в глазу, отслойке сетчатки и в итоге к необратимой потере зрения. Начальным признаком диабетической нефропатии, которая встречается несколько реже, чем ретинопатия, служит появление белка в моче; позже может повыситься артериальное давление, появляются отеки на лице, ногах. В далеко зашедших случаях почки перестают справляться со своей основной функцией — выведением шлаков из организма; продукты обмена веществ накапливаются в крови, развивается почечная недостаточность.
Этиология и патогенез сахарного диабета
К диабету I типа отнесены случаи заболевания с деструкцией β-клеток и наличием у больного аутоантител к их антигенам или к инсулину. Для развития заболевания необходимо воздействие внешних факторов (вирусы, химические вещества и др.), что приводит к активированию иммунокомпетентных клеток у лиц с генетической предрасположенностью (нарушения генов системы HLA, генов Fas и FasL и др.).
Возникает лимфатическая инфильтрация островков поджелудочной железы и повышенное образование иммунокомпетентными клетками различных цитокинов (II-β, фактор некроза опухолей и др.), развитие инсулита и повышенная выработка провоспалительных про стагландинов и оксида азота. Совокупное действие этих факторов приводит к деструкции, уменьшению количества β-клеток и развитию аутоиммунного диабета.
К возникновению сахарного диабета I типа также приводят инфекции, вызванные вирусом Коксаки ВЗ и В4, реовирус типа III, вирус эпидемического паротита, цитоме гало вирус и вирус врожденной краснухи. Полагают, что вирусы либо запускают иммунные механизмы развития диабета при участии различных цитокинов, либо первично инициируют апоптоз β-клеток у лиц с генетической предрасположенностью к такому повреждению. Как правило, между вирусным заболеванием и началом диабета проходит определенный срок.
Другие возможные внешние факторы, ведущие к развитию сахарного диабета I типа при ряде условий разделены М.И. Балаболкиным (2000) на следующие группы.
Перечисленные вещества могут оказывать прямое токсическое действие на β-клетки; запускать аутоиммунные реакции к белкам β-клеток; повышать чувствительность β-клеток к повреждающему действию вирусов.
В развитии сахарного диабета II типа участвует множество наследственных, а также внешних факторов. Установлена важность генетической предрасположенности для развития нарушенной толерантности к глюкозе.
Клинические признаки сахарного диабета проявляются лишь при наличии у больного таких провоцирующих факторов, как ожирение, особенно абдоминального типа, беременность, артериальная гипертензия, диели попротеидемия и др.
Способствовать началу заболевания могут так же курение и гиподинамия, особенно в пожилом возрасте.
Совокупное действие наследственных и внешних факторов приводит к возникновению инсулинорезистентности снижению чувствительности клеток органов и тканей к сахароснижающему действию инсулина. К возникновению инсулинорезистентности может привести ряд факторов.
На пострецепторном (внутриклеточном) этапе к инсулинорезистентности могут приводить следующие молекулярные дефекты.
Последствиями инсулинорезистентности являются гиперин сулинемия, гипергликемия, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия и дисфункция β-клеток.
Лечение сахарного диабета
Лечение сахарного диабета проводится на протяжении всей жизни под наблюдением эндокринолога или терапевта. Оно назначается индивидуально с учетом типа сахарного диабета и возраста больного. Всем больным сахарным диабетом I типа, а также больным диабетом II типа, у которых заболевание выявлено в возрасте до 55-60 лет, необходимо снижать уровень глюкозы в крови до цифр, максимально близких к нормальным, а также добиваться отсутствия глюкозы в моче (если не наблюдается состояние тяжелой гипогликемии). Для больных диабетом II типа старше 60 лет необходимости в нормализации уровня глюкозы в крови нет. Его достаточно поддерживать на таких цифрах, которые обеспечивают больному хорошее самочувствие и позволяют предотвратить диабетическую кому и диабетическую гангрену.
Главным средством лечения сахарного диабета I типа является введение в организм недостающего ему инсулина (в инъекциях). Длительность действия препаратов инсулина различна и оказалась значительно более короткой, чем это считалось раньше. Так, инсулин короткого действия (актрапид, инсулрап и др.) активен на протяжении 4-6 часов после инъекции, инсулин средней продолжительности действия (ИЦС, ленте, монотард, инсулонг и др.) активен на протяжении 12-18 часов: препараты инсулина длительного действия (ультралонг, ультраленте, ультратард) активны 20-22 часа. Таким образом, поскольку не существует ни одного препарата инсулина, который был бы активен в течение 24 часов, лечение сахарного диабета I типа с помощью одной инъекции инсулина в сутки не дает хорошей компенсации. Наибольшее распространение получило введение инсулина два раза в сутки (перед завтраком и вечером): при этом во время каждой инъекции вводят инсулин короткого действия (в индивидуально подобранной дозе) в сочетании с инсулином продленного действия. Наилучшую компенсацию обеспечивает режим многократных инъекций инсулина, заключающийся в использовании инсулина продленного действия утром и перед сном, и инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином.
Такая схема позволяет больному менять по желанию количество и время приема пищи, то есть соблюдать более гибкий режим дня. Диета в лечении сахарного диабета I типа имеет лишь вспомогательное значение. Меню питания при диабете должно быть полноценным и разнообразным и в основном не отличаться от питания здорового человека. Исключение составляют легкоусвояемые углеводы, содержащиеся в сахаре, меде, варенье, конфетах, сладких напитках, от употребления которых следует воздерживаться. Пищу, содержащую медленноусвояемые углеводы (хлеб, каши, картофель, мучные изделия, фрукты и ягоды, жидкие молочные продукты), можно принимать в тех же количествах, что и здоровому человеку. Однако для того, чтобы соотносить продукты этой группы с соответствующей дозой инсулина, расчет их необходимо вести в так называемых хлебных единицах (одна хлебная единица эквивалентна 10-12 г углеводов). Ориентировочная суточная потребность для больного сахарным диабетом молодого возраста составляет 25-35 хлебных единиц. Продукты, в состав которых входят белки и жиры и которые не содержат усвояемых углеводов (мясо, рыба, птица, сыр, творог, сметана, масло, овощи, зелень), можно есть в обычном количестве, не производя расчеты, т. к. эти продукты не влияют на уровень глюкозы в крови и потребность в инсулине. При этом, однако, необходимо строго следить за тем, чтобы масса тела не превышала нормы. Ее можно рассчитать по следующей формуле: для мужчин рост в сантиметрах минус 100, для женщин полученный результат следует уменьшить еще на 10%. При присоединении каких-либо сопутствующих, особенно инфекционных, или обострении хронических заболеваний течение сахарного диабета может ухудшиться, наступает декомпенсация вплоть до развития кетоацидоза. Необходимо помнить, что при появлении признаков повышения содержания глюкозы в крови (жажда, увеличение количества выделяемой мочи) больным, получающим инсулин, следует дополнительно вводить инсулин короткого действия каждые 4-5 ч в дозе, равной 10% суммарной суточной дозы. При появлении ацетона в моче делают дополнительные инъекции инсулина короткого действия каждые 4-5 ч в количестве 20% суточной дозы. Дополнительно применяют обильное питье (обычная или минеральная вода). Если через сутки состояние больного не улучшается, необходимо обратиться к врачу.
Для лечения сахарного диабета II типа первостепенное значение имеет диета, которая на время, необходимое для нормализации массы тела, должна иметь пониженную энергетическую ценность (не более 1000 ккал в сутки). Следует, по возможности, исключить высококалорийную пищу. К ней относятся продукты, содержащие жиры (животные и растительные масла, сметана, майонез, сало, орехи, жирные мясо и колбаса, сыр), алкогольные напитки (в том числе пиво), сладости. Потребление продуктов средней калорийности (нежирные мясо и колбаса, птица, рыба, хлеб, мучные изделия, каши, молочные продукты, фрукты) необходимо сократить наполовину от того количества, к которому привык больной. Продукты, содержащие большое количество клетчатки (овощи, зелень), а также жидкость (несладкий чай, минеральная вода) можно употреблять без ограничений. После нормализации массы тела диету осторожно расширяют, не допуская повторной прибавки веса. Если нет сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, то способы приготовления и кулинарной обработки пищи (в том числе использование приправ) могут быть любыми, без каких-либо ограничений.
Для придания блюдам сладкого вкуса можно пользоваться заменителями сахара, лучше всего аспартамом (сладекс, сластилин) и сахарином, в крайнем случае — ксилитом или сорбитом; фруктозу использовать нельзя, т. к. она вызывает гипергликемию и содержит столько же калорий, что и обычный сахар. Больным сахарным диабетом II типа, для лечения которых диеты недостаточно, врач назначает сахароснижающие препараты в таблетках, способствующие выбросу собственного инсулина поджелудочной железой. При диабете, обусловленном поражением поджелудочной железы с вторичным нарушением ее функции или поражением других эндокринных желез, лечение подбирается индивидуально. У больных сахарным диабетом, получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно уменьшение уровня глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л. Это состояние называется гипогликемией. Его можно почувствовать по внезапному возникновению чувства голода, потливости, дрожи в руках, сердцебиения, головной боли, слабости, изменения настроения. Для устранения гипогликемии следует немедленно принять пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы (например, 3-5 кусков сахара, сладкий чай, полстакана лимонада, 1 -2 столовые ложки меда, 2-3 конфеты). Если гипогликемию своевременно не устранить, снижение уровня глюкозы в крови продолжается и может наступить потеря сознания — гипогликемическая кома. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести глюкагон (подкожно или внутримышечно) или глюкозу (внутривенно). Причинами гипогликемии чаще всего бывают избыточное введение инсулина, опоздание с приемом пищи или недостаточное количество в ней углеводов, чрезмерная либо продолжительная физическая нагрузка, а также употребление алкоголя. В каждом случае гипогликемии необходимо установить ее причину и принять соответствующие меры, чтобы подобное состояние не повторялось. Для предотвращения развития тяжелой гипогликемии у больного диабетом, получающего инсулин или сахароснижающие препараты, всегда должно быть при себе несколько кусочков сахара или конфет.
Профилактика сахарного диабета
Меры профилактики сахарного диабета I типа пока неизвестны. Профилактика сахарного диабета II типа заключается в поддержании нормальной массы тела на протяжении всей жизни, особенно в тех семьях, где есть больные сахарным диабетом.
Физическая активность (занятия физкультурой и спортом, работа по дому) способствует снижению содержания сахара в крови. Однако физические нагрузки необходимы больным сахарным диабетом лишь в той мере, в какой они оказывают общеукрепляющее действие на организм или являются частью привычного образа жизни. При диабетической ретинопатии необходимо предварительно посоветоваться с врачом. В случае резкой де компенсации диабета, особенно при наличии кетоацидоза, от физических нагрузок нужно на время отказаться. Перед физической нагрузкой следует принять меры по профилактике гипогликемии, например, перед нагрузкой длительностью от 30 мин до 2 ч нужно съесть 1-2 яблока, или 1-2 бутерброда, или 2-3 печенья, перед особенно интенсивной или длительной (несколько часов) физической нагрузкой рекомендуется заранее уменьшить дозу инсулина на 10-50%.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
