Церебральные сосуды головного мозга это
В 50% случаев церебральный атеросклероз выступает основной причиной летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний. Единой теории, объясняющей причины возникновения заболевания, на сегодня не существует. Однако медицинская статистика утверждает, что болезнь поддается лечению, особенно если диагностирована на ранних стадиях.
Клиническая картина
Церебральный атеросклероз является разновидностью классического с той только разницей, что центром поражения являются сосуды головного мозга. Механизм изменений при этом одинаков для всех артерий.
Особую роль в развитии заболевания носит липопротеиды, вернее определенные его виды. В человеческом организме эти вещества являются транспортом для холестерина – липида, способствующего переработке жира, синтезу гормонов и витамина О.
Функции у липопротеидов разные:
- липопротеиды очень низкой, низкой и промежуточной плотности – ЛПОНП, ЛПНП, ЛППП, соответственно, переносят и высвобождают холестерин в клетках;
- липопротеид высокой плотности – ЛПВП, захватывает холестерин и выводит его из клетки.
Холестерин вырабатывается организмом самостоятельно и доставляется вместе с пищей. Вещества находятся в динамическом равновесии, обеспечивающим нормальную работу клеток. Однако при нарушении баланса – употребление пищи богатой ЛПНП, например, баланс нарушается и липопротеиды начинают накапливаться в артериях.
Развитие болезни
- На первом этапе заболевания на стенках сосудов образуются липидные пятна. Вначале липопротеиды – низкой и очень низкой плотности, накапливаются в интиме артерии – одноклеточном эндотелиальном слое. При достижении критического значения липопротеиды могут вступить в реакцию с одним из компонентов межклеточного вещества. Продукт реакции откладывается на стенке артерии. Симптомы не проявляются.
- На втором этапе липидное пятно разрастается, связывая поступающие вместе с кровью липопротеиды, и в итоге формируется атеросклеротическая бляшка.
- Третья стадия характеризуется ростом бляшки. Этот момент весьма интересен с академической точки зрения, так как растущее образование одновременно вырабатывает вещества, препятствующие появлению новых клеток стенки сосуда, и вещества, поддерживающие этот процесс. Лечение в этот период может свестись к изменению диеты, так как концентрация в крови достаточного количества ЛПВП полностью разрушит и удалит бляшку, нарушив это странное равновесие.
Если же лечение не производится, то деление гладкомышечных клеток локализуется на месте бляшки – просвет сосуда сужается, а на других участках артерии возникают микроскопические повреждения, провоцирующие образование тромбов. Часть их удаляется потоком крови. При дальнейшем росте бляшки происходит врастание в нее новых сосудов, что вызывает кровоизлияние: бляшка переполняется поставленной кровью.
Кроме того изменения сопровождаются кальционозом – отложением кальциевых солей на стенках артерий, в результате чего они становятся хрупкими, деформируется и разрушаются.
К наиболее тяжелым последствиям необходимо отнести омертвение тех участков мозга, которое обслуживает поврежденная артерия. В итоге ткань перерождается, заменяясь соединительной, и участок полностью теряет свою функциональность.
Симптоматика
Диагностика церебрального атеросклероза затруднена, так как симптомы заболевания, особенно в случае поражения артерий головного мозга, носят расплывчатый характер.
Атеросклероз церебральных сосудов влияет на нормальную циркуляцию крови на определенных участках. Поэтому симптомы чаще всего связаны не с болевым синдромом, хотя он наличествует, а с ослаблением мозговой деятельности.
- Наблюдается нарушения внимания и функции памяти.
- Снижаются умственные способности.
- Появляется бессонница, ухудшается зрение и слух, могут изменяться вкусовые ощущения.
- Головная боль локализуется в затылочной и лобной части, сопровождается головокружением, шумом в ушах.
- Формируется устойчивое плохое настроение, раздражительность, обостряются различные фобии. На фоне заболевания быстро развиваются навязчивые состоянии: страх умереть от кровоизлияния, подозрение о наличие неизлечимой болезни.
- Состояние опустошенности, безразличие к окружающему, замедленные и неправильные ответы на простые вопросы являются типичным симптомом сильного повреждения артерий головного мозга.
При устойчивости описанных симптомов лечение должно проводиться немедленно вплоть до хирургического вмешательства.
Факторы влияния
- Курение – под данным ВОЗ является одним из главных «провокаторов». Действие его исключительно многообразно, но к наиболее опасным относится сужение артерий, в том числе и головного мозга, и потеря эластичности стенок.
- Неправильное питание, связанное с употреблением продуктов, имеющих высокий уровень ЛПНП. Обычно это животные жиры и пища с высоким их содержанием.
- Сахарный диабет – нарушается механизм обработки жира и сахаристых веществ, что в итоге сказывается и на сосудах мозга.
- Физическая нагрузка – ее отсутствие приводит как минимум к гипертонии и дальнейшим осложнениям.
- Ожирение – связано со всеми предыдущими факторами, за исключением курения, и представляет собой наибольшую угрозу.
- Злоупотребление алкоголем и нервные расстройства оказывают скорее провоцирующее и усугубляющее действие, если речь не идет о пьянстве.
Диагностика
Для постановки диагноза проводится ряд исследований.
- Выяснение симптомов при опросе больного.
- Прослушивание систолического шума в аорте, обязательная пальпация всех доступных артерий. При поражениях сосудов головного мозга метод не применяется.
- Анализ крови иммунологический, анализ на содержание холестерина в крови.
- Ангиография – метод позволяет оценить уровень сужения сосудов.
- Допплерография внечерепных артерий.
- Магнитно-резонансная томография – вместе с ангиографией метод предоставляет максимум информации и является наиболее точным.
Лечение
Предусматривает комплекс мер и зависит от тяжести повреждений.
Обязательный режим
На 1 и 2 стадии при невыраженных симптомах все лечение может сводиться к соблюдению правильного образа жизни. При осложнениях и более сильном поражении артерий, режим требуется соблюдать, чтобы исключить факторы риска.
- Питание – исключение продуктов с высоким содержанием ЛПНП: жирного мяса, кондитерских изделий.
- Отказ от курения – нет никакого смысла в лечении сосудорасширяющими препаратами, если пациент продолжает курить.
- Достаточная физическая нагрузка – включает в себя занятия спортом по полчаса 4 раза в день. На поздних этапах заболевания начальная нагрузка должна быть меньше.
- Снижение массы – связано с реализацией всех вышеперечисленных требований.
Медикаментозное лечение
Дозировка и длительность определяется наблюдающим специалистом и должны строго соблюдаться. Многие препараты, используемые при лечении, имеют побочные эффекты, и важно предупредить их появление.
Лечение проводится следующими группами препаратов:
- дезагреганты – или антитромбоцитарные, тот же аспирин, препараты препятствуют образованию тромбов, так как действует на начальной стадии процесса свертывания крови;
- гиполипидемические – препятствуют развитию церебрального атеросклероза. Наиболее эффективные из них – статины и производные фибровой кислоты. Медикаменты пронимаются пожизненно, доза варьируется в зависимости от уровня липидов в крови. Фенофибраты можно применять больным сахарным диабетом;
- сосудорасширяющие препараты назначаются по состоянию больного. Их задача: снять спазм мускулатуры сосуда, оказывают временное воздействие;
- противовоспалительные общего характера – повышают стойкость сосуда к действию отрицательных факторов;
- при симптомах депрессии назначаются антидепрессанты, при тревожности и обострении фобий – транквилизаторы.
Хирургическое вмешательство
Радикального метода лечения требует стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга. Открытым способом удаляют бляшки на внечерепных сосудах. При этом бляшка иссекается вместе с участком артерии, а в сосуде на стуки устанавливается дренаж. При большой площади поражения применяется протезирование.
Для удаления бляшек на внутричерепных сосудах используются стенты и баллоны. Последние с помощью катетера вводятся в артерию, на пораженном участке надуваются и раздавливают бляшку.
Церебральный атеросклероз рассматривается как хроническое заболевание. В зависимости от этапа, на котором было начато лечение, его течение принимает разные формы. При тяжелых поражениях пациент вынужден всю жизнь принимать определенные препараты, при легких достаточно соблюдения правил питания и отказа от курения.
Возможно вам будет интересно прочесть о похожем заболевании которое называется атеросклероз брахиоцефальных артерий.
Автор материала: Парамонова Мария — врач невролог.
Церебральные артерии
Церебральное кровообращение
Церебральный — в медицинском толковании, это относящийся к головном мозгу. Церебральное кровообращение — это кровообращение в головном мозге. Хотя наш мозг, это небольшая часть общего веса нашего тела, для его функционирования требуется около 15 процентов сердечного выброса сердца, чтобы получить необходимый ему кислород и глюкозу. Нормальное кровообращение — это залог здоровой функции мозга. Когда кровообращение нарушается, могут возникнуть множество патологических состояний и нарушений. После остановки кровообращения, шанс на полное восстановление функции мозга существуют только на протяжении 5 -6 минут.
Кровь в наш мозг поставляют 4 основные артерии. Это — левая и правая внутренние сонные артерии, и левая и правая позвоночные артерии. Эти артерии соединяются и образуют круг у основания нашего мозга. Этот круг называется кругом Уиллиса. Меньшие кровеносные сосуды ответвляются от этих основных артерий и питают различные участки нашего мозга.
У нашего мозга также есть венозные синусы. Эти типы вен содержат кровь, содержащую углекислый газ и другие отходы от нашего черепа. Некоторые из них соединяются с венами скальпа и лица. Обмен питательными веществами и отходами происходит через гематоэнцефалический барьер. Гематоэнцефалический барьер — это преграда между капиллярной кровью и нейронами центральной нервной системы. Смысл этого барьера состоит в том, что нейроны не вступают в непосредственный контакт с капиллярной сетью, а взаимодействуют с питающими капиллярами через «посредников». Этими посредниками являются астроциты, или клетки нейроглии.
Нарушение мозгового кровообращения
Когда мозговое кровообращение нарушается, меньше кислорода и глюкозы попадает в мозг. Некоторые состояния, связанные с нарушением мозгового кровообращения, включают:
- инсульт
- кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт)
- церебральная гипоксия
- отек мозга
Инсульт. Когда сгусток крови блокирует поток крови в черепной артерии, может произойти инсульт. В результате мозговая ткань в этой области может отмереть. Когда эта ткань отмирает (некроз ткани мозга), нарушаются функции, которые обычно контролирует эту часть мозга. Например, могут нарушиться речь, движения, память. Степень ухудшения, которое человек может испытывать после инсульта, зависит от величины пораженного участка мозга и от того, насколько быстро было получено лечение. Некоторые люди полностью восстанавливаются после инсульта. Многие имеют длительную инвалидность или даже умирают.
Гипоксия мозга. Церебральная гипоксия возникает, когда часть нашего мозга не получает достаточного количества кислорода. Это происходит, когда у вас недостаточно кислорода в крови, даже если есть достаточный кровоток. Причины мозговой гипоксии включают: утопление, удушение, длительное пребывание на больших высотах, легочные заболевания, анемия. Если основная причина заболевания выявлена достаточно быстро, то мозговая ткань, вероятно, не будет повреждена. Но если гипоксия мозга будет продолжаться длительное время, то может наступить кома и смерть.
Кровоизлияние в мозг. Кровоизлияние в мозг — это внутреннее кровотечение в черепной полости. Это может произойти, когда артериальные стенки ослабеют и лопаются. Причинами кровоизлияния в мозг могут быть: аномально сформированные кровеносные сосуды, травмы головы, опухоли, повышенное артериальное давление и другие заболевания. Кровоизлияние в мозг может привести к повреждению мозга и смерти. Необходима экстренная медицинская помощь.
Отек мозга. Отек — это опухоль, которая возникает из-за увеличения воды в полости черепа. Церебральный отек может оказать давление на мозг и повредить его, если не ликвидировать отек вовремя. Причиной отека может быть травма черепа, острые инфекционные заболевания, опухоли, тяжелое течение сахарного диабета, отравления ядами, у новорожденных — в результате сложных родов или обвития пуповиной, и др.
Различают острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Острые нарушения мозгового кровообращения — это ишемический инсульт, геморрагический инсульт. Хронические нарушения мозгового кровообращения обычно связаны с возрастными изменениями, в том числе с атеросклерозом сосудов, артериальной гипертензией, нарушениями метаболических процессов в тканях мозга. При этом наблюдают постепенное расстройство памяти, нарушения интеллекта, изменения в психической сфере, двигательные нарушения.
Каковы факторы риска плохого церебрального кровообращения?
Любой человек в любом возрасте может иметь проблемы с мозговым кровообращением. Риск повышается, если вы имеете:
- высокое кровяное давление
- высокий уровень холестерина
- сердечные заболевания
- атеросклероз
- семейную историю болезней сердца и сосудов
- диабет
- избыточный вес
А так же если вы курите или употребляете много алкогольных напитков.
Атеросклероз церебральных сосудов
Лечение нарушения мозгового кровообращения
Один из основных способов профилактики и лечения хронических ишемических нарушений мозгового кровообращения — применение средств, которые расширяют сосуды мозга (увеличивают мозговой кровоток), в меньшей степени влияя на системную гемодинамику. Эти препараты могут также использовать для лечения остаточных явлений после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения (в основном после ишемических инсультов). К таким препаратам относят некоторые блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, циннаризин), производные алкалоидов барвинка (винпоцетин), производные ГАМК (никотиноил-ГАМК), некоторые производные алкалоидов спорыньи (ницерголин), производные никотиновой кислоты (ксантинола никотинат) и др.
Некоторые препараты могут улучшать мозговое кровообращение не только за счет расширения кровеносных сосудов, но также за счет улучшения реологических свойств крови (физико-химические свойства крови, которые определяют ее текучесть) как, например, циннаризин, винпоцетин, пентоксифиллин и др. Читайте больше о препаратах для лечения нарушения мозгового кровообращения.
Церебральный атеросклероз принадлежит к опасным разновидностям классического атеросклероза.
Церебральный атеросклероз
Его особенность состоит в том, что бляшки холестерина откладываются в основном в сосудах головного мозга, сужая их просвет и вызывая неприятные проявления заболевания. Второе название болезни «старческий склероз» указывает на значительный риск появления заболевания с возрастом.
Факторы риска и виды атеросклероза церебральных сосудов
Отделить причины, которые вызывают конкретно атеросклероз церебральных сосудов, достаточно трудно. Атеросклеротические бляшки нарастают в местах повреждения внутренней оболочки сосудов, там также откладываются соли кальция. Вокруг них образуется соединительная ткань и тем самым сужает просвет артерий. Факторы, способствующие заболеванию, идентичны системному атеросклерозу:
- преобладание в меню пациента малополезных животных жиров и продуктов, имеющие негативное влияние на структуру сосудистой стенки (жаренные, острые и соленые блюда);
- длительные вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем);
- малоподвижный режим и, соответственно, избыточный вес;
- гипертония, сахарный диабет, хроническая тревога и стресс, которых приводят к поражению оболочки сосудов;
- возрастной фактор – менопауза у женщин.
Определенную роль играет и наследственная предрасположенность к возникновению такого недуга.
Классификаций атеросклероза церебральных артерий существует несколько.
По локализации патологического процесса: атеросклероз мозговой задней и мозговой передней артерий, сонной общей или сонной внутренней артерий, брахиоцефального ствола или средних артерий, лежащих поверх коры мозга.
По типу течения болезни: ремиттирующее (нарастание симптомов чередуется с их спадом), медленно-прогрессирующее (незначительное нарастание патологических проявлений), острое (внезапное появление симптомов), злокачественное (развитие инсульта и слабоумия) течение.
По этапам заболевания – для первого этапа характерны вазомоторные расстройства без стабильных клинических проявлений; второй этап представлен функциональными и структурными нарушениями, которые выявляются стойкими симптомами; органические разрушения сосудистой стенки приводят к инсульту, некротическим поражениям мозга и служат признаками третьего этапа.
Клиника атеросклероза мозговых сосудов
Симптомы церебрального атеросклероза зависят от вида пораженного сосуда и соответственно участка дисфункции мозга либо от нарушений мозговой деятельности в целом. К наиболее частым и типичным признакам относят:
- расстройства умственной деятельности, внимания и памяти;
- частые боли в голове и депрессивные состояния;
- проблемы с координацией и слабость в нижних конечностях;
- нарушение сна и эмоциональная неустойчивость (плаксивость, высокая подверженность стрессу);
- острота слуха и зрения нарушена и возникает патологическая реакция на звуковые и зрительные сигналы, изменение вкусовых качеств;
- покраснение лица и повышенная потливость.
Возможны острые атаки ишемии головного мозга, которые длятся не более суток (24 часов) и проявляются парезами и нарушением чувствительности конечностей, расстройствами речи, слепотой, припадками эпилепсии. Возникают с разной частотой – от нескольких приступов в сутки до 1 раза в год. В случае длительности неврологических проявлений больше суток, следует расценивать состояния пациента как инсульт.
Следует заметить, что проявления старческого склероза не всегда возникают в начале заболевания, поэтому регулярный контроль состояния здоровья и периодические обследования в пожилом возрасте имеют смысл.
Одним из проявлений церебрального атеросклероза служит дисциркуляторная энцефалопатия. Она возникает в результате хронического кислородного голодания (ишемии) головного мозга при нарушении его кровоснабжения. Длительная нехватка питательных веществ и кислорода ведет к гибели участков мозга («немым инфарктам»).
Выделяют 3 клинические стадии болезни согласно тяжести проявлений.
Начальная стадия характеризуется нарушением эмоционального состояния пациента в виде депрессии. Депрессия развивается без видимой причины и плохо корректируется медикаментами. Присутствуют жалобы на боли в голове, суставов, дискомфортные ощущения во внутренних органах, недомогание. Кроме этого, наблюдается эмоциональная лабильность, плаксивость, ухудшается умственная деятельность, возникают проблемы с памятью, концентрацией внимания, расстройства сна и головокружение. Со временем симптомы нарастают, пациенты становятся неспособными выполнить обычную умственную работу. Появляется апатия и нарушается ориентировка в пространстве и времени. Отмечаются шаркающая хода и двигательные расстройства в руках. В III стадии присутствуют сложные нарушения речи, тремор конечностей, парезы, нередко отмечаются недержания мочи и эпилептические приступы.
Как определить атеросклероз сосудов мозга?
Диагноз церебральный атеросклероз можно установить после тщательного обследования пациента. Первым этапом служит качественный и тщательный расспрос пациента, учитывая всех жалобы и сроки их возникновения. После осмотра назначают инструментально-лабораторные методы. К обязательным обследованиям принадлежат:
- исследование крови на свертывание, соотношение липидов и холестерина (липидный профиль);
- допплерография за посредничеством ультразвука внемозговых сосудов – общей и внутренней сонной артерий;
- допплерография внутричерепных сосудов через височные ямки;
- контрастная ангиография – вводят йод-содержащее вещество, с помощью рентгена определяют состояние сосудов и степень сужения их просвета;
- электроэнцефалограмма (ЭЭГ) характеризует наличие и величину нарушения коры головного мозга;
- компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), при необходимости с использованием контраста, как нейровизуализационные методики, точно выявляют выраженность поражения мозга, позволяют определить тактику лечения и показания к оперативному вмешательству.
Согласно международной классификации болезней МКБ 10 Церебральный атеросклероз в качестве диагноза выставляется нечасто и только после получения результатов выше перечисленных исследований. Он относится к серьезным заболеваниям, которые требуют многокомпонентного лечения.
Основные подходы к терапии атеросклероза
Лечение церебрального атеросклероза имеет более существенные успехи при раннем применении. Терапия должна быть комплексной, учитывая все факторы риска возникновения заболевания.
Коррекция рациона пациента включает отказ от вредной пищи (жареной, жирной, соленной), преобладание растительных ингредиентов и продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты. Меню больного должно состоять из овощей и фруктов, каш и растительных масел, нежирных видов мяса и рыбы, дробными порциями для борьбы с повышенным количеством холестерина в крови, лишним весом и гипертонией.
В режиме дня следует предусмотреть посильную физическую нагрузку, пешие прогулки и качественный отдых. Все это ликвидирует гиподинамию, нормализует вес и соответственно давление, улучшает сон.
От вредных привычек необходимо избавиться в короткие сроки.
Медикаментозная терапия объединяет препараты для снижения уровня липидов и холестерина в крови (Правастатин, Флувастатин), для улучшения мозгового кровообращения и работы сердца (Винпоцетин, Пиритинол), сосудорасширяющие и антиагрегантные медикаменты (Аспирин).
В случае угрозы инсульта, значительной закупорке просвета сосуда (стеноз выше 70%), угрозе тромбоэмболии при нестабильных бляшках проводят оперативное вмешательство – эндартерэктомия (удаление холестериновой бляшки и/или тромба) или стентирование сонных артерий.
Таким образом, церебральный атеросклероз сосудов головного мозга характеризуется как опасное и коварное заболевание, с высоким риском поражения пожилых людей. Его симптомы проявляются не сразу, поэтому следует регулярно проводить полное обследование в старшем возрасте. В качестве профилактики с целью длительного сохранения физического и умственного здоровья применяют полезное питание, рациональный способ жизни и лечение хронических заболеваний под присмотром врача.
Церебральное кровообращение
Церебральный — в медицинском толковании, это относящийся к головном мозгу. Церебральное кровообращение — это кровообращение в головном мозге. Хотя наш мозг, это небольшая часть общего веса нашего тела, для его функционирования требуется около 15 процентов сердечного выброса сердца, чтобы получить необходимый ему кислород и глюкозу. Нормальное кровообращение — это залог здоровой функции мозга. Когда кровообращение нарушается, могут возникнуть множество патологических состояний и нарушений. После остановки кровообращения, шанс на полное восстановление функции мозга существуют только на протяжении 5 -6 минут.
Кровь в наш мозг поставляют 4 основные артерии. Это — левая и правая внутренние сонные артерии, и левая и правая позвоночные артерии. Эти артерии соединяются и образуют круг у основания нашего мозга. Этот круг называется кругом Уиллиса. Меньшие кровеносные сосуды ответвляются от этих основных артерий и питают различные участки нашего мозга.
У нашего мозга также есть венозные синусы. Эти типы вен содержат кровь, содержащую углекислый газ и другие отходы от нашего черепа. Некоторые из них соединяются с венами скальпа и лица. Обмен питательными веществами и отходами происходит через гематоэнцефалический барьер. Гематоэнцефалический барьер — это преграда между капиллярной кровью и нейронами центральной нервной системы. Смысл этого барьера состоит в том, что нейроны не вступают в непосредственный контакт с капиллярной сетью, а взаимодействуют с питающими капиллярами через «посредников». Этими посредниками являются астроциты, или клетки нейроглии.
Нарушение мозгового кровообращения
Когда мозговое кровообращение нарушается, меньше кислорода и глюкозы попадает в мозг. Некоторые состояния, связанные с нарушением мозгового кровообращения, включают:
- инсульт
- кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт)
- церебральная гипоксия
- отек мозга
Инсульт. Когда сгусток крови блокирует поток крови в черепной артерии, может произойти инсульт. В результате мозговая ткань в этой области может отмереть. Когда эта ткань отмирает (некроз ткани мозга), нарушаются функции, которые обычно контролирует эту часть мозга. Например, могут нарушиться речь, движения, память. Степень ухудшения, которое человек может испытывать после инсульта, зависит от величины пораженного участка мозга и от того, насколько быстро было получено лечение.
Церебральные артерии
Некоторые люди полностью восстанавливаются после инсульта. Многие имеют длительную инвалидность или даже умирают.
Гипоксия мозга. Церебральная гипоксия возникает, когда часть нашего мозга не получает достаточного количества кислорода. Это происходит, когда у вас недостаточно кислорода в крови, даже если есть достаточный кровоток. Причины мозговой гипоксии включают: утопление, удушение, длительное пребывание на больших высотах, легочные заболевания, анемия. Если основная причина заболевания выявлена достаточно быстро, то мозговая ткань, вероятно, не будет повреждена. Но если гипоксия мозга будет продолжаться длительное время, то может наступить кома и смерть.
Кровоизлияние в мозг. Кровоизлияние в мозг — это внутреннее кровотечение в черепной полости. Это может произойти, когда артериальные стенки ослабеют и лопаются. Причинами кровоизлияния в мозг могут быть: аномально сформированные кровеносные сосуды, травмы головы, опухоли, повышенное артериальное давление и другие заболевания. Кровоизлияние в мозг может привести к повреждению мозга и смерти. Необходима экстренная медицинская помощь.
Отек мозга. Отек — это опухоль, которая возникает из-за увеличения воды в полости черепа. Церебральный отек может оказать давление на мозг и повредить его, если не ликвидировать отек вовремя. Причиной отека может быть травма черепа, острые инфекционные заболевания, опухоли, тяжелое течение сахарного диабета, отравления ядами, у новорожденных — в результате сложных родов или обвития пуповиной, и др.
Различают острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Острые нарушения мозгового кровообращения — это ишемический инсульт, геморрагический инсульт. Хронические нарушения мозгового кровообращения обычно связаны с возрастными изменениями, в том числе с атеросклерозом сосудов, артериальной гипертензией, нарушениями метаболических процессов в тканях мозга. При этом наблюдают постепенное расстройство памяти, нарушения интеллекта, изменения в психической сфере, двигательные нарушения.
Каковы факторы риска плохого церебрального кровообращения?
Любой человек в любом возрасте может иметь проблемы с мозговым кровообращением. Риск повышается, если вы имеете:
- высокое кровяное давление
- высокий уровень холестерина
- сердечные заболевания
- атеросклероз
- семейную историю болезней сердца и сосудов
- диабет
- избыточный вес
А так же если вы курите или употребляете много алкогольных напитков.
Лечение нарушения мозгового кровообращения
Один из основных способов профилактики и лечения хронических ишемических нарушений мозгового кровообращения — применение средств, которые расширяют сосуды мозга (увеличивают мозговой кровоток), в меньшей степени влияя на системную гемодинамику. Эти препараты могут также использовать для лечения остаточных явлений после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения (в основном после ишемических инсультов). К таким препаратам относят некоторые блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, циннаризин), производные алкалоидов барвинка (винпоцетин), производные ГАМК (никотиноил-ГАМК), некоторые производные алкалоидов спорыньи (ницерголин), производные никотиновой кислоты (ксантинола никотинат) и др.
Некоторые препараты могут улучшать мозговое кровообращение не только за счет расширения кровеносных сосудов, но также за счет улучшения реологических свойств крови (физико-химические свойства крови, которые определяют ее текучесть) как, например, циннаризин, винпоцетин, пентоксифиллин и др. Читайте больше о препаратах для лечения нарушения мозгового кровообращения.
Церебральный атеросклероз является одной из разновидностей атеросклероза, при которой происходит формирование атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга, что приводит к нарушениям мозгового кровоснабжения.
На долю церебрального атеросклероза сосудов головного мозга приходится примерно 20% в структуре общей неврологической патологии, а также примерно 50% от всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклеротическое поражение церебральных сосудов может отмечаться уже в 20–30 лет, однако выраженные клинические проявления заболевания обычно возникают у пациентов старше 50 лет. Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола, однако с возрастом церебральный атеросклероз регистрируется у мужчин и женщин с примерно одинаковой частотой. Это связано с тем, что после наступления менопаузы в организме женщины снижается уровень эстрогенов, которые сдерживают развитие атеросклеротических поражений сосудов.
Основные клинические проявления заболевания обусловлены постепенно развивающейся на фоне поражения церебральных сосудов недостаточностью мозгового кровообращения, приводящей к ишемии тканей. Образование атеросклеротической бляшки происходит в несколько стадий (от липидного пятна до атерокальциноза, или обызвествления). Сформировавшаяся бляшка увеличивается в размерах и постепенно перекрывает просвет пораженного кровеносного сосуда, способствуя его закупорке тромбами. Уменьшение просвета кровеносного сосуда и, соответственно, ухудшение кровоснабжения участка головного мозга приводит к развитию гипоксии и дефициту питательных веществ. Прогрессирование патологического процесса обусловливает дегенеративные изменения и гибель отдельных нейронов. Часть атеросклеротической бляшки может отрываться и переноситься с током крови в сосуды меньшего калибра, что приводит к внезапной окклюзии кровеносного сосуда. Нарушение эластичности сосудистой стенки в месте формирования атеросклеротической бляшки, особенно на фоне сопутствующей артериальной гипертензии, может приводить к разрыву сосудистой стенки и развитию геморрагических осложнений.
Из всех церебральных сосудов атеросклеротическому поражению более подвержены артерии варолиевого моста, таламуса и подкорковых узлов.
Развитие тяжелых осложнений церебрального атеросклероза может приводить к инвалидизации пациента, а также к летальному исходу.
Причины и факторы риска
Церебральный атеросклероз относят к полиэтиологическим заболеваниям. В первую очередь риск развития церебрального атеросклероза сосудов головного мозга повышается с возрастом. Возникновение его в более раннем возрасте обычно происходит на фоне нерационального питания, нарушений метаболизма, избыточного веса, недостаточной физической активности, табакокурения, а также злоупотребления спиртными напитками. Кроме того, способствует развитию патологии артериальная гипертензия. Нередко у пациентов наблюдается сочетание церебрального атеросклероза и повышенного артериального давления, при этом оба состояния усугубляют течение друг друга.
Также к факторам риска относят хронические инфекционные процессы и интоксикацию организма, которые оказывают неблагоприятное воздействие на сосудистую стенку. Определенную роль играют неблагоприятное психоэмоциональное состояние, психическое перенапряжение, а также частые стрессовые ситуации. Имеет значение и генетическая предрасположенность. В клинической практике нередко регистрируются семейные случаи развития такого осложнения церебрального атеросклероза, как инсульт.
Формы заболевания
Церебральный атеросклероз классифицируют по локализации и клиническому течению.
В зависимости от локализации поражения в патологический процесс могут вовлекаться задняя мозговая артерия, передняя мозговая артерия, внутренняя или общая сонная артерии, брахиоцефальный ствол, кровеносные сосуды меньшего калибра.
По клиническому течению церебральный атеросклероз подразделяют на интермиттирующий, медленно прогрессирующий, острый и злокачественный.
Стадии заболевания
В клинической картине церебрального атеросклероза выделяют три стадии:
- Развитие функциональных вазомоторных нарушений, симптомы проявляются только изредка, неустойчивы.
- Развитие функционально-морфологических нарушений, симптомы становятся более стабильными.
- Органическое поражение кровеносных сосудов, симптомы присутствуют постоянно, нередко развиваются осложнения.
Симптомы
Клинические проявления церебрального атеросклероза возникают на фоне ишемии тканей, которая развивается при перекрытии церебрального кровотока атеросклеротической бляшкой.
На начальной стадии заболевания проявления церебрального атеросклероза имеют преходящий характер, обычно они возникают при физическом и/или психическом перенапряжении и исчезают в состоянии покоя. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, вялость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, нарушения концентрации внимания, ухудшение памяти. Отмечаются периодические нарушения ночного сна, бессонница, дневная сонливость, головокружения (особенно при смене положения тела из горизонтального в вертикальное). Превалирующим симптомом на данной стадии заболевания может быть головная боль, которая сочетается с шумом в голове, в ушах или в одном ухе. Кроме того, больные могут жаловаться на онемение нижних конечностей, покалывание в области лица, ощущение жара в затылочной области, нечеткость речи, снижение остроты зрения, снижение слуха (вплоть до полной его потери), нарушения вкуса.
При дальнейшем развитии патологии усугубляются интеллектуально-мнестические нарушения, может развиваться депрессия. У пациента появляются тревожность, мнительность, быстрые смены настроения. Шум в голове может беспокоить постоянно. Также на данном этапе может нарушаться походка и координация движений, отмечаться тремор головы и/или пальцев. Постепенно утрачивается работоспособность.
При дальнейшем прогрессировании заболевания у больных церебральным атеросклерозом отмечаются провалы в памяти, апатия, утрата способности ориентироваться во времени и в окружающей обстановке, теряются навыки самообслуживания.
Важным признаком, на который следует обращать внимание при наличии церебрального атеросклероза, является развитие мозгового или гипертонического криза. Данное состояние сопровождается интенсивными головными болями, слабостью в одной из верхних и/или нижних конечностей, расстройствами речи и нарушениями зрения. Обычно криз продолжается не больше двух суток, после чего состояние пациента стабилизируется. Сохранение симптомов дольше двух дней может свидетельствовать об осложнении церебрального атеросклероза инсультом.
На долю церебрального атеросклероза сосудов головного мозга приходится примерно 20% в структуре общей неврологической патологии, а также примерно 50% от всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностика
Для постановки диагноза церебрального атеросклероза необходим осмотр пациента неврологом. Диагностика заболевания базируется на данных анамнеза, клинических проявлениях, а также данных ряда дополнительных обследований. Проведение дуплексного сканирования дает возможность оценить состояние внечерепных артерий, которые питают головной мозг. Данный диагностический метод в сочетании с ультразвуковым исследованием черепных артерий позволяет получить информацию о локализации атеросклеротического поражения, степени сужения кровеносного сосуда, а также о характере атеросклеротической бляшки. Состояние кровеносных сосудов головного мозга можно оценить путем проведения ангиографического исследования. Компьютерная томография обычно применяется у пациентов с церебральным атеросклерозом, которые перенесли инсульт, для уточнения локализации поражения и выбора тактики дальнейшего лечения. Для оценки состояния церебральных сосудов также используют магниторезонансную томографию. Оценить функциональное состояние мозга можно при посредстве электроэнцефалографии. Патологические изменения сосудов сетчатки можно выявить при проведении офтальмоскопии. При нарушениях слуха требуется осмотр пациента оториноларингологом с проведением аудиометрии. Может потребоваться проведение иммунологического исследования, а также биохимического анализа крови для определения уровня холестерина и липопротеинов (липидограмма).
Лечение церебрального атеросклероза
Церебральный атеросклероз неизлечим, однако при проведении своевременной адекватной терапии возможно замедлить его прогрессирование. При лечении церебрального атеросклероза в первую очередь необходимо устранить неблагоприятные факторы, которые обусловили развитие патологического процесса.
Консервативное лечение церебрального атеросклероза в первую очередь направлено на улучшение мозгового кровообращения, а также на профилактику тромбообразования.
При наличии у пациента с церебральным атеросклерозом артериальной гипертензии тщательно подбирается гипотензивная терапия. С целью коррекции содержания холестерина и/или липопротеинов в крови применяются гиполипидемические лекарственные средства. Прием ноотропных препаратов способствует улучшению когнитивных способностей. При необходимости пациентам с церебральным атеросклерозом назначаются антитромбоцитарные средства, сосудорасширяющие препараты, лекарственные средства, которые уменьшают воспалительный процесс в кровеносных сосудах. С целью профилактики развития нарушений кровообращения назначаются коронаролитические препараты. Кроме того, в ряде случаев прибегают к каскадной фильтрации плазмы крови и криоаферезу.
Атеросклеротическое поражение церебральных сосудов может отмечаться уже в 20–30 лет, однако выраженные клинические проявления заболевания обычно возникают у пациентов старше 50 лет.
Пациентам показана диета, исключающая продукты с высоким содержанием холестерина (маргарин, жирное мясо, яйца, колбасные изделия, рыбные консервы и пр.), при повышенной массе тела уменьшают суточную калорийность рациона.
Повторные транзиторные ишемические атаки, окклюзия сонной артерии с уменьшением ее просвета более чем на 70%, малый инсульт в анамнезе становятся показаниями к хирургическому лечению церебрального атеросклероза. Основными оперативными методами при данном заболевании являются удаление атеросклеротической бляшки с участком интимы кровеносного сосуда (эндартерэктомия), а также создание сосудистого шунта, огибающего пораженный участок артерии.
Эндартерэктомия в случае церебрального атеросклероза проводится закрытым, т. е. эндоскопическим способом с применением баллонов и стентов. С этой целью в широкий кровеносный сосуд внедряется эндоскоп со стентом, затем под рентгенологическим контролем он продвигается к месту закупорки артерии атеросклеротической бляшкой, где и происходит установка стента, который увеличивает просвет кровеносного сосуда и, соответственно, восстанавливает кровоток. По показаниям могут проводиться протезирование брахиоцефального ствола, формирование экстра-интракраниального анастомоза.
Шунтирование сосудов головного мозга – операция, состоящая в создании другого пути кровотока, в обход сосуда, пораженного атеросклерозом. Шунт создается из вены пациента или берется искусственный. Его вшивают в пораженную артерию перед местом закупорки и после него, не удаляя поврежденный участок.
Возможные осложнения и последствия
При отсутствии своевременной диагностики и правильно подобранного лечения на фоне церебрального атеросклероза развиваются деменция, хроническая ишемия головного мозга, инсульт, инфаркт миокарда, паралич и пр.
Прогноз
Прогноз при церебральном атеросклерозе во многом зависит от возраста пациента, своевременности начала лечения, а также от возможности устранить факторы риска, послужившие причиной заболевания.
Развитие тяжелых осложнений церебрального атеросклероза может приводить к инвалидизации пациента, а также к летальному исходу.
Профилактика
В целях профилактики церебрального атеросклероза рекомендуется:
- своевременное лечение заболеваний, способных вызвать появление церебрального атеросклероза;
- коррекция избыточного веса;
- избегание стрессов и психического перенапряжения;
- полноценный сон;
- достаточные физические нагрузки;
- сбалансированное питание;
- отказ от вредных привычек.
Видео с YouTube по теме статьи:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
