Билирубин общий и прямой у новорожденных
Довольно часто (примерно у 70% всех новорожденных) у ребенка в первые дни после его появления на свет диагностируется физиологическая желтуха. Причиной этого становится повышение в крови малыша объема особого фермента – билирубина. И чтобы желтуха не перешла в форму, способную нанести здоровью крохи существенный вред, необходимо снизить уровень билирубина до естественной нормы.
Что собой представляет билирубин?
Билирубин – это один из промежуточных продуктов. Фермент образуется при распаде гемоглобина на частички «гемо» и «глобин». Частицы «гемо» являются токсичными для человеческого организма. Именно поэтому они проходят процесс преобразования, трансформируясь в билирубин. И вот уже он и выводится с мочой наружу.
Определенный объем билирубина, все же, в организме человека присутствует. Но никакой опасности он не представляет. При этом норма билирубина у новорожденных выше, чем у взрослого человека.
Билирубин представляет собой желчный пигмент, обладающий желто-коричневым цветом. Именно поэтому при повышении его содержания в крови, кожа ребенка, слизистые и склеры глаз получают желтый оттенок. Отсюда идет и название болезни – желтуха.
У взрослого человека уровень билирубина повышается в том случае, если произошел сбой в работе печени. Но в случае в новорожденными детками причины кроются совсем в другом.
Билирубин: прямой, непрямой, общий
При выполнении анализа на определение уровня билирубина крови указывается три показателя:
Важная часть анализа – процентное соотношение между видами фермента.
Количество общего билирубина представлено суммой прямого и непрямого билирубина. При этом между ними имеется существенная разница. Прямой билирубин не способен растворятся, а потому всегда остается в организме человека. Непрямой после переработки выводится естественным путем, вместе с мочой малыша.
Основную часть билирубина в норме должен составлять непрямой билирубин. И этот показатель – примерно 75 % от всего объема фермента, содержащегося в организме. Прямого билирубина не должно быть больше 25%. Но у малышей после рождения эти соотношения могут меняться.
Важно знать, что у новорожденных деток первый месяц жизни весь билирубин является непрямым. Объясняется это следующим. В период беременности малыш получает все необходимое для его полноценного развития от матери. Среди многочисленных веществ есть и кислород. Но в организм ребенка он поставляется особыми клетками крови – фетальными эритроцитами. И с рождением малыша в его организме запускается процесс саморазрушения гемоглобина, но весь продуцируемый в этом случае билирубин является нерастворимым, т.е. выведен из организма младенца он быть не может.
Процесс преобразования нерастворимой формы билирубина в растворимую проходит в печени. И для этого требуется присутствие особого белка. Поскольку ребенок рождается с еще незрелыми системами, то его катастрофически не хватает. И только когда все необходимые ферменты начнут вырабатываться в полной мере, весь билирубин будет обезврежен и выведен вместе с мочой.
Именно поэтому показатели билирубина после рождения всегда повышены и это физиологическая норма. Как правило, выводится весь избыток фермента в течение первого месяца жизни крохи.
Но иногда физиологическая желтушка новорожденных переходит в заболевание. Происходит это в том случае, если билирубин превышает допустимый уровень и продолжает увеличиваться. Патологическая желтушка по времени длится дольше физиологической формы и нуждается в проведении лечения. Кроме этого у ребенка осуществляется ежедневный контроль над уровнем билирубина.
Билирубин: норма у новорожденного
В целом детский билирубин колеблется в пределах 8,50….20,50 мкмоль/л. Но у новорожденного нормой считается показатель в пределах 205 мкмоль/л (это норма для ребенка семи дней от роду). При этом он очень быстро снижается, изменяя свои цифры каждый день.
Повышенный билирубин у новорожденных фиксируется примерно на вторые сутки жизни. Если никаких отклонений в организме малыша не происходит, то к концу первого месяца жизни уровень билирубина опускается до допустимой нормы.
Но если билирубин продолжает повышаться и перешагнул за показатель 256 мкмоль/л, то ребенку требуется проведение лечения в условиях стационара.
Причины повышения билирубина у грудничков
Почему физиологическая желтушка переходит в патологическую форму? Этому есть свои причины, и развитию заболевания могут способствовать:
- тяжелое течение беременности;
- хронические болезни матери ребенка (особенно опасен сахарный диабет);
- прием медикаментозных препаратов в период вынашивания малыша;
- гипоксия плода, развившаяся в период гестации (хроническая нехватка кислорода);
- асфиксия малыша (удушение) при рождении.
Дополнительными факторами, способствующими развитию истиной желтушки у новорожденных малышей, могут выступать:
- несовместимость крови ребенка и матери;
- приобретенные инфекции печени;
- обструкция желудочно-кишечного тракта;
- нарушение функций печени ребенка, в частности, синдром Жильбера;
- расстройства гормонального характера;
- разрушение эритроцитов, вызванное генетическими особенностями и другие.
Развитие патологии можно предупредить, если среагировать на усиленное «пожелтение» малыша.
Последствия повышения билирубина
Завышенные показатели фермента весьма негативно сказываются на общем состоянии здоровья ребенка, но больше всего в этой ситуации страдают мозг и нервная система.
Накапливаясь в данных органах, билирубин становится причиной развития сильной интоксикации, сопровождающейся гибелью и повреждениями клеток головного мозга, а также нервных окончаний. В будущем у ребенка могут отмечаться:
- отставание в умственном развитии;
- расстройства психического характера;
- потеря слуха и зрения и т.д.
Именно поэтому врачи тщательно следят за показаниями крови. И если педиатр на основании определенной симптоматики заподозрит наличие у ребенка высокого билирубина крови, то обязательно даст направление на проведение анализа.
Ребенка необходимо срочно госпитализировать, если одновременно с желтушкой появилась следующая симптоматика:
- ребенок стал сонливым и неактивным;
- плохо берет грудь или соску;
- наблюдаются судороги, тик или просто повышенное беспокойство;
- произошло увеличение размера печени и селезенки;
- наблюдается снижение показателей АД.
Как понизит высокие показатели билирубина у новорожденных?
Прежде всего, необходимо понимать, что терапия проводится только в отношении патологической желтушки. Физиологическая форма проходит самостоятельно, без какого-либо вмешательства со стороны медиков.
Наиболее эффективным способом (к тому же и самым безопасным) лечения повышенного билирубина является воздействие световыми лучами (кварцевание). В процессе проведения лечения у ребенка может наблюдаться шелушение кожи. Иногда начинает расстройство стула – у крохи развивается понос. После завершения курса кварцевания все побочные эффекты полностью проходят. В этот период рекомендуется как можно чаще прикладывать малыша к груди, а шелушащуюся кожу обрабатывать увлажняющими кремами.
Но кварцевание (по-другому фототерапия) «работает» лишь в первые дни после рождения ребенка. При запущенной болезни ребенок нуждается в проведении медикаментозного лечения.
Помощь в лечении повышенного билирубина оказывает ранее начало грудного вскармливания. И лучше всего, если мама практикует систему «по требованию». Важно чтобы ребенок начал получать еще молозиво.
Грудное молоко по-настоящему полезно для малыша, поскольку не только ускоряет процессы выведения их организма ребенка токсинов, но и защищает его от многих болезней.
Если малыш находится на естественном вскармливании, то матери рекомендуется пить отвар шиповника. И вообще употреблять как можно больше жидкости. Ребенку рекомендуется проводить длительные воздушно-солнечные ванны. Врач также может назначить к приему глюкозу, витамин С и желчегонные препараты.
Некоторое время после лечения малыша потребуется показывать неврологу.
Большинство новорожденных детей с вероятностью в 95% сталкивается с проблемой физиологической желтухи. Данное состояние характеризуется накоплением в мягких тканях пигмента билирубина, повышение которого связано с распадом фетального гемоглобина.
При надлежащем уходе за ребенком это состояние не представляет опасности для здоровья и жизни новорожденного малыша. Для того чтобы молодые родители имели представление о норме и патологии, им рекомендовано ознакомиться с возрастными показателями нормы билирубина в организме новорожденного.
Что такое билирубин
Данное вещество представляет собой пигмент, образование которого связано с разрушением белковых компонентов крови. Для билирубина характерен желто-коричневый цвет. В повседневной практике можно наблюдать накопление данного вещества в коже, на месте формирования синяков. Выведение билирубина из организма осуществляется с калом и мочой под действием специальных печеночных ферментов.
Присутствие данного компонента наблюдается в организме каждого здорового человека. Чрезмерное накопление вещества в организме влечет за собой развитие синдрома общей интоксикации, а его проникновение в структуры головного мозга ведет к формированию так называемой ядерной желтухи.
Классификация пигмента
Результатом расщепления фетального гемоглобина становится образование больших фракций непрямого пигмента. Свободная фракция пигмента не может самостоятельно выводиться из тканей. Для того чтобы вывести данное вещество, необходимо превратить его в прямую фракцию билирубина. Помочь в этом деле могут только печеночные ферменты.
Выделяют также общую фракцию билирубина, которая представляет собой соотношение прямого и непрямого пигмента. В момент появления ребенка на свет медицинские специалисты осуществляют забор крови из пуповины с целью проведения анализа на уровень пигмента. В процессе анализа измеряется концентрация прямой, непрямой, а также общей фракции.
Уровень непрямого билирубина у новорожденных детей должен составлять не менее 75%. Прямая фракция занимает не более 25%. Если медицинские специалисты отмечают повышение билирубина в первом и последующих анализах, то речь идет о развитии желтухи у новорожденного ребенка.
В медицинской практике выделяют 2 разновидности желтухи.
Физиологическая
Данное состояние не представляет опасности для здоровья и жизни грудничка. Распространенность физиологической желтухи составляет более 85%. Первыми симптомами накопления билирубина появляются на 2-4 сутки жизни малыша. При соблюдении врачебных рекомендаций и надлежащем уходе за ребенком физиологическая желтуха исчезает через 14 дней.
Послужить причиной развития данного состояния могут такие факторы:
- Хронические заболевания у женщины в период беременности (включая сахарный диабет);
- Внутриутробное кислородное голодание плода;
- Механическая асфиксия плода при обвитии пуповиной;
- Недоношенность ребенка или малый вес при рождении.
У некоторых детей признаки физиологической желтухи дают о себе знать через 7 дней после рождения. Такое запоздание наблюдается у здоровых малышей, набирающих вес согласно возрастной норме.
Патологическая желтуха
Данное патологическое состояние формирует риск для здоровья и жизни новорожденного малыша. Спровоцировать чрезмерное накопление пигмента могут такие факторы:
- Конфликт по резус-фактору между матерью и развивающимся плодом;
- Несовместимость матери и ребенка по группе крови;
- Кишечная непроходимость у грудничка;
- Генетически обусловленный распад эритроцитов;
- Инфекционное поражение ткани печени у новорожденного;
- Преждевременное начало родовой деятельности у беременной женщины;
- Гормональный дисбаланс в организме ребенка;
- Использование лекарственных препаратов для стимуляции родовой деятельности у беременной женщины.
Возрастные нормы пигмента у новорожденных
Для того чтобы родители могли ориентироваться в состоянии своего малыша, врачи рекомендуют ознакомиться с показателями возрастной нормы концентрации данного пигмента в крови.
| Возраст | Показатели нормы в мкмоль/л | ||
| Общий | Прямой | Непрямой | |
| Первый день жизни | 23,09 | 8,73 | 14,38 |
| 2 день с момента рождения | 54,23 | 8,73 | 45,51 |
| 4 сутки | 90,15 | 7,88 | 82,27 |
| 6 сутки | 69,11 | 7,73 | 63,28 |
| 9 сутки | 53,03 | 8,73 | 44,31 |
| 30 дней | 11,13 | 2,58 | 8,56 |
Опасность повышенного билирубина
Повышение концентрации пигмента в организме ребенка приводит к тому, что он проникает в структуры головного мозга. Это вещество оказывает токсическое воздействие на нервные клетки, вызывая расстройства центральной нервной системы. С целью профилактики тяжелых осложнений билирубинемии необходимо контролировать фракции пигмента сразу после рождения малыша. Опасным осложнением желтухи является билирубиновая энцефалопатия, ведущая к тяжёлым последствиям для высшей нервной деятельности.
О развитии данного состояния говорят такие признаки:
- Кратковременные судороги;
- Увеличение размеров селезенки и печени;
- Повышенная двигательная активность;
- Угнетение сосательного рефлекса;
- Снижение артериального давления;
- Вялость и повышенная сонливость.
При отсутствии должного лечения к полугоду у ребенка могут появиться расстройства слуха, а также другие проблемы с развитием.
Лечение
Борьба с физиологической желтухой у новорожденных всегда несёт ожидаемый результат. С этой целью малышам назначают инфузионную терапию и фототерапию. Для снижения концентрации пигмента в организме грудничков укладывают под специальную лампу. Под действием ультрафиолетового излучения непрямая фракция билирубина трансформируется в безопасное вещество, которое покидает организм грудничка вместе с его испражнениями. Лечение ультрафиолетовым излучением нередко влечет за собой ряд побочных реакций.
- Сухость и шелушение кожных покровов;
- Расстройства стула в виде запоров или диареи.
В процессе лечения необходимо позаботиться о безопасности ребенка. Перед тем как включить источник излучения, на глаза младенца надевается специальная повязка, необходимая для защиты сетчатки от повреждающего действия ультрафиолетовых лучей.
В терапии физиологической желтухи у новорожденных большое значение имеет грудное вскармливание. Дело в том, что материнское молоко является не только эффективным средством для лечения данного состояния, но и помогает избежать чрезмерного накопления билирубина в организме ребенка. Молодой маме нужно как можно чаще прикладывать малыша к груди.
В случае возникновения патологической желтухи малышу рекомендована инфузионная терапия, направленная на очищение организма от пигмента. При тяжелом течении билирубинемии новорожденному выполняется заменное переливание крови. Патологическая билирубинемия, возникшая на фоне несовместимости матери и ребёнка по группе крови, поддаётся лечению посредством введения иммуноглобулина. Это вещество препятствует накоплению вредоносных антител в крови младенца.
Если иммуноглобулины были введены своевременно, то ребёнку не потребуется заменное переливание крови.
При легком течении данного состояния продолжительность лечения составляет 4 суток. Если желтушность кожных покровов затягивается на длительный срок, грудничка вместе с мамой направляют в специализированный стационар для продолжения лечения.
После окончания терапии малыша необходимо регулярно показывать детскому невропатологу. Это условие необходимо для своевременного обнаружения последствий накопления билирубина в организме. Лечение запоздалой физиологической желтухи заключается в отмене грудного вскармливания на 2 суток.
Профилактика
Для профилактики билирубинемии у новорожденных молодой маме следует обратить внимание на свой рацион ещё в процессе вынашивания ребёнка. В рацион беременной женщины необходимо включать листья одуванчика и люцерну.
Благодаря высокому содержанию железа, эти растительные компоненты благотворно влияют на систему кроветворения и пищеварительную систему. С целью профилактики желтухи грудничку полезны кратковременные солнечные ванны длительностью 5-7 минут. Прогулки проходят в солнечные дни при условии, что малыш одет в соответствии с температурными показателями. О том, как правильно организовать прогулку и одеть грудничка, читайте в статье по ссылке https://vskormi.ru/children/progulki-s-rebenkom/.
Если младенец находится на естественном вскармливании, то прикладывание к груди происходит по первому требованию. Чувство голода способствует повышению концентрации билирубина в организме.
В процессе коррекции билирубинемии грудничок находится под непрерывным контролем медицинских специалистов.
Наконец после долгих и сложных девяти месяцев ожидания настал тот трогательный момент, когда ты можешь поговорить с крохой и погладить его уже не через свой животик. Иногда такое долгожданное и приятное знакомство могут омрачить слова врача о том, что у грудничка есть желтушка. На твой естественный вопрос «откуда» доктор обычно ограничивается ответом «от повышенного билирубина». А что такое билирубин, чем опасна желтушка у новорожденных и можно ли от всего этого полностью избавиться? Давайте разбираться.
Желтоватый оттенок кожи крохи не должен испугать мамочку.
Что такое билирубин?
Билирубином называют пигмент, образующийся в результате разрушения белковых структур крови. Билирубин имеет жёлто-коричневую окраску. Этот пигмент хорошо заметен на 8—9 день после образования синяков на теле. Проявляется он в виде грязно-жёлтых ореолов вокруг места травмирования. Обычно билирубин выводится из организма под воздействием специальных, вырабатываемых печенью, ферментов вместе с калом и мочой. Пигмент постоянно присутствует в теле человека в незначительных количествах.
Мамочка должна уметь расшифровывать любую терминологию.
Такие разные нормы
Норма билирубина у новорождённого всегда выше, чем у месячного младенца или взрослого. Норма билирубина при рождении не должна превышать концентрацию в 60 мкмоль/литр крови. На третий день жизни показатели билирубина могут возрасти до 205 мкмоль/литр — эта цифра тоже является нормой. Недоношенные дети в норме имеют до 170 мкмоль/литр крови. Кровь грудничка месячного возраста имеет более низкие показатели: от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр.
Запомните важные цифры положительного количества билирубина в организме малыша.
С чем связаны такие сильные перепады норм?
Весь фокус в том, что организм младенца выводит пигмент медленнее, чем взрослый. Пока грудничок живёт у мамы в животике, дышать он самостоятельно не может. Необходимый кислород малыш получает из эритроцитов (красных клеточек крови), которые насыщены фетальным (плодным) гемоглобином. Когда младенец появляется на свет, то этот гемоглобин разрушается в организме за ненадобностью. При разрушении гемоглобина в большом количестве образуется билирубин. Поэтому уровень билирубина в крови у новорождённого ребёнка всегда выше.
В первые дни пребывания на свете показатели билирубина в крови крохи зашкаливают.
Классификация билирубина
Пигмент, образующийся в результате распада плодного гемоглобина, называется «непрямым» или «свободным» билирубином. Непрямой билирубин — это нерастворимый пигмент, который не выводится из организма сам. Для того, чтобы непрямой билирубин покинул тельце крохи, он должен преобразоваться в прямой (растворимый) пигмент. Превратить непрямой билирубин в прямой может созревшая ферментная система малыша. Есть ещё билирубин общий — это соотношение непрямого и прямого билирубина. По нормам прямой билирубин должен быть в количестве ¾ от общего.
— Я могу спать спокойно, ведь мамочка знает, что предпринять!
Самый важный анализ и разновидности желтухи
Первый анализ крови берут из пуповины сразу после рождения малыша. Делают это для того, чтобы определить концентрацию билирубина и других веществ в крови. В результатах анализа указывают три показателя билирубина:
- общий — суммарная концентрация прямого и непрямого билирубина;
- прямой — не должен превышать 25%;
- непрямой — не менее 75%.
Показатели первого анализа покажут общую картину.
Если первый и последующие анализы показали повышенный билирубин у новорождённого (больше 256 мкмоль/литр — для доношенных, больше 172 мкмоль/литр — для недоношенных), то врачи диагностируют у него желтуху. Последняя может быть:
- Физиологической — неопасна для малыша. Она встречается у 70 детей из 1000. Явные её признаки проявляются на 2—4 день после первого самостоятельного вздоха крохи, а спустя пару-тройку недель сами полностью исчезают.Развитие физиологической желтухи могут спровоцировать такие причины:
- недоношенность малыша;
- болезни мамы в период беременности;
- сахарный диабет у беременной;
- кислородное голодание ребёнка в животике у мамы;
- асфиксия у малыша;
Ранние детки часто страдают желтушкой.
Иногда физиологическая желтуха проявляется спустя неделю после рождения. Чаще всего от такой «поздней» желтушки страдают малыши с хорошими показателями прибавки в весе. Мамы этих деток обычно «молочные». Причиной возникновения «поздней» физиологической желтухи является мамино молочко. В нём содержится повышенное количество эстрогенов — гормонов, препятствующих естественному удалению билирубина из организма малыша.
- Патологической — опасная форма желтухи. Предпосылками к её возникновению могут быть:
- несовместимость группы крови мамы и малыша;
- резус-конфликт у мамы в период вынашивания крохи;
Проблемы во время беременности могут привнести в будущее малыша неприятные моменты.
- инфекционные заболевания печени у младенца;
- механическая желтуха;
- разрушение эритроцитов, обусловленное генетически;
- кишечная непроходимость у младенца;
- преждевременные роды;
- мелкие кровоизлияния у малыша;
Плач крохи — повод для тревоги у родителей.
- вещества, используемые для стимуляции родовой деятельности у мамы;
- гормональные сбои у малыша;
- печёночная дисфункция у грудного ребёнка.
Высокие цифры опасны
Высокий билирубин у новорожденного опасен тем, что он не весь блокируется белками крови и имеет возможность проникнуть в нервную систему малыша. Для нервных клеточек билирубин является ядом. Чтобы предупредить попадание пигмента в НС важно делать анализ крови на билирубин сразу после рождения.
Анализ на выявление билирубина обязателен!
Когда билирубин проникает в НС, то говорят о билирубиновой энцефалопатии — тяжёлом состоянии, проявляющемся в первые сутки после появления малыша на свет. Симптомы билирубиновой энцефалопатии у крохи следующие:
- увеличены печень и селезёнка;
- понижено артериальное давление;
- повышена сонливость;
- снижен сосательный рефлекс;
- судороги;
- двигательное беспокойство.
Если не лечить патологическую желтуху, то к 6 месяцам у крохи могут начаться проблемы со слухом. Малыш может отставать в развитии. У грудничка может случиться паралич.
Молодых родителей может напугать трясущийся подбородок у новорожденного младенца. Эта статья даст ответы на все волнующие вопросы.
Как бороться с желтухой?
Можно ли снизить уровень билирубина в крови у грудничка? Да. Лечение физиологической желтухи проводят специальными лампами. Это фототерапия. Под воздействием излучения непрямой билирубин трансформируется в люмирубин — неядовитый билирубин. Примерно через 12 часов люмирубин покидает организм крохи вместе с мочой и каловыми массами. При фототерапии у грудничка могут возникать побочные эффекты:
Достаточно эффективный метод избавления от недуга.
Раннее (уже в родзале) прикладывание новорождённого к груди и частые кормления — это не только метод эффективного лечения желтухи, но и прекрасная профилактика. Дело в том, что молозиво, вырабатываемое маминым организмом в первые дни после родов, помогает избавляться крохе от мекония, в котором содержится много билирубина. Лечение патологической желтухи первоначально проводят такими же методами, что и физиологической. Если методы неэффективны, то неонатологи могут прибегнуть к инфузионной терапии — прокапать кроху специальными лечебными растворами. В особо сложных случаях ребёнку делают переливание крови. Обычно весь процесс лечения несложных случаев желтухи длится до 4 суток. Когда желтуха долго не проходит грудничка вместе с мамой перенаправляют из роддома в детский стационар. После затяжной желтухи малыш должен наблюдаться у детского невролога для выявления и устранения возможных последствий перенесённого заболевания.
Перед кормлением молочко должно пройти особую обработку.
«Позднюю» физиологическую желтуху лечат путём прекращения ГВ на сутки-двое. Если за это время уровень билирубина в крови снижается, то грудничка кормят только сцеженным, прогретым на водяной бане до 60—70 0 и остуженным до правильной температуры молоком.
Профилактические меры
Профилактика желтухи — это правильная диета будущей мамы во время беременности. Хорошо, если вы будете добавлять в пищу люцерну в виде чая, таблеток или настойки и листья одуванчика (настойка). Эти 2 травы являются источником железа и других полезных веществ, стимулирующих функционирование печени и кишечника. Хорошей профилактической мерой желтухи у уже родившегося младенца являются солнечные ванны. Спустя сутки после рождения кроху можно положить на солнышко примерно на 10 минут, но только так, чтобы он не получил солнечные ожоги и не повредил солнечным светом глазки.
— Так приятно принять порцию солнечного света!
Не давайте маленькому человечку голодать, не переохлаждайте его — это влияет на повышение билирубина.
Мамы говорят
Валерия благодарна докторам, что их с ребёнком задержали в роддоме:
«Прививку против гепатита в роддоме я своему ребёнку сделать не дала, но желтуха нас стороной не обошла. Мы 10 дней с дочуркой в роддоме пролежали — врачи сказали, что с такими показателями билирубина нас не выпишут. Мы активно ходили на ламповые процедуры и билирубин пошёл на спад. Грелись под лампой 6 дней. Теперь мы дома и уже не жёлтенькие, как цыплята, а розовенькие, как поросята».
Ирина про свой тяжёлый опыт борьбы с высоким билирубином:
«Ванечка уже день, как родился, а молока у меня не было. Мой малыш на третьи сутки стал желтеть, особенно глазные яблоки. Нас послали под лампу и сказали, что ребёнку надо грудь часто давать, но молочко у меня так и не появилось. На счастье, ко мне в палату определили молодую маму, у которой молока было много. Она кормила и свою дочурку, и моего мальчика. Билирубин стал падать, а желтизна — сходить. Теперь у моего малыша две мамы: одна его родила, а другая — выкормила».
Прикорм, приготовленный своими руками, — самый лучший. Но бывают ситуации, когда приготовить пюрешку нет ни времени, ни возможности. Тогда на помощь приходят баночное детское питание. Вам будем интересен обзор известных марок питания для детей.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
