Атеросклероз артерий нижних конечностей со стенозированием
Что такое стенозирующий атеросклероз? Это патология, которая поражает сосуды. По мере развития болезни в области внутренних стенок возникают бляшки. Они приводят к деформации, сужению просвета, что затрудняет ток крови. Этот длительный процесс является результатом постоянного отложения холестерина. Заболевание может поражать отделы нижних конечностей, область сердца, голову.
Стенозированный атеросклероз сегодня встречается и у людей младших возрастных групп. Жиры могут накапливаться еще в детстве, но видимые симптомы изначально отсутствуют. Поэтому гораздо проще предотвратить патологию, чем заниматься ее лечением. Причины появления, признаки, клиническая картина и терапия зависят от области поражения организма.
Атеросклероз (по мкб код 170) — распространенный недуг, который проявляется в разных формах. Процесс стенозирования (образования стеноза) достаточно длительный. Но в силу отсутствия видимых признаков патологии на начальных этапах лечение начинается на более поздних стадиях. По мере развития стенки сосудов оказываются сильно утолщенными, что осложняет кровообращение.
Стенозный тип атеросклероза проявляется в зависимости от того, какие артерии и сосуды поражены. Например, при атеросклеротическом синдроме нижних конечностей пациенты часто жалуются на хромоту в ногах. Признаки стенозирующего атеросклероза схожи с облитерирующим типом заболевания (ОАСНК).
Причины развития болезни
Одна из самых распространенных причин возникновения недуга заключается в возрастных изменениях организма, в частности, сосудистой системы. Сначала болезнь никак не проявляет себя, в связи с чем большинство людей не знают о ее наличии. Причинами патологии становятся также негативное воздействие стрессовых ситуаций, постоянные нервные перенапряжения, малоподвижность. Согласно данным статистики, представители мужского пола в четыре раза чаще подвергаются атеросклерозу.
Возникновению патологии способствуют и несколько других предраспологающих факторов. Среди наиболее распространенных выделяют:
- гипертонию;
- плохую наследственность (чаще передается по материнской линии);
- проблемы с лишним весом (ожирение на разных стадиях);
- наличие сахарного диабета;
- неправильный образ жизни (курение, чрезмерное употребление алкоголя, плохое питание).
Нередко недуг развивается в разных сосудистых системах, одновременно поражает как сонные, так и коронарные артерии. Но чаще всего у пациентов диагностируют стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей.
Симптомы патологии
Первая стадия облитерирующей формы болезни часто сопровождается постоянной усталостью и сонливостью, человек чувствует, как меняется температура его стоп. Они периодически холодеют, нередко проявляется хромота, покалывания. Кожные покровы меняют оттенок, становятся более бледными. В ряде случаев в области нижних конечностей могут появиться боли, ухудшение состояния ногтей. По мере развития болезни хромота только усиливается и начинает беспокоить намного чаще. Частичной деформации подвергается и мышечная структура голеней.
На последней стадии (четвертой), ухудшение состояния практически необратимо. Кожные покровы меняют свой оттенок, становятся красными с примесью медного цвета. Врачи диагностируют стеноз, если во время обследования пациента на стенках мозговых сосудов обнаруживаются наросты (холестериновые бляшки). Они препятствуют нормальному кровообращению, без должного лечения человеку грозит инсульт и инвалидность.
Заболевание проявляется в зависимости от количества наростов. На ранних стадиях признаки менее очевидны. Но по мере прогрессирования патологии просветы сужаются, что становится причиной систематического снижения давления, головных болей, головокружения. Также происходят изменения и на психоэмоциональном фоне. Человек более раздражителен, рассеян, ему тяжело сосредотачиваться.
Характерными для недуга являются ухудшение зрительных и слуховых функций, чувство постоянной усталости, даже после полноценного сна, онемение рук. Как только подобные симптомы дают о себе знать, человеку следует незамедлительно обратиться к доктору для обследования.
При поражении магистральных артерий головы клиническая картина свидетельствует о неврологических нарушениях. Пациенты указывают на следующие признаки:
- Ухудшение координации, памяти и зрения.
- Нарушенную чувствительность как верхних, так и нижних конечностей.
- Наблюдается нестабильность внутричерепного давления.
Атеросклероз артерий нижних конечностей со стенозированием — это наиболее распространенная патология. Она обладает разной симптоматикой, в зависимости от стадии болезни:
- Первая стадия. Характеризуется чувством жжения, зябкости, покалыванием в ногах.
- Второй этап. Сопровождается нарастающей хромотой, которая практически не ощущается изначально, но становится более интенсивной по мере развития патологии. Ногти приобретают синий оттенок.
- Третья стадия. Пациенты указывают на сильные болезненные ощущения в ногах (как во время передвижений, так и в состоянии покоя). Кожа меняет свой цвет, становясь серой.
- Четвертый этап. Боли и хромота приобретают высокую степень интенсивности. Человеку с трудом даются даже малейшие передвижения в бытовых условиях. Наблюдается ярко выраженная отечность, проявление трофических язв.
На этом фоне развиваются другие патологии нижних конечностей. Окклюзия является одной из наиболее распространенных форм болезни, которая нередко приводит к инвалидности.
Поражение области сердца сопровождается аритмией, болевым синдромом, нарушением сокращений. На первых этапах недуг дает о себе знать только после занятий спортом или при других физических нагрузках, но по мере прогрессирования болезненность возникает даже в состоянии покоя. Отсутствие необходимой терапии может привести к инфаркту.
Диагностика
Процесс диагностики состоит из изучения анамнеза пациента, его образа жизни. Затем больного направляют на сдачу общего анализа мочи, биохимию, назначают иммунологическое обследование крови.
Для определения уровня холестерина в организме проводят липидограмму, эхографическое обследование сердца, ЭКГ.
Для изучения состояния экстракраниальных отделов магистральных артерий головы делают допплерографию сосудов. Врачи оценивают ток крови, назначают магнитно-резонансную томографию, осуществляют генетический анализ.
Все указанные методы диагностики могут не понадобятся. Процесс исследования индивидуален, он зависит от формы, этапа развития болезни.
Лечение
Терапевтический подход бывает различным, препараты назначаються в соответствии с типом заболевания. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может потребовать хирургического лечения (шунтирование, протезирование).
Если предстоит лечить атеросклероз брахиоцефальных артерий, необходимо учесть уровень развития патологии. При резких скачках артериального давления доктора выписывают лекарственные препараты, которые способствуют его нормализации.
Выраженное поражение сосудов головного мезга требует назначения каротидной эндартерэктомии, препятствующая возникновению мозговой недостаточности.
Комплексная немедикаментозная терапия направлена на изменение образа жизни пациента. Контроль веса, правильное питание (здоровая, насыщенная витаминами пища, отказ от соленной и жирной еды). Также необходимо исключить все вредные привычки, отдать предпочтение лечебным гимнастическим упражнениям, устранить стресс-факторы.
Медикаментозное лечение основано на приеме препаратов, которые способствуют быстрому выведению жиров из организма (статинов). Ингибиторы синтеза холестерина препятствуют его всасыванию из кишечника. Они также регулируют артериальное давление, устраняют осложнения при диффузном атеросклерозе.
Фибраты назначают для улучшения тонуса сосудов.
Если лекарственные средства не действуют, может понадобиться проведение операции. При стенировании специалисты вставляют каркас внутрь поврежденного сосуда, который замедляет развитие патологии.
Шунтирование подразумевает создание других протоков для нормализации кровообращения. При баллонной ангиопластике врачи раздувают суженый сосудистый просвет. В ряде случаев понадобится полное удаление пораженных участков.
Методы физиотерапии направлены на нормализацию циркуляции крови. Особенно эффективны они при поражении сосудов головного мозга. Подразумевают применение лечебного массажа, гидротерапии, электрофореза.
Профилактика и прогноз
Основные меры профилактики подразумевают соблюдение элементарных норм гигиены, умеренные физические нагрузки, систему правильного питания, оптимальный режим работы, полноценный отдых и сон. Также необходимо исключить все вредные привычки. При появлении малейших признаков недомогания следует незамедлительно обратиться к врачу.
Осложнения в острой форме могут проявиться в виде инфаркта или инсульта (часто этому состоянию не предшествуют никакие симптомы).
Кроме того, особую опасность представляют перитонит, аневризма, возникновение гангрены. Хронические осложнения чреваты нарушениями мозговой активности, постепенным развитием психических расстройств.
Своевременная и правильно выбранная терапия дает возможность говорить о благоприятном прогнозе.
Продолжительность жизни пациентов с поражением сосудистой системы головного мозга достаточно велика при условии приема эффективных лекарственных препаратов. Ее качество в основном зависит от методов борьбы с патологическим процессом. Много усилий должен приложить и сам человек.
Атеросклероз – вариант склероза артерий, которая характеризуется уплотнением сосудистой стенки. Поражаются в основном сосуды среднего и большого калибра, чаще аорты, её ветвей и каротидного синуса. Данный процесс лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространённые из них — это инфаркт и инсульт. Они же являются главной причиной высокой смертности в развитых странах. Но не надо забывать о том, что патология так же поражает артерии нижних конечностей, о чем мы поговорим сегодня.
Атеросклероз со стенозом и без него: в чем отличие и как правильно поставить диагноз?
В основе процесса лежит образование атеросклеротической бляшки, что происходит при смене таких стадий формирования:
жировое (липидное) пятно;- фиброзная бляшка;
- осложненная бляшка.
В результате дестабилизации последней (травматизация, повреждение) запускается следующий каскад реакций:
- изъязвление крышки бляшки с последующим налипанием тромбоцитов и формированием тромбоза, что приводит к усилению сужения артерии;
- истончение покрышки и микрокровотечение вследствие этого;
- под бляшкой образовывается некроз и развивается аневризма (расширение сосуда).
Последствиями всего выше происходящего могут стать:
Согласно данным Европейского общества кардиологов к основным факторам риска причисляют:
- питание с высоким количеством жиров;
- курение;
- приём алкоголя;
- малоподвижный образ жизни;
- увеличение холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности в крови;
- повышенное артериальное давление;
- сахарный диабет;
- лишний вес;
- дефицит липопротеидов высокой плотности в крови;
- повышенная свертываемость крови;
- заболевания, которые приводят к снижению эластичности стенок сосудов или сопровождаются воспалительными процессами в них;
- высокий уровень С — реактивного белка в крови;
- мужской пол;
- пожилой возраст;
- наследственная склонность к заболеванию.
Теперь рассмотрим разницу между стенозирующим и нестенозирующим атеросклерозом на примере артерий нижних конечностей, поскольку именно применимо к ним употребляют данные термины чаще всего.
Если просвет сосуда заполнен больше, чем на 50% — речь идет о стенозе, если меньше, чем на 50% — его нет.
Разница в симптомах и при осмотре больного
Выделяют 4 стадии:
- Первая – доклиническая: боль в ногах возникает при ходьбе на длинные дистанции или при серьезной физической нагрузке.
- Вторая — болезненность возникает при преодолевании расстояния длиной в 250-1000 метров.
- Третья: боль появляется при прохождении 50-100 метров.
- Четвертая: могут образовываться язвы, гангрены, сильная боль в ногах беспокоит даже в состоянии покоя.
Исходя из анатомических особенностей, первые две стадии характерны для нестенозирующего, а последние две — для стенозирующего атеросклероза нижних конечностей, поскольку именно при сужении больше половины просвета объявятся дополнительные симптомы, которые ми рассмотрим ниже.
Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей без стеноза
Как уже было указано выше, при таком варианте атеросклероза сосуд перекрыт менее чем на 50%.
Частые жалобы пациента
На начальных этапах болезни жалоб пациенты, как правило, не предъявляют, или же больные не предают значения симптомам.
К основным признакам относятся:
- боль в области бедер, ягодиц, поясницы, икроножных мышцах;
- усиление боли при физической нагрузке;
похолодание кожи в области ног;- тошнота;
- головокружение;
- ощущение онемения в конечностях, «ползания мурашек», покалывание;
- изменение цвета кожи (бледность);
- плохое заживление ран;
- судороги в мышцах нижних конечностей;
- зуд, шелушение кожи ног;
- огрубение ногтей и кожи стоп;
- трещины, выпадение волос на ногах.
Критерии, необходимые для постановки диагноза:
- Повышение систолического артериального давления (АД), в то время как диастолическое не увеличивается.
- Кожа ног, особенно стоп, холодная на ощупь.
- Анализ крови на: холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности – показатели повышены; липопротеиды высокой плотности – сниженные.
- Ослабление пульсации на основных артериях конечностей.
- Ультразвуковая допплерография. Эхографические признаки патологии: наличие и определение размеров бляшек, замедленная скорость кровотока в сосудах, их повреждение и травмы стенки.
- Ангиография — видны места сужения сосудов (до 50% просвета).
- Компьютерная томография также частично способна определять все вышеперечисленные изменения.
Направления в лечении
Для каждого пациента терапия подбирается индивидуально, но в основном она включает в себя:
Статины: симвастатин, аторвастатин, розувастатин (при отсутствии противопоказаний).- Сосудорасширяющие препараты (спазмолитики): нитраты, папаверин, дибазол.
- Для профилактики тромбозов: антиагреганты – аспирин, курантил, клопидогрель; антикоагулянты – варфарин, ривароксабан, дабигатран.
- Витаминные препараты и антиоксиданты.
- Здоровый образ жизни, направленный на снижение веса.
- Контроль артериального давления — не рекомендуется допускать повышение показателей систолического АД выше 140 мм.рт.ст.
- Занятия физкультурой, плавание, велотренажер.
- Лечение хронических заболеваний.
- Отказ от алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе и чая.
- Исключение животных жиров и соли, увеличение количества фруктов и овощей в рационе.
Длительность медикаментозной терапии составляет 1,5 – 2 месяца. Повторять курс необходимо 4 раза в год.
Прогноз на дальнейшую жизнь и правила наблюдения у врача
Не стоит воспринимать данное заболевание, как приговор. Сужение артерий без стеноза не является критической точкой. Самое главное – попытаться остановить прогрессирование атеросклеротического процесса, чего возможно достичь, соблюдая вышеуказанные рекомендации.
Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей
Патологии характерны все симптомы предыдущей формы без окклюзии, которые были описаны выше, а также некоторые дополнительные характерные признаки стенозирующего атеросклероза:
хромота (сначала при ходьбе на длительные дистанции, а со временем и на короткие);- покраснение и похолодание стоп;
- отеки стоп;
- боль в икроножных мышцах, ягодицах, бедрах и пояснице усиливается (возникает даже ночью и в состоянии покоя);
- трофические язвы;
- гангрена.
Изменения при обследовании
Отличительной особенностью данного состояния является то, что сужение просвета сосудов будет больше, чем на 50%, а состояние стенки значительно хуже. Это видно на ангиографии, ультразвуковой допплерографии (кровоток замедлен сильнее, чем при нестенозирующем, или вообще прекращен), компьютерной томографии. При объективном обследовании отсутствие пульсации на основных артериях, отеки, язвы, гангрена.
Принципы лечения
Для оказание медикаментозной помощи пациента используются все вышеописанные консервативные методы, которые применимы для нестенозирующего атеросклероза.
Часто врачи прибегают к лечению больного хирургическими методами:
Баллонная дилатация.- Ангиопластика.
- Стентирование пораженных артерий (широко применяется при коронаросклерозе)
- Протезирование поврежденного участка сосуда. Используется синтетический материал.
- Шунтирование — создание искусственного канала, в обход участку артерии, который не функционирует.
- Тромбэндартерэктомия – удаление бляшки внутри сосуда.
- Ампутация (отсечение дистальной части конечности) в случае гангрены.
Прогноз на выздоровление
Как мы видим, прогноз на выздоровление не такой благоприятный, как хотелось бы, поскольку заболевание часто приводит к инвалидности. Если оперативное вмешательство провести вовремя, то можно сохранить конечность и её функцию, но восстановить её полностью не удастся.
Выводы
При несвоевременном лечении данная патология может иметь тяжелые проявления. Всем пациентам, находящимся в «зоне риска» (а это семейный анамнез, вредные привычки и прочие моменты), настоятельно рекомендуется провести коррекцию влияния отрицательных факторов с целью увеличения качества и длительности жизни.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Сердечно-сосудистые заболевания все чаще становятся причиной инвалидизации и смерти людей по всему миру. Одной из таких патологий является стенозирующий атеросклероз. В народе болезнь называют «медленным убийцей». Это связано с тем, что длительное время она протекает бессимптомно, уже на начальных стадиях приводит к необратимым нарушениям в организме.
Чтобы избежать фатальных последствий стенозирующий атеросклероз необходимо как можно раньше диагностировать и начать лечить.
Что такое стенозирующий атеросклероз
Часто пациенты, услышав о диагнозе стенозирующий атеросклероз, задаются вопросом: «Что это такое?». Стенозирующий атеросклероз – это атеросклеротическое поражение внутренней выстилки сосудистого русла большинства жизненно важных органов. Развитие заболевания связано со стойким увеличением содержания холестерина в крови. Вместе с этим нарастает дисбаланс между уровнем ЛПВП И ЛПНП, что становится причиной образования жировых бляшек, которые налипают на внутренней оболочке артерий. Это приводит к значительному снижению качества кровообращения в органах-мишенях.
Изменения сосудов при патологии носит необратимый характер. Просвет сосуда значительно уменьшается, а со временем развивается его полный стеноз. Этим и отличается стенозирующий вариант заболевания от нестенозирующего. Стенозирующий атеросклероз чаще всего возникает у лиц зрелого и пожилого возраста, имеющих один или несколько факторов риска его развития.
Симптомы и причины патологии
В большинстве случаев на начальных стадиях стенозирующий атеросклероз протекает без видимых клинических признаков. Лишь по мере того, как болезнь прогрессирует, возникают те или иные симптомы. Клинические проявления и возможные последствия зависят от того сосудистые элементы каких органов вовлекается в патологический процесс. Какая бы область организма не была затронута стенозирующим атеросклерозом, там появляется дискомфорт в виде болевых ощущений. Это свидетельствует о значительном нарушении кровотока.
Стенозирующий атеросклероз не развивается на пустом месте. Существует ряд причин, приводящих к возникновению этой мультиорганной патологии. К ним относятся:
- наличие пагубных пристрастий (злоупотребление алкогольной продукцией, курение табака или кальяна);
- питание, обогащённое животными жирами;
- отсутствие адекватной физической активности;
- лишние килограммы;
- функциональные и органические поражения печени;
- нарушение углеводного метаболизма;
- принадлежность к сильному полу (женщины менее подвержены атеросклерозу);
- возраст старше 45 лет.
При первых признаках стенозирующего атеросклероза необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимое обследование. Золотым стандартом диагностики стенозирующего атеросклероза является допплерографическое исследование сосудов. Именно эхографические признаки нарушения кровотока укажут на наличие данной патологии.
Распространённые области поражения
Стенозирующий атеросклероз – это мультифокальная патология, которая поражает сосудистое русло большинства жизненно важных органов. Развитие патологического процесса может охватывать несколько анатомических областей. Этим будет обусловлена клиническая картина болезни.
Сонные артерии
Стенозирующий атеросклероз сонных артерий встречается не так уж редко. При таком варианте патологии жировые бляшки откладываются на внутренней поверхности левой и правой ОСА, а также их ответвлений, которые располагаются изнутри и снаружи черепа. Наружные ветви каротидных артерий несут кровь к тканям лицевого черепа. Стеноз этого участка сосудистого русла будет проявляться онемением лица, нарушением всех видов чувствительности данной области.
Атеросклеротическое повреждение интракраниальных ветвей сонных артерий более опасно. В связи с тем, что они несут кровь к головному мозгу, возможно частичное ухудшение его перфузии. Это проявляется частыми приступами головной боли, периодическими обмороками, постоянным чувством головокружения. Патологическое повреждение каротидных артерий с обеих сторон зачастую приводит к нарушению кровоснабжения зрительных нервов, что может окончиться полной слепотой.
Сосуды нижних конечностей
Наиболее распространённой областью атеросклеротического поражения стенозирующего характера являются артерии ног. Заболевания носит диффузный характер и изначально никак себя не проявляет. Постепенно начинает появляться и нарастать нарушение чувствительности данной области, кожные покровы становятся холодными на ощупь. По мере прогрессирования патологического процесса больные отмечают болевые ощущения как при ходьбе, что вынуждает их хромать. На запущенных стадиях усиливается хромота, чувство онемения, болевые ощущения не проходят даже при полном покое.
Если вовремя не замедлить прогрессирование заболевания, оно приводит к тяжелым трофическим нарушениям. Мягкие ткани нижних конечностей перестают получать с кровью нужное количество кислорода и питательных веществ, вследствие чего начинается их отмирание. Конечным результатом атеросклеротического повреждения сосудов ног является развитие гангрены, которая может стать причиной гибели больного.
Коронарные артерии
Очень опасным является стенозирующий атеросклероз венечных сосудов, обеспечивающих питание сердечной мышцы. При развитии патологического процесса этой области значительно повышается вероятность острой ишемии, которая становится причиной инфаркта. Хроническая ишемия возникает вследствие неполной обтурации приносящих сердечных артерий. Результатом этого становятся частые приступы стенокардии – давящих болей за грудиной, которые появляются при физической нагрузке или же в состоянии полного покоя.
Во время приступа больные испытывают чувство страха, покрываются холодным потом, могут чётко указать локализацию боли. При полной закупорке одной из крупных венечных артерий развивается инфаркт сердечной мышцы, который часто приводит к летальному исходу. Стенозирующий атеросклероз венечных сосудов прогрессирует довольно быстро. Это связано с достаточно небольшим их диаметром.
Сосуды головного мозга
Не менее опасным вариантом патологии является стенозирующий атеросклероз магистральных артерий головы. Массивное атеросклеротическое повреждение питающих сосудов головного мозга зачастую приводит к ишемическому инсульту. У больных с такой локализацией заболевания часто возникают головные боли, отмечается снижение когнитивно-мнестической функция, возможны вестибулярные расстройства.В тяжелых случаях развивается афазия, пациенты теряют способность к управлению своими чувствами и эмоциями, утрачивают способность к самообслуживанию, не узнают окружающих.
Другие системы организма
Иногда врачи диагностируют стенозирующий атеросклероз брахиоцефального ствола позвоночных артерий. Этот участок кровеносной системы несёт кровь к затылочной области головы и шейному отделу позвоночника. Сужение просвета данных сосудов проявляется головной болью в области затылка, ухудшением зрения. Тяжелое поражение приводит к нарушению кровоснабжения мозжечка, что проявляется нарушением координационной функции.
Сосудистые ветви, отходящие от брахиоцефального ствола, несут кровь к правой руке. Их поражение приводит к нарушению кровотока верхней конечности, что проявляется её онемением, похолоданием, атрофией мышечного слоя. Со временем нарушается трофика мягких тканей, что становится причиной их массивного отмирания.
Профилактика и лечение болезни
После постановки диагноза стенозирующий атеросклероз необходимо как можно раньше начать лечение. На сегодняшний день существуют медикаментозные и оперативные методы лечения. Чтобы терапевтический эффект был максимальным, необходима коррекция образа жизни больных. Пациенты должны придерживаться рационального питания, систематически выполнять кардионагрузки, полностью отказаться от пагубных пристрастий, при необходимости провести коррекцию массы тела.
Медикаментозное лечение назначается исключительно врачом. С этой целью используются препараты таких групп: статины, секвестранты желчных кислот, дезагреганты, фибраты. Хирургическое лечение показано тогда, когда эффект от консервативной терапии не достигнут. Оперативные вмешательства бывают закрытого (стентирование) и открытого (шунтирование, эндартерэктомия) типа. Выбор метода хирургического лечения врач обговаривает индивидуально с каждым пациентом.
При осложнениях стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей лечение радикальное. В этом случае необходимо проведение ампутации пораженной конечности с дальнейшей лекарственной терапией.
Стенозирующий атеросклероз – это коварное заболевание, которое несёт большую опасность для организма. Чтобы не стать его жертвой, достаточно придерживаться несложных профилактических рекомендаций: рационально питаться, быть физически активным, избегать частых стрессовых ситуаций, поддерживать нормальную массу тела, по достижению зрелого возраста ежегодно контролировать состояние липидного обмена, избавится от пагубных пристрастий.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
