Антирезусный иммуноглобулин сроки введения

Содержание

• 1 Что такое резус конфликт при беременности
• 2 Когда необходим антирезусный иммуноглобулин
• 3 Как действует антирезусный иммуноглобулин
• 4 Инструкция по применению антирезусного иммуноглобулина
• 5 Противопоказания и побочные эффекты
• 6 Особые указания к применению антирезусного иммуноглобулина
• 7 Цена на антирезусный иммуноглобулин
  • 7.1 Отвечает Березовская Е. П.
• 8 Антирезус-иммуноглобулин: когда его назначают
• 9 Антирезусный иммуноглобулин: метод введения
• 10 Антирезусный иммуноглобулин: противопоказания
• 11 Антирезус-иммуноглобулин: особенности использования

Резус-конфликт влечет за собой серьезные проблемы со здоровьем еще не рожденного малыша, поэтому требуется своевременно реагировать на присутствие такой патологии. Введение препарата при беременности повышает шансы плода на жизнеспособность, сокращает список потенциальных осложнений во внутриутробном периоде. Патология серьезная, поэтому женщина при вынашивании плода находится под строгим врачебным контролем.

Что такое резус конфликт при беременности

Если женщина имеет отрицательный резус-фактор, она попадает в группу риска. Для ее здоровья такая особенность организма не оказывает негативного влияния, проблемы возникают при беременности. Если плод имеет положительный резус-фактор, развивается резус-конфликт. Это означает, что иммунная система матери распознает клетки еще не рожденного ребенка, как чужеродные, и начинает с ними активную борьбу.

Иммунитет беременной женщины вырабатывает к таким структурам антитела-иммуноглобулины, которые, проникая через плацентарный барьер, масштабно уничтожают белки, которых нет в морфологическом составе крови матери. В результате развивается желтуха у новорожденных, связанная с распадом клеток крови (гемолизом). Не исключены и более серьезные патологии, среди таковых – водянка плода, поражение мозга и сердца, мертворождение. Чтобы избежать таких осложнений, пациентке необходимо вводить антирезусный иммуноглобулин при беременности.

Когда необходим антирезусный иммуноглобулин

Для рождения здорового ребенка и исключения резус-конфликта специфический белок вводят беременным женщинам с отрицательным резус-фактором. Среди других медицинских показаний к введению антирезусного иммуноглобулина при отсутствии резус-фактора врачи выделяют:

• спонтанное или намеренное прерывание беременности (аборт);
• травмы брюшной полости;
• угроза прерывания беременности на любом сроке;
• после проведения амниоцентеза;
• отслойка плаценты;
• беременность с дальнейшим рождением ребенка с положительным резус-фактором;
• внематочная беременность.

Как действует антирезусный иммуноглобулин

Указанный белок выделяют из сыворотки или плазмы доноров, которые прошли предварительную проверку на отсутствие в крови антител к ВИЧ, гепатиту В и С. При введении вещество препятствует формированию антител к резус-фактору, предотвращает гемолиз эритроцитов у плода. На усмотрение лечащего врача антирезусный иммуноглобулин положено вводить на 28 акушерской неделе, но в такой случае значительно повышается вероятность смешения двух кровей еще до родов.

Оптимальный срок введения белка – сразу после рождения малыша. Это эффективная профилактика гемолитической болезни во время следующей беременности. При выявленной сенсибилизации (наличии антител к резус-фактору в крови будущей матери) и положительном резус-факторе использование антирезусного иммуноглобулина категорически противопоказано, не имеет острой необходимости.

Инструкция по применению антирезусного иммуноглобулина

Разовая дозировка указанного медицинского препарата определяется индивидуально, внутривенное введение сыворотки полностью исключено. В подробной инструкции по применению отражены такие ценные сведения для пациентов из группы риска:

1. Сыворотку положено вводить внутримышечно, самолечение категорически противопоказано.
2. Прежде чем вводить препарат, необходимо удерживать его при комнатной температуре не менее 2 часов (согреть при естественных условиях).
3. Для поступления лекарства в организм положено использовать одноразовый стерильный шприц с широким просветом.
4. При выполнении операции по прерыванию беременности сыворотку требуется вводить сразу после ее завершения.
5. В предродовом периоде рекомендованную дозу необходимо реализовать на 28 акушерской неделе – единожды, потом сразу же после родов.
6. Разовая доза после успешного родоразрешения составляет 300 или 600 мкг сыворотки, а в организм новоиспеченной мамы она должна поступить в первые 48-72 часа.

Противопоказания и побочные эффекты

Этот медицинский препарат полностью исключает риск лекарственного взаимодействия, поэтому вводить его разрешено даже при длительном лечении антибиотиками. Но после поступления разовой дозы иммуноглобулина в женский организм врачи не исключают возникновение побочных эффектов. Среди таковых:

• аллергия, кожные реакции, представленные крапивницей, сильным зудом, жжением, высыпаниями и гиперемией кожных покровов, реже – острым анафилактическим шоком;
• гипертимия (нестабильность нервной системы, представленная неожиданно приподнятым настроением, чрезмерной активностью во всех сферах жизни);
• ощутимые нарушения со стороны пищеварительной системы, например, выраженные признаки диспепсии.

Введение этого важного компонента в кровь разрешено не всем женщинам при отрицательном резус-факторе. Имеются медицинские противопоказания, представленные в инструкции таким списком:

• гиперчувствительность организма к активным компонентам вводимого лекарства;
• профилактика резус-конфликта у новорожденных;
• сахарный диабет у будущей матери;
• выявленная сенсибилизация (выявленные в крови резус-антитела).

Особые указания к применению антирезусного иммуноглобулина

Сыворотку нельзя использовать по истечении срока годности, несоблюдении правил и условий хранения раствора, а также в случае нарушения целостности флакона. В идеале антирезусный иммуноглобулин представляет собой бесцветную жидкость, поэтому, если раствор поменял свой цвет и стал мутным, или появился осадок в виде нерастворимых хлопьев, после вскрытия флакон требуется утилизировать. Вакцинация невозможна, поскольку может существенно навредить здоровью пациентки. Другие рекомендации представлены ниже:

1. Сразу после вакцинации пациентка должна оставаться под строгим врачебным контролем. Не исключено появление побочных эффектов, которые специалисты могут продуктивно купировать медикаментозными методами.
2. В течение 30 минут после укола может появиться аллергическая реакция непосредственно в месте введения сыворотки. Задача врача – купировать анафилактический шок при возникновении такового.
3. Иммунизация «живой» вакциной проводится не ранее, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулина.
4. При наличии резус-конфликта между будущими родителями, важно провести вакцинацию еще при планировании беременности. Это способствует повышению шансов рождения здорового ребенка.
5. При наличии инфекционного процесса желательно перенести инъекцию иммуноглобулина.
6. Резус-положительным родителям или при отце с отрицательным резус-фактором сыворотку вводить не требуется.

Цена на антирезусный иммуноглобулин

Медицинский препарат весьма дорогостоящий, использовать его можно только по назначению лечащего врача в условиях стационара. Сыворотка продается в аптеках города, причем не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в провинциальных аптеках. Средняя цена – 4 000-5 000 рублей. Купить лекарство в интернете сложнее, да и нет необходимости. Примерные расценки по Москве с названиями аптек представлены ниже:

Я правильно понимаю, что повышение титра антител после введения сыворотки не вредит ни резус-положительному, ни резус-отрицательному ребенку?

опубликовано 02/07/2013 20:37
обновлено 08/04/2017
— Беременность и роды

Отвечает Березовская Е. П.

Основная цель ведения беременных с отрицательным резус-фактором – это предотвращение сенсибилизации, то есть выработки защитной системой матери антител на эритроциты ребенка, попавшие в кровяное русло матери. Выработка антител подавляется введением антирезусного иммуноглобулина, то есть определенной дозы готовых антител.

Механизм действия введенных антител изучен не до конца. Есть предположение, что эти антитела связываются с эритроцитами плода, которые попадают к кровяное русло матери чаще всего во время родов, при проведении инвазивных процедур, или при последующей беременности (особенно, если она сопровождалась отслойкой плаценты). Собственная защитная система матери не успевает среагировать на чужеродные эритроциты, то есть идет подавление первичной иммунной реакции матери.

Двадцать μg (мкг, 100 МЕ) анти-Д могут нейтрализовать 1 мл эритроцитов или 2 мл крови плода или ребенка, попавших в кровяное русло матери.

Обычно во время родов в кровяное русло матери попадает не более 15 мл крови ребенка (чаще всего 0-5 мл), и крайне редко до 30 мл. Хотя разработан тест по вычислению количества крови плода, попавшего в организм матери, однако в большинстве лечебных учреждений его не проводят. Поэтому принято считать, что для нейтрализации случайно попавших в кровяное русло матери эритроцитов плода необходимо до 300 мкг (1500 МЕ) антирезусного иммуглобуллина. В некоторых странах используют меньшие дозы анти-Д: от 100 до 250 мкг.

Обычно первую дозу в 100-300 мкг анти-Д вводят между 28-34 неделями (желательно в 28 недель), если группа крови ребенка неизвестна и в крови женщины отсутствуют антитела. Следующую дозу анти-Д (200-300 мкг) вводят в течение 72 часов после родов, если группа ребенка резус-положительная.

После введения антител в 28 недель уровень IgG в крови матери обычно не определяют при нормальном протекании беременности и отсуствии проблем со стороны плода, потому что они будут ложно-положительным. Титр антител может достигать уровня 1:16 и редко больше, но чаще всего не поднимается больше 1:4. Так как полураспад антител составляет 23-26 дней, то титр будет положительным 2 месяца или чуть больше, поэтому после родов необходимо ввести вторую дозу антител, если у ребенка резус-положительная группа крови.

Такое введение антител не вредит ни плоду, ни матери, ни новорожденному.

Беременным женщинам назначают иммуноглобулин для резус-иммунизации. Препарат применяют при вынашивании матерью с отрицательным резусом-фактором ребенка с положительным резус-фактором. Введение препарата необходимо для профилактики привычной невынашиваемости беременности и развития патологии плода в случае резус-конфликта. Пройти диагностику можно в Юсуповской больнице, где работают опытные врачи, владеющие результативными методами терапии различных состояний. Также в диагностическом центре больницы можно пройти обследование любой сложности. В Юсуповской больнице диагностика выполняется в кротчайшие сроки и предоставляются наиболее точные результаты.

Антирезус-иммуноглобулин: когда его назначают

При наличии у женщины отрицательного резус-фактора во время беременности в крови могут появляться резус-антитела. Их появление спровоцировано проникновением эритроцитарных антигенов в организм женщины. Такое состояние является реакцией организма на развитие плода. Материнская иммунная система начинает воспринимать плод как чужеродный организм, с которым надо бороться. При несовпадении резус-факторов матери и ребенка развивается сенсибилизация. Антитела женщины проникают к плоду через плаценту и разрушают его эритроциты. Без адекватной и своевременной терапии это приводит к тяжелым последствиям и нарушению развития всех органов и систем ребенка:

• анемия;
• желтуха;
• поражение сердца;
• поражение головного мозга;
• развитие гемолитической болезни.

При развитии резус-конфликта единственно эффективным способом терапии является внутриутробное переливание крови.

При отрицательном резус-факторе у матери и положительном резус-факторе у отца формирование у ребенка положительного резус-фактора составляет 60% вероятности. В этом случае женщина попадает в группу риска, а ее состояние требует тщательного контроля. Существует несколько способов с точностью узнать резус-фактор плода:

• амниоцентез (исследование амниотической жидкости с помощью пункции под контролем УЗИ);
• кордоцентез (исследование клеток пуповины).

При различии резус-факторов у матери и плода в качестве профилактики резус-сенсибилизации назначают антирезусный иммуноглобулин. Препарат получают из плазмы крови доноров: с помощью фракционирования выделяют глобулярный белок, синтезируемый В-лимфоцитами. Он отвечает за формирование иммунного ответа на проникновение антигенов (вирусов, микроорганизмов) в организм человека. Препарат проходит тщательную проверку и не содержит антител к гепатитам С и В, ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Показаниями для использования антирезусного иммуноглобулина являются следующие состояния:

• профилактика сенсибилизации;
• профилактика прерывания беременности у женщин с резус-отрицательным фактором;
• самопроизвольные или искусственные аборты;
• внематочная беременность;
• при выполнении амниоцентеза;
• травмирование органов брюшной полости во время беременности у женщин с отрицательным резус-фактором;
• в послеродовом периоде у женщин с отрицательным резус-фактором в течение 72 часов для обеспечения нормального течения следующей беременности.

Антирезусный иммуноглобулин: метод введения

Обычно введение антирезусного иммуноглобулина выполняют в сроке 28 недель, если отсутствует явная угроза прерывания беременности. Если у беременной женщины наблюдались кровотечения в первом или втором триместре, иммуноглобулин вводят раньше 28-ой недели. Также рекомендуется повторное введение в 28 недель, то есть женщина получает во время беременности две дозы препарата.

Еще одну дозу вводят после родов или выполнения операций на матке или брюшной полости у женщин с отрицательным резус-фактором. Это способствует профилактике осложнений следующей беременности.

Антирезусный иммуноглобулин: противопоказания

Препарат антирезусный иммуноглобулин не используют, если:

• у женщины положительный резус-фактор;
• у женщины с отрицательным резус-фактором имеется сенсибилизация к антигену Rho (D);
• имеется индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• в прошлом была аллергическая реакция на препараты крови (анафилактический шок в анамнезе);
• у новорожденных детей до 28-го дня жизни.

Антирезусный иммуноглобулин вводят внутривенно под контролем врача. После инъекции пациентка остается под наблюдением еще минимум полчаса для контроля ее состояния и принятия мер при аллергической реакции.

После введения антирезусного иммуноглобулина может появиться незначительное покраснение в месте укола, повышение температуры тела (не требует использования жаропонижающих), крапивница, отек Квинке.

Антирезус-иммуноглобулин: особенности использования

Применение препарата должно контролироваться опытным специалистом. Использовать иммуноглобулин самостоятельно, без предварительного обследования и рекомендаций врача, нельзя. Это может привести к негативным последствиям и отразиться на состоянии здоровья женщины и ребенка. Для получения квалифицированной консультации следует обратиться в специализированную клинику Юсуповской больницы. В больнице работают клиники терапии, неврологии, онкологии и других профилей, где пациентам предоставляется эффективная помощь. Женщина может узнать мнение эксперта о целесообразности использования антирезусного иммуноглобулина, исходя из особенностей ее организма.

В Юсуповской больнице все врачи имеют высокий уровень квалификации и большой опыт клинической практики. Врачи постоянно совершенствуют свои навыки, работая с зарубежными коллегами, делятся опытом. Это позволяет использовать в работе наиболее современные и эффективные методы лечения различных заболеваний и терапии состояний. Заведующие отделениями Юсуповской больницы являются докторами наук, ведущими специалистами в своей области. Они выполняют терапию даже в сложных и запутанных случаях и получают максимальный результат.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и диагностического центра можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.